Queimadura

Question 1

Diagnóstico

Answer 1

• térmica: superfície quente, escaldura, chama
• perguntar na anamnese: agente, tempo de exposição, condições ambientais (local fechado ou aberto, umidade, etc), antecedentes pessoais

Question 2

Estadiamento

Answer 2

• profundidade
• extensão
• localização

Question 3

Profundidade

Answer 3

• 1º grau: restrito à epiderme
  QC: hiperemia, dor local intensa e pele ressecada
  Regeneração sem sequelas em 1 semana
• 2º grau: atinge epiderme + derme
  Pode ser superficial (tem bolha) ou profunda (debri)
  QC: hiperemia, formação de bolha úmida extremamente dolorosa
  Restauração quando células da derme se diferenciarem em epiderme
  Se profunda, operar
• 3º grau: atinge todas as camadas da pele
  QC: ferida seca e indolor com formação de placa branca inelástica (obs: na verdade dói porque há queimaduras de 2º grau que circundam a de 3º)
  Ocorre cicatrização
  Operar (debridamento + enxerto)

Question 4

Extensão

Answer 4

• se aplica somente às queimaduras de 2º e 3º grau
• associação direta da superfície corpórea queimada com prognóstico
• > 20% = grande queimado (crianças >10%)
  Choque hemodinâmico
• regra dos 9: cabeça 9%, MMSS 9% cada, tórax 9%, abdome 9%, dorso 18%, MMII 18% cada, períneo 1%

Question 5

Localização

Answer 5

• acometimento de áreas críticas é critério para internação

- áreas críticas: face, pés, genitália, períneo, grandes articulações

Question 6

Medidas gerais do tratamento

Answer 6

1. Interromper queimadura (apagar fogo, limpar agente, lavar pó, etc)
2. ATLS + MOVE
3. Estadiamento
4. Reposição volêmica
   Parkland: 4mL x peso x SQC => metade em 8h e outra metade em 16h (preferir Ringer)
5. Quantificar diurese (ideal 0,5 a 1 mL/kg/h)
6. Jejum + omeprazol + vacina tétano
7. Curativo com ATB tópico (sulfadiazina, rayon, algodão, gaze, faixa)

Question 7

Situações especiais

Answer 7

• queimadura de via aérea = IOT
  Quadro: local fechado com fumaça, escarro carbonáceo, queimadura em face, vibrissas queimadas, disfonia/edema de glote, alteração nivel de consciencia
• escarotomia no caso de queimaduras circunferenciais para evitar restrição mecânica
• bolhas: não é consenso, mas plásticos recomendam remover com compressa úmida e clorex
• queimadura elétrica: pode ter lesão de órgãos e músculos
  Pedir CPK, função renal, K, ECG e troponina
  Se rabdomiólise, aumentar diurese para 1-2 ml/kg/h

Question 8

Critérios de transferência para centro de referência

Answer 8

• > 10% SCQ
• queimadura de áreas críticas
• queimadura 3º grau
• queimadura elétrica
• queimadura química
• queimadura via aérea
• comorbidades
• trauma associado
• suspeita de maus tratos