Quadril

Question 1

Quais são?

Answer 1

Anterior (Smith-Petersen)
Acesso Anterior – Hueter
Ântero - Lateral (Watson-Jones)
Acesso Lateral (Hardinge)
Acesso Posterior (Moore)
Acesso Póstero-Lateral (Kocher-Langenbeck)
Acesso Medial (Ludloff)

Question 2

Anterior: nome?

Answer 2

Smith-Petersen

Hueter

Question 3

Anterior (Smith-Petersen): indicações

Answer 3

Redução de LCQ (cabeça ântero-superior)
Biópsia Sinovial / Drenagem aberta AS
Artrodese
ATQ
Hemiartroplastia
Excisão de tumores de pelve
Osteotomias pélvicas

Question 4

Anterior (Smith-Petersen): Posição do paciente

Answer 4

Decubito dorsal

Question 5

Anterior (Smith-Petersen): Pontos de reparo e incisão

Answer 5

EIAS
Crista ilíaca

Parte da metade anterior da crista no sentido da EIAS, curva para baixo, verticalmente 8-10cm para o lado lateral da patela

Question 6

Anterior (Smith-Petersen): Plano internervos

Answer 6

Sartório – N Femoral

Tensor – N Gluteo Superior

Question 7

Anterior (Smith-Petersen): Plano internervos + profundo

Answer 7

Reto femoral – N Femoral

Glúteo médio – N Gluteo Superior

Question 8

Anterior (Smith-Petersen): Dissecção cirúrgica superficial

Answer 8

N. Cutâneo femoral lateral
Entre tensor da fáscia lata e sartório → vai cair em cima do reto femoral
Ligar ou cauterizar ramo ascendente da a. circunflexa lateral

Question 9

Anterior (Smith-Petersen): Dissecção cirúrgica profunda

Answer 9

Secção reto femoral para medial e glúteo médio para lateral
Cai na cápsula
Jogar iliopsoas para medial

Question 10

Anterior (Smith-Petersen): Estruturas em risco

Answer 10

Nervo cutâneo femoral lateral
2 cm abaixo da EIAS

Nervo femoral
No trígono femoral

Ramo Ascendente da A. cincunflexa femoral lateral

Question 11

Anterior (Smith-Petersen): Extensão do acesso

Answer 11

Extensão do íleo

Extensão femoral → entre vasto lateral e reto femoral

Question 12

Acesso Anterior – Hueter

Answer 12

Incisão da EIAS indo 5 cm distal, anterior
Medial: sartório e reto femoral
Lateral: tensor do fáscia e glúteo médio

Question 13

Ântero - Lateral: nome

Answer 13

(Watson-Jones)

Question 14

Ântero - Lateral: Indicações

Answer 14

ATQ
Hemiartroplastia
RAFI de colo de femur
Bx de sinovial
Bx de colo de femur

Question 15

Ântero - Lateral: Posição

Answer 15

deixa a pele e gordura cair

Inclinar a mesa para o lado oposto para deixar a pelve neutra

Question 16

Ântero - Lateral: Pontos de reparo

Answer 16

EIAS, TM e corpo do femur, vasto lateral

Question 17

Ântero - Lateral: Incisão

Answer 17

flete 30˚ joelho e aduz. Incisão longitudinal e retilínea 8-15cm centrada na ponta do TM

Question 18

Ântero - Lateral: Plano internervos

Answer 18

Não existe
Glúteo médio = n. glúteo superior
Tensor da fascia lata = n. glúteo superior

Question 19

Ântero - Lateral: Dissecção superficial

Answer 19

Incisa a fascia na borda posterior do TM
Amplia proximal no sentido das fibras (glúteo médio)
Amplia distal um pouco anterior para ver o vasto lateral
Achar intervalo entre tensor e glúto médio
Rebate gluteo médio e mínimo lateral
Roda externo
Desinsere parcial o vasto lateral em sua origem
Identifique a cápsula

Question 20

Ântero - Lateral: Dissecção profunda

Answer 20

Osteotomia do TM (CHARNLEY)
Separação parcial do gluteo médio
Ache um plano entre a cápsula e reto-femoral e ilio-psoas
Expor bordo anterior do acetábulo
Homan em torno do labrum
Abertura da cápsula
Rotação externa para luxar o quadril
Osteotomia do colo

Osteotomia deve ser na origem do vasto lateral
Pode ser feita com cortes ósseos perpendiculares
Flexão protege nervo e vasos femorais e relaxa o m. reto femoral

Question 21

Ântero - Lateral: Estruturas em risco

Answer 21

Lesão do N. femoral no trígono femoral
Geralmente neuropraxia por compressão
Lesão de artéria e veia femoral
Lesão artéria femoral profunda sobre o psoas
Fx da diáfise do femur quando luxa o quadril

Question 22

Ântero - Lateral: Extensão do acesso

Answer 22

Ampliar incisão seguinda fáscia lata distalmente

Não pode ser ampliada proximal

Question 23

Acesso Lateral: nome

Answer 23

(Hardinge)

transglúteo

Question 24

Acesso Lateral: INDICAÇÃO

Answer 24

Artroplastia coxo-femoral

Biópsia de Sinovial ou do Colo Femoral Anterior

Question 25

Acesso Lateral: POSIÇÃO

Answer 25

Supina ou Decúbito Lateral LIMITAÇÃO: Exposição menor do Acetábulo comparada com a Anterolateral

Question 26

Acesso Lateral: Pontos de reparo

Answer 26

EIAS e TM

Question 27

Acesso Lateral: Incisão

Answer 27

5cm acima do TM longitudinal sobre a diáfise femoral de aproximadamente 8cm

Question 28

Acesso Lateral: Plano internervos

Answer 28

Não existe | Secciona glúteo médio e distalmente o vasto lateral

Question 29

Acesso Lateral: Dissecção superficial

Answer 29

Fáscia lata anterior | Glúteo máximo posterior

Question 30

Acesso Lateral: Dissecção profunda

Answer 30

Secção entre as fibras glúteo médio Extensão entre as fibras vasto lateral Identificar cápsula Abrir cápsula

Question 31

Acesso Lateral: Estruturas em risco

Answer 31

N. glúteo superior Entre o gluteo médio e mínimo 3-5cm superior ao TM Nervo femoral – afastadores (praxia) Artéria e veia femorais Ramo transverso da a. circunflexa lateral Deve ser ligado

Question 32

Acesso Lateral: Extensão do acesso

Answer 32

Pode ser ampliada distalmente, mas não proximal | → Mais claudicação… Abre glúteo médio!

Question 33

Acesso Posterior: nome

Answer 33

Moore

Question 34

Acesso Posterior: Indicações

Answer 34

``` ATQ APQ RAFI fx posterior de acetábulo Drenagem de AS de quadril Remoção de corpos livres Enxerto ósseo pediculado Redução aberta de luxação posterior ```

Question 35

Acesso Posterior: vantagem e desvantagem

Answer 35

Rápida e segura (necessita somente 1 auxiliar) Evita a perda da força de abdução Maior índice de luxação

Question 36

Acesso Posterior: Posição

Answer 36

decúbito lateral

Question 37

Acesso Posterior: Pontos de reparo

Answer 37

TM

Question 38

Acesso Posterior: Incisão

Answer 38

curva de 10-15 cm centrada na superficie posterior do TM

Question 39

Acesso Posterior: Plano internervos

Answer 39

Não tem

Question 40

Acesso Posterior: Dissecção superficial

Answer 40

Rebate o glúteo máximo | Roda interno

Question 41

Acesso Posterior: Dissecção profunda

Answer 41

Desinsere os rotadores externos Pode ser necessário liberar até quadrado femoral Abre a cápsula em T Luxa o quadril com RI

Question 42

Acesso Posterior: Estruturas em risco

Answer 42

N. isquiático Lesão por compressão pelo afastador do glúteo máximo Sai pelo forame isquiático maior Passa abaixo do piriforme e acima dos rotadores externos Não precisa isolá-lo!!!! Dá pra palpar!!!! A. glútea inferior (abaixo do piriforme)

Question 43

Acesso Posterior: Extensão do acesso

Answer 43

(mais para cx de revisão) Aumenta incisão pele e aumenta incisão fáscia Destaque o quadrado femoral (“Moore tira Mais”… “Moore morre o quadrado”) Destaque o glúteo maximo

Question 44

Acesso Póstero-Lateral: nome

Answer 44

Kocher-Langenbeck

Question 45

Kocher-Langenbeck

Answer 45

Semelhante a MOORE Preserva o quadrado femoral Cápsula mantida ao fgto da parede posterior

Question 46

Acesso Medial: nome

Answer 46

Ludloff

Question 47

Acesso Medial: Indicações

Answer 47

Tenotomia do Iliopsoas Neurectomia do Obturador Redução Aberta de Luxação Congênita – contratura em adução Biópsia do Fêmur Proximal Medial e Colo Femoral

Question 48

Acesso Medial: Posição

Answer 48

decúbito dorsal | Quadril abduzido, rodado externo e fletido

Question 49

Acesso Medial: Pontos de reparo

Answer 49

Pontos de reparo: adutor longo, sínfise púbica (tubérculo púbico)

Question 50

Acesso Medial: Incisão

Answer 50

Incisão: 3cm abaixo tubérculo púbico, longitudinal sobre adutor longo

Question 51

Acesso Medial: Plano internervos

Answer 51

``` Profundo: Adutor curto (n. Obturatório ant) Adutor magno (n. Obturatório post + n. ciático porção posterior) ```

Question 52

Acesso Medial: Dissecção superficial

Answer 52

Dissecção superficial | Entre grácil e adutor longo

Question 53

Acesso Medial: Dissecção profunda

Answer 53

Dissecção profunda Dissecar com o dedo até trocanter menor Adutor magno e curto Preservar n. obturatório

Question 54

Acesso Medial: Estruturas em risco

Answer 54

Ramo anterior do n. obturatório Acima do obturador externo, desce pelo adutor longo Ramo posterior do n. obturatório Artéria circunflexa femoral medial Medial a porção distal do m. psoas Cuidado especial em crianças

Question 55

Acesso Medial: Extensão do acesso

Answer 55

Geralmente não se amplia

Question 56

- Na artroplastia total do quadril realizada pela via de acesso posterior, o excesso de anteversão do acetábulo pode resultar em luxação a) anterior. b) posterior. c) superior. d) inferior.

Answer 56

a

Question 57

O acesso de SMITH-PETERSEN ao quadril utiliza o espaço entre os músculos tensor da fáscia lata e reto femoral. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

Answer 57

errado Entre o sartório e o tensor da fáscia