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Vias De Acesso > Quadril > Flashcards

Quadril Flashcards

1
Q

Quais são?

A 
Anterior (Smith-Petersen)
Acesso Anterior – Hueter
Ântero - Lateral (Watson-Jones)
Acesso Lateral (Hardinge)
Acesso Posterior (Moore)
Acesso Póstero-Lateral (Kocher-Langenbeck)
Acesso Medial (Ludloff)
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2
Q

Anterior: nome?

A

Smith-Petersen

Hueter

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3
Q

Anterior (Smith-Petersen): indicações

A 
Redução de LCQ (cabeça ântero-superior)
Biópsia Sinovial / Drenagem aberta AS
Artrodese
ATQ
Hemiartroplastia
Excisão de tumores de pelve
Osteotomias pélvicas
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4
Q

Anterior (Smith-Petersen): Posição do paciente

A

Decubito dorsal

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5
Q

Anterior (Smith-Petersen): Pontos de reparo e incisão

A

EIAS
Crista ilíaca

Parte da metade anterior da crista no sentido da EIAS, curva para baixo, verticalmente 8-10cm para o lado lateral da patela

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6
Q

Anterior (Smith-Petersen): Plano internervos

A

Sartório – N Femoral

Tensor – N Gluteo Superior

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7
Q

Anterior (Smith-Petersen): Plano internervos + profundo

A

Reto femoral – N Femoral

Glúteo médio – N Gluteo Superior

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8
Q

Anterior (Smith-Petersen): Dissecção cirúrgica superficial

A

N. Cutâneo femoral lateral
Entre tensor da fáscia lata e sartório → vai cair em cima do reto femoral
Ligar ou cauterizar ramo ascendente da a. circunflexa lateral

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9
Q

Anterior (Smith-Petersen): Dissecção cirúrgica profunda

A

Secção reto femoral para medial e glúteo médio para lateral
Cai na cápsula
Jogar iliopsoas para medial

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10
Q

Anterior (Smith-Petersen): Estruturas em risco

A

Nervo cutâneo femoral lateral
2 cm abaixo da EIAS

Nervo femoral
No trígono femoral

Ramo Ascendente da A. cincunflexa femoral lateral

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11
Q

Anterior (Smith-Petersen): Extensão do acesso

A

Extensão do íleo

Extensão femoral → entre vasto lateral e reto femoral

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12
Q

Acesso Anterior – Hueter

A

Incisão da EIAS indo 5 cm distal, anterior
Medial: sartório e reto femoral
Lateral: tensor do fáscia e glúteo médio

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13
Q

Ântero - Lateral: nome

A

(Watson-Jones)

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14
Q

Ântero - Lateral: Indicações

A 
ATQ
Hemiartroplastia
RAFI de colo de femur
Bx de sinovial
Bx de colo de femur
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15
Q

Ântero - Lateral: Posição

A

deixa a pele e gordura cair

Inclinar a mesa para o lado oposto para deixar a pelve neutra

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16
Q

Ântero - Lateral: Pontos de reparo

A

EIAS, TM e corpo do femur, vasto lateral

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17
Q

Ântero - Lateral: Incisão

A

flete 30˚ joelho e aduz. Incisão longitudinal e retilínea 8-15cm centrada na ponta do TM

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18
Q

Ântero - Lateral: Plano internervos

A

Não existe
Glúteo médio = n. glúteo superior
Tensor da fascia lata = n. glúteo superior

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19
Q

Ântero - Lateral: Dissecção superficial

A

Incisa a fascia na borda posterior do TM
Amplia proximal no sentido das fibras (glúteo médio)
Amplia distal um pouco anterior para ver o vasto lateral
Achar intervalo entre tensor e glúto médio
Rebate gluteo médio e mínimo lateral
Roda externo
Desinsere parcial o vasto lateral em sua origem
Identifique a cápsula

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20
Q

Ântero - Lateral: Dissecção profunda

A 
Osteotomia do TM (CHARNLEY)
Separação parcial do gluteo médio
Ache um plano entre a cápsula e reto-femoral e ilio-psoas
Expor bordo anterior do acetábulo
Homan em torno do labrum
Abertura da cápsula
Rotação externa para luxar o quadril
Osteotomia do colo

Osteotomia deve ser na origem do vasto lateral
Pode ser feita com cortes ósseos perpendiculares
Flexão protege nervo e vasos femorais e relaxa o m. reto femoral

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21
Q

Ântero - Lateral: Estruturas em risco

A

Lesão do N. femoral no trígono femoral
Geralmente neuropraxia por compressão
Lesão de artéria e veia femoral
Lesão artéria femoral profunda sobre o psoas
Fx da diáfise do femur quando luxa o quadril

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22
Q

Ântero - Lateral: Extensão do acesso

A

Ampliar incisão seguinda fáscia lata distalmente

Não pode ser ampliada proximal

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23
Q

Acesso Lateral: nome

A

(Hardinge)

transglúteo

24
Q

Acesso Lateral: INDICAÇÃO

A

Artroplastia coxo-femoral

Biópsia de Sinovial ou do Colo Femoral Anterior

25
Q

Acesso Lateral: POSIÇÃO

A

Supina ou Decúbito Lateral
LIMITAÇÃO:
Exposição menor do Acetábulo comparada com a Anterolateral

26
Q

Acesso Lateral: Pontos de reparo

A

EIAS e TM

27
Q

Acesso Lateral: Incisão

A

5cm acima do TM longitudinal sobre a diáfise femoral de aproximadamente 8cm

28
Q

Acesso Lateral: Plano internervos

A

Não existe

Secciona glúteo médio e distalmente o vasto lateral

29
Q

Acesso Lateral: Dissecção superficial

A

Fáscia lata anterior

Glúteo máximo posterior

30
Q

Acesso Lateral: Dissecção profunda

A

Secção entre as fibras glúteo médio
Extensão entre as fibras vasto lateral
Identificar cápsula
Abrir cápsula

31
Q

Acesso Lateral: Estruturas em risco

A

N. glúteo superior
Entre o gluteo médio e mínimo
3-5cm superior ao TM

Nervo femoral – afastadores (praxia)

Artéria e veia femorais

Ramo transverso da a. circunflexa lateral
Deve ser ligado

32
Q

Acesso Lateral: Extensão do acesso

A

Pode ser ampliada distalmente, mas não proximal

→ Mais claudicação… Abre glúteo médio!

33
Q

Acesso Posterior: nome

A

Moore

34
Q

Acesso Posterior: Indicações

A 
ATQ
APQ
RAFI fx posterior de acetábulo
Drenagem de AS de quadril
Remoção de corpos livres
Enxerto ósseo pediculado
Redução aberta de luxação posterior
35
Q

Acesso Posterior: vantagem e desvantagem

A

Rápida e segura (necessita somente 1 auxiliar)
Evita a perda da força de abdução
Maior índice de luxação

36
Q

Acesso Posterior: Posição

A

decúbito lateral

37
Q

Acesso Posterior: Pontos de reparo

A

TM

38
Q

Acesso Posterior: Incisão

A

curva de 10-15 cm centrada na superficie posterior do TM

39
Q

Acesso Posterior: Plano internervos

A

Não tem

40
Q

Acesso Posterior: Dissecção superficial

A

Rebate o glúteo máximo

Roda interno

41
Q

Acesso Posterior: Dissecção profunda

A

Desinsere os rotadores externos
Pode ser necessário liberar até quadrado femoral
Abre a cápsula em T
Luxa o quadril com RI

42
Q

Acesso Posterior: Estruturas em risco

A

N. isquiático
Lesão por compressão pelo afastador do glúteo máximo
Sai pelo forame isquiático maior
Passa abaixo do piriforme e acima dos rotadores externos
Não precisa isolá-lo!!!! Dá pra palpar!!!!

A. glútea inferior (abaixo do piriforme)

43
Q

Acesso Posterior: Extensão do acesso

A

(mais para cx de revisão)
Aumenta incisão pele e aumenta incisão fáscia
Destaque o quadrado femoral (“Moore tira Mais”… “Moore morre o quadrado”)
Destaque o glúteo maximo

44
Q

Acesso Póstero-Lateral: nome

A

Kocher-Langenbeck

45
Q

Kocher-Langenbeck

A

Semelhante a MOORE

Preserva o quadrado femoral

Cápsula mantida ao fgto da parede posterior

46
Q

Acesso Medial: nome

A

Ludloff

47
Q

Acesso Medial: Indicações

A

Tenotomia do Iliopsoas
Neurectomia do Obturador
Redução Aberta de Luxação Congênita – contratura em adução
Biópsia do Fêmur Proximal Medial e Colo Femoral

48
Q

Acesso Medial: Posição

A

decúbito dorsal

Quadril abduzido, rodado externo e fletido

49
Q

Acesso Medial: Pontos de reparo

A

Pontos de reparo: adutor longo, sínfise púbica (tubérculo púbico)

50
Q

Acesso Medial: Incisão

A

Incisão: 3cm abaixo tubérculo púbico, longitudinal sobre adutor longo

51
Q

Acesso Medial: Plano internervos

A 
Profundo:
Adutor curto (n. Obturatório ant)
Adutor magno (n. Obturatório post + n. ciático porção posterior)
52
Q

Acesso Medial: Dissecção superficial

A

Dissecção superficial

Entre grácil e adutor longo

53
Q

Acesso Medial: Dissecção profunda

A

Dissecção profunda
Dissecar com o dedo até trocanter menor
Adutor magno e curto
Preservar n. obturatório

54
Q

Acesso Medial: Estruturas em risco

A

Ramo anterior do n. obturatório
Acima do obturador externo, desce pelo adutor longo

Ramo posterior do n. obturatório

Artéria circunflexa femoral medial
Medial a porção distal do m. psoas
Cuidado especial em crianças

55
Q

Acesso Medial: Extensão do acesso

A

Geralmente não se amplia

56
Q
  • Na artroplastia total do quadril realizada pela via de acesso posterior, o excesso de anteversão do acetábulo pode resultar em luxação
    a) anterior.
    b) posterior.
    c) superior.
    d) inferior.
A

a

57
Q

O acesso de SMITH-PETERSEN ao quadril utiliza o espaço entre os músculos tensor da fáscia lata e reto femoral.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

A

errado

Entre o sartório e o tensor da fáscia

Vias De Acesso (5 decks)

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