QS_Dr Morales Flashcards
Hiperglucemia fisiológica
transitoria y no muy elevada
En ansiedad, esfuerzos musculares intensos y, a veces, durante la menstruación o exposición a baños calientes
Hiperglucemia de estrés
activación adrenérgica (politraumatismos, grandes quemados, sepsis, shock y ACV)
Intolerancia a la glucosa
OMS: glucemia basal 100-126, a las 2h de de sobrecarga oral de glucosa 140-198
ADA: glucemia 140-200
DM
desorden metabólico, de etiología variada, debido a un defecto en la síntesis de insulina y/o resistencia a la misma
Hiperglucemia secundaria a endocrinopatías: síndrome de Cushing, hipertiroidismo
Hiperglucemia iatrogénica: secundaria a tratamiento con glucocorticoides.
Diabetes gestacional:
predictor de diabetes mellitus futura (el 60%)
Dx de DM
Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl.
• Glucemia aleatoria ≥ 200 mg/dl. ***
• Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 h de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de estímulo de glucosa).
• Valor de HbA1c ≥ 6,5%.
HIPOGLUCEMIA
patológica: glucemia inferior a 50 mg/dl
Crítico: glucemia inferior a 40 mg/dl.
Dx hipoglucemia
diagnóstico sindrómico:
-tríada de Whipple: síntomas sugestivos, concentración baja de glucosa y alivio sintomático tras la elevación de la glucemia.
Clasificación de hipoglucemia
De ayuno: aparición del cuadro después de 5-6 h tras la última ingesta.
• Posprandial o reactiva: los síntomas se desarrollan 2-4 h después del consumo de alimentos.
HIPOGLUCEMIA EN EL PACIENTE DIABÉTICO
Se debe a :
desequilibrio entre la dosis de insulina y/o antidiabético oral administrado más el ejercicio físico realizado frente al aporte calórico
sulfonilureas, hipoglucemia que que puede prolongarse hasta 72 h
Hb glicosilada
valor superior al 7%, debe plantearse un cambio en la estrategia de tratamiento
HbA 1c puede aumentar cuando:
Insuficiencia renal crónica con o sin hemodiálisis.
• Anemia carencial con escaso recambio eritrocitario (ferropénica, déficit de vitamina
B 12 , ácido fólico).
• Ingesta importante de alcohol.
HbA 1c puede disminuir cuando
Aumento en el recambio eritrocitario (anemia hemolítica, pérdida hemática aguda o crónica, tratamiento con eritropoyetina).
• Embarazo.
Fructosamina
• Determina la concentración de las proteínas séricas glicosiladas
Debe ser menos de 285 μmol/l.
utilidad para la monitorización de la glucemia en pacientes con hemoglobinopatías o talasemias
Fructosamina
Urea
producto final del catabolismo proteico
valores entre 12 y 54 mg/dl.
BUN
8-25 mg/dl.
Urea: se filtra en el glomérulo renal, se reabsorción y secreción acompañando al agua.
Cuando hay bajo nivel de agua filtrada (como en la deshidratación), la reabsorción será?
la reabsorción será mayor
Urea: se filtra en el glomérulo renal, se reabsorción y secreción acompañando al agua.
cuando se filtra mucha agua, se?
Si, cuando se filtra mucha agua, se elimina más urea
necesidad de diálisis
cifras superan los 200 mg/dl de urea
HIPERAZOEMIA: extrarrenal
por aumento de producción de urea:
Dietas hiperproteicas.
• Hemorragia digestiva
aumento del catabolismo proteico: sepsis, politraumatismo, fiebre, estrés e intervenciones quirúrgicas.
• Fármacos que inhiben el metabolismo anabólico: tetraciclinas y corticoides.
HIPERAZOEMIA Por eliminación renal deficiente:
-Origen pre renal: Hipovolemia (vómitos, diarreas) (quemaduras, diaforesis) (diuréticos) fallo cardiovascular
-Origen parenquimatoso: urea/creatinina menor de 10
Isquemia (necrosis tubular aguda).
• Glomerulopatía primaria o asociada a enfermedad sistémica.
• Nefropatía tubulointersticial: AMINOGLUCOSIDOS, vancomicina, anfotericina B, cefalosporinas
HIPERAZOEMIA: Origen posrenal
disminución del filtrado glomerular se debe a una obstrucción al flujo de la orina
HIPOAZOEMIA
- Ingesta elevada de bebidas o administración abundante de fluidos iv.
- Hepatopatías graves, por disminución en su síntesis.
- Embarazo
- Cefalosporinas
CREATININA PLASMÁTICA
producto resultante del catabolismo muscular
Hombre: 0.8 y 1.3
Mujer: 0.6 y 1.1
Creatinina elevada
- En la insuficiencia renal prerrenal, el aumento es menos intenso que el de la urea.
• En la insuficiencia renal parenquimatosa y posrenal, el aumento es paralelo al de la
urea.
CREATININA DISMINUIDA
Disminución de la masa muscular
Embarazo: el valor normal es de 0,4-0,6 mg/dl.
CISTATINA C SÉRICA
Se filtra libremente por el glomérulo, es totalmente reabsorbida y catabolizada en los túbulos renales y no aparece en la orina
Normal: 0.5 y 15
CISTATINA C SÉRICA: elevada
Hipertiroidismo
< 1 año
Corticoides
Insuficiencia renal
Ácido urico
resultado final del catabolismo de las purinas
Mujer 6
Hombre 7
HIPERURICEMIA
Glucogenosis tipo I
Enfermedad de Lesch-Nyhan
Diuréticos TIAZIDAS
ácido acetilsalicílico en dosis bajas, ácido nicotínico, ciclosporina y α-metildopa.
Alcoholismo
Insuficiencia renal
HIPOURICEMIA
sueros parenterales, secreción inadecuada de hormona antidiurética
Na plasmatico
135 y 145
Hiponatremia : significado clínico con valores inferiores a 130 mmol/l y valores críticos por debajo de 120
Diuréticos, tiazidas, vómitos y diarreas, y pérdidas al tercer espacio
HIPERNATREMIA
Pérdida exclusiva de agua por diabetes insípida
POTASIO PLASMÁTICO
activación de los tejidos excitables, como el corazón, el músculo esquelético y el músculo liso.
3,5 y 5 mmol/l.
Hiperpotasemia
puede provocar arritmias ventriculares fatales de forma rápida.
IECAS
Ciclosporina
espironolactona
Rabdomiólisis
HIPOPOTASEMIA
Vómitos de repetición
• Diarreas agudas y continuas
• Abuso de laxantes.
Vómitos de repetición
• Diarreas agudas y continuas
• Abuso de laxantes.
Alcalosis metabólica
CLORO PLASMÁTICO
96-109 mmol/l
