QR/QROC Flashcards
Citer les deux grands mécanismes de purpura
Une fois les signes de gravité écartés, indiquer sous forme de tableaux les critères
(au moins 3) permettant de les distinguer sémiologiquement
• purpura d’origine plaquettaire
• purpura d’origine vasculaire
• sémiologie
purpura plaquettaire :
• aspect maculeux
• évolution fixe
• localisation indifférente
• signes associés : hémorragies muqueuses
purpura vasculaire :
• aspect infiltré
• évolution par poussées
• localisation dans les zones déclives
• signes associés : autres lésions cutanées, autres signes d’atteinte viscérale
Donner les noms des 5 types de leucocytes que l’on peut trouver dans le sang
périphérique d’un individu sain.
Parmi eux, lequel est formé à partir d’un progéniteur hématopoïétique différent des autres ?
• polynucléaire (ou granulocyte) neutrophile
• polynucléaire (ou granulocyte) éosinophile
• polynucléaire (ou granulocyte) basophile
• monocyte
• lymphocyte : formé à partir d’un progéniteur différent
En cas d’anémie, quel dosage demandez-vous pour déterminer son caractère
régénératif ou arégénératif ?
Ce dosage a-t-il un intérêt en présence d’une anémie microcytaire ? Justifiez
votre réponse
• dosage des réticulocytes
• non car les étiologies d’anémies microcytaires sont responsables d’anémies régénératives
Décrire le système de groupe sanguin ABO
• antigènes A et B présents ou absents sur les globules rouges et sur de nombreuses cellules
• présence d’anticorps naturels et réguliers d’apparition spontanée après la naissance) quand l’antigène est absent
Un patient a été transfusé de 2 CGR dans un contexte de méléna. Que doit
comporter la prise en charge post-transfusionnelle ?
• contrôle de l’hémoglobine post-transfusionnelle
• ordonnance de RAI (0,5 pt) à réaliser ente 1 et 3 mois après transfusion
• information du patient (nombre et type de PSL transfusés)
Expliquer brièvement le principe du contrôle ultime pré-transfusionnel
• toujours en présence du patient (au lit du patient)
• vérifier identité du patient
• contrôle date de péremption du PSL
• contrôle l’intégrité de la poche
• contrôle ultime de compatibilité pour les CGR (et CGA)
Quelles sont les 4 lignées dérivant du progéniteur myéloïde commun ?
• lignée granulocytaire
• lignée érythrocytaire
• lignée monocytaire
• lignée mégacaryocytaire
Quelles sont les 4 propriétés anti-infectieuses des polynucléaires neutrophiles ?
• phagocytose
• production d’espèces réactives de l’oxygène ou explosion oxydative
• dégranulation ou libération de peptides et enzymes
• libération de NETs ou nétose
Quelle est la définition d’une anémie ? Quelles sont les constantes érythrocytaires qui vont vous permettre de définir une anémie ?
• taux d’hémoglobine < taux attendu pour l’âge et le sexe
• constantes : VGM, CCMH, TCMH
Expliquer ce que sont les réticulocytes et quelle est leur utilité en pratique clinique.
• globule rouge ou immature (ou stade précédant le globule rouge)
• différencie les anémies régénératives des anémies arégénératives
Quelles sont les 4 propriétés des cellules souches hématopoïétiques ?
• auto-renouvellement
• différenciation et/ou multipotence
• quiescence
• migration
Quels sont les 3 types de composants de l’hématie susceptibles d’être impliqués en pathologie humaine ?
Donner 3 facteurs essentiels de la régulation de l’érythropoïèse
• membrane, hémoglobine, enzymes
• EPO, fer, vitamine B9/B12
Donner les deux examens biologiques ainsi que leurs seuils décisionnels permettant de différencier les 3 grands types d’anémie.
• VGM
- < 80 fL : anémie microcytaire
- 80-100 : anémie normocytaire
- > 100 : anémie macrocytaire
• réticulocytes
- < 150 G/L : anémie arégénérative
- > 150 G/L : anémie régénérative
À quoi sert la glycolyse anaérobie dans le globule rouge ?
sert à former :
• 1 ATP qui sert à alimenter la Na+/K+ ATPase qui assure le potentiel de membrane des GR
• du 2-3-BPG, effecteur allostérique de l’Hb (en consommant un ATP)
• du NADH,H+ dont une partie fournit des équivalents réducteurs pour la réduction de la méthémoglobine (Hb-Fe3+) non fonctionnelle en Hb fonctionnelle (Fe2+)
Citer les différentes causes qui peuvent entraîner un allongement isolé du TCA (temps de céphaline + activateur), non corrigé par le test de mélange, en l’absence d’héparine
• anticoagulant circulant lupique (transitoire ou persistant)
• anticorps inhibiteur spécifique (anti-VIII, anti-IX ou anti-XI)
Citer les 3 compartiments où est présent le facteur von Willebrand.
• plasmatique
• (intra)plaquettaire
• (intra)endothélial
Quel(s) est (sont) le (les) facteur(s) de coagulation vitamine K dépendants ?
Citer 2 circonstances où leur activité peut être diminuée.
• facteurs II, VII, IX et X
• cause de déficit : traitement AVK, malabsorption digestive, cholestase (ou cirrhose), congénital
Décrire les niveaux d’urgence en transfusion.
• urgence vitale immédiate : délivrance des PSL sans délai même si les résultats IH du receveur sont non connus
• urgence vitale : délai d’obtention des PSL < 30 min, délivrance des PSL avant résultat de RAI, 2 déterminations de groupes sanguins disponibles
• urgence relative : délai d’obtention des PSL de 2 à 3 heures, réalisation de l’ensemble des examens IH
Quelles sont les principales caractéristiques structurelles et fonctionnelles du globule rouge ?
• petite taille (8µm)
• sans noyau (anuclée)
• sans organites (pas de mitochondries)
• disque biconcave
• grande déformabilité
• durée de vie de 120 jours
• forte teneur en hémoglobine (qui est à quasi saturation)
Citer les 4 compartiments cellulaires (stade de maturation) de l’hématopoïèse.
• CSH
• progéniteurs
• précurseurs
• cellules matures
Indiquer les 2 principales circonstances où doit être réalisée une
recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) ?
Quelle(s) complication(s) souhaite-t-on prévenir ?
• avant toute transfusion de CGR afin de prévenir une hémolyse post-transfusionnelle
• durant la grossesse afin de détecter en anténatal une éventuelle allo-immunisation fœto-maternelle
Expliquer succinctement quelles sont les conditions de validité
d’une recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) ?
• pour qu’une RAI soit valide, le prélèvement sanguin doit avoir été réalisé dans les 72 heures précédant la transfusion
• ce délai de validité peut être porté de 3 à 21 jours maximum si absence certaine de transfusion ou de grossesse dans les 6 derniers mois.
Citer les facteurs de coagulation qui sont diminués en cas d’hémophilie A ou B. Indiquer s’il s’agit de facteurs de la voie endogène (ou intrinsèque), exogène (ou extrinsèque) ou commune de la coagulation.
• hémophilie A : déficit en FVIII
• hémophilie B : déficit en FIX
• voie endogène de la coagulation
Quels sont les examens biologiques demandés en cas de suspicion
d’hémolyse pour confirmer celle-ci (indépendamment de l’enquête
étiologique) ?
Quels sont les résultats attendus ?
• réticulocytes : augmentés
• bilirubinémie libre et totale : augmentées
• LDH : augmentés
• présence d’une hémoglobinémie et d’une hémoglobinurie OU haptoglobinémie : diminuée
Citer les 3 principaux rôles du facteur Willebrand dans l’hémostase ?
• adhésion plaquettaire
• agrégation plaquettaire
• transport (ou stabilisation) du facteur VIII
Vous obtenez les résultats suivants lors d’un phénotypage érythrocytaire ABO :
réactif anti-A : -, réactif anti-B : ++++, réactif anti-A+B : ++++, GR A : +++, GR B : -
1) Pouvez-vous conclure de quel groupe ABO est ce sujet ? Si oui, lequel ?
2) Citer 4 caractéristiques essentielles des anticorps du système ABO.
3) Quel(s) groupe(s) ABO doit posséder un concentré de globules rouges pour pouvoir être transfusé à ce patient ?
4) Citer 4 propriétés des Cellules Souches Hématopoïétiques.
5) Quelle est la méthode de référence permettant d’étudier la durée de vie des hématies ? Décrire brièvement le principe et les résultats attendus.
• Oui . Sujet de groupe B
• naturels, réguliers, hémolysants, apparaissant après la naissance (6 mois), contre un antigène non porté par la membrane du GR du sujet
• groupe B ou groupe O
• auto-renouvellement, différenciation/pluripotence, quiescence, migration
• la méthode de référence pour étudier la durée de vie des globules rouges utilise le chrome 51 comme marqueur isotopique.
- principe : injection par voie intraveineuse de globules rouges marqués par un isotope radioactif, mesure de radioactivité circulante dans les jours suivants l’injection, la demi-vie des globules rouges correspond au temps au duquel la radioactivité initiale a diminué de moitié
- demi-vie normale des hématies marquées : entre 25 et 35 jours
- un raccourcissement de la demi-vie des hématies définit une anémie hémolytique liée à une hyper-hémolyse
