QI

Question 1

Mr M, âgé de 70 ans, a une insuffisance rénale chronique de stade V. Son épouse souhaite avoir des informations sur sa maladie.

a. Son espérance de vie est équivalente à celle de la population générale
b. Il ne pourra pas être transplanté d’un rein du fait de son age
c. La greffe de rein avec donneur vivant non apparenté peut être envisagée
d. Son risque cardiovasculaire est plus élevé que celui de la population générale
e. Il ne peut pas être traité par dialyse à domicile du fait de son age

Answer 1

CD

Question 2

Parmi ces propositions relatives au potassium, indiquer la ou les proposition(s) vraie(s).

a. Le potassium est un cation monovalent essentiellement extracellulaire
b. La kaliémie est maintenue stable à un taux plasmatique entre 3.5 et 5.0 mmol/L
c. La kaliémie est un bon reflet du contenu en potassium de l’organisme
d. La quantité de potassium ingérée quotidiennement avec une alimentation standard excède le contenu plasmatique de potassium

Answer 2

BD

A : intracellulaire

Question 3

Concernant la parathormone, quelles sont les affirmations justes ?

a. Elle inhibe la réabsorption rénale du calcium
b. Elle favorise la réabsorption rénale du calcium
c. Elle inhibe la réabsorption rénale du phosphore
d. Elle favorise la réabsorption rénale du phosphore
e. Elle est secrétée en réponse à une baisse de la calcémie

Answer 3

BCE

Question 4

Parmi ces propositions, indiquer la ou les proposition(s) vraie(s).

a. La baisse du pH sanguin favorise le transfert du potassium vers le compartiment intracellulaire
b. La stimulation des récepteurs ß-adrénergiques favorise le transfert du potassium vers le compartiment intracellulaire
c. L’insuline inhibe la pompe Na-K ATPase située sur les parois cellulaires
d. L’hyperkaliémie stimule le transfert du potassium vers le compartiement intracellulaire
e. L’hyperkaliémie stimule la sécrétion d’insuline et d’aldostérone

Answer 4

BDE

Question 5

Parmi ces propositions concernant les anti-inflammatoires non stéroIdiens (AINS), indiquer la ou les réponse(s) vraie(s).

a. Ils inhibent la synthèse de prostaglandines vasodilatatrices
b. Ils peuvent être à l’origine d’une augmentation de la résistance vasculaire de l’artère rénale afférente
c. Ils peuvent être à l’origine d’une vasodilatation de l’artère efférente
d. Leur utilisation est déconseillée avec les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
e. Ils peuvent être à l’origine d’une atteinte tubulo-interstitielle immuno-allergique

Answer 5

ABDE

Question 6

Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) argument(s) clinique(s) en faveur de l’origine urologique d’une hématurie macroscopique ?

a. hypertension artérielle
b. hématurie terminale
c. présence de caillots
d. douleurs lombaires

Answer 6

BCD

Question 7

Concernant la lithiase urinaire, sélectionnez les affirmations vraies

a. elle a une prévalence estimée à 0.5% en France
b. la fissuration d’un anévrysme de l’aorte abdominale fait partie du diagnostic différentiel d’une colique néphrétique aiguë
c. une hématurie microscopique est rare lors d’une lithiase urinaire
d. une hypercalciurie gravidique favorise la lithogénése
e. le bilan métabolique urinaire et sanguin est prescrit à partir de la première récidive de calcul

Answer 7

BD

Question 8

Parmi ces propositions relatives aux systèmes de transport tubulaire, indiquer la ou les proposition(s) vraie(s).

a. Le canal ENaC est dans le canal collecteur et permet de réabsorber du sodium
b. Le cotransport symport NKCC est dans le segment de dilution de l’anse de Henlé et permet de réabsorber du sodium, du chlore et du potassium
c. Le cotransport symport NCC est dans le tube contourné distal et permet de réabsorber du chlore et de sécréter du sodium
d. Le cotransport antiport NHE3 est dans le tube contourné proximal et permet de réabsorber du sodium et de filtrer des protons
e. Le canal ROMK est sur le pôle apical des cellules tubulaires de l’anse de Henlé et du canal collecteur et permet de sécréter du potassium

Answer 8

ABE

Question 9

Quelles sont les 3 étiologies principales à évoquer devant une hématurie macroscopique ?

Answer 9

Tumeur (vessie, rein)
Infection
Lithiases

Question 10

Quels examens faire devant une hématurie macroscopique ?

Answer 10

ECBU
Cytologie urinaire
Cystoscopie
Uroscanner ou échographie

Question 11

Quels sont les 2 facteurs les plus fréquemment identifiés comme à risque de cancer de vessie ?

Answer 11

Tabac
Exposition aux hydrocarbures, amines aromatiques, goudron…

Question 12

Quels sont les deux instillations endovésicales possibles dans les tumeurs de vessie TVNIM ?

Answer 12

Mitomycine
BCG

Question 13

Quelles sont les 2 complications post-sondage chez un patient en rétention aiguë d’urine

Answer 13

Hémorragie a vacuo
Syndrome de levée d’obstacle
–> clampage régulier et surveillance de la diurèse

Question 14

Vous suspectez une colique néphrétique simple chez une femme de 50 ans. Quels examens paracliniques prescrivez-vous ?

Answer 14

Scanner non injecté ou écho+ASP dans les 2-3 jours si forme simple
BU
Bio : CRP + créat + iono + Ca + acide urique + GAJ
Sur urines des 24h : créat + urée + Ca + Na + urates
Sur urines du matin : pH + densité + cristallurie

Question 15

Quelles sont les indications de drainage en urgence chez un patient avec colique néphrétique ?

Answer 15

Fièvre
Hyperalgique résistante aux morphiniques
Insuffisance rénale aigue anurique

Question 16

Quelles sont les méthodes de drainage en urgence des cavités urinaires hautes ?

Answer 16

Sonde JJ ou urétérale
Néphrostomie

Question 17

Quelle est la prise en charge d’une patiente de 50 ans avec colique néphrétique aiguë simple ?

Answer 17

Retour à domicile
Filtration des urines
AINS + antalgiques + antispasmodiques
Hydratation correcte

Question 18

Quels sont les 3 grands types de calculs des voies urinaires ?

Answer 18

Calcique - Urique - Struvique

Question 19

Quelle est la prise en charge d’une pyélonéphrite aiguë obstructive ?

Answer 19

Dérivation des urines
Antibiothérapie par C3G + Amikacine
Antalgie

Question 20

Quels sont les méthodes possibles de retrait d’un calcul des voies urinaires et leurs indications ?

Answer 20

Petit calcul : méthode expulsive
7 à 15 mm : urétéroscopie ou lithotripsie
15 à 20 mm : lithotripsie ou NLPC
> 20 mm : NLPC

Question 21

Le syndrome néphrotique chez l’adulte :

a. Se définit par une protéinurie supérieure à 3g/jour et une hypoalbuminémie inférieure à 30g/l
b. Est précoce au cours de la néphropathie diabétique
c. Nécessite la plupart du temps une biopsie rénale
d. Est souvent compliqué d’oedèmes des membres inférieurs.
e. S’accompagne presque constamment d’une dyslipémie

Answer 21

ACDE

Question 22

Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant l’acidose métabolique ?

a. Un trou anionique élevé traduit la présence d’un anion indosé
b. Un trou anionique élevé s’accompagne d’une hyperchlorémie
c. En cas de pertes de bicarbonates d’origine digestive, le trou anionique s’élève
d. L’acidocétose diabétique est une acidose à trou anionique augmenté
e. L’acidose tubulaire de type 4 est liée à un hypoaldostéronisme

Answer 22

ADE

Question 23

Quelle est la première étiologie à évoquer devant un hématurie microscopie + HTA chez un jeune homme ?

Answer 23

Maladie de Berger

Question 24

Quel.s examen.s biologique.s demandez-vous devant toute découverte d’HTA ?

A - iono sanguin

B - clairance de la créat sur recueil des ruines de 4h

C - créatininémie

D - protéinurie des 24h

E - GAJ

Answer 24

ACDE

Bilan devant toute HTA :

• iono sang (hyperaldo : hyperNa + hypoK+)
• créat + sédiment urinaire (à la fois étiologique et de retentissement)
• GAJ et AEL (recherche d’autres fdr cardiovasculaires)
• ECG (retentissement)

Question 25

Quelles sont les contre-indications à une ponction-biopsie rénale par voie percutanée ?

A - HTA malcontrôlée

B - IRA sévère

C - maladie de Willebrand

D - présence d’un anticoagulant circulant

E - thrombopénie profonde

Answer 25

ACE

Liste complète des CI :

• rein unique
• HTA mal contrôlée
• infection en cours
• néoplasie rénale
• troubles de la coagulation (faire par voie transjugulaire)

Toute PBR doit donc être précédée par :

• créat
• NFS + TP + TCA
• ECBU

Question 26

Devant une maladie de Berger, quels seraient le type et la localisation des dépôts en immunofluorescence ?

Answer 26

La maladie de Berger (ou glomérulonéphrite à IgA) est caractérisée par des dépôts mésangiaux d’IgA.

Question 27

Quelle(s) est (sont) la (le)s condition(s) indispensable(s) à remplir pour un donneur vivant de rein ?

A - groupe sanguin identique

B - cross-match entre receveur et donneur négatif

C - compatibilité HLA

D - lien familial avec le receveur

E - débit de filtration glomérulaire normal sans anomalie du sédiment urinaire ou protéinurie

Answer 27

BE

Pour être donner vivant, il faut prouver un lien stable depuis 2 ans avec le receveur et avoir des reins en parfait état.

Le greffon n’a pas besoin d’une compatibilité de groupe sanguin ou de HLA : il est possible de faire une désensibilisation !

Le cross match négatif est par contre indispensable : il est fait juste avant la transplantation en mettant en contact des lymphocytes du donneur avec des sérum du receveur. Il permet de vérifier que le donneur ne possède pas d’Ac dirigés contre le receveur.

Question 28

Quelle.s démarche.s doit effectuer un donneur vivant avant son don ?

A - entretien avec le Comité expert de la commission médicale des droits des patients de l’hôpital où se déroule la greffe

B - entretien avec le médecin conseil de la Sécu

C - entretien avec le comité “Donneur vivant” de l’Agence de la Biomédecine

D - autorisation du Tribunal de grande instance

E - entretien avec le préfet

Answer 28

CD

Question 29

M. B 47 ans consulte pour hématurie macroscopique . Que devez vous rechercher à l’interrogatoire qui pourrait orienter vers une tumeur de vessie ?

a. un tabagisme
b. un diabète insulino dépendant
c. une hypertension artérielle non équilibrée
d. une exposition prolongées à des roches amiantifères
e. une exposition aux amines aromatiques

Answer 29

AE

Question 30

Quelle(s) est (sont) la(les) propositions exactes concernant l’allogreffe?

a. Le donneur et le receveur sont génétiquement différents
b. Le donneur et le receveur sont de la même espèce
c. Le donneur est humain et le receveur animal
d. Le donneur est animal et le receveur humain
e. La procédure ne nécessite pas d’immunosuppression

Answer 30

AB

Xénogreffe = donneur et receveur d’espèces différentes

Question 31

Mme T., 25 ans est adressée par son médecin traitant pour douleurs sus pubiennes, pollakiurie et brûlures mictionnelles évoluant depuis 24h. La température est à 37°c, l’examen clinique est normal. La bandelette urinaire montre Sang +++ Nitrites négatif Leucocytes +++

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s)?

a. Infection urinaire à Escherichia Coli
b. Infection urinaire à Proteus Mirabilis
c. Infection urinaire à Entérocoque
d. Infection urinaire à Klebsielle Pneumoniae
e. Infection urinaire à Pseudomonas Aeruginosa

Answer 31

CE

Staph, Strepto, Entérocoque, Pseudomonas et Acinetobacter ne possèdent pas de nitrate réductase et donne donc un tableau avec IU et BU nitrites -.

Question 32

Parmi ces propositions , lesquelles sont en faveur d’un traumatisme de l’urètre?

a. urétrorragie
b. rétention aiguë d’urines
c. hydrocèle
d. hématome de la verge
e. hématome périnéal en ailes de papillon

Answer 32

ABE

L’hématome de la verge se voit dans les traumatismes des corps caverneux.
L’hydrocèle est lié au trauma du scrotum.

Question 33

Un patient de 69 ans vous consulte pour des troubles de l’érection depuis 1an. Parmi ces propositions lesquelles sont en faveur d’une origine organique de ce trouble de l’érection?

a. disparition des érections matinales
b. apparition brutale
c. libido conservée
d. absence d’éjaculation
déclenchant
e. conflits conjugaux

Answer 33

AC

Il convient de distinguer une cause organique d’une cause psychogène.

Doivent orienter vers une cause organique :

• arrivée progressive
• disparition totale des érections
• persistance d’éjaculation
• pas de contexte psychologique ou de couple évident
• désir conservé +++

Question 34

Vous voyez en consultation M. P 63 ans qui consulte pour dysurie et pollakiurie nocturne avec 4 levers par nuit. A l’examen clinique la prostate est souple et évaluée à 60g. Vous décidez d’introduire un traitement par alpha bloquants. De quel(s) risque(s) devez vous avertir M P?

a. hypotension orthostatique
b. céphalées
c. troubles de l’érection
d. éjaculation rétrograde
e. gynécomastie

Answer 34

ABD

On peut aussi noter des troubles de l’accommodation et des vertiges.

Question 35

Quelles sont les étiologies à rechercher devant un priapisme à bas débit ?

a. prise médicamenteuse
b. fracture de verge
c. maladie de lapeyronie
d. drépanocytose
e. leucémie myéloïde chronique

Answer 35

ADE

Bas débit = priapisme veineux = urgence +++

B : la fracture de verge créé une fistule artérioveineuse donc un priapisme à haut débit
C : la maladie de Lapeyronie n’est pas un facteur de risque de priapisme

Question 36

A quels syndromes penser devant un patient avec multiples antécédents de cancer du rein à cellules claires ?

Answer 36

Von Hippel Lindau : rein + épididyme + pancréas + phéochromcytome + cervelet + rétine

Birt-Hogg-Dubé : rein + fibrofolliculime du cou

Question 37

M X. 63 ans vient vous voir pour hématurie macroscopique. Quels signes doivent vous orienter vers une origine néphrologique de l’hématurie?

a. hypertension artérielle
b. oedèmes des membres inférieurs
c. dysfonction érectile associée
d. présence de cylindres hématiques
e. présence de caillots

Answer 37

ABD

E : les reins sécrètent un anticoagulant donc pas de caillot dans les saignements rénaux +++

Question 38

M. F. vient vous voir pour dysfonction érectile. Quelles classes pharmacologiques devez vous rechercher sur l’ordonnance qu’il vous présente qui pourrait expliquer/aggraver la dysfonction érectile?

a. bétabloquants
b. inhibiteurs calciques
c. antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
d. diurétiques
e. inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Answer 38

AD

Surtout les thiazidiques et l’aldactone

Question 39

Quelles maladies héréditaires peuvent expliquer une hématurie macroscopique?

a. polykystose rénale
b. trisomie 21
c. mucoviscidose
d. syndrome d’Alport
e. psoriasis

Answer 39

AD

Question 40

Mlle T 23 ans se présente aux urgences avec des brûlures mictionnelles, une pollakiurie diurne et nocturne et une hématurie. Si la bandelette urinaire est négative quelle est la probabilité que la patiente n’ait pas une infection urinaire ?

a. inférieure à 30%
b. 30 à 50%
c. 50 à 70%
d. 50 à 70%
e. supérieure à 90%

Answer 40

E

On demande la VPN de la BU chez une femme symptomatique.

Question 41

Quel est l’examen complémentaire à réaliser en urgence face à une suspicion de torsion testiculaire gauche?

a. dosages des lactates
b. échographie doppler testiculaire
c. dosage de la CRP
d. IRM testiculaire
e. aucun examen complémentaire

Answer 41

E

Question 42

Quelles sont les principales étiologies d’une azoospermie excrétoire ?

a. agénésie bilatérale des canaux déférents
b. microdélétion du chromosome Y
c. obstruction bilatérale des canaux déférents
d. hypertrophie prostatique
e. syndrome de Kallmann de Morsier

Answer 42

AC

A : visible dans la mucoviscidose

B : la microdélétion du chr Y donne des troubles de la spermatogénèse

E : le syndrome de Kallman associe hypogonadisme hypogonadotrope + anosmie

Question 43

M Z. 67 ans présente un adénocarcinome prostatique ISUP 1 diagnostiqué devant un PSA à 7 ng/ml. La maladie est classée T2a au TR.

Quelles sont les 3 meilleures options thérapeutiques pour ce patient ?

a. radiothérapie externe
b. radio hormonothérapie
c. prostatectomie totale
d. surveillance active
e. hormonothérapie seule

Answer 43

ACD

Classification de D’Amico : risque faible (ISUP 1 + PSA < 10 + T2a)

Question 44

M T 67 ans présente un adénocarcinome prostatique avec un ISUP 5 et un PSA=41 ng/ml
Quel bilan d’extension devez vous réaliser?

a. IRM prostatique
b. scanner abdomino pelvien
c. scanner thoraco abdomino pelvien
d. scintigraphie osseuse
e. PET scanner à la choline

Answer 44

ACDE

Question 45

Un patient de 20 ans vous consulte pour une tuméfaction de la bourse gauche fluctuante apparue brutalement depuis 3 mois et augmentant progressivement de taille.
Elle est indépendante du testicule et semble être développée aux dépens du cordon. L’orifice herniaire est normal. Il présente une douleur lombaire du même côté.
Que suspectez-vous ?

a. torsion du cordon spermatique gauche
b. varicocèle gauche
c. tumeur du testicule gauche
d. hydrocèle gauche
e. cancer du rein gauche

Answer 45

BE

Un varicocèle gauche doit faire rechercher un cancer du rein gauche avec compression de la veine rénale (la veine testiculaire s’y jette).

Question 46

Un patient de 68 ans vous consulte pour nycturie, urgenturie, jet faible et goutes retardataires. Il est fumeur à 50 PA. Son père est décédé d’un cancer de la prostate. Quel bilan demandez-vous ?
A - fibroscopie vésicale
B - bilan urodynamique
C - PSA
D - débitmétrie
E - résidu post-mictionnel

Answer 46

ACDE

Association de troubles du remplissage (à type d’hyperactivité) et de la miction.
Bilan du trouble de la miction : PSA + débitmétrie + écho avec mesure du résidu post-mictionnel
Bilan de l’hyperactivité vésicale : cytologie urinaire + ECBU + fibroscopie + écho

Question 47

Quelles sont les causes de leucocyturie aseptique ?
A - tuberculose
B - vaginite
C - abcès prostatique
D - IU débutante
E - urétrite

Answer 47

ABE

Cancer
Néphropathie interstitielle
Kawasaki
Infections : tuberculose, IU décaptiée, vaginite, urétrite, bilharziose

Question 48

Quelle(s) lésion(s) peu(ven)t être observée(s) sur la biopsie rénale au cours d’une glomérulonéphrite rapidement progressive ?

A - dépôts linéaires d’IgG en immunofluorescence

B - dépôts fibrillaires biréfringents à la coloration rouge Congo

C - lésions microvasculaires avec nécrose fibrinoide

D - dépôts granuleux d’IgG en immunofluorescence

E - croissants extra-capillaires

Answer 48

ACDE

Caractérisques intrinsèques des GNRP : croissants extra-capillaires et lésions microvasculaires avec nécrose

Caractéristiques liées aux causes :

• dépôts linéaires d’IgG : maladie de Goodpasture
• dépôts endomembraneux ou granuleux d’Ig : cryo, lupus, purpura rhumatoïde
• aucun dépôts : vascularite des petits vaisseaux

Question 49

Parmi les symptômes suivants lesquels vous orientent vers une fracture de l’urètre ?

a. rétention aigue d’urine
b. difficulté au sondage vésicale
c. urétrorragie
d. fracture des corps caverneux
e. douleurs à la miction

Answer 49

ABC

E : en général arrêt des mictions

Question 50

L’examen testiculaire retrouve une tuméfaction molle située au-dessus et en arrière du testicule.
Parmi les diagnostiques suivant lequel correspond à l’examen clinique du patient ?

a. kyste du cordon
b. hydrocèle
c. elythrocèle
d. varicocèle
e. tumeur testiculaire

Answer 50

B : toute la bourse est augmentée de volume

Question 51

Quelle est la proportion des couples ayant recours à la PMA pour concevoir ?

Answer 51

10%

Question 52

Votre patiente présente une incontinence urinaire quand elle arrive chez elle ou brutalement dans la rue ou pendant la vaisselle. Elle ne présente aucune fuite à la toux. Quel type de trouble urinaire présente-t-elle ?

Answer 52

Incontinence urinaire par urgenturie

Question 53

Parmi les facteurs suivants, lesquels peuvent expliquer une urgenturie ?

a. un AVC
b. un adénome de prostate
c. une cystocèle
d. une hypermobilité urétrale
e. une lithiase

Answer 53

ABCE

D : l’hypermobilité donne une incontinence d’effort

Question 54

Quel bilan demander devant une incontinence par urgenturie ?

Answer 54

ECBU + cytologie urinaire
Cystoscopie
Echo des voies urinaires

Question 55

Quel est l’antibiothérapie de première intention devant une cystite simple ?

Answer 55

Fosfomycine-trométamol

Question 56

Vous recevez aux urgences Mr. P, 63 ans, pour céphalées, fièvre et douleurs pelviennes. Il a subi des biopsies de prostate il y a 48h.
A l’examen physique, vous retrouvez une fièvre à 39,2°C. Par ailleurs, il existe une matité sus pubienne douloureuse avec un abdomen souple. L’auscultation cardio-pulmonaire est normale.
Parmi les propositions suivantes, quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ?

a. Prostatite aigue
b. Rétention aigue d’urines
c. Perforation colique
d. Choc septique
e. Pneumopathie

Answer 56

AB

Question 57

Que fait-on devant une rétention aiguë d’urines sur prostatite ?

1. pose d’une VVP
2. sonde urinaire
3. scanner abdominopelvien
4. cathéter suspubien
5. bilan biologique

Answer 57

ADE

Question 58

Que voit-on ?

Answer 58

IRM prostatique en coupe axiale avec nodule en hyposignal de la zone périphérique du lobe gauche prostatique

Question 59

Quels sont les effets secondaires liés à la prostatectomie radicale ?

a. dysfonction érectile
b. anéjaculation
c. troubles de la libido
d. incontinence urinaire
e. rétention aigue d’urine

Answer 59

ABDE

Question 60

Quel traitement peut-on proposer pour un cancer de la prostate métastatique ?

Answer 60

Chimiothérapie par taxanes ou castration (pulpectomie ou antagoniste LHRH ou agoniste LHRH + anti-androgènes)

Question 61

Que peut donner un déficit androgénique lié à l’âge ?

1. gynécomastie
2. bouffées de chaleur
3. obésité abdominale
4. douleurs articulaires
5. diminution de la pilosité

Answer 61

ABCE

Question 62

Concernant les tumeurs rénales malignes quelle est l’anatomopathologie la plus fréquente ?

a. Carcinome à cellule claire
b. carcinome chromophobe
c. carcinome tubulopapillaire de type 1
d. carcinome tubulopapillaire de type 2
e. oncocytome

Answer 62

A

Question 63

Quelle est le nom de cette intervention ?

Answer 63

Résection trans-urétrale de vessie

Question 64

Quel est le délai de réflexion légal entre deux consultations pour une vasectomie ?

Answer 64

4 mois

Question 65

Devant une tumeur de vessie envahissant le muscle vésical, quel bilan d’extension demandez vous ?

a. scanner thoracique
b. uro scanner
c. TEP scanner
d. scintigraphie osseuse
e. échographie des voies urinaires

Answer 65

AB

Question 66

Quelles sont les 4 causes d’hyperhydratation globale ,

Answer 66

Insuffisance cardiaque

Insuffisance hépatocellulaire

Syndrome néphrotique

Insuffisance rénale

Question 67

Quelles anomalies peuvent être observées au cours d’un syndrome de Fanconi ?

Answer 67

Atteinte du tube proximal +++ :

• Glycosurie normoglycémique
• Protéinurie de bas poids moléculaire
• Hypophosphorémie
• Hypokaliémie
• Acidose tubulaire 2
• Hypouricémie

Question 68

Quels paramètres entrent en compte dans le calcul du DFG par la formule du CKD EPI ?

Answer 68

Créatininémie

Age

Sexe

Question 69

Quels complications peuvent survenir chez les patients exposés aux diurétiques thiazidiques ?

a. Hyperhydratation intracellulaire
b. Hyperhydratation globale
c. Lithiase rénale
d. Hypouricémie
e. Hypercalcémie

Answer 69

AE

Les diurétiques thiazidiques peuvent donner une hyponatrémie (donc hyperhydratation intra), une hypokaliémie et une hypercalcémie hypocalciurie (donc pas de lithiases).

Question 70

Effets ioniques des diurétiques de l’anse

Answer 70

Hypokaliémie

Hypocalcémie

Alcalose métabolique

Variation de la natrémie dépendante de l’accès à l’eau :

• pas d’accès : hypernatrémie (perte d’eau plus importante que de sel)
• accès libre : hyponatrémie (stimulation de l’ADH)

Question 71

Quelles anomalies clinico-biologiques sont compatibles avec le diagnostic d’infarctus rénal à la phase aigue?

a. Douleur lombaire aigue
b. Bandelette urinaire négative
c. Echodoppler rénal normal
d. Brûlures mictionnelles
e. Protéinurie = 40 mg/mmolC

Answer 71

ABCE

En dehors de la douleur brutale, tous les examens peuvent être normaux au début +++ : penser à doser les LDH qui seront augmentés.

On peut aussi voir une hématurie, une protéinurie et une hypertension.

Question 72

Quelles complications rénales peuvent donner les aminosides ?

Answer 72

Nécrose tubulaire aiguë

Néphrite interstitielle aiguë

Protéinurie isolée

Question 73

Quels traitements sont indiqués pour la prise en charge des patients ayant une Maladie Rénale Chronique stade 4 avec une albuminurie = 12 mg/mmolC ?

a. régime contrôlé en sel < 2g/24h
b. Sevrage tabagique
c. apport calorique de 50 kCal/kg/j
d. pression artérielle < 140/90 mmHg
e. protection du capital veineux

Answer 73

BDE

Régime hypossodé et normocalorique

Question 74

Quelles situations constituent une indication d’hémodialyse en urgence ?

a. Péricardite urémique
b. Urée sanguine > 35 mmol/l
c. Anasarque
d. DFG CKD EPI < 6 ml/min/1,73m2
e. Syndrome hémolytique et urémique

Answer 74

A

Question 75

Quels éléments sont compatibles avec le diagnostic d’HTA compliquant une sténose athéromateuse unilatérale de l’artère rénale ?

a. Augmentation de l’angiotensine II plasmatique
b. Activité rénine plasmatique normale
c. Hypokaliémie
d. Augmentation de l’aldostérone urinaire
e. Reins de taille conservée

Answer 75

ACDE

L’ischémie rénale donne lieu à une activation du système RAA avec rétention hydrosodée et hypertension.

Question 76

Quels éléments clinico-biologiques sont évocateurs d’une vascularite des petits vaisseaux?

a. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
b. Hypertension artérielle accélérée
c. Hémorragie intra-alvéolaire
d. Arthralgies inflammatoires
e. OEdèmes des membres inférieurs

Answer 76

ACD

Question 77

Quelles anomalies sont compatibles avec le diagnostic de néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA primitive ?

a. Protéinurie = 12 mg/mmolC
b. Hématies > 106/ml à l’ECBU
c. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
d. Présence de cylindres hématiques tubulaires à l’histologie rénale
e. Arthralgies inflammatoires

Answer 77

ABCD

Question 78

Quelles caractéristiques sont toujours observées au cours du syndrome hémolytique et urémique ?

a. Hémophagocytose
b. Coagulation intravasculaire disséminée
c. Thrombopénie
d. Leuco-neutropénie
e. Anémie hémolytique mécanique

Answer 78

CE

Question 79

Quelles mesures thérapeutiques urgentes mettez vous en place au cours de la néphropathie à cylindres myélomateux ?

a. hyperhydratation alcaline
b. plasmaphérèse
c. chimiothérapie spécifique
d. régime sans sel <2 g/j
e. hémodialyse quotidienne

Answer 79

AC

Question 80

Quelles caractéristiques peuvent s’observer au cours des formes prolifératives de glomérulonéphrites lupiques ?

a. Survenue au décours d’une grossesse
b. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
c. Syndrome néphrotique impur
d. Présence de dépôts extra-glomérulaire d’IgG et de C3
e. Présence de dépôts endomembraneux de C1q

Answer 80

Tout

Le lupus peut potentielement tout donner dans le rein…

Question 81

Quelles complications rénales peuvent s’observer au cours des infections bactériennes ?

a. Néphrites interstitielles aigues
b. Abcès rénal
c. Glomérulonéphrites extra-membraneuses
d. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
e. Glomérulonéphrite à complexes immuns

Answer 81

ABCDE

A : pyélonéphrite = néphrite interstitielle aiguë mais on peut aussi le voir en satellite d’une infection d’un autre organe

Question 82

Quelles situations constituent une contre indication à la transplantation rénale ?

a. Infection VIH1
b. Adénocarcinome prostatique
c. Hépatite C chronique
d. Âge > 70 ans
e. Diabète de type 1

Answer 82

B

A : pas si l’infection est contrôlée

B : pas de greffe si cancer actif et jusqu’à 5 ans post-rémission

Question 83

Quelles sont les causes d’hématurie macroscopique avec BU positive au sang mais ECBU négatif ?

a. rhabdomyolyse
b. prostatite aiguë
c. hémolyse
d. urines concentrées
e. consommation de betterave

Answer 83

AC

Question 84

L’insuffisance rénale aiguë secondaire à la rhabdomyolyse est liée à :

a. une toxicité glomérulaire de la myoglobine
b. une hypovolémie
c. une toxicité tubulaire de la myoglobine
d. l’oblitération des lumières tubulaires
e. une toxicité vasculaire de la myoglobine

Answer 84

BCD

Question 85

Quel(s) signe(s) biologique(s) peut-on rencontrer à la phase aiguë de la rhabdomyolyse?

a. hyperphosphorémie
b. hypocalcémie
c. hyperuricémie
d. haptogobine abaissée
e. hémoglobinurie

Answer 85

ABC

AC : lyse cellulaire

B : formation de phosphate de Ca sur les fibres musculaires lésées

E : présence d’une myoglobinurie +++

Question 86

Quel(s) trouble(s) métabolique(s) pourrai(en)t être en cause ?

a. hypokaliémie
b. hypernatrémie
c. hyperkaliémie
d. hypocalcémie
e. aucune des propositions n’est exacte

Answer 86

A

Hypokaliémie = hypexcitabilité myocardique = troubles du rythme

Hyperkaliémie = hypoexcitabilité myocardique = troubles de la conduction

Question 87

La kaliémie est mesurée à 2.7 mmol/L. Quelle(s) proposition(s) orienterai(en)t vers une cause rénale?

a. une hypertension artérielle
b. une diarrhée abondante
c. une kaliurèse < 20 mmol/j
d. une consommation excessive de pastis sans alcool
e. une prise de diurétique de l’anse

Answer 87

ADE

A : hyperaldostéronisme

c : la kaliurèse serait augmentée en cas de perte rénale

D : intoxication à l’acide glycirrhizique avec pseudohyperaldostéronisme

Question 88

Devant un syndrome néphrotique, quelles sont les hypothèses diagnostiques possible ?

a. Glomérulonéphrite extra membraneuse
b. Hyalinose segmentaire et focale
c. Syndrome de Fanconi
d. Néphropathie à lésion glomérulaire minime
e. Néphropathie diabétique

Answer 88

ABDE

C : le syndrome de Fanconi est une atteinte tubulaire

Question 89

Quand faut-il proposer une biopsie rénale en présence d’un syndrome néphrotique chez l’adulte ?

a. Sauf exceptions, la biopsie est toujours indispensable
b. Sauf exceptions, la biopsie est inutile
c. La biopsie n’est pas indiquée chez un patient diabétique de longue date ayant une rétinopathie diabétique et un syndrome néphrotique sans hématurie
d. La biopsie n’est pas indiquée si le syndrome néphrotique est pur et qu’il n’y a pas de signe extra-rénaux
e. La biopsie n’est pas indiquée en cas de glomérulopathie héréditaire déjà identifiée dans la famille

Answer 89

ACE

Question 90

Quand faut-il proposer une biopsie rénale en présence d’un syndrome néphrotique chez l’adulte ?

a. Sauf exceptions, la biopsie est toujours indispensable
b. Sauf exceptions, la biopsie est inutile
c. La biopsie n’est pas indiquée chez un patient diabétique de longue date ayant une rétinopathie diabétique et un syndrome néphrotique sans hématurie
d. La biopsie n’est pas indiquée si le syndrome néphrotique est pur et qu’il n’y a pas de signe extra-rénaux
e. La biopsie n’est pas indiquée en cas de glomérulopathie héréditaire déjà identifiée dans la famille

Answer 90

ACE

Question 91

Vous suivez un patient de 70 ans avec syndrome néphrotique impur. Vous réalisez une biopsie rénale : «18 glomérules dont 3 pains à cacheter; membranes basales glomérulaires épaissies avec dépôts en massue sur leur versant externe; pas de prolifération; interstitium et tubules normaux»; «dépôts granuleux d’IgG et de C3 sur le versant externe des membranes basales glomérulaires».

a. Néphropathie diabétique
b. Maladie de Berger
c. Vascularite à ANCA
d. Glomérulonéphrite extra-membraneuse
e. Néphropathie diabétique

Answer 91

D

Dépôts sur le versant externe de la membrane basale = glomérulonéphrite extra-membraneuse

Question 92

Quel examen sanguin peut permettre de poser le diagnostic de GEM ?

Answer 92

Recherche d’Ac anti-PLA2R

Question 93

Quelles sont les principales causes de GEM secondaires ?

a. VIH
b. Paranéoplasique
c. Syphilis
d. VHB
e. Post-streptococcique

Answer 93

BCD

Question 94

Un patient de 70 ans suivi pour une GEM avec syndrome néphrotique impur présente une insuffisance rénale aiguë avec douleur de la fosse lombaire droite et l’impression d’une accentuation des œdèmes.

La TA est à 141/89 mmHg.

Biologiquement : créatinémie 250 micromol/l, LDH à 4N, majoration de la protéinurie à 12g/L.

Quelle complication redoutez-vous ?

Answer 94

Thrombose de la veine rénale droite (complication fréquente des syndromes néphrotiques ++)

Question 95

Concernant la transplantation rénale :

a. En cas de don vivant, le donneur doit obligatoirement justifier d’un lien de parenté avec le receveur
b. En l’absence de consentement clairement exprimé de son vivant, il est impossible de prélever les organes d’un patient décédé
c. La famille du donneur ne reçoit aucune compensation financière
d. La transplantation se réalise en iso-rhésus entre le donneur et le receveur
e. L’infection par le VIH ne constitue pas une contre-indication absolue à la transplantation

Answer 95

CE

Question 96

Quelles sont les contre-indications à la PBR ?

Answer 96

Anomalie morphologiques

HTA non contrôlée

Troubles de la coagulation

Infection en cours

Suspicion de PAN

Question 97

Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui font partie du bilan de première intention devant la découverte d’une hypertension artérielle :

a. créatininémie
b. dosage de rénine et aldostérone
c. bandelette urinaire
d. electrocardiogramme
e. exploration d’une anomalie lipidique

Answer 97

ACDE

Question 98

Quelles sont les néphropathies glomérulaires classiquement associées à une hématurie?

a. amylose AA rénale
b. néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA
c. syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
d. syndrome d’Alport
e. polykystose rénale autosomique dominante

Answer 98

BD

ac : syndrome néphrotique pur

e : la PKAD peut donner une hématurie mais uniquement si complications

Question 99

Concernant les conséquences hématologiques de l’insuffisance rénale chronique (IRC) avancée, quelle(s) est/sont le(s) proposition(s) juste(s)?

a. l’anémie de l’IRC est en rapport avec une diminution de la synthèse rénale d’érythropoïétine (EPO)
b. l’anémie est normocytaire normochrome régénérative
c. l’hémoglobine cible est entre 10 et 12 g/dl
d. l’haptoglobine est effondrée

Answer 99

AC

Anémie normocytaire normochrome arégénérative par diminution de la synthèse rénale de l’EPO.

Question 100

Parmi les signes rénaux de l’amylose AL, on trouve :

a. une protéinurie tubulaire
b. une hypertension artérielle
c. un syndrome néphrotique
d. une hématurie microscopique
e. une augmentation de la taille des reins

Answer 100

CE

Syndrome néphrotique pur

Reins de taille augmentée

Question 101

Face à une acidose tubulaire rénale, quel est le principal argument qui plaide pour une origine distale de type 4 ?

Answer 101

Une hyperkaliémie associée

Question 102

Un patient de 38 ans présente les gaz du sang suivants :

pH 7,32

HCO3- : 15mmol/L

PCO2 : 31mmHg

Le ionogramme plasmatique est le suivant :

Na+ : 141mmol/L

K+ : 4,1mmol/L

Cl- : 103mmol/L

Quel(s) peut(peuvent) être l’(les) étiologie(s) sous-jacente(s) à ce désordre acidobasique ?

A - Pertes digestives de bicarbonates

B - Aucune des réponses n’est exacte

C - Etat de choc

D - Intoxication à l’acide chlorhydrique

E - Syndrome de Fanconi sur myélome multiple

Answer 102

C

Le patient présente une acidose métabolique à TA augmenté. Les causes principales sont :

• acidose lactique (état de choc, intox à la metformine ou insuffisance hépatocellulaire)
• acidocétose
• intoxication à l’éthylène glycol, aspirine ou méthanol
• insuffisance rénale

Question 103

Un patient présente les gaz du sang suivants :

pH 7,26

PaCO2 : 56mmHg

HCO3- : 32mmol/L

Interprétez l’état acido-basique du patient.

Answer 103

Acidose respiratoire aiguë sur chronique (car bicarbonates augmentés)

Question 104

Quel nerf permet la contraction/relaxation du sphincter vésical lors d’une miction normale ?

Answer 104

Le nerf pudendal

Question 105

Quelles sont les 3 contre-indications (relatives) au cathétérisme sus-pubien ?

Answer 105

Anticoagulation ou troubles de l’hémostase

Cancer de vessie

Chirurgie du pelvis et cicatrices de laparotomie

Question 106

Parmi les symptômes suivants, lesquels (lequel) appartiennent (appartient) aux symptômes de la phase mictionnelle?

1. Pollakiurie diurne
2. Urgenturie
3. Incontinence urinaire
4. Dysurie
5. Enurésie

Answer 106

D

Sont des symptômes de la face mictionnelle : brûlures et dysurie

Sont des symptômes de la face de stockage : incontinence, énurésie, nycturie, pollakiurie, urgenturie

Question 107

Lors d’une garde aux urgences, vous recevez en consultation un patient de 66 ans.

Il vous explique que depuis quelques jours il urine de plus en plus difficilement. Initialement, il s’agissait de brulures mictionnelles mais depuis hier il doit pousser pour uriner, et ce matin en se réveillant, il n’a pas pu uriner.

Il est douloureux et agité.

A quoi pensez-vous ? Que devez-vous faire ?

Answer 107

Suspicion de rétention aiguë d’urines sur infection urinaire masculine

Examen clinique avec palpation abdo et prise de la température

Mise en place d’un drainage des urines en urgence +++ puis bilan infectieux

Question 108

Quels sont les 2 risques principaux du drainage urinaire par sonde lors d’une rétention aiguë d’urines ?

Answer 108

Syndrome de levée d’obstacle : polyurie inadaptée avec désordre hydro-électrique

→ surveillance de la diurèse et compensation des pertes

Hémorragie à vacuo

→ clampage régulier de la sonde

Question 109

Jessica 43 ans vous consulte pour incontinence urinaire.

Elle est par ailleurs en bonne santé et à 3 enfants.

Depuis sa dernière grossesse, elle a remarqué l’apparition d’une légère incontinence urinaire lors des ports de charges lourdes. Au cours des deux, elle rapporte une aggravation des symptômes avec l’apparition de besoins impérieux. Il est arrivé à une dizaine de reprises des mictions involontaires.

Elle n’a pas eu d’hématurie, ni de brûlures mictionnelles.

Quel type d’incontinence urinaire décrit-elle ?

Answer 109

Incontinence mixte

Incontinence à l’effort : “port de charges lourdes”, apparition après la grossesse

Incontinence par hyperactivité : urgenturies

Question 110

Quels outils cliniques peut-on utiliser pour quantifier l’importance d’une incontinence urinaire ?

Answer 110

Catalogue mictionnel +++

Questionnaires standardisés :

• USP sur les symptômes (https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/USP.pdf)
• ICIQ sur la qualité de vie

Question 111

Quel est le bilan de première intention devant une incontinence urinaire par hyperactivité ?

Answer 111

ECBU

Cytologie urinaire

Cystoscopie

Echo des voies urinaires

Question 112

Quelles sont les 3 grandes causes d’incontinence urinaire par hyperactivité vésicale ?

Answer 112

Infection +++

Tumeur

Prolapsus

Vessie neurologique

Question 113

Prise en charge d’une incontinence urinaire par hyperactivité vésicale

Answer 113

Rééducation

Anticholinergique

Si échec : stimulation du nerf tibial postérieur

Question 114

Quels sont les 2 mécanismes d’incontinence urinaire d’effort ?

Answer 114

Insuffisance sphinctérienne

Hypermobilité urétrale

Question 115

Quels sont les facteurs précipitants à rechercher chez une personne âgée chez qui vient d’apparaître une incontinence urinaire ?

Answer 115

Les facteurs d’incontinence urinaire transitoire sont résumés par l’acronyme DIAPPES :

• Delirium : toute confusion ou aggravation de démence
• Infection urinaire
• Atrophie vaginale par carence hormonale
• Psychologique (dépression +++)
• Polymédication
• Excès de diurèse
• Selles, aussi bien incontinence fécale que fécalome (miction par regorgement)

Question 116

Quel est le muscle principal du plancher pelvien ?

Answer 116

Muscle élévateur de l’anus

Question 117

Concernant la cryptorchidie : (Rang A)

VOIR LES EXPLICATIONS

1. La fonction exocrine du testicule est conservée.
2. L’ectopie testiculaire en est un synonyme
3. Le testicule est présent mais pas en place.
4. Le traitement d’une cryptorchidie doit idéalement avoir lieu avant l’âge de 1 an.
5. Chez l’enfant, le diagnostic différentiel principal est le testicule oscillant

Answer 117

CE

Cryptorchidie = anomalie de migration du testicule

→ testicule présent mais non en place

Descente fréquente du testicule dans la première année de vie.

Chirurgie avant 2 ans si absence de descente spontanée.

Complications : altération de la fonction exocrine et fdr de cancer

/!\ Ectopie testiculaire = testicule en dehors du trajet normal de migration

Question 118

Quel(s) est(sont), parmi la(les) propositions suivantes le(s) facteur(s) de risque de cancer du testicule ?

1. Nombre de partenaires sexuels élevé
2. Cryptorchidie
3. Tabac
4. Atrophie testiculaire
5. Antécédent personnel de cancer du testicule controlatéral

Answer 118

BDE

Question 119

Quels sont les marqueurs à doser en cas de cancer testiculaire ?

Answer 119

aFP + hCG totales + LDH

Question 120

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent entrainer :

1. une augmentation des résistances de l’artériole efférente glomérulaire
2. une hypokaliémie
3. une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
4. une diminution de la pression de filtration glomérulaire
5. un angio-oedème bradykininique

Answer 120

CDE

Baisse de la pression de filtration glomérulaire par vasodilatation de l’artériole efférente.

Hyperkaliémie par réabsorption du potassium et excrétion du sodium + eau.

Effets secondaires : risque d’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation/hypotension et angio-oedème bradykinique

Question 121

Quelle(s) lésion(s) peu(ven)t être observée(s) sur la biopsie rénale au cours d’une glomérulonéphrite rapidement progressive ?

1. lésions microvasculaires avec nécrose fibrinoide
2. dépôts granuleux d’IgG en immunofluorescence
3. croissants extra-capillaires
4. dépôts linéaires d’IgG en immunofluorescence
5. dépôts fibrillaires biréfringents à la coloration rouge Congo

Answer 121

ABCD

Lésions évocatrices de GNRP : croissants extracapillaires +++, nécrose fibrinoïde (explique l’hématurie)

Lésions évocatrices de l’étiologie de la GNRP : dépôts linéaires d’IgG (Goodpasture), dépôts granuleux d’IgG (lupus, cryo, maladie à IgA, purpura rhumatoïde, infection)

/!\ les dépôts biréfringents au rouge Congo sont des dépôts d’amylose, qui donne plutôt un syndrome néphrotique

Question 122

Quelles pathologies rentrent dans le spectre de la maladie de Von Hippel Lindau ?

Answer 122

Cancer du rein à cellules claires

Hémangioblastome rétinien

Phéochromocytome

→ penser à rechercher le phéo avant d’opérer car risque mortel +++

Question 123

Quels sont les facteurs de risque d’infections urinaires récidivantes chez la femme ?

Answer 123

Ménopause

Hydratation insuffisante

Absence de mictions après les rapports

Troubles du transit

Cystocèle ou autres formes d’obstacles conduisant à un résidu post-mictionnel

Question 124

Définition de la pollakiurie

Answer 124

Hausse du nombre de mictions par jour (en général > 7)

Question 125

Définition de l’infection urinaire récidivante

Answer 125

Plus de 4 épisodes d’infections urinaires par an

Question 126

Quels sont les arguments qui permettent de différencier insuffisance rénale aiguë / chronique ?

Answer 126

Antécédents de créatinine

Arguments biologiques : anémie normochrome normocytaire arégénérative par déficit en EPO, hypocalcémie par déficit en vitamine D

Arguments échographiques : atrophie rénale, dédifférenciation corticomédullaire

Question 127

Quelles sont parmi les situations suivantes des indications à la biopsie rénale ?

a. Insuffisance rénale aiguë
b. Protéinurie glomérulaire chez un adulte sans diabète
c. Hématurie macroscopique isolée avec caillots
d. Un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
e. Une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d’hypertension artérielle maligne

Answer 127

BD

Sont des indications à la PBR :

• syndromes glomérulaires hors diabète ou LGM de l’enfant
• insuffisance rénale aiguë organiques inexpliquées

Attention : jamais de biopsie si HTA non contrôlée

Question 128

Quelles sont les propositions vraies à propos du métabolisme du calcium ?

a. Le calcium est majoritairement stocké dans l’os
b. L’hypercalcémie est définie par une élévation du calcium ionisé
c. Les “fausses hypercalcémies” sont secondaires à une augmentation de la fraction liée aux lipides
d. La calcémie corrigée se calcule grâce à la formule : Ca corrigé = (40-prot) x 0,025 + Ca mesuré
e. Tous les signes suivants peuvent être associés à une hypercalcémie : troubles de la mémoire, HTA, hallucinations, diabète insipide néphrogénique

Answer 128

ABE

Le calcium voyage liée à l’albumine d’où Ca corrigée = Ca mesurée + 0,025 . (40-albumine).

Question 129

Voici des propositions portant sur l’atteinte rénale observée dans le lupus. Quelles sont les propositions vraies ?

a. L’atteinte rénale peut être totalement isolée
b. L’atteinte rénale peut être inaugurale
c. La néphropathie lupique est le plus souvent une glomérulonéphrite extra-membraneuse
d. Une poussée tensionnelle peut être le signe unique d’une poussée rénale du lupus
e. L’atteinte rénale est classée par la biopsie rénale qui est très fréquemment réalisée pour permettre le choix thérapeutique

Answer 129

ABDE

Question 130

Georgette, 83 ans, se présente aux urgences le 15 août pour une asthénie. Son seul antécédent est une HTA traitée par hydrochlorothiazide.

L’examen clinique révèle une tension artérielle à 110/65 mmHg.

Les examens biologiques montrent : Na=128 mmol/l, K=3,3 mmol/l, Créat=135 μmol/l

Quel est son état d’hydratation ? Par quel mécanisme ? Comment la traiter ?

Answer 130

Hyperhydratation intracellulaire + Déshydratation extracellulaire

Perte de sel via le diurétique et la transpiration (mois d’août) donc déshydratation extracellulaire avec activation ADH entraînant une rétention eau et soif → hyponatrémie par perte de sel et surcharge d’eau pure → hypoosmolarité donc transfert d’eau vers l’intracellulaire → hyperhydratation intracellulaire

→ Restriction hydrique modérée + hydratation par NaCl

Question 131

Georgette, 83 ans, se présente aux urgences le 15 août pour une asthénie et une fièvre la confinant au lit. Son seul antécédent est une HTA traitée par hydrochlorothiazide.

L’examen clinique révèle une tension artérielle à 110/65 mmHg.

Les examens biologiques montrent :

Na=153 mmol/l, K=3,3 mmol/l, Créat=135 μmol/l

Quel est son état d’hydratation ? Par quel mécanisme ? Comment la traiter ?

Answer 131

Déshydratation globale

Perte de sel par diurétiques + transpiration (chaleur et fièvre) → déshydratation extracellulaire → activation ADH avec rétention eau et soif mais inefficace car pas d’accès à l’eau → hypoosmolarité avec transfert vers l’EC → épuisement de l’EC avec déshydratation de l’EC et hypernatrémie

→ G5 + NaCl

Question 132

Parmi les toxiques suivants, lequel est éliminable par épuration extra-rénale ?

Veuillez choisir une réponse :

a. Ibuprofène
b. Benzodiazépine
c. Paracétamol
d. Monoxyde de carbone
e. Lithium

Answer 132

E

Lithium, Metformine, Methylène et Ethylène glycol, Depakine…

Question 133

quelle(s) molécule(s) peut (peuvent) participer à l’apparition d’une nécrose tubulaire aigüe ?

a. Anti-inflammatoire non stéroïdien
b. Benzodiazépine
c. Paracétamol
d. Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
e. Myoglobine

Answer 133

AE

Question 134

Quels sont les principes thérapeutiques généraux d’une rhabdomyolyse ?

a. L’épuration extra-rénale est toujours indiquée car elle permet l’épuration de la myoglobine.
b. Une ampoule de rasburicase est indiquée en cas de CPK > 50 000 UI/L.
c. Les colloïdes sont à proscrire comme solutés de remplissage dans ce contexte.
d. Une hyperhydratation est recommandée à base de cristalloïdes en absence de signes de surcharge.
e. Les diurétiques de l’anse sont indiqués pour augmenter l’élimination urinaire de myoglobine.

Answer 134

CD

La rhabdomyolyse peut donner une NTA sur précipitation de la myoglobine dans les tubules. Elle est prise en charge par une hyperhydratation par cristalloïdes. La dialyse peut être indiquée mais n’est pas systématique.

Le Rasburicase est utilisé dans le syndrome de lyse.

Question 135

A propos des formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire (Cockroft et Gault, MDRD et CKD EPI) :

a. Elles sont toutes indexées sur le poids afin de s’affranchir de l’impact de la masse musculaire.
b. Le MDRD et le CKD EPI incluent l’ethnie.
c. Le CKD EPI est la plus performante sur les valeurs basses de créatininémies.
d. Aucune d’entre elle n’est performante en cas de dénutrition sévère.
e. Aucune d’entre elle n’est performante en cas de grossesse.

Answer 135

BCDE

Cockroft : indexé sur le poids

CDK EPI : indexé sur l’ethnie, meilleure pour les valeurs basses de créat et chez les personnes âgées

MDRD : indexée sur l’ethnie

Question 136

Quel(s) argument(s) sont en faveur une insuffisance rénale aigüe ?

a. Normocalcémie
b. Taille des reins conservée
c. Acidose
d. Anémie normocytaire
e. Hyperkaliémie

Answer 136

AB

L’acidose et l’hyperkaliémie peut se voir aussi bien en aigu qu’en chronique.

Une anémie normocytaire arégénérative oriente plutôt vers une insuffisance chronique. Une anémie régénérative (ou dans ce cas, si on a pas de renseignement), ne distingue pas entre aigu et chronique.

Question 137

Légender cette image de glomérule.

Answer 137

A : cellule épithéliale pariétale

B : cellule endothéliale

C : hématie

D : cellule mésangiale

E : cellule tubulaire

Question 138

Quelle(s) situation(s) peut (peuvent) entraîner une diminution de débit de filtration glomérulaire (DFG) ?

a. Une diminution du débit sanguin rénal
b. Une diminution de résistance de l’artériole efférente glomérulaire
c. Une diminution de résistance de l’artériole afférente glomérulaire
d. Une augmentation de la pression hydrostatique du capillaire glomérulaire
e. Une augmentation de la pression hydrostatique de la chambre urinaire

Answer 138

ABE

Question 139

Concernant les insuffisances rénales aigües fonctionnelles :

a. Le rapport urée plasmatique sur créatinine plasmatique est > 100
b. La fraction d’excrétion de l’urée est < 35%
c. Les diurétiques de l’anse modifient la fraction d’excrétion de l’urée
d. Les diurétiques de l’anse modifient la fraction d’excrétion du sodium
e. L’association IEC/ARA2 - diurétiques de l’anse - AINS est fréquemment responsable d’IRA fonctionnelle

Answer 139

ABDE

Question 140

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) une (des) indication(s) à l’épuration extra-rénale en urgence ?

a. Hyperkaliémie > 6,5 mmol/L avec signes évocateurs à l’ECG
b. Hyperkaliémie > 6,5 mmol/L sans signe évocateur à l’ECG
c. Intoxication grave aux benzodiazépines
d. Intoxication grave à la metformine
e. OAP cardiogénique anurique sous diurétique à forte dose

Answer 140

ADE

Question 141

Concernant la néphropathie à cylindres myélomateux :

a. La protéinurie est habituellement inférieure à 0,5 g/j
b. L’albumine représente moins de 50% des protéines urinaires
c. Un syndrome de Fanconi biologique est fréquemment associé
d. L’absence de pic à l’électrophorèse des protéines plasmatiques élimine ce diagnostic
e. Une diurèse abondante alcaline limite la précipitation des chaînes légères urinaires

Answer 141

BE

Liée à la précipitation des chaînes légères +++

Protéinurie importante faite principalement de chaînes légères (peut donc donner une BU négative !).

Question 142

Concernant les diabètes insipides :

a. Ils peuvent se compliquer d’une hyponatrémie
b. Ils sont définis par une osmolalité urinaire < 1200 mOsm/kg après restriction hydrique
c. Ils peuvent être secondaires à une hypokaliémie et une hypercalcémie
d. C’est un diagnostic fréquent en cas de néphropathie au lithium
e. Un dosage d’ADH abaissé permet de porter le diagnostic de diabète insipide central

Answer 142

CD

Ils donnent une hypernatrémie +++ et une hypoosmolalité urinaire < 700, persistante lors d’une restriction hydrique.

/!\ On ne dose pas l’ADH +++ : un test à la Desmopressine doit permettre d’améliorer les symptômes en cas de forme centrale mais ne changera rien en cas de forme néphrogénique.

Question 143

Parmi les propositions suivantes concernant le PSA, laquelle/lesquelles est/sont vraie(s) ?

a. il s’agit d’une hormone
b. il s’agit d’une protéine impliquée dans la liquéfaction du sperme
c. il s’agit d’un marqueur de surface des cellules prostatiques
d. le PSA est exclusivement produit par la prostate
e. le PSA est spécifique du cancer de prostate

Answer 143

BD

Question 144

Quelle est l’explication physiologique principale de la douleur de la colique néphrétique ?

Answer 144

Augmentation brutale des pression intrapyéliques

Question 145

Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont une/des contre-indication(s) à la lithotripsie extracorporelle pour traitement d’un calcul urinaire ?

a. calcul caliciel inférieur
b. sténose de l’uretère en aval du calcul
c. traitement anticoagulant à dose curative
d. infection urinaire non traitée
e. calcul dense (> 1000 unités Hounsfield)

Answer 145

BCD

CI à la LEC : sténose d’aval, infection urinaire non traitée, anticoagulation curative, grossesse

/!\ La LEC risque d’être inefficace sur un calcul > 10 000 H mais ce n’est pas une CI