Insuffisance Rénale Aiguë

Question 1

Définition de l’insuffisance rénale aiguë

Answer 1

Élévation de la creatinine plasmatique > 130 ou > 44 au delà de la valeur de base

Question 2

Bilan en cas d’insuffisance rénale aiguë

Answer 2

Biologie :
NFS
Iono : recherche d’hyperkaliemie et de troubles de l’hydratation (natrémie)
Urée: recherche d’hyperurémie
Creatinine
Gaz du sang : recherche acidose métabolique
Urinaire : iono, urée, creat, ECBU

Autres :
Echo renale
ECG

Question 3

Arc de réflexion face à une insuffisance rénale aiguë

Answer 3

1 Diagnostic positif : élévation de la creatinine

2 Diagnostic de gravité : iono + urée + creat + gaz du sang + ECG + clinique (déshydratation, OAP, anurie)
-> prose en charge urgente

3 Diagnostic etiologique :

• écho rénale : cause obstructive?
• iono urée creat plasmatiques et urinaires : cause fonctionnelle ou organique ?
• ECBU : type de cause organique?

Question 4

Étiologies d’une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Answer 4

Hypovolémie :

• vomissements
• diarrhée
• diurétiques
• choc et depuis
• syndrome néphrotique
• insuffisance surrénale
• insuffisance cardiaque
• cirrhose

Iatrogenie :

• IEC
• ARA2
• AINS

Question 5

Diagnostic d’une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle

Answer 5

Na/K urinaires < 1
U/P creat > 30
U/P urée > 10

Question 6

Étiologies d’une insuffisance rénale aiguë organique

Answer 6

Nécrose tubulaire aiguë:

• toute insu fonctionnelle ayant traînée
• aminosides, iode, AINS
• précipitations de débris : myelome, lyse tumorale, rhabdomyolyse, hemolyse

Glomerulonéphrite
Néphropathie vasculaire

Question 7

Diagnostic d’une insuffisance rénale aiguë organique

Answer 7

Na/K urinaires > 1
U/P creat < 30
U/P urée < 10

ECBU :

• proteinurie ou hematurie : glomérulonéphrite
• leucocyturie : nephrite interstitielle
• HTA: nephropathie vasculaire
• rien : nephropathie tubulaire