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Pratica Médica > PxVermelho > Flashcards

PxVermelho Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Px Delirium tremens abstinência alcool

A
  • SG 5% 1000ml EV 5h
  • Glicose 50 % 1FA EV agora
  • Tiamina 100mg IM agora
  • Diazepam 10mg VO 4xd
    ou
    Lorazepam 2mg VO 4xd
  • Metoclopramida 10mg EV 8/8h
- Haloperidol 5mg/ml 1ml IM agora
ou
Risperidona ( 1-2-3mg) d-1mg
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2
Q

Ameaça de aborto

A

Utrogestan

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3
Q

Indicação de VMNI

A
  • FR>24
  • Uso de musculatura acessória
  • Assincronia toracoabdominal (resp paradoxal)
  • DPOC descompensada
  • Edema agudo de pulmão
  • IRespA em imunodeprimido
  • Asma
    Cuidados paliativos
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4
Q

Não fazer VMNI

A
  • Iminência de parada
  • Rebaixamento
  • Sialorreico
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Não acoplamento a face
  • Não aceitação do paciente
  • Obstrução de vias aereas
  • Deglutição comprometido
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5
Q

CPAP quando mais indicada

A

EAP

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6
Q

px CPAP como

A

CPAP

  • Em mascara nasal
  • Em mascara orais
  • Em mascara facial total

EAP = Fazer a 5cmH2o e progredir até 10cmH2O com volume 8ml/kg

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7
Q

BPAP quando mais indicada

A

Mais indicado para DPOC

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8
Q

Px BIPAP

A

BIPAP

  • Em mascara nasal
  • Em mascara orais
  • Em mascara facial total

DPOC = 4 a 6 cmH20, volume 8ml/kg

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9
Q

conduta após 30min iniciar VMNI

A

Coletar gaso após 30 min e reavaliar melhora dos SSVV

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10
Q

indicação IOT

A
  • Anormalidades de ventilaççao
    ○ Trabalho respiratório excessivo ==> Fadiga musuclatura respiratória
    ○ Ventilação prejudicada ( asma grave)
    ○ Anormalidade da parede torácica (torax instável )
  • Anormalidade de oxigenação
    ○ Gasometria Pa)2 < 60 e PaCO2 > 55 Hipoxemia refrataria
  • Outras
    ○ Proteção de via aérea (rebaixamento, aumento excessivo de secreção de VA)
    ○ Redução de PIC
    Instabilidade hemodinâmica grave
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11
Q

Material para IOT

A
  • Laringoscopio
  • Lampada do laringoscopio
  • Lâminas de laringoscopio 3 ou 4 para dulto
  • Tubo 7 ou 7,5 ou 8 (pequenas) 8,5 (mulher) 9 (homem)
  • Testar cuff
  • Seringa 10ml
  • Sonda + aspirador
    Respirador mecânico
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12
Q

Drogas pré-tratamento

A
  • Fentanil

+

  • Midazolam
  • Propofol
  • Etomidato
  • Cetamina

+

  • succinilcolina
  • Rocurônio
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13
Q

Fentanil efeito

A

OPIOIDE = analgesia + diminuição de efeitos simpaticos

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14
Q

Fentanil efA e antidodo

A
  • Causa depressão respiratória = NALOXONE
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15
Q

Fentanil diluição

A

6ml + 4ml AD fazer 1ml/10kg

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16
Q

Fentanil tempo para efeito

A

2 a 3 min

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17
Q

Midazolam tempo para efeito

A

30 segundos

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18
Q

Midazolam efeito

A

benzodiazepínico GABA = depSNC = Sedação com amnesia

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19
Q

Midazolam efA e antidodo

A
  • Depressão mioresp = Antídoto flumazenil
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20
Q

Midazolam diluição

A

(50mg/10ml) 4ml + 6ml AD fazer 1ml / 10 kg

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21
Q

Propofol efeito

A

sedação = alkifenol alcool GABA

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22
Q

Propofol repercussão fisiologica positiva e negativa

A

Broncodilatador + anticonvulsivante

x

Depressão respiratória + miocardica + hipotensão

“PROfunda depressão miocardica””

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23
Q

Proprofol diluição

A

Puro 2ml

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24
Q

Etomidata efeito

A

sedação = imidazolico de ação GABA

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25
Q

Etomidato benefícios

A
  • Estabilidade hemodinanamica
  • Ideal PIC elevada
  • Ideal suspeita TCE

“ETO DE ESTAbilidade hemodinamica”

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26
Q

Etomidto malefícios

A

-
Supressãoadrenocortical
- limiar convulsiva

“ET de EPILepsia e Ensuficiência adrenal”

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27
Q

Etomidato diluição

A

10ml + 10ml AD fazer 3ml/10kg

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28
Q

Cetamina efeito

A

hipnose + analgesia = fenilciclina iNMDA

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29
Q

Cetamina inicio do efeito

A

4 minutos

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30
Q

Cetamina efeito fisiologico

A
  • Broncodilatador
  • sialogogo
  • Aumenta catecolaminas = Usados em hipovolemia, choque e sepse

“CET de Catecolamina”

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31
Q

Catecolamina

A

4ml + 6 ml AD faz 1ml/10kg

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32
Q

Succinilcolina ação e tempo

A

bloqueador muscular , 60 segundos para a ação

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33
Q

succinilcolina EA

A
  • elevação PIC

- hiperalemia ( nao fazer em esmagamentos, queimados, esclerose multipla, hipertermia maligna)

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34
Q

Succinilcolina diluição

A

500mg pó + em 10ml de AD fazer 1ml/10kg

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35
Q

Diluições da droga SRI

A
  • fentanil 6ml + 4ml AD 1ml/10kg
  • midazolam 4ml + 6ml AD 1ml/10kg
  • Proprofol 2ml puro
  • Etomidato 10ml + 10ml 3ml/10kg
  • Cetamina 4ml + 6ml AD 1ml/10kg
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36
Q

efeitos laringoscopia

A
  • Ativação adrenergica: PA, FC, arrimias, diminui motilidade TGI
  • Ativação colinergica: broncocontricção e brancorreia até bradicardia
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37
Q

Complicações iot

A
  • Lesões de dente e lacerações
  • Sangramentos
  • Hipotensão
  • Pneumotórax
  • Bradicardia
  • Regurgitação
  • Arritmias
  • Paralisia de cordas vocais
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38
Q

Sedação contínua

A

Midazolam (50mg/10ml) 30ml + 120ml SG5%
50kg 1ml/h
+5kg 0,1ml

+

Fentanil (50mcg/ml) 20ml + SG 5% 80ml = 10mcg/ml
50kg = 5ml/h max 10
80kg= 8ml/h max 16

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39
Q

Classificação dos ciclos na VM

A
  • Cliclos Controlado = todos os componentes do disparo a ciclagem controlado pelo ventilador
  • Assistido = quando apenas o disparo é controlado pelo paciente atraves de variações de pressão ou fluxo ou seja da sensibilidade do aparelho.

Clicos Espontâneo = paciente controla disparo influxo e ciclagem e o aparelho oferece pressão de suporte PSV

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40
Q

Modo ventilatorio

A
  • Totalmente controlado (por pressão ou por volume)
  • Assistido - Controlado- = quando a sensibilidade dispara ele entra em CICLOS ASSISTIDOS que ciclam com a queda de fluxo
  • Ventilação mandatoria intermitente sincronizada = Controlado - espontaneo (paciente tem controle do disparo e ciclagem)
    ○ Estabelece uma janela de tempo
    § O primeiro esforço respiratório destro da janela será um ciclo assistido - ventilação eficaz
    § Os demais esforços respiratório seriam ciclos espontâneos
    § Se o paciente passar da janela sem nenhum esforço respiratório, ele receberá um ciclo controlado no início da próxima
    • Espontaneo puro = somente Espotâneo = o paciente tem controle total da FR são fornecidos em modo CIPAP e BIPAP
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41
Q

classificação do ciclo quanto a ciclagem

A
  • Volume-controlado = programada a ciclar quando o paciente recebe um volume pré-estabelecido ( também se determina o fluxo que esse volume entra)
  • Pressão-controlado = ciclagem ocorrem em um tempo pré-estabelecido, nesta situação, toda a fase inspiratória é mantida sobre uma pressão pré-estabelecida
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42
Q

vantagens VM Assistido-controlado por pressão

A
  • Melhor distribuição do volume, pois trabalha com fluxo em desaceleração
    • Evita barotrauma
    • Atinge pressão media maior
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43
Q

desvantagem VM Assistido-controlado por pressão

A
  • Atenção : pode ocorrer ciclagem sem que atinja um volume bom se o sistema é pouco complacente
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44
Q

Ajustes da VM Assistido-controlado por pressão

A 
• FR min 12
• Fio2 = 100%
• Pressão inspiração = 12 a 15
• Tempo inspiratorio 
• Peep = 5
• Sensibilidade = 2 ou 3
Pressão de plato 35

=======resultado==
• Volume gerado = 6 a 8ml/kg está adequado (depende da Pins e Peep, complascência do sistema)
Ins/ex = 1:3

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45
Q

Ajustes da VM assistido-controlado por volume

A
  • Fio2
  • Frequencia = 12 a 16
  • Volume = 8ml/kg
  • Fluxo ( reflete ti e pressao ) = 40 a 60l/min
  • Peep = 5 a 8
  • Sensibilidade = 3l/min

===============
• Ti ( afetado pelo fluxo, diminui com fluxo alto) ==> i/e
Pressao ( proporicional ao fluxo)

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46
Q

Ajuste VM SARA

A

• Volume baixo 5ml/kg
• Pressão plato = 30 a 35
• Fio2 adequada para PaO2
Pep = minima 8

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47
Q

Ajuste VM asma

A
  • Baixo volume corrente
  • FR baixa = 8
  • Ti curto
    Peep = auto-peep
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48
Q

Ajuste VM DPOC

A
  • MVC
  • Baixos volumes correntes
  • Baixa frequencia respiratoria < 12
    Curto tempo inspiratorio
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49
Q

Medidas na VM para dessaturação

A

· Aumenta a FiO2
· Amenta a PEEP
· Diminuição do fluxo
Pausa inspiratorio

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50
Q

Medidas na VM para Hipercapnia

A

· Aumentar a FR

Aumentar volume respiatorio

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51
Q

Complicações da VM

A
  • PNM
  • Pneumotórax
  • Bradicardia
  • Isquemia coronariana
  • Auto-peep
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52
Q

Eficiência do sistema respiratorio = classificação da hipoxemia

A
  • PaO2/FiO2 < 300 = SDRA leve
    • PaO2/FiO2 < 200 = moderado
      PaO2/FiO2 < 100 = grave
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53
Q

Indicação de vasopressores

A
  • Queda de 30mmg PAS basal
  • PAM < 60mmHg
  • Disfunção de orgãos
  • FAZER EM ACESSO CENTRAL!!!!!!!
54
Q

Noradrenalina diluição

A

Noradrenalina 4mg/4ml 20ml (5FA) + SG5% 80ml IV BIC

50 kg 1,5ml/h==45ml/h

80kg 2,4ml/h == 72ml/h

55
Q

Noradrenalina efeito fisiologico reflexo

A

vasoconstrictor potente

PA sobe rapido e pode estimular baroreceptores e diminuir a FC = reflexo baroreceptor

56
Q

Noradrenalina - situação de escolha

A

Escolha na sepse (distributivo)

57
Q

cuidados com o uso da NORA

A
  • Necessita fotoproteção
  • Não diluir em Soro Fisiológico, pode precipitar
  • Em dose muito alta pode diminuir débito cardíaco por aumento excessivo da
    resistência periférica (ativaçao reflexa)
  • Preferir acesso central
58
Q

Dobutamina efeitos fisiologicos

A

“DoBETA” = Beta agonista, Baixa a pressão, Bate coração

Ionotropico que causa vasodilatação = ação b1 e B2 = não usar para elevar PA

59
Q

Dobutamina indicação

A

Indicado se deseja-se aumentar o debito = EAP, choque cardiogênico, miocardite = má perfusao = elevacao de lactato + saturação venosa central baixa

60
Q

Dobutamina diluição

A

Dobutamina 250mg/20ml + 230ml SG5% = 1mg/ml = DILUIÇÃO PADRÃO

50kg 3ml/h=== 60ml/h

80kg 4,8ml/h === 96ml/h

61
Q

Dobutamina cuidados

A

Preferencialmente, associar a DOBUTA com a NORA, pois o uso de
DOBUTA isoladamente pode causar hipotensão por ação em B2
Não usar por tempo prolongado

62
Q

Dopamina diluição

A

Dopamina 50mg/10ml 5FA + 200ml SG5%

50kg 3ml/h == 75ml/h

80kg 4,8ml/h == 120ml/h

63
Q

Nitroprussiato de sodio diluição

A

NITROPRUSSIATO DE SODIO
2ML + 248ML SG5% IV BIC

50kg 7,5ml/h == 150ml/h

80kg 12ml/h == 240ml/h

Iniciar com 10ml/h e ajustar a dose a cada 5 min conforme resposta

64
Q

Nitroprussiato indicação

A

NitroPRussiato (NiPRide®) = Pressão
Vasodilatador potente de ação instantanea
Usado nas emergencias hipertensivas e encefalopatia hipertensiva

65
Q

NIPRIDE cuidados

A

Necessita fotoprotessão
Usar SGI 5%
Uso prolongado (>7dias): Risco intoxicação por Tiocianato / Cianeto

66
Q

Nitroglicerina diluição

A

Nitroglicerina 50mg/5ml 5ml + 245ml SG5% IV BIC

Iniciar nitroglicerina com 3ml/h ajustes a cada 10 min maximo de 120ml/h

Iniciar com 10ml/h e ajustar a dose de 10/10ml a cada 5 min até melhorar a
dor coronariana

67
Q

Nitroglicerina indicação

A

TRIdil® lembra TRIcúspide que lembra Coração
Indicações: Ins. Coronariana (Vasodilatador coronariano
Indicado no edema agudo de pulmao

68
Q

Encefalopatia hipertensiva clinica

A
  • Sintomas progressivos ( cefaleia, tontura, distúrbios visuais, convulsão)
69
Q

Encefalopatia hipertensiva Metas - droga de escolha

A

Reduzir PAM em 25% em 3h com alvo de 160 x 100 em 12h

NIPRIDE

70
Q

HSA clin ==> cd dx

A
  • Pico hipertensivo
  • Cefaleia intensa de grande intensidade
  • # Rigidez de nuca
  • Solicitar Tc de crânio e após arteriografia cerebral
  • Se Tc negativa fazer punção lombar
71
Q

HSA meta e px

A
  • PAS menor 140
  • Após resolução do aneurisma elevar PA para 160 para evitar vasoespasmo

NIPRIDE
ou
LABETALOL

72
Q

Hemorragia intraparenquimatoso clin

A
  • Pico hipertensivo
  • Sinais neurologicos focais ( anisocoria, olhar convergente e hemiplegia)
  • Coma

=========
TC
aferição de PIC

73
Q

Hemorragia intraparenquimatoso alvo pressorico

A

depende da PIC

alvo PPC = 60 = PAM-PIC

SEM HIC

  • PAS maxima 180
  • PAM max 130
74
Q

AVE isquemico clinica

A
  • Pico hipertensivo

- Sinais neurologicos focais

75
Q

AVE isquemico tratamento

A
  • O tratamento depende se o paciente vai usar trombolítico
    □ Menor que 3h
  • Se trombolítico
    max permitido = 185 x 110
  • Sem trombolítico
    max permitido = 220 x 120

droga de escolha
2ML + 248ML SG5% IV BIC
Iniciar com 10ml/h e ajustar a dose a cada 5 min conforme resposta

76
Q

SCA controle da PA

A
  • Nitroglicerina é de escolha em relação ao nitroprussiato

- Se trombolítico: manter menor que 180 x 110

77
Q

SCA clin - cd diagnostica

A
  • Pico hipertensivo
    Dor torácica que irradia para o dorso + sopro protodiastolico + diferença de PA/pulso entre os braços
    =============
    Eco transesofagico ou angioTC de torax
78
Q

Dissecção aortica cd

A

Controle da FC e PA < 110X70 O MAIS RAPIDO POSSÍVEL

NITROPRUSSIATO DE SODIO
2ML + 248ML SG5% IV BIC

+++++++++++++++++

Metoprolol
5mg/5ML 5ML IV EM 5MINUTOS 5/5min (2X)

79
Q

SCA com supra ST

A
  • dieta zero
  • acesso venoso
  • monitorização cardíaca e PA + oximetria de puslo
  • 02 sob cateter nasal 9l/min e ACM
  • Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% EV 3ml e ACM (Reduz desconforto toracico
    Repetir a cada 15 minutos )
  • Mononitrato de isossorbida 5mg 1cp SL agora e ACM
    ou
  • Nitroglicerina 50mg/5ml 5ml + 245ml SG5% IV BIC
- Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM 
ou
- Metoprolol 50mg VO 6/6h 
ou
- Propanolol 40mg VO 6/6h
  • AAS 100mg mastigar e engolir 2cp agora ( Não fazer AAS em pacientes com discrasia sanguíneas, ulcera péptica, alergia a AAS)
  • clopidogrel 75mg 4cp VO em dose única
    ou
  • ticagrelor 90mg 2cp VO dose unica
---> Enoxiparina 30mg IV em bolus
ou
--> Fondaparinux 2,5mg SC 1 X ao dia 
ou
---> HNF 25.000U/5ml
HNF 80U/kg ataque
12U/kg/h em BIC  TTPa 6/6h manuntenção
Manter TTPa 1,5 a 2,5

Artovastatina 80mg 1cp VO agora

Ranitidina 50mg IV 8/8h

Captopril 12,5mg 1cp VO 8/8h

SSVV 6/6h

80
Q

AVC clin

A
  • Déficit motor súbito
  • Confusão súbita
  • Dificuldade súbita para enxergar
  • Dificuldade súbita para falar
  • Perda subida do equilíbrio com tontura
    Dor de cabeça intensa sem causa conhecida
81
Q

Candidato a fibrinolise no AVC

A
  • AVC isquêmico
  • Maior que 18 anos
  • Sintomas com menos de 3h de duração
82
Q

Exclusão de fibrinolise AVC

A
  • AVC 3 meses
  • TCE 3 meses
  • PL 7 dias
  • Hemorragia intracraniana anterior
  • Neoplasia intracraniana
  • Aneurisma intracraniano
  • PAS>185 e PAD>110
  • Sangramento agudo
  • Plaquetas <100.000
  • Heparina em 48h
  • INR >1,7
  • Uso de inibidores de Xa
83
Q

encurta-se a janela de fibrinolise se

A
  • 80 a
  • DM
  • Uso de anticoagulante oral
84
Q

Se fibrinolise AVC tratar PA se

A

max para fibrinolise 185 x 110

• Labetalol 10mg IV por 2 min
Nicardipina IV BIC 5mg/h (-0,5mg/h) até 2,5mg/h

85
Q

Bradicardia sintomatica clin

A
  • Fraqueza / rebaixamento
  • Tontura / síncope
    Síncope / escurecimento da vista
  • Desconforto toracico
    Falta de ar
  • Hipotensão
    Sinais de congestão
86
Q

Px bradicardia sintomatica

A

Atropina 0,5mg agora e ACM ( fazer 5/5min até 6x)

===========
Dobutamina 250mg/20ml + 230ml SG5% = 1mg/ml = DILUIÇÃO PADRÃO

50kg 3ml/h == 60ml/h

ou

ADRENALINA 1mg/ml 10ML + 90ML SG5% (SOL 0,1mg/ML) EV BIC 60ml/h–>120ml/h

=============
marcapasso transcutâneo

87
Q

Taqui criterios de instabilidade

A
  • Rebaixamento
  • Tontura
  • Síncope
  • Dor no peito
  • Hipotensão
  • Queda de temperatura
  • Cianose
  • Sinais de congestão
  • Crepitação
    Distenção jugular
88
Q

Taqui estavel QRS estreito regular

A

TSV

Vagal

Adenosina 6mg
Adenosina

12mg após 2min

Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM

OU

Verapamil 5mg/2ml 2ml IV bolus em infusão lenta de 5 min
(pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)

89
Q

Taqui estavel QRS estreito irregular

A 
FA / Flutter
---------------
Vagal
---------------------
NÃO FAZ ADENOSINA EM FA OU FLUTTER
----------------------
Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM

OU

Verapamil 5mg/2ml 2ml IV bolus em infusão lenta de 5 min
(pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)

90
Q

Taqui estavel QRS alargado monorfico

A

TV

Adenosina 6mg
Adenosina
12mg após 2min
————————
—> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
—> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h

91
Q

Taqui estavel QRS largo e polimorfico

A

Amiodarona 150mg

92
Q

Extra-sístole supraventricular px

A

Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM

Ou

Esmolol 2500mg/10ml 1FA + 240ml SG5% de acordo com tabela

Ou

  • –> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
  • –> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
93
Q

Extrassístole ventricular cd

A

Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM

Ou

Esmolol 2500mg/10ml 1FA + 240ml SG5% de acordo com tabela

Ou

  • –> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
  • –> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
94
Q

Taquicardia atrial

A
  • –> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
  • –> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h

Ou

Verapamil 5mg/2ml 2ml IV bolus em infusão lenta de 5 min
(pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)

95
Q

Taqui instavel com QRS estreito regular

A

Adenosina 6mg
Adenosina
12mg após 2min

CARDIOVERSÃO DE 100J

96
Q

taqui instavel QRS estreito irregular

A 
FA/Flutter
---------------------
NAO FAZ ADENOSINA
---------------------
FA CARDIOVERSAO DE 200J

Após cardioverter FA anticoagular por 4 semanas

97
Q

Taqui instavel QRS largo regular

A

TV monomorfica instavel

Cardioversão 100j

98
Q

Taqui instavel QRS largo irregular

A

DESFIBRILAÇÃO DE 200j

99
Q

Cardioversão cuidados

A
  • Carrinho de parada perto
    • Retirar próteses dentárias
    • Tricotomia
    • Limpeza da pele
    • Gel nas pás
    • Sedar o paciente opções
      ○ Propofol a 2% 3ml IV em bolus
      ○ Midazolam 5mg IV em bolus
      Etomidato 1amp IV
100
Q

FA estavel controle da FC

A

etoprolol 5mg/ml 1ml IV em 5 min e ACM

  • –> Esmolol 2500mg/10ml 10ml+ 240ml SG5% fazer 8ml da solução em ataque 30 segundos
  • –> Esmolol 1FA + 240ml SG5% EV BIC 63ml/h
  • –> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
  • –> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
101
Q

Dissecção aortica

A

Dieta oral zero

O2 sob mascara de NBZ a 2l/min

—> Esmolol 100mg/10ml 0,5mg/kg em 5min

—> Metoprolol 5mg/ml 1ml IV em 5 min e ACM

Nitroprussiato de sódio 2ml + 248ml SG5% IV BIC

Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% fazer 2ml agora e ACM

Monitorização ECG

Monitorar diurese

102
Q

EAP px

A

Dieta zero

Cabeceira levada a 45 graus

Restringir infusão de líquidos

—> O2 sob cateter nasal 6l/min

—> Ventilação não invasiva

Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% EV 3ml e ACM

Furosemida 20mg/ml EV 1mg/kg EV 6/6h e ACM

— >Nitroprussiato 2ml + 248ml SG5% fazer EV BIC

—> Nitroglicerina 25mg/5ml 5ml + 245ml SG5% EV BIC

Monitorização cardíaca contínua

Balanço hídrico

103
Q

EAP nao hipertensivo

A

Dieta zero

Cabeceira elevada a 45 graus

—> O2 sob mascara de NBZ a 6l/min

—> ventilação não invasiva

Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% 3ml agora e ACM

—> Noradrenalina (4mg/ml) fazer 20ml + 80ml SG5%

—> Dopamina (50mg/10ml ) fazer 50ml + 200ml SF0,9%

Dobutamina 250mg/20ml 60ml(3FA) + 190ml SG5% IV BIC

Monitorização cardíaca contínua

Oximetria de pulso digital

Monitorização de PA

Balanço hídrico

104
Q

Pericardite

A

Ibuprofeno 600mg VO 6/6h

Colchicina 0,5mg 1cp VO 6/6h

Prednisona 20mg 0,5mg/kg VO 4 semanas

105
Q

Criterios de Wells para TEP

A

TEP ou TVP previo 1,5

Cirurgia/fratura há 1 mês 1,5

Cancer ativo 1

Hemoptóicos 1

Fc > 100 1,5

Sinais de TVP 3

Diagnostico alternativo menos provável que TEP 3

106
Q

TEP px

A

Estreptoquinase 1.500.000U 1Fa + 150ml SF0,9% 25ml IV bolus
+
Estreptoquinase 1.500.000U 1Fa + 150ml SF0,9% BIC 10ml/h

—> HNF 25.000U/5ml
HNF 80U/kg ataque
18U/kg/h em BIC TTPa 6/6h manuntenção
Manter TTPa 1,5 a 2,5

---------------------------
Warfarina sodica 5mg
	- 1cp ao dia
	- Dose adequada para manter INR 2 a 3
	- Iniciar junto com heparina
	- Suspender hepatina quando INR se manter 2 a 3 por 2 dias

Dabigatran 150mg VO 12/12h

Rivaroxaban 15mg VO 12/12h

107
Q

IC quente e umido

A

==Dieta oral zero

==Decúbito elevado 45 graus

== O2 sob mascara de NBZ 6l/min e ACM
—> Ventilação não invasiva com CPAP

== SF 0,9% 500ml IV e ACM

== Acesso venoso periferico salinizado

== KCL 10% 15ml + MgSO4 10% 10ml em cada fase do soro

Oximetria de pulso

Balanço hídrico

SSVV 4/4h

—>Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml 2ml + 248ml SG5% IV BIC
ou
—> Nitroglicerina 50mg/5ml + 245ml SG5%
—————————-
Morfina 10mg/ml + 9ml SF0,9% fazer 3ml agora e ACM
—————————
Furosemida 20mg/ml EV 1mg/kg EV 6/6h e ACM
—————————
Mantem BB em uso

108
Q

IC frio e umido

A

dieta oral zero

==Decúbito elevado 45 graus

== O2 sob mascara de NBZ 6l/min e ACM
—> Ventilação não invasiva com CPAP

== SF 0,9% 500ml IV e ACM

== Acesso venoso periferico salinizado

== KCL 10% 15ml + MgSO4 10% 10ml em cada fase do soro

Oximetria de pulso

Balanço hídrico

—>Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml 2ml + 248ml SG5% IV BIC

—> Nitroglicerina 50mg/5ml 5ml + 245ml SG5%

Morfina 10mg/ml + 9ml SF0,9% fazer 3ml agora e ACM

Dobutamina 250mg/20ml 60ml(3FA) + 190ml SG5% IV BIC

Dopamina 50mg/10ml 100ml (10FA) + 150ml SG5% IV BIC

Noradrenalina 4mg/4ml 20ml (5FA) + SG5% 80ml IV BIC

109
Q

queimaduras extensas volume

A
  • PRE-HOSPITALAR Velocidade de infusão em ml/h = (P * superficie corporal queimada) / 8

Volume nas 24h em ml= Parkland = 4Parea queimada = infudir metade nas primeiras 8h

110
Q

HDA px

A
  • Dieta zero
  • SF0,9% 30ml/kg/dia EV
  • RL 500ml EV bolus ACM
  • Concentrado de hemácias 1U IV
  • Concentrado de plaquetas 1U/10kg
  • Crioprecipitado 1U/ 10kg
  • Omeprazol 40mg / fa 2FA EV bolus
  • Passar cateter nasogastrico e lavar com SF 0,9% gelado
  • Cateter vesical de demora
  • Cateter vesical de demora
  • O2 sob mascara
111
Q

Estados hiperglicêmico

A
  • SF 1500ml (expansão)
  • SF 0,9% 500 ml/h

Insulinoterapia
- Atenção aos niveis de potassio K>3,3
Se K<3,3 = 100ml SF0,9% + 25meq de potassio em 1 hora

insulina Regular 100U + 99ml de SF 0,9% 
Concentração 1U/m
Fazer 0,05-0,1U/Kg/h
------------------------
glicemia 1/1h

Taixa ideal de queda 50/h

Se <50, dobrar a dose de infusão

Se > 75 reduzir a metade a dose de infusão

Redução menor que 10% = 10% bolus 0,15U/kg

Ao suspender
Prescrever 10 U de insulina regular subcutânea
- Esperar cerca de uma hora antes de desligar a bomba

Somente se pH<6,9
Bicarbonato de sódia 8,4% 100mEq/100ml + 400ml AD EV em 2 horas

Medir pH arterial após infusão

112
Q

Convulsão

A

SF 30ml/kg/dia EV
Glicose 50% 4FA em cada fase do SF
Glicemia capilar 4/4h

Diazepam 10mg/ml + 9ml AD EV

(Concentração:solução 1mg/ml Administrar 2ml/min Dose maxima 20mg)

Fenitoína (250mg/5ml) 25ml + 100ml SF fazer 20mg/kg EV 300ml/h

Fenobarbital (200mg/2ml) 5FA + 90ml SF0,9% fazer 10mg/kg EV a 300ml/
c = 10mg/ml

-------------------------
iot
-------------------------
Midazolam (50mg/10ml) 3FA + 120ml SF0,9% 
- Fazer 0,2mg/kg EV lento
- Manuntenção 0,4mg/kg/h
- Concentração 1mg/ml

ou

Propofol (10mg/ml) 20FA + 230mlSG
Ataque = 2mg/kg/ lento
Manuntenção = 5-10 mg / kg / hora
Concentração 800mcg/ml

113
Q

intoxicação paracetamol

A
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC)
  • N-acetilcisteína VO
    ▫ Bolus 140mg/kg
    ▫ 70mg/kg 4/4h
114
Q

intx corrosivos

A
  • NÃO FAZER LAV GASTRICA E CARVÃO
  • Hidratação
  • Anti-hemeticos
  • Ranitidina
  • 1-2 mg/kg de peso de metilprednisolona EV de seis em seis horas.
115
Q 
QUE TOXICO?
• Agitação
• Delirium
• Alucinação
• Depressão SNC
Sintomas autonômicos = hipomotilidade tgi, pupilas dilatadas, pele seca, taquicardia, hipertensão, hipertermia
A

Anticolinergicos ( atropina, hioscina, antipakinsonianos, relaxantes musculares, clozapina, onlazapina, triciclicos)

116
Q

px anticolinergico

A
  • Lavagem gastrica ( pode passar de uma hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem gastrica
  • Hidratação
  • BZD
  • Fisostigmina 1g EV
117
Q 
QUE TOXICO?
	• Anticolinergica = boca seca, taquicardia, hipertensão, pele seca, hipertermia, retenção urinaria e diminuição do peristaltismo 
	• Prolongar QRS e arritmias
	• Onda R em aVR maior que 3mm
	• Hipotensão 
	• Convulsão
Coma
A

tricilicos

118
Q

px tox triciclicos

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
  • Diluir 850 mL de soro glicosado + 150 mEq de bicarbonato de sódio a 8,4%
    Se mista com benzodiazepinico: não fazer flumazenil
119
Q 
QUE TOXICO?
	• SNC: agitação a depressão
	• Tremor, hiperreflexia e mioclonia
	• Febre, diaforese, midríase, salivação, taquicardia
Hipertermia, ira, insu
A

irss

120
Q

cd intox irss

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
    Cripoeptadina 8mg 4/4h maximo de 4 doses
121
Q

px intox benzodiazepinicos

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
    Flumazenil (0,5mg/5ml = 0,1mg/ml) 3ml EV (maximo 6 ampolas) - não fazer se o paciente usa triciclico ou cocaína
122
Q

px intox bb

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
    Atriopina 0,5mg fazer EV 5/5min 6x maximo
123
Q

px intox bcc

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
    Gluconato de calcio 10% 10ml + 90ml SF0,9% 10ml EV em 02 minutos ( repetir 4 vezes)
124
Q

bradiarritimias com hipocalemia em paciente em uso de digoxina

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
  • Abordagem do DHE
    Abordagem das bradicardias
125
Q

QUE TOXICO?
• Colinergicos: nauseas, vomitos, incontinencia fecal, incotin~encia urinária, tosse, hipersalivação, dispneia, sudorese, miose, lacrimejamento.
Nicotínicos: taquicardia, hipertensão, agitação, confusão

A

Carbamatos e organofosforados: inseticidas, venenos de ratos

126
Q

px

Carbamatos e organofosforados: inseticidas, venenos de ratos

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
  • Abordagem IResA
  • Abordagem das convulsões
  • Atropina 2mg EV bolus podendo ser repetida
    Pralidoxima 2g + 150ml SF EV em 30 minutos
127
Q 
QUE TOXICO?
	- Nauseas vomitos
	- Cefaleia
	- Midríase 
	- Aumento PA, FC e FR
	- ansiedade, nevorsimo, agitação
	- Tremores, convulsão, rabdomiolise, ira, coma
Palpitação, Taquiarritmias, hipertensão, dor precordial, infarto, dissecção, avc.
A

SINPATOMIMETICOS

  • cocaina
  • crack
  • anfetaminas
128
Q

px intox cocaina crack anfetaminas

A
  • Dieta oral zero
  • SG 10% ml 1000ml EV 24h

AGITAÇÃO

  • Clonazepam 2,5mg/gotas até 20 gotas
  • Diazepam 5-10mg SNE 6/6h
  • Diazepa 10mg/ml 1FA + 9ml AD EV 2l/min maximo 20mg
  • Haloperidol 5mg/ml 5ml IM

TAQUICARDIA

  • Verapamil 5mg/2ml 2ml-4ml EV (ATAQUE) (pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)
  • Verapamil 40mg VO 8/8h (manuntenção)
  • Diltiazem (25mg/frasco) fazer 0,25mg/kg EV ( ataque)
  • Diltiazem 20mg/kg EV em 1 hora
  • Esmolol 2500mg/10ml 10ml+ 240ml SG5% fazer 8ml da solução em ataque 30 segundos
  • Esmolol 1FA + 240ml SG5% EV BIC 63ml/h

(não usar hipotensores de longa ação, após 2h de cocaína paciente evolui hipotenso)

  • Abordagem especificas: eap, emergencia hipertenviva
  • Pedir ECG, raiox, screaning urina
129
Q 
QUE TOXICO?
	• Miose
	• Bradicardia / hipotermia 
	• Depressão do SNC, SR
	• EAP não cardiogênico
A

Opioides: codeína, morfina, meperidina, fentanil e heroína

130
Q

px

Opioides: codeína, morfina, meperidina, fentanil e heroína

A
  • Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
  • Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
    Naloxone 2mg EV agora e 2/2min até 10mg
131
Q

Libação alcoolica px

A
  • Dieta zero
  • Tiamina 100mg/ml IV//IM dose única (preceder ao uso de glicose)
  • Glicose 50% (5mg/10ml) 5FA IV
  • Soro glicosado 1000 ml Ev em 6 horas
  • Metoclopramida 10mg/2l + 18 AD EV agora
  • Cabeceira elevada
  • Glicemia capilar
132
Q

Anafilaxia

A

SF0.9% 30ml/kg em 30minutos

Adrenalina 1mg/ml 0,5ml IM vasto lateral da coxa

Hidrocortisona 100mg/frasco 100mg EV 6/6h

Prometazina 50mg/2ml 0,5mg/kg/d IM

Ranitidina 50mg/2ml 50mg EV 6/6h

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