PxVermelho Flashcards
1
Q
Px Delirium tremens abstinência alcool
A
- SG 5% 1000ml EV 5h
- Glicose 50 % 1FA EV agora
- Tiamina 100mg IM agora
- Diazepam 10mg VO 4xd
ou
Lorazepam 2mg VO 4xd - Metoclopramida 10mg EV 8/8h
- Haloperidol 5mg/ml 1ml IM agora ou Risperidona ( 1-2-3mg) d-1mg
2
Q
Ameaça de aborto
A
Utrogestan
3
Q
Indicação de VMNI
A
- FR>24
- Uso de musculatura acessória
- Assincronia toracoabdominal (resp paradoxal)
- DPOC descompensada
- Edema agudo de pulmão
- IRespA em imunodeprimido
- Asma
Cuidados paliativos
4
Q
Não fazer VMNI
A
- Iminência de parada
- Rebaixamento
- Sialorreico
- Instabilidade hemodinâmica
- Não acoplamento a face
- Não aceitação do paciente
- Obstrução de vias aereas
- Deglutição comprometido
5
Q
CPAP quando mais indicada
A
EAP
6
Q
px CPAP como
A
CPAP
- Em mascara nasal
- Em mascara orais
- Em mascara facial total
EAP = Fazer a 5cmH2o e progredir até 10cmH2O com volume 8ml/kg
7
Q
BPAP quando mais indicada
A
Mais indicado para DPOC
8
Q
Px BIPAP
A
BIPAP
- Em mascara nasal
- Em mascara orais
- Em mascara facial total
DPOC = 4 a 6 cmH20, volume 8ml/kg
9
Q
conduta após 30min iniciar VMNI
A
Coletar gaso após 30 min e reavaliar melhora dos SSVV
10
Q
indicação IOT
A
- Anormalidades de ventilaççao
○ Trabalho respiratório excessivo ==> Fadiga musuclatura respiratória
○ Ventilação prejudicada ( asma grave)
○ Anormalidade da parede torácica (torax instável ) - Anormalidade de oxigenação
○ Gasometria Pa)2 < 60 e PaCO2 > 55 Hipoxemia refrataria - Outras
○ Proteção de via aérea (rebaixamento, aumento excessivo de secreção de VA)
○ Redução de PIC
Instabilidade hemodinâmica grave
11
Q
Material para IOT
A
- Laringoscopio
- Lampada do laringoscopio
- Lâminas de laringoscopio 3 ou 4 para dulto
- Tubo 7 ou 7,5 ou 8 (pequenas) 8,5 (mulher) 9 (homem)
- Testar cuff
- Seringa 10ml
- Sonda + aspirador
Respirador mecânico
12
Q
Drogas pré-tratamento
A
- Fentanil
+
- Midazolam
- Propofol
- Etomidato
- Cetamina
+
- succinilcolina
- Rocurônio
13
Q
Fentanil efeito
A
OPIOIDE = analgesia + diminuição de efeitos simpaticos
14
Q
Fentanil efA e antidodo
A
- Causa depressão respiratória = NALOXONE
15
Q
Fentanil diluição
A
6ml + 4ml AD fazer 1ml/10kg
16
Q
Fentanil tempo para efeito
A
2 a 3 min
17
Q
Midazolam tempo para efeito
A
30 segundos
18
Q
Midazolam efeito
A
benzodiazepínico GABA = depSNC = Sedação com amnesia
19
Q
Midazolam efA e antidodo
A
- Depressão mioresp = Antídoto flumazenil
20
Q
Midazolam diluição
A
(50mg/10ml) 4ml + 6ml AD fazer 1ml / 10 kg
21
Q
Propofol efeito
A
sedação = alkifenol alcool GABA
22
Q
Propofol repercussão fisiologica positiva e negativa
A
Broncodilatador + anticonvulsivante
x
Depressão respiratória + miocardica + hipotensão
“PROfunda depressão miocardica””
23
Q
Proprofol diluição
A
Puro 2ml
24
Q
Etomidata efeito
A
sedação = imidazolico de ação GABA
25
Etomidato benefícios
- Estabilidade hemodinanamica
- Ideal PIC elevada
- Ideal suspeita TCE
"ETO DE ESTAbilidade hemodinamica"
26
Etomidto malefícios
-
Supressãoadrenocortical
- limiar convulsiva
"ET de EPILepsia e Ensuficiência adrenal"
27
Etomidato diluição
10ml + 10ml AD fazer 3ml/10kg
28
Cetamina efeito
hipnose + analgesia = fenilciclina iNMDA
29
Cetamina inicio do efeito
4 minutos
30
Cetamina efeito fisiologico
- Broncodilatador
- sialogogo
- Aumenta catecolaminas = Usados em hipovolemia, choque e sepse
"CET de Catecolamina"
31
Catecolamina
4ml + 6 ml AD faz 1ml/10kg
32
Succinilcolina ação e tempo
bloqueador muscular , 60 segundos para a ação
33
succinilcolina EA
- elevação PIC
| - hiperalemia ( nao fazer em esmagamentos, queimados, esclerose multipla, hipertermia maligna)
34
Succinilcolina diluição
500mg pó + em 10ml de AD fazer 1ml/10kg
35
Diluições da droga SRI
- fentanil 6ml + 4ml AD 1ml/10kg
- midazolam 4ml + 6ml AD 1ml/10kg
- Proprofol 2ml puro
- Etomidato 10ml + 10ml 3ml/10kg
- Cetamina 4ml + 6ml AD 1ml/10kg
36
efeitos laringoscopia
- Ativação adrenergica: PA, FC, arrimias, diminui motilidade TGI
- Ativação colinergica: broncocontricção e brancorreia até bradicardia
37
Complicações iot
- Lesões de dente e lacerações
- Sangramentos
- Hipotensão
- Pneumotórax
- Bradicardia
- Regurgitação
- Arritmias
- Paralisia de cordas vocais
38
Sedação contínua
Midazolam (50mg/10ml) 30ml + 120ml SG5%
50kg 1ml/h
+5kg 0,1ml
+
Fentanil (50mcg/ml) 20ml + SG 5% 80ml = 10mcg/ml
50kg = 5ml/h max 10
80kg= 8ml/h max 16
39
Classificação dos ciclos na VM
- Cliclos Controlado = todos os componentes do disparo a ciclagem controlado pelo ventilador
- Assistido = quando apenas o disparo é controlado pelo paciente atraves de variações de pressão ou fluxo ou seja da sensibilidade do aparelho.
Clicos Espontâneo = paciente controla disparo influxo e ciclagem e o aparelho oferece pressão de suporte PSV
40
Modo ventilatorio
- Totalmente controlado (por pressão ou por volume)
- Assistido - Controlado- = quando a sensibilidade dispara ele entra em CICLOS ASSISTIDOS que ciclam com a queda de fluxo
- Ventilação mandatoria intermitente sincronizada = Controlado - espontaneo (paciente tem controle do disparo e ciclagem)
○ Estabelece uma janela de tempo
§ O primeiro esforço respiratório destro da janela será um ciclo assistido - ventilação eficaz
§ Os demais esforços respiratório seriam ciclos espontâneos
§ Se o paciente passar da janela sem nenhum esforço respiratório, ele receberá um ciclo controlado no início da próxima
- Espontaneo puro = somente Espotâneo = o paciente tem controle total da FR são fornecidos em modo CIPAP e BIPAP
41
classificação do ciclo quanto a ciclagem
- Volume-controlado = programada a ciclar quando o paciente recebe um volume pré-estabelecido ( também se determina o fluxo que esse volume entra)
- Pressão-controlado = ciclagem ocorrem em um tempo pré-estabelecido, nesta situação, toda a fase inspiratória é mantida sobre uma pressão pré-estabelecida
42
vantagens VM Assistido-controlado por pressão
- Melhor distribuição do volume, pois trabalha com fluxo em desaceleração
- Evita barotrauma
- Atinge pressão media maior
43
desvantagem VM Assistido-controlado por pressão
- Atenção : pode ocorrer ciclagem sem que atinja um volume bom se o sistema é pouco complacente
44
Ajustes da VM Assistido-controlado por pressão
```
• FR min 12
• Fio2 = 100%
• Pressão inspiração = 12 a 15
• Tempo inspiratorio
• Peep = 5
• Sensibilidade = 2 ou 3
Pressão de plato 35
```
=======resultado==
• Volume gerado = 6 a 8ml/kg está adequado (depende da Pins e Peep, complascência do sistema)
Ins/ex = 1:3
45
Ajustes da VM assistido-controlado por volume
* Fio2
* Frequencia = 12 a 16
* Volume = 8ml/kg
* Fluxo ( reflete ti e pressao ) = 40 a 60l/min
* Peep = 5 a 8
* Sensibilidade = 3l/min
===============
• Ti ( afetado pelo fluxo, diminui com fluxo alto) ==> i/e
Pressao ( proporicional ao fluxo)
46
Ajuste VM SARA
• Volume baixo 5ml/kg
• Pressão plato = 30 a 35
• Fio2 adequada para PaO2
Pep = minima 8
47
Ajuste VM asma
- Baixo volume corrente
- FR baixa = 8
- Ti curto
Peep = auto-peep
48
Ajuste VM DPOC
- MVC
- Baixos volumes correntes
- Baixa frequencia respiratoria < 12
Curto tempo inspiratorio
49
Medidas na VM para dessaturação
· Aumenta a FiO2
· Amenta a PEEP
· Diminuição do fluxo
Pausa inspiratorio
50
Medidas na VM para Hipercapnia
· Aumentar a FR
| Aumentar volume respiatorio
51
Complicações da VM
- PNM
- Pneumotórax
- Bradicardia
- Isquemia coronariana
- Auto-peep
52
Eficiência do sistema respiratorio = classificação da hipoxemia
- PaO2/FiO2 < 300 = SDRA leve
- PaO2/FiO2 < 200 = moderado
PaO2/FiO2 < 100 = grave
53
Indicação de vasopressores
- Queda de 30mmg PAS basal
- PAM < 60mmHg
- Disfunção de orgãos
- FAZER EM ACESSO CENTRAL!!!!!!!
54
Noradrenalina diluição
Noradrenalina 4mg/4ml 20ml (5FA) + SG5% 80ml IV BIC
50 kg 1,5ml/h==45ml/h
80kg 2,4ml/h == 72ml/h
55
Noradrenalina efeito fisiologico reflexo
vasoconstrictor potente
PA sobe rapido e pode estimular baroreceptores e diminuir a FC = reflexo baroreceptor
56
Noradrenalina - situação de escolha
Escolha na sepse (distributivo)
57
cuidados com o uso da NORA
- Necessita fotoproteção
- Não diluir em Soro Fisiológico, pode precipitar
- Em dose muito alta pode diminuir débito cardíaco por aumento excessivo da
resistência periférica (ativaçao reflexa)
- Preferir acesso central
58
Dobutamina efeitos fisiologicos
"DoBETA" = Beta agonista, Baixa a pressão, Bate coração
Ionotropico que causa vasodilatação = ação b1 e B2 = não usar para elevar PA
59
Dobutamina indicação
Indicado se deseja-se aumentar o debito = EAP, choque cardiogênico, miocardite = má perfusao = elevacao de lactato + saturação venosa central baixa
60
Dobutamina diluição
Dobutamina 250mg/20ml + 230ml SG5% = 1mg/ml = DILUIÇÃO PADRÃO
50kg 3ml/h=== 60ml/h
80kg 4,8ml/h === 96ml/h
61
Dobutamina cuidados
Preferencialmente, associar a DOBUTA com a NORA, pois o uso de
DOBUTA isoladamente pode causar hipotensão por ação em B2
Não usar por tempo prolongado
62
Dopamina diluição
Dopamina 50mg/10ml 5FA + 200ml SG5%
50kg 3ml/h == 75ml/h
80kg 4,8ml/h == 120ml/h
63
Nitroprussiato de sodio diluição
NITROPRUSSIATO DE SODIO
2ML + 248ML SG5% IV BIC
50kg 7,5ml/h == 150ml/h
80kg 12ml/h == 240ml/h
Iniciar com 10ml/h e ajustar a dose a cada 5 min conforme resposta
64
Nitroprussiato indicação
NitroPRussiato (NiPRide®) = Pressão
Vasodilatador potente de ação instantanea
Usado nas emergencias hipertensivas e encefalopatia hipertensiva
65
NIPRIDE cuidados
Necessita fotoprotessão
Usar SGI 5%
Uso prolongado (>7dias): Risco intoxicação por Tiocianato / Cianeto
66
Nitroglicerina diluição
Nitroglicerina 50mg/5ml 5ml + 245ml SG5% IV BIC
Iniciar nitroglicerina com 3ml/h ajustes a cada 10 min maximo de 120ml/h
Iniciar com 10ml/h e ajustar a dose de 10/10ml a cada 5 min até melhorar a
dor coronariana
67
Nitroglicerina indicação
TRIdil® lembra TRIcúspide que lembra Coração
Indicações: Ins. Coronariana (Vasodilatador coronariano
Indicado no edema agudo de pulmao
68
Encefalopatia hipertensiva clinica
- Sintomas progressivos ( cefaleia, tontura, distúrbios visuais, convulsão)
69
Encefalopatia hipertensiva Metas - droga de escolha
Reduzir PAM em 25% em 3h com alvo de 160 x 100 em 12h
NIPRIDE
70
HSA clin ==> cd dx
- Pico hipertensivo
- Cefaleia intensa de grande intensidade
- Rigidez de nuca
================
- Solicitar Tc de crânio e após arteriografia cerebral
- Se Tc negativa fazer punção lombar
71
HSA meta e px
- PAS menor 140
- Após resolução do aneurisma elevar PA para 160 para evitar vasoespasmo
NIPRIDE
ou
LABETALOL
72
Hemorragia intraparenquimatoso clin
- Pico hipertensivo
- Sinais neurologicos focais ( anisocoria, olhar convergente e hemiplegia)
- Coma
=========
TC
aferição de PIC
73
Hemorragia intraparenquimatoso alvo pressorico
depende da PIC
alvo PPC = 60 = PAM-PIC
SEM HIC
- PAS maxima 180
- PAM max 130
74
AVE isquemico clinica
- Pico hipertensivo
| - Sinais neurologicos focais
75
AVE isquemico tratamento
- O tratamento depende se o paciente vai usar trombolítico
□ Menor que 3h
- Se trombolítico
max permitido = 185 x 110
- Sem trombolítico
max permitido = 220 x 120
droga de escolha
2ML + 248ML SG5% IV BIC
Iniciar com 10ml/h e ajustar a dose a cada 5 min conforme resposta
76
SCA controle da PA
- Nitroglicerina é de escolha em relação ao nitroprussiato
| - Se trombolítico: manter menor que 180 x 110
77
SCA clin - cd diagnostica
- Pico hipertensivo
Dor torácica que irradia para o dorso + sopro protodiastolico + diferença de PA/pulso entre os braços
=============
Eco transesofagico ou angioTC de torax
78
Dissecção aortica cd
Controle da FC e PA < 110X70 O MAIS RAPIDO POSSÍVEL
NITROPRUSSIATO DE SODIO
2ML + 248ML SG5% IV BIC
+++++++++++++++++
Metoprolol
5mg/5ML 5ML IV EM 5MINUTOS 5/5min (2X)
79
SCA com supra ST
- dieta zero
- acesso venoso
- monitorização cardíaca e PA + oximetria de puslo
- 02 sob cateter nasal 9l/min e ACM
- Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% EV 3ml e ACM (Reduz desconforto toracico
Repetir a cada 15 minutos )
- Mononitrato de isossorbida 5mg 1cp SL agora e ACM
ou
- Nitroglicerina 50mg/5ml 5ml + 245ml SG5% IV BIC
```
- Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM
ou
- Metoprolol 50mg VO 6/6h
ou
- Propanolol 40mg VO 6/6h
```
- AAS 100mg mastigar e engolir 2cp agora ( Não fazer AAS em pacientes com discrasia sanguíneas, ulcera péptica, alergia a AAS)
- clopidogrel 75mg 4cp VO em dose única
ou
- ticagrelor 90mg 2cp VO dose unica
```
---> Enoxiparina 30mg IV em bolus
ou
--> Fondaparinux 2,5mg SC 1 X ao dia
ou
---> HNF 25.000U/5ml
HNF 80U/kg ataque
12U/kg/h em BIC TTPa 6/6h manuntenção
Manter TTPa 1,5 a 2,5
```
Artovastatina 80mg 1cp VO agora
Ranitidina 50mg IV 8/8h
Captopril 12,5mg 1cp VO 8/8h
SSVV 6/6h
80
AVC clin
- Déficit motor súbito
- Confusão súbita
- Dificuldade súbita para enxergar
- Dificuldade súbita para falar
- Perda subida do equilíbrio com tontura
Dor de cabeça intensa sem causa conhecida
81
Candidato a fibrinolise no AVC
* AVC isquêmico
* Maior que 18 anos
* Sintomas com menos de 3h de duração
82
Exclusão de fibrinolise AVC
* AVC 3 meses
* TCE 3 meses
* PL 7 dias
* Hemorragia intracraniana anterior
* Neoplasia intracraniana
* Aneurisma intracraniano
* PAS>185 e PAD>110
* Sangramento agudo
* Plaquetas <100.000
* Heparina em 48h
* INR >1,7
* Uso de inibidores de Xa
83
encurta-se a janela de fibrinolise se
- 80 a
- DM
- Uso de anticoagulante oral
84
Se fibrinolise AVC tratar PA se
max para fibrinolise 185 x 110
• Labetalol 10mg IV por 2 min
Nicardipina IV BIC 5mg/h (-0,5mg/h) até 2,5mg/h
85
Bradicardia sintomatica clin
- Fraqueza / rebaixamento
- Tontura / síncope
Síncope / escurecimento da vista
- Desconforto toracico
Falta de ar
- Hipotensão
Sinais de congestão
86
Px bradicardia sintomatica
Atropina 0,5mg agora e ACM ( fazer 5/5min até 6x)
===========
Dobutamina 250mg/20ml + 230ml SG5% = 1mg/ml = DILUIÇÃO PADRÃO
50kg 3ml/h == 60ml/h
ou
ADRENALINA 1mg/ml 10ML + 90ML SG5% (SOL 0,1mg/ML) EV BIC 60ml/h-->120ml/h
=============
marcapasso transcutâneo
87
Taqui criterios de instabilidade
- Rebaixamento
- Tontura
- Síncope
- Dor no peito
- Hipotensão
- Queda de temperatura
- Cianose
- Sinais de congestão
- Crepitação
Distenção jugular
88
Taqui estavel QRS estreito regular
TSV
Vagal
---------------------
Adenosina 6mg
Adenosina
12mg após 2min
-----------------------
Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM
OU
Verapamil 5mg/2ml 2ml IV bolus em infusão lenta de 5 min
(pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)
89
Taqui estavel QRS estreito irregular
```
FA / Flutter
---------------
Vagal
---------------------
NÃO FAZ ADENOSINA EM FA OU FLUTTER
----------------------
Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM
```
OU
Verapamil 5mg/2ml 2ml IV bolus em infusão lenta de 5 min
(pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)
90
Taqui estavel QRS alargado monorfico
TV
----------------------
Adenosina 6mg
Adenosina
12mg após 2min
------------------------
---> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
---> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
91
Taqui estavel QRS largo e polimorfico
Amiodarona 150mg
92
Extra-sístole supraventricular px
Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM
Ou
Esmolol 2500mg/10ml 1FA + 240ml SG5% de acordo com tabela
Ou
- --> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
- --> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
93
Extrassístole ventricular cd
Metoprolol 5mg/ml fazer 5mg em bolus lento e ACM
Ou
Esmolol 2500mg/10ml 1FA + 240ml SG5% de acordo com tabela
Ou
- --> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
- --> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
94
Taquicardia atrial
- --> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
- --> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
Ou
Verapamil 5mg/2ml 2ml IV bolus em infusão lenta de 5 min
(pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)
95
Taqui instavel com QRS estreito regular
TSV instavel
------------------
Adenosina 6mg
Adenosina
12mg após 2min
------------------
CARDIOVERSÃO DE 100J
96
taqui instavel QRS estreito irregular
```
FA/Flutter
---------------------
NAO FAZ ADENOSINA
---------------------
FA CARDIOVERSAO DE 200J
```
FLUTTER CARDIOVERSÃO DE 50J
-------------------------
Após cardioverter FA anticoagular por 4 semanas
97
Taqui instavel QRS largo regular
TV monomorfica instavel
Cardioversão 100j
98
Taqui instavel QRS largo irregular
TV polimorfica instavel
-----------------
DESFIBRILAÇÃO DE 200j
99
Cardioversão cuidados
- Carrinho de parada perto
- Retirar próteses dentárias
- Tricotomia
- Limpeza da pele
- Gel nas pás
- Sedar o paciente opções
○ Propofol a 2% 3ml IV em bolus
○ Midazolam 5mg IV em bolus
Etomidato 1amp IV
100
FA estavel controle da FC
etoprolol 5mg/ml 1ml IV em 5 min e ACM
- --> Esmolol 2500mg/10ml 10ml+ 240ml SG5% fazer 8ml da solução em ataque 30 segundos
- --> Esmolol 1FA + 240ml SG5% EV BIC 63ml/h
- --> Amiodarona 150mg/3ml 2 ampolas em bolus lento (30 min)
- --> Amiodarona 150mg/3ml 6FA + 282ml SG5% IV BIC 20ml/h por 6 horas, após 10ml/h por 18h
101
Dissecção aortica
Dieta oral zero
O2 sob mascara de NBZ a 2l/min
---> Esmolol 100mg/10ml 0,5mg/kg em 5min
---> Metoprolol 5mg/ml 1ml IV em 5 min e ACM
Nitroprussiato de sódio 2ml + 248ml SG5% IV BIC
Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% fazer 2ml agora e ACM
Monitorização ECG
Monitorar diurese
102
EAP px
Dieta zero
Cabeceira levada a 45 graus
Restringir infusão de líquidos
---> O2 sob cateter nasal 6l/min
---> Ventilação não invasiva
Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% EV 3ml e ACM
Furosemida 20mg/ml EV 1mg/kg EV 6/6h e ACM
--- >Nitroprussiato 2ml + 248ml SG5% fazer EV BIC
---> Nitroglicerina 25mg/5ml 5ml + 245ml SG5% EV BIC
Monitorização cardíaca contínua
Balanço hídrico
103
EAP nao hipertensivo
Dieta zero
Cabeceira elevada a 45 graus
---> O2 sob mascara de NBZ a 6l/min
---> ventilação não invasiva
Morfina 10mg/ml 1ml + 9ml SF0,9% 3ml agora e ACM
---> Noradrenalina (4mg/ml) fazer 20ml + 80ml SG5%
---> Dopamina (50mg/10ml ) fazer 50ml + 200ml SF0,9%
Dobutamina 250mg/20ml 60ml(3FA) + 190ml SG5% IV BIC
Monitorização cardíaca contínua
Oximetria de pulso digital
Monitorização de PA
Balanço hídrico
104
Pericardite
Ibuprofeno 600mg VO 6/6h
Colchicina 0,5mg 1cp VO 6/6h
Prednisona 20mg 0,5mg/kg VO 4 semanas
105
Criterios de Wells para TEP
TEP ou TVP previo 1,5
Cirurgia/fratura há 1 mês 1,5
Cancer ativo 1
Hemoptóicos 1
Fc > 100 1,5
Sinais de TVP 3
Diagnostico alternativo menos provável que TEP 3
106
TEP px
Estreptoquinase 1.500.000U 1Fa + 150ml SF0,9% 25ml IV bolus
+
Estreptoquinase 1.500.000U 1Fa + 150ml SF0,9% BIC 10ml/h
---> HNF 25.000U/5ml
HNF 80U/kg ataque
18U/kg/h em BIC TTPa 6/6h manuntenção
Manter TTPa 1,5 a 2,5
```
---------------------------
Warfarina sodica 5mg
- 1cp ao dia
- Dose adequada para manter INR 2 a 3
- Iniciar junto com heparina
- Suspender hepatina quando INR se manter 2 a 3 por 2 dias
```
Dabigatran 150mg VO 12/12h
Rivaroxaban 15mg VO 12/12h
107
IC quente e umido
==Dieta oral zero
==Decúbito elevado 45 graus
== O2 sob mascara de NBZ 6l/min e ACM
---> Ventilação não invasiva com CPAP
== SF 0,9% 500ml IV e ACM
== Acesso venoso periferico salinizado
== KCL 10% 15ml + MgSO4 10% 10ml em cada fase do soro
Oximetria de pulso
Balanço hídrico
SSVV 4/4h
---------------------------
--->Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml 2ml + 248ml SG5% IV BIC
ou
---> Nitroglicerina 50mg/5ml + 245ml SG5%
----------------------------
Morfina 10mg/ml + 9ml SF0,9% fazer 3ml agora e ACM
---------------------------
Furosemida 20mg/ml EV 1mg/kg EV 6/6h e ACM
---------------------------
Mantem BB em uso
108
IC frio e umido
dieta oral zero
==Decúbito elevado 45 graus
== O2 sob mascara de NBZ 6l/min e ACM
---> Ventilação não invasiva com CPAP
== SF 0,9% 500ml IV e ACM
== Acesso venoso periferico salinizado
== KCL 10% 15ml + MgSO4 10% 10ml em cada fase do soro
Oximetria de pulso
Balanço hídrico
SSVV 4/4h
-------------------------
--->Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml 2ml + 248ml SG5% IV BIC
---> Nitroglicerina 50mg/5ml 5ml + 245ml SG5%
Morfina 10mg/ml + 9ml SF0,9% fazer 3ml agora e ACM
Dobutamina 250mg/20ml 60ml(3FA) + 190ml SG5% IV BIC
Dopamina 50mg/10ml 100ml (10FA) + 150ml SG5% IV BIC
Noradrenalina 4mg/4ml 20ml (5FA) + SG5% 80ml IV BIC
109
queimaduras extensas volume
- PRE-HOSPITALAR Velocidade de infusão em ml/h = (P * superficie corporal queimada) / 8
Volume nas 24h em ml= Parkland = 4*P*area queimada = infudir metade nas primeiras 8h
110
HDA px
- Dieta zero
- SF0,9% 30ml/kg/dia EV
- RL 500ml EV bolus ACM
- Concentrado de hemácias 1U IV
- Concentrado de plaquetas 1U/10kg
- Crioprecipitado 1U/ 10kg
- Omeprazol 40mg / fa 2FA EV bolus
- Passar cateter nasogastrico e lavar com SF 0,9% gelado
- Cateter vesical de demora
- Cateter vesical de demora
- O2 sob mascara
111
Estados hiperglicêmico
- SF 1500ml (expansão)
- SF 0,9% 500 ml/h
------------------------
Insulinoterapia
- Atenção aos niveis de potassio K>3,3
Se K<3,3 = 100ml SF0,9% + 25meq de potassio em 1 hora
```
insulina Regular 100U + 99ml de SF 0,9%
Concentração 1U/m
Fazer 0,05-0,1U/Kg/h
------------------------
glicemia 1/1h
```
Taixa ideal de queda 50/h
Se <50, dobrar a dose de infusão
Se > 75 reduzir a metade a dose de infusão
Redução menor que 10% = 10% bolus 0,15U/kg
----------------------
Ao suspender
Prescrever 10 U de insulina regular subcutânea
- Esperar cerca de uma hora antes de desligar a bomba
------------------
Somente se pH<6,9
Bicarbonato de sódia 8,4% 100mEq/100ml + 400ml AD EV em 2 horas
Medir pH arterial após infusão
112
Convulsão
SF 30ml/kg/dia EV
Glicose 50% 4FA em cada fase do SF
Glicemia capilar 4/4h
-----------------------
Diazepam 10mg/ml + 9ml AD EV
(Concentração:solução 1mg/ml Administrar 2ml/min Dose maxima 20mg)
-----------------------------
Fenitoína (250mg/5ml) 25ml + 100ml SF fazer 20mg/kg EV 300ml/h
---------------------------
Fenobarbital (200mg/2ml) 5FA + 90ml SF0,9% fazer 10mg/kg EV a 300ml/
c = 10mg/ml
```
-------------------------
iot
-------------------------
Midazolam (50mg/10ml) 3FA + 120ml SF0,9%
- Fazer 0,2mg/kg EV lento
- Manuntenção 0,4mg/kg/h
- Concentração 1mg/ml
```
ou
Propofol (10mg/ml) 20FA + 230mlSG
Ataque = 2mg/kg/ lento
Manuntenção = 5-10 mg / kg / hora
Concentração 800mcg/ml
113
intoxicação paracetamol
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC)
- N-acetilcisteína VO
▫ Bolus 140mg/kg
▫ 70mg/kg 4/4h
114
intx corrosivos
- NÃO FAZER LAV GASTRICA E CARVÃO
- Hidratação
- Anti-hemeticos
- Ranitidina
- 1-2 mg/kg de peso de metilprednisolona EV de seis em seis horas.
115
```
QUE TOXICO?
• Agitação
• Delirium
• Alucinação
• Depressão SNC
Sintomas autonômicos = hipomotilidade tgi, pupilas dilatadas, pele seca, taquicardia, hipertensão, hipertermia
```
Anticolinergicos ( atropina, hioscina, antipakinsonianos, relaxantes musculares, clozapina, onlazapina, triciclicos)
116
px anticolinergico
- Lavagem gastrica ( pode passar de uma hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem gastrica
- Hidratação
- BZD
- Fisostigmina 1g EV
117
```
QUE TOXICO?
• Anticolinergica = boca seca, taquicardia, hipertensão, pele seca, hipertermia, retenção urinaria e diminuição do peristaltismo
• Prolongar QRS e arritmias
• Onda R em aVR maior que 3mm
• Hipotensão
• Convulsão
Coma
```
tricilicos
118
px tox triciclicos
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
- Diluir 850 mL de soro glicosado + 150 mEq de bicarbonato de sódio a 8,4%
Se mista com benzodiazepinico: não fazer flumazenil
119
```
QUE TOXICO?
• SNC: agitação a depressão
• Tremor, hiperreflexia e mioclonia
• Febre, diaforese, midríase, salivação, taquicardia
Hipertermia, ira, insu
```
irss
120
cd intox irss
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
Cripoeptadina 8mg 4/4h maximo de 4 doses
121
px intox benzodiazepinicos
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
Flumazenil (0,5mg/5ml = 0,1mg/ml) 3ml EV (maximo 6 ampolas) - não fazer se o paciente usa triciclico ou cocaína
122
px intox bb
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
Atriopina 0,5mg fazer EV 5/5min 6x maximo
123
px intox bcc
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
Gluconato de calcio 10% 10ml + 90ml SF0,9% 10ml EV em 02 minutos ( repetir 4 vezes)
124
bradiarritimias com hipocalemia em paciente em uso de digoxina
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
- Abordagem do DHE
Abordagem das bradicardias
125
QUE TOXICO?
• Colinergicos: nauseas, vomitos, incontinencia fecal, incotin~encia urinária, tosse, hipersalivação, dispneia, sudorese, miose, lacrimejamento.
Nicotínicos: taquicardia, hipertensão, agitação, confusão
Carbamatos e organofosforados: inseticidas, venenos de ratos
126
px
| Carbamatos e organofosforados: inseticidas, venenos de ratos
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
- Abordagem IResA
- Abordagem das convulsões
- Atropina 2mg EV bolus podendo ser repetida
Pralidoxima 2g + 150ml SF EV em 30 minutos
127
```
QUE TOXICO?
- Nauseas vomitos
- Cefaleia
- Midríase
- Aumento PA, FC e FR
- ansiedade, nevorsimo, agitação
- Tremores, convulsão, rabdomiolise, ira, coma
Palpitação, Taquiarritmias, hipertensão, dor precordial, infarto, dissecção, avc.
```
SINPATOMIMETICOS
- cocaina
- crack
- anfetaminas
128
px intox cocaina crack anfetaminas
- Dieta oral zero
- SG 10% ml 1000ml EV 24h
AGITAÇÃO
- Clonazepam 2,5mg/gotas até 20 gotas
- Diazepam 5-10mg SNE 6/6h
- Diazepa 10mg/ml 1FA + 9ml AD EV 2l/min maximo 20mg
- Haloperidol 5mg/ml 5ml IM
TAQUICARDIA
- Verapamil 5mg/2ml 2ml-4ml EV (ATAQUE) (pode repetir em 30 min dose maxima 20mg)
- Verapamil 40mg VO 8/8h (manuntenção)
- Diltiazem (25mg/frasco) fazer 0,25mg/kg EV ( ataque)
- Diltiazem 20mg/kg EV em 1 hora
- Esmolol 2500mg/10ml 10ml+ 240ml SG5% fazer 8ml da solução em ataque 30 segundos
- Esmolol 1FA + 240ml SG5% EV BIC 63ml/h
(não usar hipotensores de longa ação, após 2h de cocaína paciente evolui hipotenso)
- Abordagem especificas: eap, emergencia hipertenviva
- Pedir ECG, raiox, screaning urina
129
```
QUE TOXICO?
• Miose
• Bradicardia / hipotermia
• Depressão do SNC, SR
• EAP não cardiogênico
```
Opioides: codeína, morfina, meperidina, fentanil e heroína
130
px
| Opioides: codeína, morfina, meperidina, fentanil e heroína
- Lavagem gastrica com 2000 SF0,9% injeta 250ml e aspira (na primeira hora)
- Carvão ativado 1g/kg diluido a 10% VO ou SNG (se RSNC) após lavagem
Naloxone 2mg EV agora e 2/2min até 10mg
131
Libação alcoolica px
- Dieta zero
- Tiamina 100mg/ml IV//IM dose única (preceder ao uso de glicose)
- Glicose 50% (5mg/10ml) 5FA IV
- Soro glicosado 1000 ml Ev em 6 horas
- Metoclopramida 10mg/2l + 18 AD EV agora
- Cabeceira elevada
- Glicemia capilar
132
Anafilaxia
SF0.9% 30ml/kg em 30minutos
Adrenalina 1mg/ml 0,5ml IM vasto lateral da coxa
Hidrocortisona 100mg/frasco 100mg EV 6/6h
Prometazina 50mg/2ml 0,5mg/kg/d IM
Ranitidina 50mg/2ml 50mg EV 6/6h
