Punção Lombar

Question 1

Quais as 5 indicações para punção lombar?

Answer 1

1. Obter LCR (avaliação/tratamento)
2. Medir pressão intracraniana
3. Mielografia
4. Administração de medicamentos
5. Tratamento de hipertensão intracraniana e hidrocefalia

Question 2

Quais as 4 contraindicações da punção lombar?

Answer 2

1. Hipertensão intracraniana (relativo)
2. Herniação cerebral
3. Infecção no local de punção
4. Alterações de coagulação

Question 3

Quais os recursos necessários para o procedimento?

Answer 3

1 médico e 1 assistente
Luvas estéreis
Bandeja de procedimento
Material de assepsia (iodopovidona ou colexidina 2% + álcool 70%)
Campo estéril fenestrado ou não
Anestésico local (lidocaína 1%)
Agulha
Tubos para coleta
Manômetro

Question 4

Quais os possíveis posicionamentos do paciente?

Answer 4

Decúbito lateral (mais segura e melhor medida da pressão)
- Posição fetal
- Alinhamento dos ombros e quadril
Sentado

Question 5

Qual e como identificar o local da punção?

Answer 5

O local deve ser entre L3-L4. É identificado o processo espinhoso de L4 por uma linha imaginária entre as cristãs ilíacas.

Question 6

Quais os riscos de uma punção acima de L3? E abaixo de L4?

Answer 6

Acima de L3 corre o risco de atingir a medula. Abaixo de L4 corre o risco de atingir raízes nervosas

Question 7

Após o correto preparo, como é feita a anestesia na punção lombar?

Answer 7

A anestesia do subcutâneo é feita em 90º. Já a anestesia da musculatura interespinhal, é feita uma inclinação de 10º em direção a cicatriz umbilical.

Question 8

Quais espaços a agulha passa antes de atingir o espaço subaracnóide?

Answer 8

1. Pele
2. Fáscia superficial
3. Ligamento superespinhoso
4. Ligamento interespinhoso
5. Ligamento flavum (amarelo)
6. Espaço peridural
7. Dura-máter
8. Aracnóide
9. Espaço subaracnóide

Question 9

Quais as técnicas alternativas de punção?

Answer 9

1. Punção de cisterna magna (para pacientes com risco de herniação)
2. Punção cervical
3. Técnicas radiológicas

Question 10

Quais as 8 complicações da punção lombar?

Answer 10

1. Falha na obtenção do LCR
2. Acidente de punção (sangramento)
3. Cefaléia pós-punção
4. Parestesia
5. PCR (posicionamento)
6. Infecção
7. Hematoma
8. Herniação

Question 11

O que investigar no líquor?

Answer 11

1. Microbiologia
2. Bioquímica: glicose e proteínas
3. Citologia
4. Outros: sorologias, biologia molecular