Punção Lombar Flashcards
Qual a função do LCR?
Proteção mecânica e biológica
Onde o LCR é reabsorvido?
Granulações aracnoides de Pacchoine
Qual o volume circulante e onde ele fica?
120 ml e no espaço subaracnoide
Quais as indicações de uma punção?
1) Administração de medicações Intratecais.
2) Coleta de amostra pra diagnóstico - pressão, infecção, hemorragia e estadiamento de tumores
Quais são as contra-indicações da punção lombar?
1) Infecção no local
2) Tumorações
3) Disturbios de coagulação e/ou uso de anticoagulantes
4) Plaquetopenia < 50k/mm3 - risco de sangramento
5) Agitação psicomotora na hora da coleta
6) Hipertensão intracraniana - risco de herniaçao
Quais são as vias de acesso na coleta?
Lombar : Entre L3-L4 / L4-L5
Obs. L3/4 está no nível das cristas ilíacas
Suboccipital: Entre C1 e C2
Obs. Menos cefaleia pós punção
Transfontanela (em crianças até 06 m) - para alívio de hidrocefalia
Análise inicial, o que analisar?
1) Pressão
2) Coloração e Aspecto
Quais os possíveis aspectos do liquor?
1) Límpido
2) Xantocrômico (amarelado)
3) Hemorrágico ( com sangue )
O que é o teste dos 3 frascos?
Quando há sangramento coleta em 03 frascos para analisar a quantidade de hemácias e definir se foi um acidente de punção ou não.
O laboratório pode observar se há macrofagos com hemossiderina no seu interior (se tiver, não é acidente de punção)
Verificar se há hemácias crenadas
Fatores de risco para cefaléia pós -punção
1) Mulheres jovens
2) Pessoas muito magras
3) História prévias
4) Multiplas tentativas
5) Agulhas grossas
Quais as características da cefaleia pós punção?
Surgimento: 15 a 4 dias pós
Duração: 2 a 15 dias
Caracter[isticas: dor frontal, periocular e holocraneana. Melhora em decubito e piora e ortostatismo. Náuseas de Vômitos
Tratamento: Hidratação, analgésico, cinta abdominal e repouso. Se nã oresolver : Blood-patch
Complicações da Punção
1) herniação cerebral
2) hemorragia subaracnoide
3) dor e infecção local
4) Meningite
5) Hematoma Subdural Espinhal
Resuma a Técnica de Punção Lombar
1) Posicionar o paciente ( sentado fletixo ou decúbito lateral em posição fetal) - se for grávidas, em decúbito lateral esquerdo para conformo hemodinâmico
2) Realizar a assepção
3) Palpar a espinha ilíaca e ir reto até a coluna para encontrar L4
4) Verificar o espaço intervertebral (entre L3/L4 ou L4/L5)
5) Posicionar a agulha com o bizel cranialmente
6) Inserir a agulha com um angulação de 15 graus cranialmente
7) Inserir até sentir ultrapassar o ligamento amarelo (consistência de papel) - inserir mais alguns cm
8) Retirar o mandril e verificar o fluxo, caso não haja, movimentar no sentido de retirada ou de inserção, nunca lateralmente
9) colher o líquido por gotejamento, não aspirar
10) inserir o mandril antes de retirar a agulha
Quais a camadas da pele devem ser ultrapassadas para acessar o espaço subaracnoide na punção lombar?
1) Pele e Subcutâneo
2) Ligamento Supraespinhoso
3) Ligamento Interespinhoso
4) Ligamento amarelo - favo
5) Espaço Epidural Posterior
6) Dura
7) Espaço Subaracnoide
