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Dentisterie pédiatrique I > Pulpotomie et pulpectomie > Flashcards

Pulpotomie et pulpectomie Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux: La pulpe d’une dent primaire et d’une dent permanente sont similaires sur un point de vue histologique.

A

Vrai.
Odontoblastes sont alignés en périphérie de l’espase de la pulpe et on des prolongements cytoplasmiques dans les tubulis dentinaires.
Produisent matrice organique dentinaire riche en collagène.

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2
Q

1) Dans quelles situations (2) les odontoblastes sont stimulés à produire dentine tertiaire ?
2) Dans quelles situations (2) il y aura début de processus inflammation et donc douleur?

A

1) Petite carie
trauma
2) Carie profonde et trauma sévère.

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3
Q

Vrai ou faux: Il est bien de demander à l’enfant de décrire sa douleur comme ils sont de bons historiens.

A

Faux! On demande aux parents.

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4
Q

Quelles sont des questions (4) à demander pour caractériser la douleur ?

A
  • Provoquée ou stimulée?
  • Part lorsque le stimuli est retiré ou constante?
  • Spontanée?
  • Est-ce que ça dérange l’enfant la nuit?
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5
Q

Que doit-on vérifier lors de l’EEO pour orienter notre diagnostic pulpaire ? (3)

A
  • Enflure
  • Rougeur
  • Élargissement des ganglions
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6
Q

1) Que doit-on vérifier lors de l’EIO pour orienter notre diagnostic pulpaire ? (3)
2) Doit-on commencer par la dent suspectée lors du test de palpation/ percussion?

A

1) - Enflure
- Mobilité
- Sensibilité palpation ou percussion

2) Non, par la dent contra-latérale comme ça l’enfant sait qu’est-ce que la sensation normale.

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7
Q

Vrai ou faux: les tests de vitalité tel que les tests thermiques ou électriques sont de bons moyens de déterminer si la pulpe des dents primaires est vitale.

A

Faux! Ils sont non-indiqués sur dents primaires car les résultats sont non constants. Donc pas fiable.

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8
Q

Association :
A) Radio BW
B) Radio PA

1- Atteinte pulpaire? 
2- Lésion à l'apex?
3- Lésion radioclaire zone furcation? 
4- Résorption radiculaire ?
5- Profondeur de la carie.
6- Effets sur bourgeons dentaires. 
7- Élargissement LP ?
A

A) Radio BW :
1- Atteinte pulpaire, 5- Profondeur carie

B) Radio PA :
2- Lésion apex, 3- Radioclaire furcation, 4- Résorption radiculaire, 6- Effets sur bourgeons, 7- Élargissement LP.

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9
Q

Quelles les indications pour une thérapie pulpaire vitale? (6)

A
  • Pulpe exposée par carie ou trauma mais pulpe VITALE.
  • Carie profonde sans exposition pulpaire.
  • Tissus mous normaux.
  • Aucune sensibilité percussion.
  • Radio: LP intact, furcation intact, moins de 1/3 résorption radiculaire physiologique.
  • Dent restaurable.
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10
Q

2 signes/ symptomes cliniques qui nous suggèrent que la pulpe de la dent primaire est encore vitale?

A
  • Historique de douleur non lancinante (élancements aigus) au stimuli froid/chaud
  • Après que la pulpe soit exposée: saignement arrête en moins de 5min.
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11
Q

Quels sont les contres-indications d’une thérapie pulpaire vitale ? (6)

A
  • Pulpe nécrotique non vitale
  • Perte excessive de structure radiculaire
  • Mobilité excessive
  • Présence de fistule qui draine
  • Dent non restaurable
  • Région radioclaire furcation
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12
Q

Pourquoi on tient à faire une thérapie pulpaire vitale ? (4 objectifs)

A
  • Élimine potentiel d’infection
  • Maintient la dent asymptomatique
  • Maintient l’espace pour la dent perm.
  • Maintient la dent primaire si dent perm. est absente congénitalement.
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13
Q

Quelle est la technique en gros pour effectuer pulpotomie?

A

1- Anesthésie locale
2- Isolation digue
3- Taille de CAI, enlever carie périphérique en laissant carie recouvrant pulpe.
4- Enlever plafond pulpaire
5- Endo Z pour enlever tout plafond et agrandir cavité accès
6- Enlever pulpe coronnaire avec excavateur ou fraise ronde jusqu’à l’entrée des canaux.
7- Enlever débris résiduels avec eau + succion rapide
8- Arret saignement avec boulette de ouate.
9- Si saignement arreté, boulette humectée de formocrésol pendant 1min.
10- Retirer boulette de formocrésol et inserer pâte d’oxide de zinc eugénol.
11- Restaurer avec CAI ou amalgame.

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14
Q

Lors de la pulpotomie il t’arrive les situations suivantes:
1) Après avoir retiré toute la pulpe coronnaire et avoir placé une boulette de coton pendant 5 min, le saignement n’est pas arrêté. Que fais-tu?

2) Tu trempe ta boulette de coton dans le formocrésol tellement qu’un peu de liquide dégoutte sur la gencive du patient. Que risque-t-il d’arriver?

A

1) envisager un traitement pulpaire pour pulpe non-vitale.

2) brulures importantes sur les muqueuses.

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15
Q

Vrai ou faux: Il nest pas grave s’il reste quelques débrits de pulpe coronnaire, tant que la majorité est retirée, le tx sera bon.

A

Faux! Il est important de retirer toute la pulpe coronnaire jusqu’à l’entrée des canaux pulpaires.

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16
Q

Vrai ou faux: Afin d’éliminer tous les débris résiduels lors d’une pulpotomie, on peut utiliser la serigue air/eau pour rincer avec de l’eau, prendre sa succion rapide puis assécher avec de l’air.

A

Faux! on peut utiliser l’eau et la succion rapide mais on ne peut pas assécher avec de l’air !!

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17
Q

Concernant la technique pour faire une pulpotomie:

Vrai ou faux: On doit bien prévoir l’ordre de nos rendez-vous car on ne peut plus tailler pour une CAI après avoir mis l’oxyde de zinc eugenol.

A

Faux. On peut faire une préparation finale pour CAI avant ou après avoir mis oxyde de zinc eugénol.

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18
Q

Quel est le meilleur matériel restauratif pour les molaires primaires qui ont eu une pulpotomie?

A

CAI

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19
Q

Quels sont les 3 médicaments intra chambre pulpaire pour les pulpotomies?

A
  • Formocrésol
  • Sulfate ferrique
  • MTA
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20
Q

Concernant le formocrésol :

1) VouF: il contient formaldéhyde, crésol et glycérine et de l’eau?
2) Quel est son rôle?
3) Il y a 3 zones histologiques de la pulpe radiculaire, dans quelle portion agira le formocrésol?
4) Pourquoi faut-il utiliser une digue et faire attention quand on l’utilise?

A

1) Vrai
2) Fixe les tissus pulpaire.
3) Portion coronaire: fixation (zone acidophile)
4) Très caustique et peut bruler les tissus mous oraux.

21
Q

Concernant le sulfate ferrique:
1) VouF: il s’agit d’un agent hémostatique.

2) Quel est sont risque associé?
3) Lors d’une pulpotomie avec utilisation de sulfate ferrique, si la première application de sulfate ferrique 10-15 sec sur les moignons pulpaires n’arrete pas le saignement, que fais tu ?

A

1) Vrai, dénature les protéines et forme complexe ion ferrique.
2) Peut causer résorption interne.
3) Tu réapplique pendant un autre 10-15 sec et si saignement persiste : considérer thérapie pulpaire non-vitale

22
Q

Concernant le MTA lors d’une pulpotomie:
1) VouF: il s’agit d’un agent hemostatique.

2) Quels sont ses 2 désavantages?
3) Quel est la particuliarité dans la technique d’une pulpotomie avec MTA plutot qu’avec sulfate ferrique ou formocrésol?
4) Avec quoi est-ce qu’on insere le MTA dans la dent?

A

1) Faux, il s’agit d’un ciment dentaire avec cristaux discrets et structure amorphe.
2) Très dispendieux et peut causer oblitération des canaux pulpaires.
3) On ne retire pas le MTA de la chambre pulpaire (a/n des orifices). Et on place xyde de zinc eugénol par-dessus.
4) Porte amalgame.

23
Q

Quels sont les autres techniques de pulpotomies ? (4)

A
  • Laser
    (très peu d’études, pas recommandé)
  • Hydroxyde de calcium
    (taux succes faible)
  • Électrochirurgie
    (taux succes faible + peu d’études)
  • Hypochlorite de sodium
    (bon taux succes mais très peu études)
24
Q

Quelles sont les 2 autres thérapies pulpaires vitales autre que pulpotomie ?

A

Coiffage pulpaire indirect

Coiffage pulpaire direct

25
Q

Coiffage pulpaire indirect:

1) Vrai ou faux: tu vas faire un coiffage pulpaire indirect si ta dent est symptomatique car carie profonde mais pulpe vitale.
2) Vrai ou faux: Technique : enlever majorité de la pulpe affectée et mise en place d’un hydroxyde de calcium puis oxyde de zinc eugénol et restauration avec CAI ou Am.
3) Les suivis sont aux 6-12 mois
4) VouF: On peut mettre du verre ionomère à la place de l’hydroxyde de calcium.

A

1) Faux si dent est asymptomatique
2) FAUX, enlever majorité DENTINE affectée SANS EXPOSER la pulpe. Le reste est vrai.
3) Faux, 3-6 mois cliniquement et radiologiquement.
4) Vrai.

26
Q

Coiffage pulpaire direct:

1) Vrai ou faux: pour les petites exposition pulpaires (style pin-point) d’une dent restaurable.
2) Quelle est la technique (en gros)
3) Pourquoi on n’utilise pas ça en dentition primaire?

A

1) Vrai.
2) Placer hydroxyde de calcium par dessus exposition puis restauration.
3) Mauvais pronostic sur dents primaires (résorption interne)

27
Q

Quelles sont les indications pour une thérapie pulpaire non-vitale ? (4)

A
  • Exposition pulpaire avec un ou plusieurs des signes/symptomes suivants: douleur spontané, douleur persistante au stimuli froid/chaud, mobilité pathologique, fistule qui draine, sensibilité percussion, radio: LP élargit, radioclarté furcation.
  • Racine résiduelle adéquate
  • Dent stratégique pour dével de l’arche
  • Dent restaurable.
28
Q

Si on fait pulpotomie sur dent primaire, quels sont les deux situations qui peuvent nous indiquer qu’il faut réorienter le tx vers une thérapie pulpaire non-vitale?

A
  • Si saignement excessif après 5min.

- Si tissu pulpaire est finalement nécrotique (pas de saignement)

29
Q

Quelles sont les contres-indications d’une thérapie pulpaire non-vitale? (6)

A
  • Perte de structure dentaire importante
  • Grosse perte de structure radiculaire
  • Résorption radiculaire interne
  • Mobilité excessive
  • Atteinte carieuse de la région furcation
  • Infection periapicale qui affecte bourgeon dentaire dent perm.
30
Q

Quels sont les objectifs de la thérapie pulpaire non vitale? (3)

A
  • Disparition du processus infectieux
  • Aucun signe et symptômes de pathologie
  • Exfoliation normale de la dent
31
Q

Quelle est la technique pour faire une pulpectomie ?

A

1- Anesthésie locale
2- Isolation digue
3- Taille de CAI, enlever carie périphérique en laissant carie recouvrant pulpe.
4- Enlever plafond pulpaire
5- Endo Z pour enlever tout plafond et agrandir cavité accès
6- Enlever pulpe coronaire avec excavateur ou fraise ronde jusqu’à l’entrée des canaux.
7- Enlever débris résiduels avec eau + succion rapide
8- Enlever filaments pulpaires canalaires avec tire-nerf SANS perforer l’apex.
9- Irriguer les canaux avec peroxyde d’hydrogène ou hypochlorite de sodium
10- Assécher canaux avec points de papier.
11- Remplir canaux avec oxyde de zinc eugenol non renforcé.
12- Inserer pâte d’oxide de zinc eugénol dans chambre pulpaire.
13- Restaurer avec CAI ou amalgame.

32
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise de l’oxyde de zinc eugénol non-renforcé dans les canaux plutôt que du renforcé?

A

Car il faut qu’il se résorbe quand la dent permanente va érupter.

33
Q

1) Quels sont les deux solutions qu’on utilise pour irriguer les canaux lors d’une pulpectomie?
2) Pourquoi on ne considère pas la pulpectomie comme un traitement de canal d’une dent permanente?

A

1) Peroxyde d’hydrogène, hypochlorite de sodium
2) Car il n’est pas nécessaire de passer les limes et d’élargir les canaux, c’est suffisant d’irriguer pour nettoyer les canaux.

34
Q

Vrai ou faux: Meilleur matériel de restauration pour une pulpectomie sont les strip crown.

A

Faux, ce sont les CAI

35
Q

Quels sont les matériaux d’obturation radiculaire qui existent? (6) Et le quel on suggère?

A
  • Oxyde de zinc eugénol (lui qu’on suggère: non-renforcé)
  • Hydroxyde de calcium
  • Kri 1 paste
  • Vitapex
  • Endoflas
  • 3Mix
36
Q

Quels sont les 3 antibiotiques dans 3Mix ? Quels sont ses indications au 3Mix?

A

Métronidazole, ciprofloxacine, minocycline.

Matériel obturation radiculaire lors d’une pulpectomie ou pour la désinfection des canaux radiculaires lors d’une revascularisation.

37
Q

Selon les caractéristiques de douleur suivantes, est ce que la pulpe nécessite une thérapie pulpaire vitale ou non-vitale (s’il n’y a pas de contre-indications) ?

A) Thermique et chimique, douleur qui arrête et qui revient.

B) Non provoquée, persistante, réveille la nuit.

A

A) Thérapie pulpaire vitale

B) Non-vitale.

38
Q

Quelles sont les thérapies pulpaires vitales offertes pour les dents permanentes immatures? (5)

A
  • Thérapie pulpaire indirecte
  • Coiffage pulpaire direct
  • Pulpotomie
  • Apexogenèse
  • Pulpotomie partielle (pulpotomie de Cvek)
39
Q

Quel est l’autre nom pour pulpotomie partielle ?

A

Pulpotomie de Cvek

40
Q

Vrai ou faux, lors d’une apexogénèse, la dent traitée recoit une pulpotomie ou coiffage direct afin d’encourager le développement radiculaire continu.

A

vrai.

41
Q

Vrai ou faux: La pulpe est vitale lors d’une apexogénèse sur dent permanente.

A

Vrai! On enlève la portion coronaire de la pulpe vitale ensuite on met un médicament pour préserver la vitalité de la pulpe radiculaire.

42
Q

Concernant la pulpotomie de Cvek:

1) Quel est sont objectif ?
2) Quelle est la différence entre ce type de pulpotomie et celle qu’on fait sur dents primaires?

A

1) Préserver la pulpe coronaire ce qui augmente le potentiel de guérison et ainsi évite de devoir faire un tx de canal par la suite.
2) On enlève juste la pulpe et la dentine contaminés.

43
Q

Quelles sont les thérapies pulpaires non virales pour dents permanentes immatures ? (3)

A
  • Apexification
  • Bouchon apical avec MTA
  • Revascularisation
44
Q

Vrai ou faux: lors d’une apexification, la pulpe nécrotique est retirée jusqu’à l’apex radiculaire et de l’hydroxyde de calcium est placé dans les canaux.

A

Faux! On retire la pulpe nécrotique jusqu’à juste avant l’apex, car on veut éventuellement une fermeture apicale.

45
Q

1) Qu’est-ce qu’il est placé dans les canaux radiculaires lors d’une apexification ?
2) Les suivis sont aux ____ mois.

A

1) Hydroxyde de calcium .

2) 3-6 mois.

46
Q

Vrai ou Faux: Lors d’une technique de bouche apicale avec MTA, la pulpe nécrotique est retirée juste avant l’apex afin d’obtenir une fermeture d’apex.

A

Vrai!

47
Q

Lors d’une technique de bouchon apical avec MTA, dans quelle portion du canal est placé le MTA et que fait-on par-dessus?

A

Le MTA est placé dans le tier apical du canal (agit comme bouchon) et les canaux sont ensuite rempli (je sais pas avec quoi) et une restauration permanente est faite.

48
Q

Expliquer en 4 étapes la technique de revascularisation de la pulpe non vitale d’une dent permanente immature.

Quel est sont objectif à cette technique?

A

1) Désinfecter les canaux avec 3Mix
2) Stimuler saignement avec limes pour remplir les canaux de sang.
3) Placer MTA et restaurer la dent
4) Suivis aux 3-6 mois pour développement radiculaire continu.

objectif: maturation et fermeture des apex.

Dentisterie pédiatrique I (4 decks)

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