Puericultura Flashcards
Quantas consultas são preconizadas pelo Ministério da Saúde?
• 1° ano de vida: 7 consultas 1 semana 1 mês 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses
• 2° ano de vida: 2 consultas
18 meses
24 meses
• A partir de 3 anos: consulta anual
Quantas consultas são preconizadas pela SBP?
- 1° ou 2° semana de vida
- Consulta MENSAL até 6 meses
- Consulta TRIMESTRAL até 2 anos
- Consulta SEMESTRAL até 5 anos
- Consulta ANUAL até 19 anos
Para realizar correta orientação sobre introdução alimentar deve-se encaminhar para nutricionista?
Não!! O próprio pediatra/médico da família pode orientar sobre introdução alimentar
Puericultura é atividade exclusiva dos pediatras?
De forma alguma!! Pode ser realizada por médicos da família e comunidade
Como é a consulta pediátrica?
Anamnese completa:
- Queixas atuais e HDA
- Antecedentes de parto e período neonatal
- História Alimentar: Aleitamento, Alimentação e comportamento alimentar
- Antecedentes familiares
- Condições do meio ambiente e psicossociais
- DNPM
- Estado nutricional e crescimento
- Vacinação
- Desempenho escolar
- Prática de atividades físicas
- Capacidade visual e função auditiva
- Saúde bucal
- Qualidade do Sono
- Exposição à mídia (tv, celulares, computador…)
• Exame físico completo
A Puericultura serve EXCLUSIVAMENTE para identificar doenças e reestabelecer a saúde da criança?
Não!!
A Puericultura acompanha j crescimento e desenvolvimento da criança, formulando inclusive os diagnósticos de Normalidade
Quais são os diagnósticos de normalidade?
C rescimento E stado nutricional V acinação (adequada - em dia/ atrasada) A limentação (adequada ou inadequada) D NPM (adequado ou atrasado) A mbiente (Físico e emocional)
Deve ser realizada em toda consulta a antropometria ( medir peso, estatura…)?
Simm!!
É o que vai fornecer os diagnósticos de crescimento e estado nutricional
A pressão arterial deve ser aferida em toda consulta a partir dos 3 anos?
Não!
2019 - SBP recomenda aferição da PA pelo menos 1x/ano na ausência de FATORES DE RISCO para HAS.
Não havendo obrigatoriedade de realizar em toda consulta.
Descreva o exame físico completo
• Antropometria
Peso, estatura, perímetro cefálico, circunferência abdominal
•Pressão arterial
A partir dos 3 anos. Afere antes apenas se houver fatores de risco.
• Estágios de Tanner
Adolescentes
• Avaliação dos reflexos primitivos e do DNPM
Em algumas consultas com adolescentes, podemos substituir a avaliação objetiva dos estágios de Tanner pela subjetiva ( através da indicação por desenhos pelo adolescente)?
Sim!! Toda avaliação genital deve ser consentida pelo adolescente
Antropometria
- Estadiômetro horizontal ATÉ 2 anos: comprimento
- Estadiômetro vertical APÓS 2 anos: altura
• Perímetro Cefálico ATÉ 2 anos
Fita métrica da glabela até proeminência occipital
Como podemos avaliar se o ganho pondero-estatural está correto?
Por meio de CÁLCULOS do ganho esperado ou por meio das curvas de referência
Como funciona o ganho esperado:
Idade Ganho ponderal Ganho estatural
- 1-3 m 30 g/dia 3,5 cm/mês
- 3-6 m 20 g/dia 2 cm/mês
- 6-9 m 15 g/dia 1,5 cm/mês
- 9-12 m 12 g/dia 1,2 cm/mês
- 1- 3 anos 240 g/dia 1 cm/mês
(OBS: RN perde até 10% do peso nos primeiros dias e recupera até os 10 dias de vida!)
Idade Ganho perímetro cefálico
- 1-3 m 2 cm/mês
- 3-6 m 1 cm/mês
- 6-12 m 0,5 cm/mês
- 1-3 anos 0,25 cm/mês
(OBS: PC cresce 12 cm no 1º ano, sendo 9 cm no 1º semestre e 3 cm no 2º semestre)
(*Estatura - primeiro semestre cresce 15 cm, segundo semestre 10 cm. Segundo ano de vida, 1 cm/mês) tava na questão comentada rever.
Qual é a regra prática do peso?
• DOBRA aos 5 meses
• TRIPLICA aos 12 meses
• QUADRUPLICA aos 2 anos
(em relação ao peso de nascimento!)
Quais são as curvas de referências mais utilizadas?
As da OMS
O melhor método estatístico para avaliação das medidas nas curvas de referência é o percentil?
NÃO! o melhor método é o ESCORE Z
Como funciona o Percentil? E o Escore Z?
O percentil coloca as medidas como se fosse ‘fila’. Ex criança com peso no percentil 50 significa que ela está com o peso ACIMA DE 50 Pessoas daquela amostra.
Escore Z: Medida de distribuição NORMAL.
Digo que é normal quando a criança está entre o escore -2 e +2
Quais são as curvas da OMS?
- Estatura/idade até 19 anos
- Peso/idade até 10 anos
- Peso/estatura até 5 anos
- IMC/idade até 19 anos
- PC/idade até 2 anos
Como é o fornecimento de diagnóstico de normalidade por meio das curvas?
• Crescimento
- Curva estatura/idade
• Estado Nutricional
- Curva peso/idade
- Curva IMC/idade
- Curva peso/estatura - ( mesma classificação -
IMC/idade - disponível apenas até 5 anos)
Como é dividida a curva estatura/idade que avalia o crescimento?
- Muito baixa estatura para idade = < Z -3
- Baixa estatura para idade = Z - 3 até Z -2
- Estatura adequada para idade = > Z -2
(Não tem mais que isso, alta estatura não costuma ser patologia!!)
Como é dividida a curva peso/idade que avalia o estado nutricional?
Peso adequado ou não para idade! Não dá diagnóstico de magreza ou obesidade!!
- Muito baixo peso para idade = < Z -3
- Baixo peso para idade = Z -3 até Z-2
- Peso adequado para idade = Z -2 até Z +2
- Peso elevado para idade = > Z+2
Curva vale apenas até os 10 anos!! Após para avaliar a adequação do peso para idade, devo relacionar com estatura por meio da curva de IMC
Como é dividida a curva peso/estatura que avalia o estado nutricional?
MESMA classificação do IMC para idade!!
Como é dividida a curva IMC/idade que avalia o estado nutricional?
Qual a diferença desta curva de acordo com a faixa etária?
- 0 aos 5 anos:
- Magreza acentuada = < Z -3
- Magreza = Z -3 até Z -2
- Eutrofia = Z -2 até Z +1
- Risco de Sobrepeso = Z +1 até Z +2
- Sobrepeso = Z +2 até Z +3
- Obesidade = > Z+3
- 5 anos aos 19 anos:
- Magreza acentuada = < Z -3
- Magreza = Z -3 até Z -2
- Eutrofia = Z -2 até Z +1
- Sobrepeso = Z +1 até Z +2
- Obesidade = Z +2 até Z +3
- Obesidade graves = > Z +3
A diferença entre as faixas etárias é que na curva de 5 aos 19 anos NÃO EXISTE RISCO DE SOBREPESO.
A classificação de obesidade muda sendo obeso:
< 5 anos: > Z +3
> 5 anos: > Z +2
Como é a correlação Escore Z x Percentil? (para questões dadas em percentil)
Escore Z Percentil • Z +3 p 99,9 • Z +2 p 97 / p 95 • Z +1 p 85 • Z 0 p 50 • Z -1 p 15 • Z -2 p 3 / p 5 • Z -3 p 0,1
Ex: Se pensarmos em obesidade -
>5 anos = acima do p 97/ p 95
< 5 anos = acima do p99,9
Como é a classificação da curva de Perímetro Cefálico/Idade?
Qual outra curva pode ser usada para avaliar perímetro cefálico logo após o nascimento?
Usada até os 2 anos, acompanhamento pós natal!
- Microcefalia grave = < Z-3
- Microcefalia = Z-3 até Z -2
- Adequado para idade = Z-2 até Z +2
- Macrocefalia = > Z +2
OBS: SEMPRE deve-se relacionar a curva do PC com a curva de peso/estatura!
Ex: Criança com peso maior que o esperado para sua faixa etária também apresentará um PC maior.
• Também pode avaliar o PC pelas curvas do Intergrowth 21 st - correlaciona PC com a Idade Gestacional logo APÓS nascimento. Mesma classificação que da curva da OMS.
Qual a importância de identificar microcefalia? Qual escore determina microcefalia?
É muito importante devido a infecção do Zikavírus durante a gestação
Microcefalia = Z < -2
Como é a avaliação antropométrica em PREMATUROS?
Quais curvas são usadas para avaliação dos prematuros?
- Deve-se avaliar antropometria de acordo com a idade gestacional CORRIGIDA
- Deve-se CORRIGIR a IG até 40 semanas
Após correção da idade pós natal até os 2 anos (quando a criança tem o Catch-up (alcançar) de crescimento e ganho ponderal.
• As curvas do Intergrowth 21 st avaliam se os prematuros estão se desenvolvendo dentro do esperado!
O que são os reflexos primitivos? Quando estão presentes e o que os controlam?
RN apresenta:
Predomínio do •Tônus flexor nos membros• com
•Hipotonia paravertebral• e
•Movimentos reflexos• –> (Reflexos primitivos)
Nessa fase são encontradas os reflexos primitivos que:
• São respostas automáticas, estereotipadas à um estímulo externo
Presentes nos primeiros meses de vida (Integridade do SNC) - São controlados pelos centros subcorticais, pelo tronco encefálico e pela medula.
• Devem desaparecer na época certa para permitir o DNPM normal
