Puericultura Flashcards
Quantas consultas são preconizadas pelo Ministério da Saúde?
• 1° ano de vida: 7 consultas 1 semana 1 mês 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses
• 2° ano de vida: 2 consultas
18 meses
24 meses
• A partir de 3 anos: consulta anual
Quantas consultas são preconizadas pela SBP?
- 1° ou 2° semana de vida
- Consulta MENSAL até 6 meses
- Consulta TRIMESTRAL até 2 anos
- Consulta SEMESTRAL até 5 anos
- Consulta ANUAL até 19 anos
Para realizar correta orientação sobre introdução alimentar deve-se encaminhar para nutricionista?
Não!! O próprio pediatra/médico da família pode orientar sobre introdução alimentar
Puericultura é atividade exclusiva dos pediatras?
De forma alguma!! Pode ser realizada por médicos da família e comunidade
Como é a consulta pediátrica?
Anamnese completa:
- Queixas atuais e HDA
- Antecedentes de parto e período neonatal
- História Alimentar: Aleitamento, Alimentação e comportamento alimentar
- Antecedentes familiares
- Condições do meio ambiente e psicossociais
- DNPM
- Estado nutricional e crescimento
- Vacinação
- Desempenho escolar
- Prática de atividades físicas
- Capacidade visual e função auditiva
- Saúde bucal
- Qualidade do Sono
- Exposição à mídia (tv, celulares, computador…)
• Exame físico completo
A Puericultura serve EXCLUSIVAMENTE para identificar doenças e reestabelecer a saúde da criança?
Não!!
A Puericultura acompanha j crescimento e desenvolvimento da criança, formulando inclusive os diagnósticos de Normalidade
Quais são os diagnósticos de normalidade?
C rescimento E stado nutricional V acinação (adequada - em dia/ atrasada) A limentação (adequada ou inadequada) D NPM (adequado ou atrasado) A mbiente (Físico e emocional)
Deve ser realizada em toda consulta a antropometria ( medir peso, estatura…)?
Simm!!
É o que vai fornecer os diagnósticos de crescimento e estado nutricional
A pressão arterial deve ser aferida em toda consulta a partir dos 3 anos?
Não!
2019 - SBP recomenda aferição da PA pelo menos 1x/ano na ausência de FATORES DE RISCO para HAS.
Não havendo obrigatoriedade de realizar em toda consulta.
Descreva o exame físico completo
• Antropometria
Peso, estatura, perímetro cefálico, circunferência abdominal
•Pressão arterial
A partir dos 3 anos. Afere antes apenas se houver fatores de risco.
• Estágios de Tanner
Adolescentes
• Avaliação dos reflexos primitivos e do DNPM
Em algumas consultas com adolescentes, podemos substituir a avaliação objetiva dos estágios de Tanner pela subjetiva ( através da indicação por desenhos pelo adolescente)?
Sim!! Toda avaliação genital deve ser consentida pelo adolescente
Antropometria
- Estadiômetro horizontal ATÉ 2 anos: comprimento
- Estadiômetro vertical APÓS 2 anos: altura
• Perímetro Cefálico ATÉ 2 anos
Fita métrica da glabela até proeminência occipital
Como podemos avaliar se o ganho pondero-estatural está correto?
Por meio de CÁLCULOS do ganho esperado ou por meio das curvas de referência
Como funciona o ganho esperado:
Idade Ganho ponderal Ganho estatural
- 1-3 m 30 g/dia 3,5 cm/mês
- 3-6 m 20 g/dia 2 cm/mês
- 6-9 m 15 g/dia 1,5 cm/mês
- 9-12 m 12 g/dia 1,2 cm/mês
- 1- 3 anos 240 g/dia 1 cm/mês
(OBS: RN perde até 10% do peso nos primeiros dias e recupera até os 10 dias de vida!)
Idade Ganho perímetro cefálico
- 1-3 m 2 cm/mês
- 3-6 m 1 cm/mês
- 6-12 m 0,5 cm/mês
- 1-3 anos 0,25 cm/mês
(OBS: PC cresce 12 cm no 1º ano, sendo 9 cm no 1º semestre e 3 cm no 2º semestre)
(*Estatura - primeiro semestre cresce 15 cm, segundo semestre 10 cm. Segundo ano de vida, 1 cm/mês) tava na questão comentada rever.
Qual é a regra prática do peso?
• DOBRA aos 5 meses
• TRIPLICA aos 12 meses
• QUADRUPLICA aos 2 anos
(em relação ao peso de nascimento!)
Quais são as curvas de referências mais utilizadas?
As da OMS
O melhor método estatístico para avaliação das medidas nas curvas de referência é o percentil?
NÃO! o melhor método é o ESCORE Z
Como funciona o Percentil? E o Escore Z?
O percentil coloca as medidas como se fosse ‘fila’. Ex criança com peso no percentil 50 significa que ela está com o peso ACIMA DE 50 Pessoas daquela amostra.
Escore Z: Medida de distribuição NORMAL.
Digo que é normal quando a criança está entre o escore -2 e +2
Quais são as curvas da OMS?
- Estatura/idade até 19 anos
- Peso/idade até 10 anos
- Peso/estatura até 5 anos
- IMC/idade até 19 anos
- PC/idade até 2 anos
Como é o fornecimento de diagnóstico de normalidade por meio das curvas?
• Crescimento
- Curva estatura/idade
• Estado Nutricional
- Curva peso/idade
- Curva IMC/idade
- Curva peso/estatura - ( mesma classificação -
IMC/idade - disponível apenas até 5 anos)
Como é dividida a curva estatura/idade que avalia o crescimento?
- Muito baixa estatura para idade = < Z -3
- Baixa estatura para idade = Z - 3 até Z -2
- Estatura adequada para idade = > Z -2
(Não tem mais que isso, alta estatura não costuma ser patologia!!)
Como é dividida a curva peso/idade que avalia o estado nutricional?
Peso adequado ou não para idade! Não dá diagnóstico de magreza ou obesidade!!
- Muito baixo peso para idade = < Z -3
- Baixo peso para idade = Z -3 até Z-2
- Peso adequado para idade = Z -2 até Z +2
- Peso elevado para idade = > Z+2
Curva vale apenas até os 10 anos!! Após para avaliar a adequação do peso para idade, devo relacionar com estatura por meio da curva de IMC
Como é dividida a curva peso/estatura que avalia o estado nutricional?
MESMA classificação do IMC para idade!!
Como é dividida a curva IMC/idade que avalia o estado nutricional?
Qual a diferença desta curva de acordo com a faixa etária?
- 0 aos 5 anos:
- Magreza acentuada = < Z -3
- Magreza = Z -3 até Z -2
- Eutrofia = Z -2 até Z +1
- Risco de Sobrepeso = Z +1 até Z +2
- Sobrepeso = Z +2 até Z +3
- Obesidade = > Z+3
- 5 anos aos 19 anos:
- Magreza acentuada = < Z -3
- Magreza = Z -3 até Z -2
- Eutrofia = Z -2 até Z +1
- Sobrepeso = Z +1 até Z +2
- Obesidade = Z +2 até Z +3
- Obesidade graves = > Z +3
A diferença entre as faixas etárias é que na curva de 5 aos 19 anos NÃO EXISTE RISCO DE SOBREPESO.
A classificação de obesidade muda sendo obeso:
< 5 anos: > Z +3
> 5 anos: > Z +2
Como é a correlação Escore Z x Percentil? (para questões dadas em percentil)
Escore Z Percentil • Z +3 p 99,9 • Z +2 p 97 / p 95 • Z +1 p 85 • Z 0 p 50 • Z -1 p 15 • Z -2 p 3 / p 5 • Z -3 p 0,1
Ex: Se pensarmos em obesidade -
>5 anos = acima do p 97/ p 95
< 5 anos = acima do p99,9
Como é a classificação da curva de Perímetro Cefálico/Idade?
Qual outra curva pode ser usada para avaliar perímetro cefálico logo após o nascimento?
Usada até os 2 anos, acompanhamento pós natal!
- Microcefalia grave = < Z-3
- Microcefalia = Z-3 até Z -2
- Adequado para idade = Z-2 até Z +2
- Macrocefalia = > Z +2
OBS: SEMPRE deve-se relacionar a curva do PC com a curva de peso/estatura!
Ex: Criança com peso maior que o esperado para sua faixa etária também apresentará um PC maior.
• Também pode avaliar o PC pelas curvas do Intergrowth 21 st - correlaciona PC com a Idade Gestacional logo APÓS nascimento. Mesma classificação que da curva da OMS.
Qual a importância de identificar microcefalia? Qual escore determina microcefalia?
É muito importante devido a infecção do Zikavírus durante a gestação
Microcefalia = Z < -2
Como é a avaliação antropométrica em PREMATUROS?
Quais curvas são usadas para avaliação dos prematuros?
- Deve-se avaliar antropometria de acordo com a idade gestacional CORRIGIDA
- Deve-se CORRIGIR a IG até 40 semanas
Após correção da idade pós natal até os 2 anos (quando a criança tem o Catch-up (alcançar) de crescimento e ganho ponderal.
• As curvas do Intergrowth 21 st avaliam se os prematuros estão se desenvolvendo dentro do esperado!
O que são os reflexos primitivos? Quando estão presentes e o que os controlam?
RN apresenta:
Predomínio do •Tônus flexor nos membros• com
•Hipotonia paravertebral• e
•Movimentos reflexos• –> (Reflexos primitivos)
Nessa fase são encontradas os reflexos primitivos que:
• São respostas automáticas, estereotipadas à um estímulo externo
Presentes nos primeiros meses de vida (Integridade do SNC) - São controlados pelos centros subcorticais, pelo tronco encefálico e pela medula.
• Devem desaparecer na época certa para permitir o DNPM normal
Quais reflexos vão até os 2 meses de vida?
- Reflexo de busca
- Reflexo de apoio plantar
- Reflexo da marcha
- Reflexo de colocação das pernas (Reflexo de Placing)
Quais reflexos vão até os 4 meses de vida?
- Reflexo de preensão palmar
- Reflexo tônico-cervical - assimétrico (Reflexo de Magnus-Kleijn ou de esprigmista)
- Reflexo de encurvamento do tronco (Reflexo de Galant)
Quais reflexos vão até os 6 meses de vida?
• Reflexo de sucção (Geralmente vai até os 5 meses)
• Reflexo de Moro
( - Completo: até os 3 meses
- Incompleto: até os 6 meses)
Quais reflexos vão até os 11 meses de vida?
• Reflexo de Preensão plantar • Reflexo Cutâneo-plantar (- < 6 meses: extensão - 6 a 12 meses: variável - >12 meses: flexão)
Quais são os marcos do DNPM?
Como é avaliado em prematuros?
Domínios: • Motor (grosseiro e fino) • Comunicação/linguagem • Social • Adaptativo • Emocional/cognitivo
PREMATUROS: Avaliar de acordo com a IG corrigida (corrigir até 40 semanas e contar a partir daí)
Como se desenvolvem as aquisições motoras nos Marcos do DNPM?
- Craniocaudal
- Próximas para distal
- Simples para mais complexas
Quais são os Marcos DNPM (motor grosseiro)?
- 3 meses - sustenta pescoço
- 6 meses - senta com apoio
- 9 meses - senta sem apoio e engatinha
- 10 meses - em pé com apoio
- 12 meses - anda com apoio
- 18 meses - corre, sobe e desce escadas
- 2 anos - salta e pula
Quais são os Marcos DNPM (motor fino)?
- 4 meses - pega palmar, traz as mãos até a linha média
- 6 meses - transfere objetos nas mãos
- 7 meses - pega de 3 dedos
- 12 meses - pega em pinça
- 15 meses - constrói torre de 3 cubos
- 2 anos - rabisca
Quais são os Marcos do DNPM de linguagem?
- 1 a 2 meses - sorriso social
- 4 meses - vocalização “aaaaa”
- 7 meses - lalação “bababa”
- 10 meses - atende ao nome
- 12 meses - fala 1-2 palavras
- 2 anos - frases e obedece ordens
- 3 anos - responde perguntas
- 4 anos - conta histórias
Quais são os Marcos do DNPM de habilidade social?
- 1 mês - olha e sorri para os outros
- 4 meses - ri alto
- 7 meses - prefere a mãe
- 10 meses - medo de estranhos e dá “tchau”
- 12 meses - chora quando se afasta dos pais
- 15 meses - indica desejos
- 2 anos - copia os outros
Com 2 meses o bebê realiza o que?
- Segue objetos
* Sorriso social
Com 4 meses o bebê realiza o que?
- Tenta alcançar os brinquedos com uma mão
* Apoia os cotovelos quando de barriga para baixo
Com 6 meses o bebê realiza o que?
- Passa os objetos de uma mão para outra
* Traz objetos até a boca
Com 9 meses o bebê realiza o que?
- Pega com indicador e polegar (movimento de pinça com dois dedos)
- Copia gestos e sons
Com 1 ano o bebê realiza o que?
- Fica em pé sozinho
* Brinca de “escondeu, achou!”
Com 18 meses o bebê realiza o que?
- Brinca de alimentar bonecas
* Come sozinho com colher
Com 2 anos o bebê realiza o que?
- Chuta bola
* Diferencia cores e formas
Com 3 anos a criança realiza o que?
- Imita os pais, brinca de “faz de conta”
* Se preocupa com outras crianças chorando
Com 4 anos a criança realiza o que?
- Fica em pé sobre um só pé por alguns segundos
* Brinca de jogos de tabuleiro
Com 5 anos a criança realiza o que?
- Já sabe usar garfo e faca
* Quer ser igual aos amigos
O leite materno supre todas as necessidades nutricionais e vitamínicas do lactente até os 6 meses?
NÃO!! É necessária a suplementação de ferro ( a partir dos 3 meses de acordo com a SBP), Vit D e Vit A
Até que idade é realizado o aleitamento materno exclusivo?
e o Complementado?
(Ministério da Saúde)
• AME - Até 6 meses - SEM ÁGUA OU CHÁ
• Complementado - Até 2 anos
Quais suplementações devem ser realizadas para o lactente?
Suplementar:
• Vitamina D - SEMPRE, pelo menos até 18 meses de idade
- Vitamina A - regiões com hipovitaminose (ex - vale do Jequitinhonha)
- Ferro - A partir dos 3 meses (SBP)
A alimentação complementar deve ser iniciada, preferencialmente, no 6º mês de vida?
Sim! Sempre de preferência após os 6 meses. Às vezes iniciamos com 4-5 meses, dependendo da situação.
Primeiro devemos introduzir sucos e depois frutas?
Não! Normalmente começamos com as frutas, dando preferência pelas frutas in natura ao invés de sucos!
Na introdução alimentar, todas as frutas estão liberadas?
Sim, a maioria.
Exceto MORANGO, KIWI e ABACAXI.
Estes devem ser introduzidos mais tarde pois são frutas que necessitam de mais agrotóxicos (morango), mais alergênicas (Kiwi) e mais difíceis de mastigas (abacaxi)
A introdução precoce da alimentação complementar reduz o risco de alergia alimentar?
NÃO!! Introduzir antes dos 4 MESES alimentos alergênicos se correlaciona com maior risco de alergia alimentar.
Ovo e peixe devem ser introduzidos com 6 meses?
SIM. Retardar além dos 6 meses a introdução de alimentos alergênicos também se associa com o maior risco de alergia alimentar
Crianças não podem ser vegetarianas/veganas nos primeiros anos de vida, certo ou errado?
Errado! Crianças PODEM SER VEGETARIANAS E VEGANAS, se for do desejo da família. Liberado pela SBP
Alimentação Complementar
• Início - 6 meses
• Frutas - in natura
- Suco máximo 100 ml/dia
• Papa principal - 7 meses
cereais, tubérculos, leguminosas, hortaliças, carne
(AMASSAR com garfo)
Existem outras técnicas de introdução alimentar, como BLW e o BLISS?
Sim, existe a tradicional introdução por meio de papas mas diversos outros métodos de introdução alimentar.
Até que idade deve ser evitado o AÇÚCAR para criança?
Até os 2 ANOS!
Açúcar e tudo o que é feito com açúcar (bolo, biscoito, sorvete, danoninho, refrigerante…)
A partir de que idade está liberado o MEL?
A partir de 1 ano de vida!
Antes disso há risco de BOTULISMO por possível contaminação por esporos do Clostridium
A criança deve aceitar a comida na mesma consistência da família com que idade?
Com 1 ano ela deve chegar a mesma consistência, embora BEM CORTADINHA
Tomate cereja, mussarela de búfalo, uva, pipoca são alimentos ótimos pois são naturalmente pequenos e mais fáceis de mastigar, certo ou errado?
ERRADO!
São alimentos com ALTO RISCO de ENGASGO. Sem corte esses alimentos e não dê pipoca para crianças pequenas
Como é o ambiente adequado para alimentação da criança?
- Sentado à mesa
- Junto com a família
- Comendo com colher
- Sem distrações (TV, celular…)
Qual o tempo de telas para criança?
Telas - TV, computador, celular, tablet
SBP
• < 2 anos- ZERO
• > 2 anos - 2 horas/dia
Excluindo tempo para realização de tarefas escolares!
Tempo de atividade física para criança?
SBP:
• < 2 anos - 180 min/dia
Divididos em curtos períodos ao longo do dia
• 3 a 5 anos - 180 min/dia
Brincadeiras ativas ou atividade física estruturada
• 6 a 19 anos - 60 min/dia
Atividade física moderada a vigorosa
Como é feita a suplementação de Vit A? •
- Dose diária - 2500 UI
- Em áreas com deficiência
• (No primeiro ano de vida) com 6 a 12 meses - 100 000 UI
dose única
• 1 a 5 anos - 200 000 UI a cada 6 meses
Como é feita a suplementação de Vit D?
- < 1 ano - 400 UI/dia
- 1 a 2 anos - 600 UI/dia
*Geralmente é feita a suplementação da 1º semana de vida até os 18 meses
(Leite materno e fórmulas lácteas contém quantidade insuficiente de Vit D)
Como é feita a suplementação de Ferro?
- RNT e AIG - 1 mg/kg/dia ferro elementar dos 3 até 24 meses
- RNPT ou Baixo peso - Dose maior de acordo com PN até 1 ano e depois manter 1 mg/kg/dia até 2 anos
- Baixo peso - 2 mg/kg/dia
- Muito BP - 3 mg/kg/dia
- Extremo BP - 4 mg/kg/dia
Qual a ÚNICA EXCEÇÃO para suplementação de ferro?
• RNT e AIG em uso de fórmula láctea > ou = a 500 ml - NÃO PRECISA SUPLEMENTAR FERRO!
Como é a técnica de introdução alimentar BLW?
BLW (Baby-led weaning)
- Oferta de alimentos in natura em pedaços, sem uso de colher ou adaptação da consistência
- Sempre com lactente supervisionado
- Controvérsias:
- Risco de engasgo
- Ingestão susficiente de nutrientes para garantir o crescimento adequado?
Como é a técnica de introdução alimentar de BLISS?
BLISS (Baby-led introduction to solids)
- Oferta de alimentos cortados em pedaços para evitar engasgos
- Lactente sempre sentado e supervisionado
- Preocupa-se em garantir o aporte nutricional
