Puberdade Flashcards

1
Q

No sexo feminino, qual o sinal inicial mais confiável de atividade estrogênica?

A

Aparecimento de tecido glandular mamário

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Q

No sexo feminino, qual o sinal inicial mais confiável de produção de andrógenos?

A

Surgimento de pelos pubianos

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3
Q

Volume testicular que indica início puberal

A

4 cm3

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4
Q

No sexo masculino, os __________ adrenais e testiculares controlam tanto o desenvolvimento genital como o de pelos pubianos

A

andrógenos

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Q

No sexo masculino, os andrógenos _________ e testiculares controlam tanto o desenvolvimento genital como o de pelos pubianos

A

adrenais

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6
Q

No sexo masculino, os andrógenos adrenais e ___________ controlam tanto o desenvolvimento genital como o de pelos pubianos

A

testiculares

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7
Q

No sexo masculino, os andrógenos adrenais e testiculares controlam tanto o __________________ como o de pelos pubianos

A

desenvolvimento genital

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8
Q

No sexo masculino, os andrógenos adrenais e testiculares controlam tanto o desenvolvimento genital como o de ________________

A

pelos pubianos

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9
Q

Principal evento que determina a deflagração da puberdade

A

Reativação do eixo hipotálamo hipófise gonadal

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10
Q

Minipuberdade

Se inicia em média com ________________ de vida
Termina por volta dos 6 meses nos meninos e 2 anos nas meninas

A

uma semana

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11
Q

Minipuberdade

Se inicia em média com uma semana de vida
Termina por volta dos _________ nos meninos e 2 anos nas meninas

A

6 meses

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12
Q

Minipuberdade

Se inicia em média com uma semana de vida
Termina por volta dos 6 meses nos meninos e _________ nas meninas

A

2 anos

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13
Q

A importância da mini puberdade no sexo masculino:
- Formação da _________________
- Crescimento testicular
- Crescimento peniano
- Descida testicular

A

Formação da genitália externa

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14
Q

A importância da mini puberdade no sexo masculino:
- Formação da genitália externa
- Crescimento __________
- Crescimento peniano
- Descida testicular

A

testicular

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15
Q

A importância da mini puberdade no sexo masculino:
- Formação da genitália externa
- Crescimento testicular
- Crescimento _________
- Descida testicular

A

peniano

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16
Q

A importância da mini puberdade no sexo masculino:
- Formação da genitália externa
- Crescimento testicular
- Crescimento peniano
- Descida _________

A

testicular

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17
Q

Minipuberdade

Importância no sexo feminino:
_________ dos folículos ovarianos

A

Maturação

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18
Q

Minipuberdade

Importância no sexo feminino:
Maturação dos folículos __________

A

ovarianos

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19
Q

Qual o sistema hipotalâmico com maior influência nas regulações excitatórias e inibitórias do eixo HHG?

A

O sistema Kisspeptina Neurocinina Dinorfina (KNDy)

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20
Q

Se mutação inativadora do gene do receptor da Kisspeptina (KISS1R), pensar em qual diagnóstico?

A

Hipogonadismo hipogonadotrófico

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21
Q

No hipogonadismo gonadotrófico, pensar nas mutações inativadoras dos genes:
- ________________________
- TAC3 (codificador da NKB)
- Do receptor do gene TAC3

A

Do receptor da Kisspeptina (KISS1R)

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22
Q

_________________
Ativadora da Kisspeptina

Dinorfina (Dyn - peptídeo opioide endógeno)
Inativadora da Kisspeptina

A

Neurocinina B (NKB)

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23
Q

Neurocinina B (NKB)
_________ da Kisspeptina

Dinorfina (Dyn - peptídeo opioide endógeno)
_________ da Kisspeptina

A

Neurocinina B (NKB)
Ativadora da Kisspeptina

Dinorfina (Dyn - peptídeo opioide endógeno)
Inativadora da Kisspeptina

Macete: dinaorfina - NAO - inativadora

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24
Q

Neurocinina B (NKB)
Ativadora da Kisspeptina

____________
Inativadora da Kisspeptina

A

Dinorfina (Dyn - peptídeo opioide endógeno)
Inativadora da Kisspeptina

Macete:
DiNAOrfina - não - inativadora

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25
Q

Gene codificador da Neurocinina B (NKB)

A

TAC3

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26
Q

Gene TAC3
Codifica:

A

Gene codificador da Neurocinina B (NKB)

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27
Q

No hipogonadismo gonadotrófico, pensar nas mutações inativadoras dos genes:
- Do receptor da Kisspeptina (KISS1R)
- _____ (codificador da Neurocinina B - NKB)
- Do receptor do gene TAC3

A

TAC3

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28
Q

No hipogonadismo gonadotrófico, pensar nas mutações inativadoras dos genes:
- Do receptor da Kisspeptina (KISS1R)
- TAC3 (codificador da ______________)
- Do receptor do gene TAC3

A

Neurocinina B (NKB)

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29
Q

No hipogonadismo gonadotrófico, pensar nas mutações inativadoras dos genes:
- Do receptor da Kisspeptina (KISS1R)
- TAC3 (codificador da Neurocinina B - NKB)
- Do receptor do gene ______

A

TAC3

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30
Q

___________
- Principal neurotransmissor excitatório do SNC
- Tem papel crucial na ativação do GnRH

A

Glutamato

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31
Q

Glutamato
- Principal neurotransmissor ____________ do SNC
- Tem papel crucial na __________ do GnRH

A
  • Principal neurotransmissor excitatório do SNC
  • Tem papel crucial na ativação do GnRH
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32
Q

Glutamato
- Principal neurotransmissor excitatório do SNC
- Tem papel crucial na ativação do _______

A

GnRH

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33
Q

As células da glia, em especial os ________ e as células ependimárias localizadas na porção centrolateral do terceiro ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do GnRH por meio da secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

astrócitos

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34
Q

As células da glia, em especial os astrócitos e as células __________ localizadas na porção centrolateral do terceiro ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do GnRH por meio da secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

ependimárias

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35
Q

As células da glia, em especial os astrócitos e as células ependimárias localizadas na porção __________ do terceiro ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do GnRH por meio da secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

centrolateral

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36
Q

As células da glia, em especial os astrócitos e as células ependimárias localizadas na porção centrolateral do __________ ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do GnRH por meio da secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

terceiro

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37
Q

As células da glia, em especial os astrócitos e as células ependimárias localizadas na porção centrolateral do terceiro ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do _______ por meio da secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

GnRH

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38
Q

As células da glia, em especial os astrócitos e as células ependimárias localizadas na porção centrolateral do terceiro ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do GnRH por meio da secreção parácrina de ____, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

ATP

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39
Q

As células da glia, em especial os astrócitos e as células ependimárias localizadas na porção centrolateral do terceiro ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do GnRH por meio da secreção parácrina de ATP, ___________ e fatores de crescimento

A

prostaglandinas

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40
Q

As células da glia, em especial os astrócitos e as células ependimárias localizadas na porção centrolateral do terceiro ventrículo, contribuem para o aumento de secreções do GnRH por meio da secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de ____________

A

crescimento

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41
Q

_________________________
- Tem ação inibitória sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG)
- O bloqueio de alguns de seus receptores (do tipo A) contribui para o aumento da secreção de GnRH, pela secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

GABA (Acido Gama Aminobutírico)

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42
Q

GABA (Acido Gama Aminobutírico)
- Tem ação inibitória sobre o eixo _____________________
- O bloqueio de alguns de seus receptores (do tipo A) contribui para o aumento da secreção de GnRH, pela secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

Hipotálamo-Hipófise-Gonadal (HHG)

43
Q

GABA (Acido Gama Aminobutírico)
- Tem ação inibitória sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG)
- O bloqueio de alguns de seus receptores (do tipo ___) contribui para o aumento da secreção de GnRH, pela secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

Tipo A

44
Q

GABA (Acido Gama Aminobutírico)
- Tem ação inibitória sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG)
- O bloqueio de alguns de seus receptores (do tipo A) contribui para o __________ da secreção de GnRH, pela secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

Aumento

45
Q

GABA (Acido Gama Aminobutírico)
- Tem ação inibitória sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG)
- O bloqueio de alguns de seus receptores (do tipo A) contribui para o aumento da secreção de GnRH, pela secreção parácrina de ____, prostaglandinas e fatores de crescimento

A

ATP

46
Q

GABA (Acido Gama Aminobutírico)
- Tem ação inibitória sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG)
- O bloqueio de alguns de seus receptores (do tipo A) contribui para o aumento da secreção de GnRH, pela secreção parácrina de ATP, ____________ e fatores de crescimento

A

Prostaglandinas

47
Q

GABA (Acido Gama Aminobutírico)
- Tem ação inibitória sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG)
- O bloqueio de alguns de seus receptores (do tipo A) contribui para o aumento da secreção de GnRH, pela secreção parácrina de ATP, prostaglandinas e _______________

A

Fatores de Crescimento

48
Q

Variantes gênicas inativadoras da proteína _______ estão relacionadas com uma forma familial da puberdade precoce central

A

MKNR3

49
Q

Variantes gênicas inativadoras da proteína _______ estão relacionadas com uma forma familial da puberdade precoce central

A

MKNR3

50
Q

Variantes gênicas inativadoras da proteína MKNR3 estão relacionadas com uma forma _________ da puberdade precoce central

A

familial

51
Q

Variantes gênicas inativadoras da proteína MKNR3 estão relacionadas com uma forma familial da __________________ ________

A

puberdade precoce central

52
Q

Puberdade fisiológica
Idade de início no sexo feminino

A

8 a 13 anos

53
Q

Puberdade fisiológica
Idade de início no sexo masculino

A

9 a 14 anos

54
Q

Marco do desenvolvimento puberal
Sexo feminino

A

Telarca

55
Q

Marco do desenvolvimento puberal
Sexo masculino

A

Gonadarca

56
Q

Gonadarca =
Volume testicular maior que ___ ml
ou
Comprimento peniano igual a ou maior que 2,5 cm

A

4 ml

57
Q

Gonadarca =
Volume testicular maior que 4 ml
ou
Comprimento peniano igual a ou maior que _____ cm

A

2,5 cm

58
Q

Estirão puberal

No sexo feminino:
- Simultaneamente ou logo antes da __________
- Entre 11 e 13 anos

No sexo masculino
- Quando o volume testicular atinge 10 ml (G3-G4)
- Entre 13 e 15 anos

A

telarca

59
Q

Estirão puberal

No sexo feminino:
- Simultaneamente ou logo antes da telarca
- Entre ___ e ___ anos

No sexo masculino
- Quando o volume testicular atinge 10 ml (G3-G4)
- Entre 13 e 15 anos

A

11 e 13 anos

60
Q

Insulina
- Atua no hipotálamo, modulando a secreção de ______, pela via da Kisspeptina
- Atua na hipófise
- Regula a produção e a secreção de leptina

A

GnRH

61
Q

Insulina
- Atua no hipotálamo, modulando a secreção de GnRH, pela via da ____________
- Atua na hipófise
- Regula a produção e a secreção de leptina

A

Kisspeptina

62
Q

Insulina
- Atua no hipotálamo, modulando a secreção de GnRH, pela via da Kisspeptina
- Atua na hipófise
- Regula a produção e a secreção de _________

A

leptina

63
Q

Leptina
- Hormônio secretado principalmente pelas células adiposas
- Mutações inativadoras dos genes da leptina levam ao _______________________ _________
- O aumento da concentração da leptina foi associado a antecipação da idade da menarca
- Receptores de leptina estão presente s em neurônios GnRH e em 40% dos neurônios Kisspeptina

A

não desenvolvimento da puberdade

64
Q

Leptina
- Hormônio secretado principalmente pelas células adiposas
- Mutações inativadoras dos genes da leptina levam ao não desenvolvimento da puberdade
- O aumento da concentração da leptina foi associado a ________ da idade da menarca
- Receptores de leptina estão presente s em neurônios GnRH e em 40% dos neurônios Kisspeptina

A

antecipação

65
Q

Leptina
- Hormônio secretado principalmente pelas células adiposas
- Mutações inativadoras dos genes da leptina levam ao não desenvolvimento da puberdade
- O aumento da concentração da leptina foi associado a antecipação da idade da menarca
- Receptores de leptina estão presente em neurônios ______ e em 40% dos neurônios Kisspeptina

A

GnRH

66
Q

Leptina
- Hormônio secretado principalmente pelas células adiposas
- Mutações inativadoras dos genes da leptina levam ao não desenvolvimento da puberdade
- O aumento da concentração da leptina foi associado a antecipação da idade da menarca
- Receptores de leptina estão presente s em neurônios GnRH e em 40% dos neurônios ___________

A

Kisspeptina

67
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- _________
- POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)
- AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)
- Neuropeptídeo Y
- Ghrelina
- CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

A

Leptina

68
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- Leptina
- ______________________
- AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)
- Neuropeptídeo Y
- Ghrelina
- CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

A

POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)

69
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- Leptina
- ______________________
- AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)
- Neuropeptídeo Y
- Ghrelina
- CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

A

POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)

70
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- Leptina
- POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)
- _______________
- Neuropeptídeo Y
- Ghrelina
- CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

A

AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)

71
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- Leptina
- POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)
- _______________
- Neuropeptídeo Y
- Ghrelina
- CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

A

AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)

72
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- Leptina
- POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)
- AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)
- ____________
- Ghrelina
- CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

A

Neuropeptídeo Y

73
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- Leptina
- POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)
- AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)
- Neuropeptídeo Y
- ________
- CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

A

Ghrelina

74
Q

A ligação das kisspeptinas ao sistema metabólico ocorre por intermédio de:
- Leptina
- POMC (Pré hormônio pró opiomelanocortina)
- AGRP (Proteína Relacionada à Agouti)
- Neuropeptídeo Y
- Ghrelina
- _____________________________________

A

CART (Transcrito regulado por cocaína e anfetamina)

75
Q

__________
- Peptídeo secretado predominantemente no estômago
- Age como sinalizador periférico de insuficiência energética
- O receptor da Grelina (GHS - R1a) é expresso em todos os componentes do eixo HHG. Sua ativação exerce efeito inibitório sobre a secreção e pulsatilidade do LH

A

Ghrelina

76
Q

Ghrelina
- Peptídeo secretado predominantemente no ________
- Age como sinalizador periférico de insuficiência energética
- O receptor da Grelina (GHS - R1a) é expresso em todos os componentes do eixo HHG. Sua ativação exerce efeito inibitório sobre a secreção e pulsatilidade do LH

A

estômago

77
Q

Ghrelina
- Peptídeo secretado predominantemente no estômago
- Age como sinalizador periférico de __________ energética
- O receptor da Grelina (GHS - R1a) é expresso em todos os componentes do eixo HHG. Sua ativação exerce efeito inibitório sobre a secreção e pulsatilidade do LH

A

insuficiência

78
Q

________________
- Proteína que participa da regulação da resposta ao jejum
- Promove:
Aumento da cetogênese
Supressão do anabolismo
Sensação de torpor
- No hipotálamo, inibe a via da Kisspeptina

A

FGF 21 (Fator de Crescimento de Fibroblastos 21)

79
Q

FGF21 (Fator de Crescimento de Fibroblastos 21)
- Proteína que participa da regulação da resposta ao ______
- Promove:
Aumento da cetogênese
Supressão do anabolismo
Sensação de torpor
- No hipotálamo, inibe a via da Kisspeptina

A

jejum

80
Q

FGF21 (Fator de Crescimento de Fibroblastos 21)
- Proteína que participa da regulação da resposta ao ______
- Promove:
Aumento da cetogênese
Supressão do anabolismo
Sensação de torpor
- No hipotálamo, inibe a via da Kisspeptina

A

jejum

81
Q

FGF21 (Fator de Crescimento de Fibroblastos 21)
- Proteína que participa da regulação da resposta ao jejum
- Promove:
Aumento da _________
Supressão do anabolismo
Sensação de torpor
- No hipotálamo, inibe a via da Kisspeptina

A

cetogênese

82
Q

FGF21 (Fator de Crescimento de Fibroblastos 21)
- Proteína que participa da regulação da resposta ao jejum
- Promove:
Aumento da cetogênese
Supressão do ____________
Sensação de torpor
- No hipotálamo, inibe a via da Kisspeptina

A

anabolismo

83
Q

FGF21 (Fator de Crescimento de Fibroblastos 21)
- Proteína que participa da regulação da resposta ao jejum
- Promove:
Aumento da cetogênese
Supressão do anabolismo
Sensação de torpor
- No hipotálamo, inibe a via da _____________

A

Kisspeptina

84
Q

__________________
- Inibe a diferenciação dos adipócitos
- Presente nos neurônios secretores de Kisspeptinas e em outros núcleos hipotalâmicos
- Localizado no cromossomo 14q32.2
- Sofre imprinting materno
- Mutações inativadoras: puberdade precoce central familial

A

DLK1 (Fator Pré Adipócito)

85
Q

DLK1 (Fator Pré Adipócito)
- Inibe a diferenciação dos __________
- Presente nos neurônios secretores de Kisspeptinas e em outros núcleos hipotalâmicos
- Localizado no cromossomo 14q32.2
- Sofre imprinting materno
- Mutações inativadoras: puberdade precoce central familial

A

adipócitos

86
Q

DLK1 (Fator Pré Adipócito)
- Inibe a diferenciação dos adipócitos
- Presente nos neurônios secretores de ___________ e em outros núcleos hipotalâmicos
- Localizado no cromossomo 14q32.2
- Sofre imprinting materno
- Mutações inativadoras: puberdade precoce central familial

A

Kissspeptinas

87
Q

DLK1 (Fator Pré Adipócito)
- Inibe a diferenciação dos adipócitos
- Presente nos neurônios secretores de Kisspeptinas e em outros núcleos hipotalâmicos
- Localizado no cromossomo _________
- Sofre imprinting materno
- Mutações inativadoras: puberdade precoce central familial

A

14q32.2

88
Q

DLK1 (Fator Pré Adipócito)
- Inibe a diferenciação dos adipócitos
- Presente nos neurônios secretores de Kisspeptinas e em outros núcleos hipotalâmicos
- Localizado no cromossomo 14q32.2
- Sofre imprinting ___________
- Mutações inativadoras: puberdade precoce central familial

A

materno

89
Q

DLK1 (Fator Pré Adipócito)
- Inibe a diferenciação dos adipócitos
- Presente nos neurônios secretores de Kisspeptinas e em outros núcleos hipotalâmicos
- Localizado no cromossomo 14q32.2
- Sofre imprinting materno
- Mutações inativadoras levam a _______ ________________________

A

puberdade precoce familial

90
Q

Tempo médio que leva para avançar de um estágio de Tanner para outro

A

6 meses a 1 ano

91
Q

Nos meninos, o tempo médio entre o primeiro evento puberal e o término da puberdade é de:

A

4 a 6 anos

92
Q

Nas meninas, o tempo médio entre a telarca e a menarca é em média de:

A

2 a 4 anos

93
Q

Estirão puberal

No sexo feminino:
- Simultaneamente ou logo antes da telarca
- Entre 11 e 13 anos

No sexo masculino
- Quando o volume testicular atinge ___ ml (G3-G4)
- Entre 13 e 15 anos

A

10 ml

94
Q

Estirão puberal

No sexo feminino:
- Simultaneamente ou logo antes da telarca
- Entre 11 e 13 anos

No sexo masculino
- Quando o volume testicular atinge ___ ml (G3-G4)
- Entre 13 e 15 anos

A

10 ml

95
Q

Estirão puberal

No sexo feminino:
- Simultaneamente ou logo antes da telarca
- Entre 11 e 13 anos

No sexo masculino
- Quando o volume testicular atinge 10 ml (G__ - G__)
- Entre 13 e 15 anos

A

G3 - G4

96
Q

Estirão puberal

No sexo feminino:
- Simultaneamente ou logo antes da telarca
- Entre 11 e 13 anos

No sexo masculino
- Quando o volume testicular atinge 10 ml (G3-G4)
- Entre __ e __ anos

A

13 e 15 anos

97
Q

Retardo Constitucional do Crescimento / Da Puberdade
- Causa mais _______ de atraso puberal
- Mais comum em meninos
- Velocidade de crescimento diminuída para a idade devido a atraso do estirão puberal
- Idade óssea atrasada
- Previsão de estatura final normal

A

frequente

98
Q

Retardo Constitucional do Crescimento / Da Puberdade
- Causa mais frequente de atraso puberal
- Mais comum em _______
- Velocidade de crescimento diminuída para a idade devido a atraso do estirão puberal
- Idade óssea atrasada
- Previsão de estatura final normal

A

meninos

99
Q

Retardo Constitucional do Crescimento / Da Puberdade
- Causa mais frequente de atraso puberal
- Mais comum em meninos
- Velocidade de crescimento _________ para a idade devido a atraso do estirão puberal
- Idade óssea atrasada
- Previsão de estatura final normal

A

diminuída

100
Q

Retardo Constitucional do Crescimento / Da Puberdade
- Causa mais frequente de atraso puberal
- Mais comum em meninos
- Velocidade de crescimento diminuída para a idade devido a atraso do estirão puberal
- Idade óssea ________
- Previsão de estatura final normal

A

atrasada

101
Q

Retardo Constitucional do Crescimento / Da Puberdade
- Causa mais frequente de atraso puberal
- Mais comum em meninos
- Velocidade de crescimento diminuída para a idade devido a atraso do estirão puberal
- Idade óssea atrasada
- Previsão de estatura final _______

A

normal

102
Q

O Letrozol reduz a conversão da testosterona a _________
Com isso, impede o avanço desproporcional da idade óssea e a fusão prematura da placa epifisária

A

O Letrozol reduz a conversão da testosterona a estradiol.
Com isso, impede o avanço desproporcional da idade óssea e a fusão prematura da placa epifisária

103
Q

O Letrozol reduz a conversão da testosterona a estradiol.
Com isso, impede o avanço desproporcional da _____ _____ e a fusão prematura da placa epifisária

A

Idade óssea

104
Q

O Letrozol reduz a conversão da testosterona a estradiol.
Com isso, impede o avanço desproporcional da idade óssea e a _____ _________ da placa epifisária

A

Fusão prematura