PU

Question 1

PU-relaterad fråga. Du arbetar som läkare. Med utgångspunkt från vad du lärt dig under kursen och PU-dagen, beskriv hur du lägger upp patientsamtalet så att det stödjer dina patienters förmåga att komma ihåg vad som sägs under samtalet och så att de följer din ordination om medicinering. (3p)

Answer 1

• Se till att konsultationen sker i en trygg och lugn miljö med få störande inslag.
• Visa att du lyssnar och tar patienten på allvar (med kroppshållning, se patienten i ögonen och passande nickanden). Då känner sig patienten tagen på allvar och blir genrellt sett mer redo för att ta in information.
• Se till att du har patientens uppmärksamhet och att patienten förstår det som sägs (ex. språkliga problem).
• Förenkla informationen så att det passar patienten. Vid krångliga rekomendationer bör man utvärdera patientens kognitiva förmåga att ta in, minnas och följa rekomendationer.
• Gör gärna en semantisk katoegorisering av hur informationen ska ges (med en genomtänkt disposition). Ex. ”För det första ska jag berätta vad dina provsvar visar. För det andra så går vi igenom vilken sjukdom du lider av. Och för det tredje så ska vi diskutera hur vi kan lägga upp en behandling”. För de första, dina prover visar att ….”
• Hjälp patienten att bli motiverad (ex. genom att hitta rätt positiva och negavita förstärkare) - Ge inte för mycket information.
• Ge specifika snarare än generella rekomendeationer. Ex. ”Väg dig varje lördagsmorgon” snarare än att säga ”väg dig regelbundet”: Associare gärna ordination till något. Ex. ta tablett yyy i samband med frukost.
• Förklara vikten av ordinationen. Varför ska patienten göra det och det.
• Ta gärna den viktigaste informationen tidigt i samtalet (primacy effect).
• Ta den viktigaste informationen sist (recency effect).
• Repetera och sammanfatta gärna det viktigaste (gärna på slutet).
• Be patienten upprepa det viktigaste och återberätta vad de ska göra (man kan då kontrollera att patienten förstått informationen vad han/hon ska göra samt rätta till ev. missuppfattningar).
• Utvärdera om patienten behöver stöd. Kan anhörig, distriktssjuksköterska stödja pat. vid behov. - Utnyttja anhöriga/skriv ned rekomendationer för att förbättra minnet hos de som behöver detta.
• Uppföljning. Ring patienten och se hur det går med behandlingen. Följer de behandlingen? Finns det problem och vilka är de?
• Var medveten om att kravet på att ta många doser varje dag och att komorbida sjukdomar försvårar compliance.

Question 2

Du arbetar som läkare. Med utgångspunkt från PU-dagarna, beskriv hur du genom en beteende- analys och operant inlärning kan hjälpa din patient att förändra sitt beteende. Ange minst 3 metoder att stödja beteendeförändring. (3p)

Answer 2

Beskriv kortfattat 3 av metoderna listade nedan. Ditt förslag ska baseras på de som är mest effektiva (och ska ej innehålla negativ förstärkning, bestraffning/försvagning)

• Positiv förstärkning
• Utsläckning
• Differentiell förstärkning
• Stimuluskontroll
• Ändra motivation
• Sänk tröskeln (identifiera och ta bort hinder)

Question 3

d) PU-kopplad fråga. Föreslå en förändringsstratgei för att ändra en patients beteende och som innehåller minst 3 metoder som du tänker använda. Beskriv även om metoderna har några svårigheter/motstånd och eventuella sidoeffekter. (4p)

Answer 3

Svar:

1) Positiv förstärkning = Bra
2) Negativ förstärkning = Mindre bra (har ofta negativa sidoeffekter)
3) Utsläckning = Bra, men svårt att påverka starkt inlärda beteenden.
4) Bestraffning/Försvagning = vanlig, men fungerar sällan (negativa sidoeffekter).
5) Differentiell förstärkning = Bra, men tar ofta en del tid.
6) Stimuluskontroll =
7) Ändra motivationen = kan fungera enkelt och snällt.
8) Sänk tröskeln till förändring = Identifiera hinder för beteendeförändring, och arbeta med att minska dem.