PTC Flashcards
Qual a definição?
Condição que apresenta displasia do tecido musculoesquelético e neurovascular do membro inferior, distal ao joelho
Acomete quem?
(Epidemiologia)
1/1.000 nascidos vivos (6x comum em polinésios e 2x em caucasianos)
2x mais comum em meninos
Bilateralidade de 50%
Mais comum no lado D que E
Filhos de mulheres que fuman
Como a doença é causada?
(Etiologia)
Multifatorial (fatores genéticos autossômico dominante com penetrancia incompleta)
Associações: Torcicolo congênito, MTT varo, hiperelasticidade (larsen e down), polidactilia
Qual a classificação etiológica?
Idiopático
Neuromuscular
Sindrômico
Postural
Como é o pé? (Anatomia e exame físico)
Retropé varo (calcâneo) e equino (tibiotalar)
Antepé cavo (flexão plantar dos mtt)
Antepé aduto (mais recidiva) e supinado em relação ao mediopé
Como são as partes moles?
Contratura medial e posterior.
Tração excessiva pelo TA, TP, gastrosóleo e flexor longo dos dedos
Ligamento deltóide, calcâneonavicular e TP estão fundidos
Fibras de colágeno onduladas
Como é o diagnóstico?
Diagnóstico clínico. Tálus é proeminente na região anterolateral, pregas lisas laterais; pregras profundas na região medial e plantar; calcâneo pode ser não palpável; navicular próximo ao maléolo lateral.
Quais são as classificações do PTC?
Diméglio utilizada para avaliar o grau de deformidade e a mobilidade do pé
Pirani utilizada para avaliar a gravidade da deformidade
Como se utiliza a classificação de Pirani?
Avalia a gravidade da deformidade através de 6 variáveis que pontuam 0, 0.5 e 1 ponto (crianças <2 anos, não operadas)
- Retropé: equino, prega posterior e palpação do calcâneo
- Mediopé: aduto, prega medial e palpação do tálus
0 pt: sem anormalidade / 0.5 pt: anormalidade moderada / 1 pt: anormalidade severa
Como se utiliza a classificação de dimeglio?
Avalia a mobilidade e o grau de deformidade através de 4 variáveis
- Equino (vista lateral)
- Varo (vista posterior)
- Rotação medial (vista frontal)
- Adução (vista plantar)
Grau 1 (benigno) <5 pts; grau 2 (moderado); grau 3 (severo); grau 4 (muito severo) >15pts
Como é feito o tratamento?
Inicialmente, com gesso. Idealmente, antes das 2 semanas de vida.
- Método ponseti: realizado manipulação (1-3 min) e imobilização gessada (6-8 trocas)
< 9 meses: sucesso de 90%
9m - 28m: ainda eficaz
> 2 anos: ineficaz
Como é realizado o método ponseti?
1º passo: correção do cavo (elevação do primeiro raio)
2º passo: adução e varismo (abdução e supinação do antepé, com fulacro na borda lateral do tálus)
3º passo: equino (somente se o retropé estiver neutro) +- tenotomia (85% necessitam) antes do último gesso (dorsiflexão 15º, rotação externa de 70º joelhos em 90º) por 3-4 semanas.
Após o ciclo de Ponseti, o que fazer?
Uso da órtese de Denis-Brown 23h/dia nos 3 primeiros meses, seguido de uso noturno até os 4 anos (10-15º de dorsiflexão, 70º de rotação externa no membro afetado e 40º rotação externa no não afetado)
Se pé equino e retropé varo, fazer gesso de novo!
Como é feito a liberação postero-medial-lateral-plantar (McKay)
Acesso de cincinatti (+usada)
1. Abdutor do hálux
2. Nó de henry
3. Capsulotomia medial e plantar da calcâneocuboídea
4. Alongamento do TP
5. Capsulotomia medial e plantar da talo-navicular
6. Alongamento do aquiles
7. Liberação tíbio-társica e subtalar
8. Liberação talofibular posterior e calcâneo fibular
