Psykos

Question 1

Vad måste man ha för att ha en psykos?

Answer 1

Vanföreställningar

Hallucinationer

Question 2

Exempel på positiva symtom vid schizofreni?

Answer 2

• vanföreställningar
• hallucinationer
• osammanhängade tal
• avvikande eller osammanhängande rörelsemönster, katatoni

Question 3

Exempel på negativa symtom vid schizofreni?

Answer 3

• tankestörningar
• affektiva störningar
• viljemässiga störningar

Question 4

Vad är katatoni?

Answer 4

Muskelstelhet, rör inte på sig, psykomotoriska störningar, ingen mimik. Egendomliga ställningar, orörlighet, överdrivna rörelser.

Question 5

Hur behandlas schizofreni?

Answer 5

Antipsykotika (ev injektioner)
Symtomatiskt: depression
ECT - svåra fall
KBT
Utbildning 
Social träning
Bensodiazepiner vb

Question 6

Vad är vanföreställningssyndrom?

Answer 6

Dominerar en eller flera vanföreställningar under minst 1 månad.
Dessa är inte bisarra utan påminner om den verklighet som finns/situationer som har inträffat.
Vardagliga fungeradet fungerar.

Question 7

Exempel på vanföreställningssyndrom?

Answer 7

erotomani - stalker
svartsjukeparanoia
förföljeseparanoia
sjukdomsparanoia

Question 8

Vad är kortvarig psykos?

Answer 8

I samband med akut stress, tex förlossning, trauma, sömnbrist, kan man drabbas av psykos som varar högst 1 månad.

Question 9

Vad är utvidgad psykos?

Answer 9

En psykotisk person som lever med någon under isolerade betingelser kan smitta av sig med vanföreställningar och avvikande beteende.

Question 10

Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (A-kriterier)

Answer 10

Minst 2, varav minst 1 av 1-3:
1. Vanföreställning
2. Hallucinationer
3. Desorganiserat tal (tanketrängsel, tankestopp, tankeutbredning)
4. Desorganiserat/katatont beteende (stereotypa rörelsemönster, udda framtoning)
5. Negativa symtom (Avflackade affekter, tystlåtenhet, viljelöshet, initiativlöshet,
känslomässigt och socialt oengagerad, torftigt tal)

Question 11

Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (B-kriterier)

Answer 11

Social eller yrkesmässig dysfunktion

Question 12

Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (C-kriterier)

Answer 12

Varaktighet: Kontinuerliga sjdtecken under minst 6 mån, varav minst 1 mån med symtom som
uppfyller krit A, medan övrig tid innefattar prodromal/residualsymtom, dvs enbart negativa symtom
eller minst 2 av symtomen enl krit A i försvagad form.

Question 13

Schizofrenisjukdomens olika faser

Answer 13

Prodromalfas - Oro, dysfori, sjunkande prestationer i skola, på arbete och socialt, enstaka
hallucinationer, märkliga ideér, diffusa somatiska symtom. - kan pågå i veckor-år

Prepsykos - snabbt övergåenede eller under flera veckor. Förändrad omvärld.

Psykos - tidig fas
dolda sammanhang ter sig självklara. Pågår veckor-månader.

Psykos - sen fas
psykotisk värld ersätts av friskt tänkande

Återhämtningsfas
ifrågasätter psykotiska upplevelser och verkligheten

Question 14

Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (D-F-kriterier)

Answer 14

D. Uteslutning av schizoaffektivt syndrom och förstämningssyndrom.
E. Uteslutning av substansintag eller somatisk ohälsa som orsak.
F. Om samtidigt autistismspektrumtillstånd/kommunikativ utvstörning föreligger, måste
framträdande vanföreställningar/hallucinationer (utöver övriga symtom) ha funnits åtm 1 mån.

Question 15

Symtom vid Schizofreni

Answer 15

• Positiva symtom: Vanföreställningar, hallucinationer, tankestörningar (desorganisation).
• Negativa symtom: Bortfall av normala reaktioner som svar på stimuli från omvärlden.
  Avvikande/begränsade känsloreaktioner och känslouttryck (flacka affekter). Tillbakadragenhet.
  Apati. Minskad aktivitet. Självförsjunkenhet. Ambivalens.
• Kognitiva symtom: Verbal förmåga. Processhastighet. Minnesfunktioner (arbets-, visuellt,
  verbalt minne). Abstrakt tänkande. Central koherens. Theory of mind. Kroppsuppfattning. Tidsuppfattning. Stresskänslighet. Automatiskt agerande. Planerings-organisationsförmåga.
• Affektiva symtom: Affekt: Mönster av observerbara beteenden som uttrycker subjektivt
  upplevt känslotillstånd (emotion). Vanligt med depression: >50% vid schizofreni eller
  schizofreniform psykos får beh-krävande depression. Suicidrisk!
• Motoriska symtom: Katatoni: Påtagligt avvikande rörelsemönster. Motorisk orörlighet
  (katalepsi, stupor). Överdriven motorisk aktivitet. Extrem negativism. Statyartade
  kroppsställningar. Stereotypa rörelser. Mutism. Ekolali (en person upprepar en annans tal).
  Ekopraxi (mekanisk och oavsiktlig härmning av andras rörelser).

Question 16

Akut utredning av nyinsjuknad (helst obeh) psykospat:

Answer 16

Psykiatriskt status, symtomskattning (PANSS)
ƒ Somatiskt status inkl neurologstatus
ƒ MR/DT-hjärna, EEG, LP (vid misstanke om hjärn- eller hjärnhinneinf/infl)
ƒ Lab: TSH, glukos, Na, K, Ca, Krea, blodstatus, CRP, blodfett, droger, fasteglukos
Æ Inför lm även: Leverprov, EKG, midjemått, BT, längd och vikt
ƒ Anamnes från pat + anhöriga: Hereditet, förlossningsjournal, uppväxt, skolgång, utb, social
situation, lm, missbruk, tid med obeh psykos (DUP), aktuella/tidigare svåra livshändelser.
neuropsykologisk utredning, arbetsterapeutisk utredning.
ƒ Bedöm funktionsnivå + stödbehov: Psykologisk utredning (kognitiv testning), social utred,
AMPS.

Question 17

När ska man tänka på andra sjukdomar och inte psykos i första hand?

Answer 17

Desorienterad, upplever syn-lukt-

taktilhallucinos, episodiska symtom, sänkt medvetandegrad.

Question 18

Diffar till schizofreni

Answer 18

x Psykiatriska diffar: Djup depression, bipolär sjd, dissociativa tillstånd, tvångssyndrom,
schizotyp PS, autismspektrumtillstånd, utvecklingsstörning.
x Somatiska diffar: Akut drogintox, lm (kortison, malariaprofylax), endokrint (paratyroidea,
tyroidea, diabetes, Cushing), CNS-infl (herpes, TBE, AIDS, neuroborrelios), systemsjd (SLE),
degenerativ sjd (demens, Parkinson, Huntington), hjärnmalignitet, temporallobs-EP (attackvis
psykossymtom med overklighetskänsla och deja-vu-upplevelser).

Question 19

Komorbiditet för schizofreni

Answer 19

Missbruk (50%), depression, suicid (

Question 20

Behandling vid schizofreni

Answer 20

Lm: Neuroleptika, sedativa(haloperidol), hypnotika, antidepressiva, antikolinergika. Aripipraprizol(Abilify) 1:ahand i kloka listan

Terapi:

• Kognitions och färdighetträning ex. IPT-k, IMR, ESL, CogMed
• KBT

Question 21

Prognos schizofreni

Answer 21

x 25% god återhämtning, kan leva ett relativt normalt liv med/utan lm (återställs)
x 50% fortsätter i psykiatrisk öppenvård, med anpassad sysselsättning/arbete (stödbehov)
x 25% blir allt sjukare

Question 22

Vad förbättrar/försämrar prognosen vid schizofreni?

Answer 22

x Sämre prognos om: Låg funktionsnivå innan insjuknandet. Lägre utbnivå. Män. Låg grad av
social interaktion.
x Bättre prognos om: Akut debut. Fullgod återhämtning efter ett skov. God social anpassning.
Utlösande yttre faktorer. Inslag av upprymdhet/nedstämdhet. Konfusionsinslag.

Question 23

Vad är Schizofreniform psykos?

Answer 23

Symtom som vid schizofreni, men varaktighetskriteriet (B) ej uppfyllt.
Övergår i schizofreni om symtomen ej avklingat efter 6 mån. Drygt 2/3 övergår i schizofreni. 1/3
tillfrisknar. Akut insjuknande prognostiskt gynnsamt tecken. Beh: Neuroleptika, sedativa, hypnotika

Question 24

Vad är Vanföreställningssyndrom?

Answer 24

Icke-bisarra vanföreställningar (situationer som kan inträffa i
vekligheten, vara förföljd, förgiftad) under minst 1 mån. Inga andra psykossymtom (krit A ej uppfyllt).
Bibehållen funktionsförmåga. Ofta kroniskt. Ses ofta inom somatisk sjukvård (sjukdomsparanoia),
rättspsykiatri (förföljelse, svartsjukeparanoia) eller går obemärkta. Beh: Neuroleptika.

Question 25

Vad är Schizoaffektivt syndrom?

Answer 25

Schizofrenisymtom (krit A) + depression/mani. K>M(?).
Prevalens/incidens svårbed pga överlappning schizofreni-bipolär sjd, dvs samma pat kan få olika
diagnos i olika faser av sjd. Beh: Antipsykotika, stämningsstabiliserare (litium, valproat),

Question 26

Vad är Kortvarig psykos?

Answer 26

Plötslig debut av:
a) Vanföreställningar
b) Hallucinationer
c) Desorganiserat tal
d) Desorganiserat eller katatont beteende
Kort duration: 1-30d. Med/utan uppenbar stressfaktor. Beh: Sjukhusvård, obs, ev lm-beh. I
habitualtillstånd

Question 27

Vad är Postpartumpsykos?

Answer 27

Symtomdebut

Question 28

Vad är Psykotiskt syndrom orsakat av somatisk sjd

Answer 28

x Kroniska tillstånd: Infl (sarkoidos), degenerativa tillstånd (demens), inf (neurosyfilis,
neuroborrelios), tumörer, metabola tillstånd (hyper/hypotyroidism, vitaminbrist).
x Akuta tillstånd: Skalltrauma, inf (herpesencefalit), stroke, metabolt (elstörningar, porfyri). ep.

Question 29

Substansbetingat psykotiskt syndrom orsakas av

Answer 29

x Hallucinogena droger: Cannabis (hos sårbara individer efter endast kort bruk), PCP, LSD,
svampar.
x Alkohol: Okompl abstinens, delirium tremens, alkoholhallucinos. Efter långvarigt kraftigt
dagligt bruk.
x Amfetamin: Ofta efter långvarigt bruk, ofta smygande debut.
x Kokain
x Lm: L-dopa, antidepressiva, atropin, ciproxin/ciprofloxacin, antikolinergika, kortikosteroider.

Question 30

Vad är Psykos?

Answer 30

Allvarligt psykiskt tillstånd då den drabbade upplever sig själv och omgivningen som
förändrade och overkliga, ofta på ett skrämmande sätt. Vanligast mellan 16-40åå.