Psykos Flashcards
Vad måste man ha för att ha en psykos?
Vanföreställningar
Hallucinationer
Exempel på positiva symtom vid schizofreni?
- vanföreställningar
- hallucinationer
- osammanhängade tal
- avvikande eller osammanhängande rörelsemönster, katatoni
Exempel på negativa symtom vid schizofreni?
- tankestörningar
- affektiva störningar
- viljemässiga störningar
Vad är katatoni?
Muskelstelhet, rör inte på sig, psykomotoriska störningar, ingen mimik. Egendomliga ställningar, orörlighet, överdrivna rörelser.
Hur behandlas schizofreni?
Antipsykotika (ev injektioner) Symtomatiskt: depression ECT - svåra fall KBT Utbildning Social träning Bensodiazepiner vb
Vad är vanföreställningssyndrom?
Dominerar en eller flera vanföreställningar under minst 1 månad.
Dessa är inte bisarra utan påminner om den verklighet som finns/situationer som har inträffat.
Vardagliga fungeradet fungerar.
Exempel på vanföreställningssyndrom?
erotomani - stalker
svartsjukeparanoia
förföljeseparanoia
sjukdomsparanoia
Vad är kortvarig psykos?
I samband med akut stress, tex förlossning, trauma, sömnbrist, kan man drabbas av psykos som varar högst 1 månad.
Vad är utvidgad psykos?
En psykotisk person som lever med någon under isolerade betingelser kan smitta av sig med vanföreställningar och avvikande beteende.
Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (A-kriterier)
Minst 2, varav minst 1 av 1-3:
1. Vanföreställning
2. Hallucinationer
3. Desorganiserat tal (tanketrängsel, tankestopp, tankeutbredning)
4. Desorganiserat/katatont beteende (stereotypa rörelsemönster, udda framtoning)
5. Negativa symtom (Avflackade affekter, tystlåtenhet, viljelöshet, initiativlöshet,
känslomässigt och socialt oengagerad, torftigt tal)
Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (B-kriterier)
Social eller yrkesmässig dysfunktion
Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (C-kriterier)
Varaktighet: Kontinuerliga sjdtecken under minst 6 mån, varav minst 1 mån med symtom som
uppfyller krit A, medan övrig tid innefattar prodromal/residualsymtom, dvs enbart negativa symtom
eller minst 2 av symtomen enl krit A i försvagad form.
Schizofrenisjukdomens olika faser
Prodromalfas - Oro, dysfori, sjunkande prestationer i skola, på arbete och socialt, enstaka
hallucinationer, märkliga ideér, diffusa somatiska symtom. - kan pågå i veckor-år
Prepsykos - snabbt övergåenede eller under flera veckor. Förändrad omvärld.
Psykos - tidig fas
dolda sammanhang ter sig självklara. Pågår veckor-månader.
Psykos - sen fas
psykotisk värld ersätts av friskt tänkande
Återhämtningsfas
ifrågasätter psykotiska upplevelser och verkligheten
Karaktäristiska symtom vid Schizofreni? (D-F-kriterier)
D. Uteslutning av schizoaffektivt syndrom och förstämningssyndrom.
E. Uteslutning av substansintag eller somatisk ohälsa som orsak.
F. Om samtidigt autistismspektrumtillstånd/kommunikativ utvstörning föreligger, måste
framträdande vanföreställningar/hallucinationer (utöver övriga symtom) ha funnits åtm 1 mån.
Symtom vid Schizofreni
- Positiva symtom: Vanföreställningar, hallucinationer, tankestörningar (desorganisation).
- Negativa symtom: Bortfall av normala reaktioner som svar på stimuli från omvärlden.
Avvikande/begränsade känsloreaktioner och känslouttryck (flacka affekter). Tillbakadragenhet.
Apati. Minskad aktivitet. Självförsjunkenhet. Ambivalens. - Kognitiva symtom: Verbal förmåga. Processhastighet. Minnesfunktioner (arbets-, visuellt,
verbalt minne). Abstrakt tänkande. Central koherens. Theory of mind. Kroppsuppfattning. Tidsuppfattning. Stresskänslighet. Automatiskt agerande. Planerings-organisationsförmåga. - Affektiva symtom: Affekt: Mönster av observerbara beteenden som uttrycker subjektivt
upplevt känslotillstånd (emotion). Vanligt med depression: >50% vid schizofreni eller
schizofreniform psykos får beh-krävande depression. Suicidrisk! - Motoriska symtom: Katatoni: Påtagligt avvikande rörelsemönster. Motorisk orörlighet
(katalepsi, stupor). Överdriven motorisk aktivitet. Extrem negativism. Statyartade
kroppsställningar. Stereotypa rörelser. Mutism. Ekolali (en person upprepar en annans tal).
Ekopraxi (mekanisk och oavsiktlig härmning av andras rörelser).
Akut utredning av nyinsjuknad (helst obeh) psykospat:
Psykiatriskt status, symtomskattning (PANSS)
Somatiskt status inkl neurologstatus
MR/DT-hjärna, EEG, LP (vid misstanke om hjärn- eller hjärnhinneinf/infl)
Lab: TSH, glukos, Na, K, Ca, Krea, blodstatus, CRP, blodfett, droger, fasteglukos
Æ Inför lm även: Leverprov, EKG, midjemått, BT, längd och vikt
Anamnes från pat + anhöriga: Hereditet, förlossningsjournal, uppväxt, skolgång, utb, social
situation, lm, missbruk, tid med obeh psykos (DUP), aktuella/tidigare svåra livshändelser.
neuropsykologisk utredning, arbetsterapeutisk utredning.
Bedöm funktionsnivå + stödbehov: Psykologisk utredning (kognitiv testning), social utred,
AMPS.
När ska man tänka på andra sjukdomar och inte psykos i första hand?
Desorienterad, upplever syn-lukt-
taktilhallucinos, episodiska symtom, sänkt medvetandegrad.
Diffar till schizofreni
x Psykiatriska diffar: Djup depression, bipolär sjd, dissociativa tillstånd, tvångssyndrom,
schizotyp PS, autismspektrumtillstånd, utvecklingsstörning.
x Somatiska diffar: Akut drogintox, lm (kortison, malariaprofylax), endokrint (paratyroidea,
tyroidea, diabetes, Cushing), CNS-infl (herpes, TBE, AIDS, neuroborrelios), systemsjd (SLE),
degenerativ sjd (demens, Parkinson, Huntington), hjärnmalignitet, temporallobs-EP (attackvis
psykossymtom med overklighetskänsla och deja-vu-upplevelser).
Komorbiditet för schizofreni
Missbruk (50%), depression, suicid (
Behandling vid schizofreni
Lm: Neuroleptika, sedativa(haloperidol), hypnotika, antidepressiva, antikolinergika. Aripipraprizol(Abilify) 1:ahand i kloka listan
Terapi:
- Kognitions och färdighetträning ex. IPT-k, IMR, ESL, CogMed
- KBT
Prognos schizofreni
x 25% god återhämtning, kan leva ett relativt normalt liv med/utan lm (återställs)
x 50% fortsätter i psykiatrisk öppenvård, med anpassad sysselsättning/arbete (stödbehov)
x 25% blir allt sjukare
Vad förbättrar/försämrar prognosen vid schizofreni?
x Sämre prognos om: Låg funktionsnivå innan insjuknandet. Lägre utbnivå. Män. Låg grad av
social interaktion.
x Bättre prognos om: Akut debut. Fullgod återhämtning efter ett skov. God social anpassning.
Utlösande yttre faktorer. Inslag av upprymdhet/nedstämdhet. Konfusionsinslag.
Vad är Schizofreniform psykos?
Symtom som vid schizofreni, men varaktighetskriteriet (B) ej uppfyllt.
Övergår i schizofreni om symtomen ej avklingat efter 6 mån. Drygt 2/3 övergår i schizofreni. 1/3
tillfrisknar. Akut insjuknande prognostiskt gynnsamt tecken. Beh: Neuroleptika, sedativa, hypnotika
Vad är Vanföreställningssyndrom?
Icke-bisarra vanföreställningar (situationer som kan inträffa i
vekligheten, vara förföljd, förgiftad) under minst 1 mån. Inga andra psykossymtom (krit A ej uppfyllt).
Bibehållen funktionsförmåga. Ofta kroniskt. Ses ofta inom somatisk sjukvård (sjukdomsparanoia),
rättspsykiatri (förföljelse, svartsjukeparanoia) eller går obemärkta. Beh: Neuroleptika.
Vad är Schizoaffektivt syndrom?
Schizofrenisymtom (krit A) + depression/mani. K>M(?).
Prevalens/incidens svårbed pga överlappning schizofreni-bipolär sjd, dvs samma pat kan få olika
diagnos i olika faser av sjd. Beh: Antipsykotika, stämningsstabiliserare (litium, valproat),
Vad är Kortvarig psykos?
Plötslig debut av:
a) Vanföreställningar
b) Hallucinationer
c) Desorganiserat tal
d) Desorganiserat eller katatont beteende
Kort duration: 1-30d. Med/utan uppenbar stressfaktor. Beh: Sjukhusvård, obs, ev lm-beh. I
habitualtillstånd
Vad är Postpartumpsykos?
Symtomdebut
Vad är Psykotiskt syndrom orsakat av somatisk sjd
x Kroniska tillstånd: Infl (sarkoidos), degenerativa tillstånd (demens), inf (neurosyfilis,
neuroborrelios), tumörer, metabola tillstånd (hyper/hypotyroidism, vitaminbrist).
x Akuta tillstånd: Skalltrauma, inf (herpesencefalit), stroke, metabolt (elstörningar, porfyri). ep.
Substansbetingat psykotiskt syndrom orsakas av
x Hallucinogena droger: Cannabis (hos sårbara individer efter endast kort bruk), PCP, LSD,
svampar.
x Alkohol: Okompl abstinens, delirium tremens, alkoholhallucinos. Efter långvarigt kraftigt
dagligt bruk.
x Amfetamin: Ofta efter långvarigt bruk, ofta smygande debut.
x Kokain
x Lm: L-dopa, antidepressiva, atropin, ciproxin/ciprofloxacin, antikolinergika, kortikosteroider.
Vad är Psykos?
Allvarligt psykiskt tillstånd då den drabbade upplever sig själv och omgivningen som
förändrade och overkliga, ofta på ett skrämmande sätt. Vanligast mellan 16-40åå.
