Ångestsyndrom Flashcards
Vårdnivå för ångest?
Vanligen PV
När ska ångest remitteras till psykiatrin?
Suicidrisk, beroende, svåra biverkningar av beh eller beh-svikt.
Generell diagnostik av ångest?
Uteslut missbruk, kroppslig sjd, lm, andra faktorer. Ångest
sekundär till annan psykisk sjd eller primärt ångestsyndrom?
Symtom vid ångest?
x Psykiska presentationer: Skräckkänsla, intensiv oro utan fokus, panikkänsla, obehag.
x Fysiska presentationer: Hjärtklappning, andningsbesvär, illamående, svettningar, muntorrhet,
svimningskänsla, yrsel, klump i magen/halsen.
Kriterier för panikattack?
x Hjärtklappning x Svettning x Darrningar och skakningar x Andnöd x Kvävningskänsla x Smärta/obehag i bröstet x llamående/magbesvär x Svindel, ostadighetskänslor eller matthet x Overklighetskänslor inför sig själv eller omgivningen x Rädsla att mista kontrollen eller bli tokig x Rädsla att dö x Domningar/stickningar x Frossa/värmevallningar
Viktigt att göra när patient söker för panikattack?
Uteslut annan orsak.
x Adekvat information: Välkänd fysikalisk reaktion, kan komma opåkallat och är helt ofarlig i
sig, ofta i samband med någon sorts påfrestning. Skriftlig information! Inte ”det är (bara)
psykiskt”!
x En (1) panikattack är ingen sjukdom!
x Om paniksyndrom: Remiss för adekvat beh (primärvård
Sjukdomsutveckling vid panikattack?
Panikattack –> förskottsoro/ångest –> Fobiskt undvikande
Vad är paniksyndrom?
Återkommande, oväntade panikattacker
Minst ett av följande under en månad:
- stark rädsla för ytterligare panikattacker
- stark rädsla för följderna av panikattackerna
- undvikande av vardagliga aktiviteter som en följd av panikattackerna
Behandling vid paniksyndrom?
Starkt stöd för SSRI och klomipramin
Starkt stöd för alprazolam (Xanor) och klonazepam (Iktorivil)
Information
KBT
Praktiskt tillvägagångssätt vid paniksyndrom?
x Inled med SSRI t ex Sertralin
x Första veckan halv dos för att undvika biverkningar (25 mg Sertralin)
x Följ upp 1-2 veckor efter insättning för att kolla att pat forsätter ta
x Följ upp efter 4-6 veckor med avseende på effekt
x Höj dosen om ingen effekt!
x Informera om förväntade biverkningar
Vad innebär Social fobi?
Uttalad och bestående fruktan för en eller flera sociala situationer. Exponering
framkallar ångest. Ger undvikande beteende, lidande och nedsatt funktion.
Behandling social fobi?
Info, LM (Starkt stöd för SSRI och Venlafaxin) och KBT.
Vad är fruktan vid social fobi?
Att göra bort sig eller verka dum, hör det till dina värsta rädslor? Undviker du aktiviteter
eller andra sammanhang om du riskerar att hamna i centrum för uppmärksamheten? Är din rädsla att
göra bort dig så stor att du undviker att prata med andra eller delta i sociala aktiviteter?
Vad innebär generaliserat ångestsyndrom?
Överdriven rädsla och oro flertalet dagar 6 mån. Kan ej kontrollera oron. Nedsatt funktion.
Kriterier vid GAD?
x Minst 3 av 6: o Rastlös, uppskruvad, helspänn o Lätt uttröttad o Koncentrationssvårigheter o Irritabel o Muskelspänning o Sömnstörning.
Läkemedelsbehandling vid GAD
x Starkt stöd för venlafaxin och paroxetin
x Starkt stöd för korttidseffekt av bensodiazepiner
x Måttligt stöd för hydroxyzin (Atarax)
x KBT, tillämpad avslappning
Tvångssyndrom/OCD
Tvingande tankar och ritualer för att
besvärja ångest. Tvångshandlingar neutraliserar
ångesten. Pat vet att det är helt inadekvat.
Kriterier för tvångssyndrom?
A. Tvångstankar och tvångshandlingar
Tvångstankar:
- Återkommande och ihållande tankar, impulser eller inre bilder som under någon period upplevts som påträngande och oönskande, och hos de flesta medför stark ångest eller lidande.
- Försök att ignorera eller undertrycka tankarna, impulserna eller de inre bilderna, eller att motverka dem med andra tankar eller handlingar (dvs genom att utföra en tvångshandling)
Tvångshandlingar:
- Upprepade konkreta handlingar eller mentala handlingar (böner, räkna, upprepa ord) som personen känner sig tvingad att utföra till följd av någon tvångstanke, eller i enlighet med regler som strikt måste följas.
- Handlingarna syftar till att minska/förhindra ångesten eller lidandet, eller förhindra fruktad händelse/situation.
B.
A tar minst 1h per dag eller orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion
C-D
Tillståndet kan inte förklaras av något substansbruk eller medicinskt tillstånd.
Behandling av OCD?
Substans Originalpreparat Startdos (mg/d) Beh-dos (mg/d) sertralin Zoloft 25-50 50-200 citalopram Cipramil 10-20 20-40 escitalopram Cipralex 5 10-20 fluoxetin Fontex 10-20 20-80 fluvoxamin Fevarin 25-50 100-250 klomipramin Anafranil 10-25 75-200 paroxetin Seroxat 10-20 20-60
Vad innebär posttraumatiskt stressyndrom?
Reaktion på ett trauma. Bestående skada av något
upplevt/bevittnat
Symtom vid PTSD?
Återupplevande, triggers, mardrömmar, undvikande, ”överreaktivitet”.
Återupplevande – tankar, drömmar, minnesbilder. Undvikande av stimuli + själslig avtrubbning.
Överspändhet – sömnsvårigheter, irritabilitet
Behandling vid PTSD?
Läkemedelsbehandling kan vara aktuellt för patienter med PTSD som inte vill eller kan delta i traumafokuserad kognitiv behandling, eller inte har effekt av denna.
Info, SSRI, KBT, EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
Vad innebär akut stressyndrom?
Trauma som vid PTSD. Kraftig reaktion
Faser av akut stressyndrom?
x Chockfas: Minut-dygn. Känslomässig stumhet. Aktiverade försvarsmekanismer är inte
samma som behärskning eller inre lugn. Icke-verbal kommunikation (håll handen, ge något att
dricka), samtal bör vänta. Kontakta anhöriga, vänner eller arbetskamrater.
x Reaktionsfas: Längtan, protest, smärta och depressivitet. Förnekande; anamnestisk
inventering av livshändelser är ett måste.
x Bearbetningsfas: En process där krisen/förlusten steg för steg inses. Sorg kan misstolkas som
depression om anamnesen är bristfällig.
x Nyorienteringsfas: Krisen/förlusten behöver inte längre störa engagemang i andra personer
och aktiviteter.
