Psykiska behandlingsprinciper - föreläsning Flashcards
Vad innebär allians i bemötandet av patienten inom psykiatrin? Viktiga begrepp + vad det påverkar.
Allians är avgörande för behandlingseffekter både avseende farmakoterapi och psykoterapi. Med terapeutisk allians så menas den relation som byggs upp mellan behandlaren och patienten samt upprätthållandet av den relationen, där relationen ska karakteriseras av stöd, värme, empati, tillräcklig tid och att behandlaren ska kunna sätta sig in i och förstå patientens unika kommunikation, problem och situation.
Alliansen bygger på personcentrering, nyfikenhet och engagemang hos personal, liksom patientens upplevelse av att bli bekräftad. Nedsatt förmåga till autonomi, eller bristande sjukdomsinsikt hos patienten bidrar ofta till nedsatt allians.
Allians är viktigt för att patienten inte ska få nedsatt förtroende för vården, både nu och framöver.
Vad kan man göra vid bristande allians i en patientkontakt?
Öka frekvens och kvalitet av bekräftande och validering.
Reflektera (själv eller gemensamt) över orsak till den bristande alliansen - kausala åtgärder?
Anpassa former för vårdkontakter: byta behandlare?
Byta miljö?
Anhörigkontakter?
Använda MI (motiverande samtal).
Vilka 4 olika samtalsformer finns det och vad innebär de kort?
Stödsamtal: Men att ha ett medmänniskas samtal kan vara effektivt ändå, kan vara att prata med en kompis eller med en professionell. Syftet med detta är inte specifik behandling, utan att understödja coping eller adaptiv (anpassnings)-förmåga. Detta innehåller att hjälpa till att reda ut svårigheter i tillvaron, förstå sina reaktioner, ta itu med konflikter eller andra problem. Vanligt vid kris, sorg, suicidtankar. Kan ofta ses som en förstahandsbehandling före eventuell psykoterapi.
Krissamtal: Är en form av stödsamtal. Krisreaktion kallas anpassningsstörning inom psykiatrin, om det har sjukdoms-valör. Det är 4 faser av läkningsförloppet: chockfas, reaktionsfas, bearbetningsfas och nyorienteringsfas.
Krissamtal syftar till att bearbeta tankar och känslor kring en svår händelse eller en förändring i livet. Genom att hjälpa personen att förstå egna reaktioner (tankar, beteenden och känslor), och vrida och vända på händelsen kan man öka psykisk flexibilitet och därmed underlätta läkningen.
Motiverande samtal (MI): Samtal med inriktning på att underlätta förändringsprocesser, tex bryta beroende, ändra livsstil i enlighet med värderingar. Innebär samtalstekniker med speciellt förhållningssätt: empatiskt, neutralt och reflekterande lyssnande. Att hjälpa patienten att själv hitta och förstärka egen motivation till förändring, samt utforska ambivalenser. Stärka klientens tro på egen förändring, samt underlätta systematiskt arbete för förändring.
Problemlösning (en sorts form av KBT):
Problemlösning är i sin systematiska och mer ambitiösa form, en form av KBT.
Problemlösningsterapi är en färdighetsträning som baseras på antaganden att problem i det dagliga livet orsakar och underhåller psykiska symtom.
Metoden innehåller principiellt 7 steg:
Förtydliga och definiera problemet
Sätt upp realistiska mål
Brainstorma fram flera alternativa lösningar
Jämför / värdera olika handlingsalternativ
Välj ett handlings-alternativ att börja med
Verkställ
Utvärdera resultatet
Vad behöver patienten ha för ett lyckat MI?
Probleminsikt - patienten måste själv inse att denne själv har ett problem och inte beskylla omgivningen.
Problem-bekymring - patienten måste inse att det som sker nu, alltså dennes beteende, kommer inte ta denne närmare sitt mål. Problemet måste vara jobbigt nog för att provocera fram en lösning. → Diskreptansen måste vara tillräckligt stor, alltså måste smärtan som orsakas av skillnaden mellan hur jag vill ha det och hur jag faktiskt har det vara tillräckligt stor.
Tilltro till att kunna - man måste ha tilltro till sin egen kapacitet att förändras. Hjärnan tar annars ofta den enklaste och mest bekväma vägen. Jag som läkare ska således stötta patientens egna vilja, förmåga, skäl och behov till förändring.
Resultat-förväntan - det måste finnas en tilltro i att lösningen kommer att komma, och det resultatet måste vara värt för att inte ta de enklare kortsiktiga lättnaden för att kunna förändra sitt beteende.
Vilka är de 4 centrala begreppen inom MI?
Samarbete (samtalsledaren sammarbetar med patienten i tankar och idéer om den eventuella förändringen).
Medkänsla (uttrycka medkänsla i patientens tankar och känslor samt hjälpa till att formulera ett åtagande om att vara behjälplig).
Acceptans (att samtalsledaren betonar patientens autonomi, inneboende värde och potential samt bekräftar och belyser patientens styrkor och förmedlar empati). Framkalla ett förändringsprat (samtalsledaren lockar fram och förstärker patientens tankar om förändring samt hjälper till att formulera alternativ till beteendeförändringen).
Vilka behandlingalternativ finns det i stort inom psykiatrin?
- Beteendeinterventioner: tankar, beteenden och känslor hänger ihop, mer konkret att påverka beteendet. Exempel är hälsofrämjande beteenden som fysisk aktivitet, socialt umgänge, utomhusvistelser. OBS: man kan ordinera ett beteende!
- Miljöinterventioner: tex engagera familjen, orosanmälan till Socialtjänsten, insatser i skolan mm.
- Psykofarmaka
- Biologiska behandlingsalternativ; tex ECT ((elektrokonvulsiv terapi).
- Understödja normala funktioner; nutrition, rörelse, sömn.
- Psykoterapi: PDT, KBT, IPT, Familjeterapi
Förklara om de 4 olika psykoterapi-formerna (PDT, KBT, IPT och familjeterapi) som finns i stora drag (samt vad de står för)!
PDT = Psykodynamisk terapi. Kallades förr för “Freudiansk terapi”, och var den dominerade psykoterapiformen i psykiatrin fram till millennieskiftet. Syftar till att utforska och förstå undermedvetna och omedvetna aspekter i psykologin. Genom ökad självinsikt kan individen vinna ökad flexibilitet och bli mer adaptiv i tillvaron.
PDT innefattar ofta längre terapier, kanske 20-100 träffar med terapeuten.
KBT = Kognitiv beteendeterapi. Den används oftast, har också mest resurser till detta. Mer primärvården som erbjuder KBT än slutenvården. KBT växte fram 1950-2000 och har med tiden blivit den dominerande formen av psykoterapi inom sjukvården med relativt god evidens för flertalet psykiatriska diagnoser. KBT bygger på beteendeterapi, med förstärkning av positiva beteenden.
IPT = Interpersonell terapi. I IPT så är den mest centrala delen ett starkt fokus på klientens nära relationer, hur dessa påverkar vårt beteende. Kartlägga de viktiga relationerna i klientens liv, och hur de hänger ihop med symptom. Interpersonella konflikter, svårigheter, rollförändringar, komplicerad sorg.
Arbetssätt likartad med KBT.
Familjeterapi. Ta vara på familjen! Familjen kan orsaka eller vidmakthålla psykisk ohälsa - men bör också gärna ses som en resurs för behandling. Symptom hos patienten kan vara uttryck för dysfunktionellt samspel i familjen. Fokus på kommunikationsmönster och familjestruktur, familjen sammansatt av samverkande delsystem.
Familjeterapi kan kombineras med andra terapiformer också.
Hur skiljer sig KBT mot PDT?
Kortare behandlingar vid KBT, ca 5-15 sessioner.
Patienten och terapeuten är mer “fellow scientists” och har en mer jämlik relation.
Det finns också en tydligare struktur för terapin (manualer, agenda, hemuppgifter etc).
Patienten får ofta också hemuppgifter / hemläxor, som gör att KBT kan vara svårare för många (att ha en läxa att göra är många som inte klarar av).
KBT utgörs till stor del av en uppsättning verktyg: exponering, psykopedagogik, validering och rollspel.
KBT är ju ett paraplybegrepp och det finns många olika typer av KBT, vilka ingår?
DBT = dialektisk beteendeterapi
MBCT = Mindfullness
iKBT = Internet-KBT
MI = Motiverande samtal
TF-KBT = trauma-fokuserad KBT
ACT = Acceptance and Commitment Terapy
Vad ska man fundera kring ifall det är terapiresistenta besvär med psykisk ohälsa?
- Fördjupad diagnostik: har vi förbisett någon viktig aspekt av problematiken? Kroppslig sjukdom, familjeförhållanden, våldsutsatthet, neuropsykiatrisk funktionsnedsättning osv?
- Sträva efter ökad allians: ofta har patienten själv kloka tankar om vad som skulle hjälpa, tex vid transkulturella inslag i mötet.
- Pröva sig fram systematiskt för att hitta vad som kan fungera för den enskilda personen. Evidens måste vägas samman med individens unika förutsättningar till en evidensbaserad vård.
Vilken är den mest effektiva behandlingen i avseende både av effekt på sjukdomen men också remission?
Kombinationsbehandling med både psykoterapi och läkemedel!
+ Kombinationsbehandlingen är också bättre tolererade än singelbehandling av läkemedel.
Hur kan somatisk sjukdom påverka psykisk ohälsa? Konkreta exempel tack :)
Somatisk ohälsa påverkar även den psykiska hälsan!
Kroppslig sjukdom kan orsaka eller utlösa psykisk ohälsa: astma, värk, hjärntumör, sköldkörtelsjukdom.
Kroppslig sjukdom kan också försämra psykisk ohälsa: social isolering, sömnsvårigheter pga restless legs eller hjärtsvikt.
Kroppslig sjukdom kan också komplicera omhändertagandet: patienten söker somatik återkommande i tron om att det är fel på kroppen.
