Psykiatri Flashcards
Sömnstörning är ett övergripande begrepp som innefattar fyra huvudgrupper. Vilka?
insomni, dygnsrytmstörningar, hypersomni och parasomni
Vad är insomni?
Insomni är ett tillstånd där individen upplever otillräcklig sömnmängd. Det är således baserat på subjektivt angivna besvär, i form av förlängd insomningstid, ökat antal uppvaknanden under natten, avkortad sömn eller dålig vilokänsla i sömnen. För att kvalificera för en diagnos måste man också utöver dessa besvär ha en påverkan på sin dagtidsfunktion. Insomni kan således definieras som en upplevd otillräcklig nattsömn, vilket medför en nedsättning av individens välbefinnande och funktionsförmåga.
Vad kan man ha för dagtids symptom vi sömnstörning?
De dagtidssymtom som avspeglar sömnbrist är vanligen något av följande: trötthetskänsla, sömnighet, energiförlust, värk och stelhetskänsla, nedsatt koncentration eller minnesförmåga, irritabilitet och sänkt stämningsläge.
Vad kan orsaka insomni?
- ålder: Det normala sömnförloppet har en tydlig åldersförändring. Hos äldre människor är inslaget av vakenhet under nattsömnen ökat och djupsömnen är minskad. Med ökad ålder kommer således en förändring av sömnkvaliteten.
- psykiska sjukdommar: depression, ångest, mani, psykos etc
- Smärta ex artro
- Missbruk av alkohol och droger
- ulkussjukdom, reflux
- koronarinsufficens
- tyoridea sjukdomar
- nattligt behov av miktion: prostata hyperplasi, nykturi, diuretika etc
- RLS
- Sömnstörande läkemdel
- Substanser: kaffe, alkohol
Vad innebär dygnsrytmstörning?
Tillfällig och kortvarig insomni som ett resultat av förändringar i dygnsrytmen finns vid skiftarbete och vid förflyttning mellan olika tidszoner (“jet lag”). Långvariga eller kroniska sömnstörningar finns emellertid också som ett resultat av en förändrad dygnsrytm. Hos vissa individer kan en så kallad framskjuten sömnfas uppfattas som insomni. Dessa patienter har oförmåga till insomning, till exempel före klockan 03, men kan när sömnen väl initierats sova sammanhängande i 7–8 timmar.
Hypersomnier. Vilka 2 sjudkomar tänker man på
Inom gruppen hypersomnier finns två huvuddiagnoser, nämligen sömnapnésyndrom och narkolepsi.
Vad innebär parasomni?
Parasomni är samlingsnamnet för sömnrelaterade fenomen. De vanligaste är sömngång, enures, nattskräck, mardrömmar och sömnparalys. De tre förstnämnda uppträder i deltasömn och de två sistnämnda sker i REM-sömn.
Vad finns det för sömnhygienska principer?
- Sträva efter att trimma in en regelbunden dygnsrytm. -Försök att behålla läggnings- och uppstigningstider även vid ledighet.
- Undvik sömnstörare, till exempel koffein i olika former, nikotin och alkohol.
- Försök att varva ner kvällstid, upphör med aktiverande fysisk och psykisk aktivitet någon timme före sänggåendet.
- Regelbunden fysisk aktivitet, dock ej för sent på kvällen, kan ha positiv effekt på sömnen.
- Om patienten inte kan sova bör han/hon stiga upp och göra något annat tills sömnighet inträder.
- Se till att sovrumsmiljön är ändamålsenlig (bra säng, lagom temperatur, bullerfritt med mera).
Hur kan man behandla insomni?
- Sömndagbok + intag av ex nikotin, kaffe
- Genomgång av sömnhygien
- KBT, avslappningsövningar
- Farmakolgisk behandling
Hur verkar hypnotika?
Läkemedelsgruppen hypnotika har som verkningsmekanism att förstärka GABA-transmittorns inhibitoriska effekt. GABA är en av de vanligast förekommande signalsubstanserna i det centrala nervsystemet. Den sederande effekten utövas via en specifik agonistaktivitet på GABA-receptorkomplexet som påverkar öppnandet av kloridjonkanaler, vilket leder till hyperpolarisation av nervceller. Detta är benzodizepiner och andra substanser med likartad verkningsmekanism men som kemiskt sett har en annan struktur. Dessa kallas ofta bensodiazepinliknande läkemedel. Övergripande kan hela gruppen kallas GABA-erga medel.
Biverkningar/risker av GABA-erga LM?
- GABA-erga hypnotika kan utlösa anterograd amnesi.
- Sömngångarbeteende kan också uppkomma.
- Intoxikationer, särskilt med potenta bensodiazepiner, och särskilt tillsammans med alkohol, ge riskabel andningshämning.
- Kontraindicerat vid sömnapné syndrom, myastenia gravis och gravt nedsatt leverfunktion.
- Beroendeframkallande
Berätta om zopliklon?
- Benzodiazepinliknande preparat
- Zopiklon har en snabbt insättande effekt, inom cirka 30 minuter.
- Halveringstiden är 4–6 timmar, men hos äldre personer är den ökad till 7 timmar.
- Kvarstående sedation dagen efter intag förekommer, men den vanligaste biverkningen är en bitter smak, ofta övergående.
- Vanlig begynnelsedos är 5 mg zopiklon, och tabletten ska tas omedelbart före sänggåendet. Patienter som inte svarar på denna dos kan använda 7,5 mg.
Berätta om Propiomazin? (Propavan)
Propiomazin har viss dokumentation som sömnmedel och kan framför allt användas när man vill undvika BZ, bland annat vid missbruk av alkohol och andra droger. Då det tillhör gruppen fentiaziner (anti-histamin) finns risk för extrapyramidala biverkningar. Tiden till att hypnotisk effekt inträder är 30–60 minuter, vilket är längre jämfört med de flesta GABA-erga hypnotika. Propiomazin har inte någon påtaglig effekt på sömnmönstret hos friska försökspersoner. Halveringstiden är cirka 8 timmar och ibland kan “hang-over” förekomma. “Restless legs” förekommer som biverkning.
Berätta om Alimemazin? (Theralen)
Alimemazin är ett fentiazinderivat i gruppen högdosneuroleptika med sederande effekter. Läkemedlet används framför allt inom missbruksvården. Medlet har antihistamineffekt och viss antikolinerg effekt. Alimemazin ges 1–2 timmar före sänggående. Farmakokinetiska data saknas, men i likhet med andra högdosneuroleptika kan man i ett kliniskt perspektiv ange att effekterna är relativt långvariga, och trötthet kommande dag finns som en biverkning.
Vad innebär extrapyramidala biverkningar?
Extrapyramidala symtom (EPS) är ett samlingsbegrepp för motoriska biverkningar och innefattar muskelkramper (dystoni), muskelstelhet, utslätad ansiktsmimik, skakningar (parkinsonism), rastlöshet med motorisk oro (akatisi) och ökad muskelrörlighet (dyskinesi).
