Psykiatri Flashcards
Diagnoser og bedømmelseskalaer:
Generelt om psykiatriske diagnoser:
- Udeluk først somatisk, så psykiatrisk!
- Udeluk i følgende rækkefølge: delir –> misbrug –> skizofreni –> depression –> angst –> personlighedsforstyrrelser
undgåelse af menneskemængder, offentlige steder, færden alene eller færden udenfor hjemmet
Agorafobi
undgåelse af sociale situationer af frygt for andres kritik eller for at opføre sig pinligt, specielt ved at rødme, kaste op, få afførings- eller vandladningstrang, besvime osv.
Socialfobi
undgåelse af ANDRE situationer end ved agorafobi eller socialfobi. (Fx højde, flyveskræk, edderkopper, slanger, vand, fugle, klaustrofobi, tridekafobi (angst for tallet 13), osv.)
Enkeltfobi
Nævn Autonome symptomer:
hjertebanken
sveden
rysten
mundtørhed
Angst:
- Behandling:
individuel; medicinsk (1. valg: SSRI), relevant psykoterapi eller eventuel en kombination af de to
en neuropsykiatrisk lidelse karakteriseret ved tilbagevendende tvangsTANKER (obsessioner) og tvangsHANDLINGER (kompulsioner)
OCD (obsessiv-kompulsiv tilstand) – Tvangslidelse
OCD (obsessiv-kompulsiv tilstand) – Tvangslidelse:
- Udredning: vurdering af sværhedsgraden af OCD:
Y-BOCS
OCD (obsessiv-kompulsiv tilstand) – Tvangslidelse:
- Behandling:
medicin (SSRI) + psykoterapi
Udsættelse for en eller flere voldsomme hændelser (psykisk traume af exceptionel svær belastning) med efterfølgende udvikling af:
* Ufrivillige genoplevelser af hændelserne (”flashback”)
* Vagtsomhedssymptomer – Hyperarrousal - søvnbesvær, fornemmelse af at være konstant på vagt osv.
* Undgåelsesadfærd – En stærk undgåelsesadfærd for stimuli og steder, der minder om hændelserne
PTSD – Posttraumatisk belastningsreaktion
PTSD – Posttraumatisk belastningsreaktion:
- Behandling:
- 1.valg: Psykoterapeutisk behandling med traumefokuseret terapi – Kognitiv terapi
- Medicinsk behandling: SSRI (antidepressiv medicin), Benzodiazepiner (anxiolytika)
Symptomer (karakteristisk):
* Depersonalisation og derealisation
* Magisk tænkning
* Vag og omstændelig tankegang
* Kontaktfattigdom
Skizotypi
Symptomer:
* De ekspressive/ objektive grundsymptomer: kontaktforstyrrelser, affektforstyrrelser, formelle (= sproglige) tankeforstyrrelser
* Positive symptomer (psykose) –> tilføjer pt.’en noget: fx hallucinationer, vrangforestillinger
* Negative symptomer (prodromal) –> tager noget fra pt.’en: fx træghed, sløvhed, initiativløshed, passivitet, osv.
Skizofreni
Skizofreni:
- Behandling:
- Mest effektiv behandling: kombination af antipsykotisk, social og psykoterapeutisk behandling
- 1.valg til tidligere ubehandlet pas.: nyere antipsykotika – 2.generations præparater (fx Aripiprazol)
en tilstand hvor man på grund af sygdom eller forgiftning har en svækket realitetssans
Psykose
1: MED hallucinationer
2: UDEN hallucinationer
1: Paranoid skizofreni
2: Paranoid psykose
Psykose:
- Udredning: vurdering af sværhedsgraden af psykose:
PANSS
Symptomer (klassisk):
* Forfølgelsesforestillinger
* Jalousiparanoia
* Erotomani (indbildt forelskelse)
* Somatisk (hypokonder) paranoia
* Storhedsforestillinger
Enkel paranoia (Psychosis paranoides simplex)
Frihedsberøvelse:
- Kriterier:
1) Patienten er sindsyg eller i en tilstand der ganske kan ligestilles dermed, og det ville være uforsvarligt ikke at frihedsberøve patienten pga.
2) Fare eller Behandlingsbehov
På grundlag af: ”fordi han/hun frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre”
Røde papirer
- På grundlag af: ”fordi udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet”
Gule papirer
Symptomer:
* Repetitive, stereotype og restriktive adfærds-, interesse- og aktivitetsmønstre
* Kvalitativt afvigende kommunikation
* Afvigende socialt samspil (sociale interaktion)
Autisme
Autisme:
- Udredning:
ADOS (<– guldstandard)
ligner autisme, men adskiller sig fra autisme primært ved normal sprogudvikling og intelligens
Aspergers syndrom
Affektive lidelser:
Enkeltepisode:
* Depressiv enkeltepisode
* Manisk enkeltepisode
Episodisk forløb:
* Tilbagevendende depression
* Bipolar lidelse
Kronisk forløb:
* Dystymi
* Cyklotymi
typisk NEDSAT stemningslejet
Depression
typisk FORHØJET stemningslejet
Mani
Symptomer:
3 kernesymptomer:
- Nedsat lyst og interesse
- Nedtrykthed
- Nedsat energi eller øget trætbarhed
Ledsagesymptomer: selvforringende kognition og søvn- og appetitforstyrrelser
Depression
Depression:
- Behandling:
* LET depression:
stress-reduktion med aflastning og psykoedukation
Depression:
- Behandling:
* MODERAT depression:
psykoterapeutisk behandling og/eller medicinsk behandling (SSRI: fx børn: Fluoxetin; voksne: Sertralin)
Depression:
- Behandling:
* SVÆR depression:
medicinsk behandling (SNRI - dual action præparat: fx Venlafaxin, Duloxetin, Mirtazapan; TCA: fx Nortriptylin), evt. indlæggelse
Depression:
- Behandling:
* SVÆR depression + Psykose:
indlæggelse, medicinsk behandling (TCA: fx Nortriptylin; overvej ECT – elektrokonvulsiv terapi)
for at vurdere symptomintensitet for depression og angst
Hamilton
- 2 typer: Hamiltons depressionsskala (HAM-D); Hamiltons angstskala (HAM-A)
en kronisk sygdom med tilbagevendende episoder af mani og depression
Bipolar affektiv sindslidelse
kendetegnet ved løftet eller irritabelt/vredagtigt stemningsleje, øget energi eller aktivitet og flere ledsagesymptomer
mani/”hypomani”
Bipolar affektiv sindslidelse:
- Behandling:
* 1.valg for profylakse behandling:
Lithium (<– grundbehandling)
Bipolar affektiv sindslidelse:
- Behandling:
* 1.valg til indlæggelseskrævende mani:
2.generation antipsykotika – atypisk antipsykotikum, fx Olanzapin, Aripiprazol, Risperidon, Quetiapin
Selvmordsvurdering – 5-trin:
1) Identificér risikofaktorer
2) Identificér beskyttelsesfaktorer
3) Undersøg selvmordsadfærd
4) Bestem risikoniveau og anbefal behandlingsplan
5) Journalisér og Dokumentér
Personlighedsforstyrrelser:
Inddeling:
* MAD Cluster A: Paranoid, Skizoid, Skitzotypisk
* BAD Cluster B: Dyssocial, Emotionel ustabil (impulsiv, borderline), Histrionisk, Narcissistisk
* SAD Cluster C: Tvangspræget, Ængstelig (evasiv), Dependent
overfølsom overfor nederlag og afvisning, mistroisk og stridbar
Paranoid personlighedsstruktur
emotionel kølig, distant, introspektiv
Skizoid personlighedsstruktur
inadækvat følelser, excentrisk udseende, kontaktfattigdom, paranoide ideer
Skizotypal personlighedsstruktur
ingen respekt og ansvar for andre. Lav aggressionstærskel og frustrationstolerance
Dyssocial (antisocial) personlighedsstruktur
impulsivt, stridbarhed, affektlabilitet, manglende udholdenhed, ustabilt og lunefuldt humør
Emotionelt ustabil (IMPULSIV type) personlighedsstruktur
forstyrret og usikker identitetsfølelse, tendens til intense og ustabile forhold til andre, udtalt tendens til at undgå at være alene, tendens til selvdestruktivitet, kronisk tomhedsfølelse
Emotionelt ustabil (BORDERLINE type) personlighedsstruktur
dramatiserende, suggestibel, overfladisk og labilt følelsesliv
Histrionisk (hysterisk) personlighedsstruktur
grandiøst selv, unik, fantasier om succes og magt
Narcissistisk personlighedsstruktur
perfektionistisk, pedantisk (overdreven optaget af detaljer), rigid
Tvangspræget personlighedsstruktur
angst, mindreværdsfølelse
Ængstelig (evasiv) personlighedsstruktur
hjælpeløs, underordnende
Dependent personlighedsstruktur
en tilstand af forsinket eller mangelfuld af evner eller funktionsniveau, som viser sig i barnealderen, medførende IQ < 70
Oligofreni – udviklingshæmning – mental retardering
Mental retardering af LETTERE grad:
IQ: 50-69 (karakteristisk: indlæringsvanskeligheder i skolen)
Mental retardering af MIDDELSVÆR grad:
IQ: 35-49 (karakteristisk: udtalte udviklingsforstyrrelse)
- Mental retardering af SVÆR grad:
IQ: 20-34 (karakteristisk: behøver vedvarende støtte og hjælp)
- Mental retardering af SVÆRESTE grad:
IQ: < 20 (karakteristisk: dyb åndssvaghed – idioti, kræver vedvarende pleje)
Oligofreni – udviklingshæmning – mental retardering:
- Udredning:
intelligenstest – fx WISC
Oligofreni – udviklingshæmning – mental retardering:
- Diagnose: 3 kriterier:
- Signifikant nedsat intelligens – IQ < 70
- Væsentlige afvigelser indenfor adaptive færdigheder i dagliglivets funktion
- Debut før 18 år
et neuropsykiatrisk syndrom, der skyldes mangel på tiamin (vitamin B1) eller aktiv tiamin (vitamin B1). Overvejende blandt alkoholmisbrugere
Wernickes encefalopati
Wernickes encefalopati:
- Diagnose: den klassiske symptomtriade er:
- Bevidsthedsforstyrrelse: konfusion; desorientering
- Øjenmuskelparese: abducensparese; nystagmus; blikparese; komplet oftalmoplegi, ptose og pupildifference
- Ataksi: bredsporetgang; stor variation i intensitet
Wernickes encefalopati:
- Behandling:
Thiamin i.v. FØRST, så Glukose BAGEFTER
Psykopatologi i barndommen:
- Udredning:
- K-SADS / Kiddie-SADS: børn < 15 år. Indikation: ”ALT SAMMEN”
- PSE-interview: børn ≥ 15 år. Indikation: ”ALT SAMMEN”
Generelle udviklingsforstyrrelser:
- Karakteristisk:
Mental retardering – IQ < 70
Specifikke udviklingsforstyrrelser:
- Karakteristisk:
- Tale og sprog indlæringsforstyrrelser (læsning, stavning, regning, osv.)
- Forstyrrelser i motoriske færdigheder
Gennemgribende udviklingsforstyrrelser:
- Karakteristisk:
- Autisme / Autisme spektrum forstyrrelser (ASD)
- Asbergers syndrom
Defineret ved vanskeligheder inden for 3 kerneområder (triaden):
* Uopmærksomhed – Opmærksomheds- og koncentrationsvanskeligheder
* Hyperaktivitet
* Impulsivitet
ADHD / Hyperkinetiske forstyrrelser
ADHD / Hyperkinetiske forstyrrelser:
- Behandling:
- LET grad: psykoedukation og pædagogisk støtte til barn og familie
- SVÆR grad: medicin – centralstimulantia: 1. valg: Methylphenidat – MPH (Ritalin); 2.valg: Atomoxetin – ATX (Strattera)
Diagnose:
* Vægttab – BMI ≤17,5 (≤85%)
* Intens frygt for vægtøgning – Undgåelse af fedende føde
* Forvrænget / Forstyrret kropsopfattelse
* Amenoré
Anoreksi – Anorexia nervosa (AN)
(Annet: ofte hypotension (lav BT) og bradykardi (langsom puls – < 50 bpm))
Diagnose:
* Spiseanfald x2/uge i 3 mdr.
* Spisetrang – Sygelig optagethed af mad (craving, preoccupation)
* Kompenserende adfærd – Forsøg på at modvirke vægtøgning
* Frygt for fedme – Forstyrret kropsopfattelse
Bulimi – Bulimia nervosa (BN)
(Annet: ligner anorexi, men med spiseanfald –> opkast –> skam)
