Neurologi Flashcards
en læsion et sted mellem cortex og kernen, dvs. i de corticobulbære fibre. Det svarer til en lammelse af ØVRE motorneuron
Supranukleær læsion
en læsion fra kernen og ud i kroppen/musklerne. Det svarer til en lammelse af NEDRE motorneuron
Infranukleær læsion
Tegn på SUPRAnukleær skade – 1. motorneuronskade
- (Atrofi)
- Spasticitet
- Parese
- HYPERrefleksi
- PATOLOGISK plantarrefleks – Babinskis tåfænomen
Tegn på INFRAnukleær skade – 2. motorneuronskade
- Atrofi
- Normal tonus
- Parese
- HYPO-/Arefleksi
- NORMAL plantarrefleks
HYPERrefleksi er et tegn på:
CNS affektion
HYPO-/Arefleksi er et tegn på:
Perifer nerve affektion
Lumbalpunktur (LP) - Tolkning:
ICP – intrakranielt tryk:
- Normalværdi: < 20 mmHg
- Patologiskværdi: > 30 mmHg
Leukocytter:
- 0-3: normalt
- 4-49: MS, sarkoidose
- 50-100: Borrelia
- >100: viral meningit (+ øgning MN (mononukleære) celler)
- >1000: bakteriel meningit (+ øgning i PMN (polymorfonukleære) celler)
Protein: kan være forhøjet (> 0.6) ved infektion eller afklemning af CNS –> jo ældre man er, jo højere er proteinet
CSF-væske:
- Klar væske: normalt, men kan også ses ved neuroborreliose eller tromboser/embolier
- Skyet væske: meningitis, evt. blodtilblanding
- Gulig spinalvæske: ældre blødning, dissemineret sklerose
- Hæmorragisk væske: subaraknoidalblødning (SAH), blødning fra indstiksstedet
Synsfeltdefekter ved læsioner:
Synsfeltdefekter ved læsioner:
- Skade på Nervus opticus (CN II) giver udfald:
i hele synsfeltet på samme øje – (ipsilateral (på samme side) blindhed)
Synsfeltdefekter ved læsioner:
- Skade på Chiasma opticum giver udfald:
OFTEST i begge synsfelt til siden (lateralt) – (heteronym/bitemporal hemianopsi)
Synsfeltdefekter ved læsioner:
- Skade på Tractus opticus giver udfald:
i begge synsfelt på samme side – (kontralateral (modsidig) homonym hemianopsi)
Synsfeltdefekter ved læsioner:
- Skade på Radiatio optica giver udfald:
i en del af den ene halvdel af synsfeltet fra begge øjne – (kontralateral (modsidig) partiel homonym hemianopsi)
fællesbetegnelse for en erhvervet kronisk forstyrrelse af intellekt, hukommelse og personlighed uden påvirkning af bevidsthedsniveau
Demens
Demens:
- Biomarkører:
Tau, Beta-amyloid, (Neurofilament light chain – NfL)
Demens:
- Udredning: bedømmelsesskala for demens:
MMSE
Alzheimers demens (AD):
- Symptomer:
- Episodiske hukommelsesproblemer (90%)
- Eksekutiv dysfunktion
- Afasi (tab af taleevne og sprogforståelse)
- Apraksi (tab af evnen til at udføre sammensatte bevægelse)
betegnelsen for demens som følge af cerebrovaskulær sygdom
Vaskulær demens (VaD)
(diagnose: kognitiv dysfunktion + cerebrovaskulær sygdom)
Vaskulær demens (VaD):
- Ætiologi:
cerebral makroangiopati
en progredierende neurodegenerativ sygdom karakteriseret ved aflejring af synuklein i neuroner
Lewy Body demens (DLB)
Lewy Body demens (DLB):
- Diagnose:
- Fluktuerende kognition (kognitiv svækkelse)
- Visuelle hallucinationer (synshallucinationer)
- REM sleep behaviour disorder
- Parkinsonisme
Frontotemporal demens (FTD):
- Diagnose:
- Adfærdsændringer – (fx impulsive handlinger, tab af manerer, socialt upassende adfærd, persevererende adfærd, osv.)
- Sprogvanskeligheder
- Kognitiv svækkelse
AKUT OPSTÅET HOVEDPINE: < 4 uger
Mulig diagnose:
Subarachnoidalblødning (SAH)
HYPERAKUT, SVÆR hovedpine +/- neurologiske symptomer
Subarachnoidalblødning (SAH)
EPISODISK HOVEDPINE:
Mulig diagnose:
Spændingshovedpine
Migræne +/- aura
Klyngehovedpine (Hortons hovedpine, clusterhovedpine)
Trigeminusneuralgi
pressende hovedpine UDEN ledsagesymptomer
Spændingshovedpine
hyppigste form for hovedpine
Spændingshovedpine
pulserende hovedpine, forværring ved fysisk aktivitet med kvalme, lys- og lydoverfølsomhed (fotofobi og fonofobi). Ofte unilateral
Migræne:
* Migræne UDEN aura: UDEN PARESE/neurologiske symptomer. MÅ have 5 anfald
* Migræne MED aura: MED PARESE/neurologiske symptomer. MÅ have 2 anfald
Migræne +/- aura
- Behandling:
* Anfaldsbehandling:
1.valg: simple analgetika (Paracetamol, NSAID – Ibuprofen) + evt. antiemetika (Metoclopramid, Domperidon)
2.valg: triptan (Sumatriptan)
Migræne +/- aura
- Behandling:
* Forebyggende behandling:
1.valg: Candesartan, Metoprolol/Propranolol
2.valg: Topiramat
3.valg: Rimegepant, Amitriptylin, Flunarizin, Valproat ELLER CGRP-antistoffer, Botulinum type A toxin
ensidig hovedpine (ofte intense og voldsomme) med ipsilaterale autonome symptomer i ansigt (fx tåreflåd, næseflåd, ptose, miosis, øjenlågsødem)
Klyngehovedpine (Hortons hovedpine, clusterhovedpine)
Klyngehovedpine (Hortons hovedpine, clusterhovedpine)
- Behandling:
* Akut behandling:
iltbehandling, triptaner (Sumatriptan)
Klyngehovedpine (Hortons hovedpine, clusterhovedpine)
- Behandling:
* Forebyggende behandling:
calciumantagonist (Verapamil)
sekunder varende, ensidige (unilaterale) jagende smerter. Smerter til 1 eller flere grene af nervus trigeminus (CN 5)
Trigeminusneuralgi
Trigeminusneuralgi
- Behandling:
- 1.valg: antiepileptika (Carbamazepin/Oxcarbazepin)
- Evt. kirurgi ved manglende effekt: mikrovaskulær dekompression eller glycerol injektion i trigeminusgangliet
KRONISK HOVEDPINE: > 3mdr.
Mulig diagnose:
Medicinoverforbrugshovedpine
Kronisk spændingshovedpine
Forhøjet intrakranielt tryk inkl. tumor cerebri
forbrug af hovedpinemedicin mere end 10-15 dage pr. måned
* Migræne anfaldsmedicin ≥10 dage/måned
* Analgetika ≥15 dage/måned
Medicinoverforbrugshovedpine
Kronisk hovedpine. Ofte tiltagende styrke, ofte med kvalme og neurologiske symptomer
Forhøjet intrakranielt tryk inkl. tumor cerebri
(Annet: værst om morgenen, fordi der er højere tryk i hovedet om morgenen)
Epilepsi:
- Udredning og Diagnose:
diagnosen stilles på baggrund af sygehistorien. Epilepsidiagnosen støttes af undersøgelser - oftest MRC og EEG
Epilepsi:
- Behandling:
antiepileptisk behandling – Generaliseret + Fokal/Partielle epilepsi: 1) Lamotrigin; 2) Levetiracetam
få sekunder varende fjernhed med stirrende eller opaddrejede øjne (ofte øjenblinken, øjenlågsmyoklonier eller øjendrejning)
Absencer
pludselige, korte (< 100 ms) uregelmæssige sammentrækninger af en eller flere muskler / muskelgrupper typisk i arme/hænder, ben eller ansigt. Meget følsom for søvnmangel og alkoholindtagelse. OFTE om morgenen. Spjæt
Myoklonier
1) Starter med bevidsthedstab
2) Toniske anfald: VEDVARENDE muskelsammentrækning
3) Patienten falder om
4) Kloniske anfald: RYKVISE, regelmæssige, repetitive, involverer samme muskelgruppe
(PRIMÆRT) Generaliseret tonisk-klonisk anfald – krampeanfald
anfald UDEN bevidsthedspåvirkning
SIMPLE partielle/fokale anfald
anfald MED bevidsthedspåvirkning – (hukommelsestab, fjernhed)
KOMPLEKSE partielle/fokale anfald
overgangen fra et fokalt anfald til et bilateralt tonisk-klonisk anfald
SEKUNDÆRT generaliseret tonisk-klonisk anfald (fokalt til bilateralt tonisk-klonisk anfald)
en tilstand med epileptiske anfald af ABNORM LANG VARIGHED (t1), som efter et tidsrum (t2) medfører risiko for permanent cerebral skade. Klinisk mistanke ved anfald der varer > 3-5 min imens at man er tilstede
Status epilepticus (SE)
Status epilepticus (SE)
- Behandling: ”behandle på mistanke for SE”
- Tidlig SE (stadie 1) – 0-10 min: Diazepam
- Etableret SE (stadie 2) – 10-30 min: Levetiracetam, Valproat, eller Fosphenytoin
- Refraktær SE (stadie 3) – 30 min - 24 timer: Propofol og/eller Midazolam
Transitorisk cerebral iskæmi (TCI):
- Symptomer:
- Normalt INGEN bevidsthedspåvirkning
- Amaurosis fugax: pludseligt, helt eller delvist tab af syn på et øje, rullegardin