Psyk: Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer

Question 1

Hvilket af nedenstående forventer man ikke at finde ved et typisk tilfælde af Wernickes encefalopati?

1. Patienten er rodende og konfus
2. Hypoaktivt delir
3. Lægen siger til patient: ”Følg lygten med øjnene, men der sker ikke noget, og patienten stirrer lige frem for sig”
4. Gangen er, som om patienten går på et skib, der gynger voldsomt
5. Patienten har mange vrangagtige sansningsoplevelser

Answer 1

5. Patienten har mange vrangagtige sansningsoplevelser

Question 2

Hvilket af følgende udsagn om thiamin, acamprosat og disulfiram (Antabus®) er korrekt? (Et rigtigt svar)

1. Thiamin er en vigtig kofaktor for alkoholdehydrogenasen
2. Thiamin-mangel hos alkoholikere skyldes primært en nedsat intestinal absorptionsfraktion
3. Alkohol-disulfiramreaktionen skyldes en systemisk akkumulation af acetat
4. Leverfunktionspåvirkning er en vigtig, alvorlig bivirkning ved acamprosat-behandling
5. Behandling med acamprosat medfører, at omkring 10% af behandlede patienter er alkoholabstinente efter et år

Answer 2

E. Behandling med acamprosat medfører, at omkring 10% af behandlede patienter er alkoholabstinente efter et år

Question 3

Hvilket af nedenstående forventer man ikke at finde ved et typisk tilfælde af Wernickes encephalopati?

a. Patienten er rodende og konfus
b. Hypoaktivt delir
c. Lægen siger til patient: “Følg lygten med øjnene”, men der sker ikke noget, og patient stirrer lige frem for sig
d. Gangen er som om patient går på et skib, der gynger voldsomt
e. Patienten har mange vrangagtige sansningsoplevelser

Answer 3

e. Patienten har mange vrangagtige sansningsoplevelser

Question 4

23-årig kvinde henvender sig hos egen læge. Er nytilflyttet praksis.

Fremstår usoigneret, let rystende og med flere sår og skrammer af forskellig alder. Kvinden oplyser, at hun igennem et par uger har sovet hos tilfældige bekendte og på gaden samtidig med, at hun har oparbejdet et accelererende misbrug, hvorfor hun nu ønsker akut hjælp.

Hvilke hjælpemuligheder medicinsk og socialt vil der på sigt være for den unge kvinde

1. Langtidsindlæggelse på psykiatrisk afdeling til misbrugsbehandling
2. Stabilisering af misbruget via behandlingsinstitution, ambulant, døgnbehandling
3. Henvises til fortsat at leve på gaden
4. Langtidsindlæggelse på medicinsk afdeling til misbrugsbehandling
5. Ingen af ovenstående

Answer 4

2. Stabilisering af misbruget via behandlingsinstitution, ambulant, døgnbehandling

Question 5

Hvilket element indgår ikke i narkotikapolitikken?

1. Forebyggelse
2. Behandling
3. Fixerum
4. Kontrol
5. Skadesreduktion

Answer 5

3. Fixerum

Question 6

41-årig mand, gift og ansat i mellemstor virksomhed, henvender sig i almen praksis. Han drikker en flaske rødvin hver aften, i dagens løb drikker han 5-6 øl, hvis han er på arbejde. Hvis han har fri, kan han godt nå op på en 7-8 øl. Du tilråder:

1. Abstinensbehandling og antabusbehandling i almen praksis
2. B-vitamin behandling og råd om fuldstændig abstinens
3. Indlæggelse med henblik på afrusning.
4. Henvisning til alkoholambulatorium med henblik på at lære kontrolleret alkoholindtag
5. Henvisning til alkoholambulatorium med henblik på at få hjælp til totalt ophør med at bruge alkohol

Answer 6

1. Abstinensbehandling og antabusbehandling i almen praksis

Question 7

23-årig kvinde henvender sig hos egen læge. Er nytilflyttet praksis.
Fremstår usoigneret, let rystende og med flere sår og skrammer af forskellig alder. Kvinden oplyser, at hun igennem et par uger har sovet hos tilfældige bekendte og på gaden samtidig med, at hun har oparbejdet et accelererende misbrug, hvorfor hun nu ønsker akut hjælp.
Hvad kan du som praktiserende læge gøre for at afhjælpe kvindens akutte problemer?

1. Vurdere akut behov for lægehjælp
2. Henvise til behandlingscenter for misbrugere med henblik på akut behandling
3. Henvise til sagsbehandler i kommunen mhp løsning af den sociale situation
4. Henvise til overnatningsmuligheder via varmestuer/herberger til boligsituationen er løst
5. Alle ovenstående

Answer 7

5. Alle ovenstående

Question 8

Patienten møder på somatisk skadestue sammen med hustruen, der fortæller, at ægtefællen har et meget stort alkoholforbrug. Hustruen fortæller, at patienten er ved at miste sit arbejde. Hustruen mener, at patienten bør indlægges for at komme ud af misbruget, da han ikke selv kan holde op, da han bliver fysisk utilpas og ryster, hvis han ikke får noget at drikke. Patientens udåndingsluft viser en promille på 1,2. Patienten vil ikke indlægges og er vågen og klar. Patienten klager over, at han føler sig trist, og at hustruen ikke forstår ham. Der er en puls på 100 og BT er 140/80.

Du vælger at gøre et af følgende:

1. Tvangsindlægge patienten på farekriteriet med henblik på behandling, da du vurderer, at han ikke kan tage vare på sig selv, og han er i en tilstand, der må sidestilles med sindssygdom
2. Orientere patienten om at han skal tvangsindlægges på behandlingsindikation og at du vil bede egen læge tvangsindlægge patienten
3. Udskrive en recept på tablet Fenemal 100 mg, 100 stk. og fortælle patienten at han skal tage en tablet, når han begynder at ryste
4. Orientere patienten og hustruen om at du ikke kan indlægge patienten mod hans vilje, da han ikke er psykotisk eller i en tilstand, der må ligestilles hermed
5. Udskrive en recept på tablet citalopram, da du mener at patienten har en depression og derfor bør i medicinsk behandling

Answer 8

4. Orientere patienten og hustruen om at du ikke kan indlægge patienten mod hans vilje, da han ikke er psykotisk eller i en tilstand, der må ligestilles hermed

Question 9

Hvilke øjensymptomer kan forekomme hos en person med Werniches encefalopati? Angiv det mest korrekte svar:

1. Abducensparese
2. Blikparese
3. Nystagmus
4. Komplet oftalmoplegi med ptose og pupilforandringer
5. Alle de nævnte

Answer 9

5. Alle de nævnte

Question 10

Hvilket af følgende udsagn om behandling af alkoholudløste abstinenssymptomer og recidivprofylaktisk behandling af kronisk alkolisme er korrekt?

1. Thiamin skal gives efter eventuel glucoseinfusion til disse patienter på grund af risikoen for Wernicke’s encefalopati
2. Den principielle initiale behandling af alvorlige abstinenssymptomer er sedation med korttidsvirkende benzodiazepiner eller barbiturater
3. Acamprosat (Campral®) er en glutamat (NMDA) receptor agonist med rimelig dokumenteret klinisk effekt i den recidivprofylaktiske behandling af kronisk alkoholisme
4. Naltrexon (Revia®) er en opioid antagonist med rimelig dokumenteret klinisk effekt i den recidivprofylaktiske behandling af kronisk alkoholisme
5. Cardiomyopati er en alvorlig bivirkning til langtidsbehandling med Disulfiram (Antabus®)

Answer 10

4. Naltrexon (Revia®) er en opioid antagonist med rimelig dokumenteret klinisk effekt i den recidivprofylaktiske behandling af kronisk alkoholisme

Question 11

En patient, der er kendt med alkoholafhængighedssyndrom, indlægges. Du vælger at give abstinensbehandling, når:

1. Hvilepulsen er >100
2. Hvilepulsen er >85
3. Hvilepulsen er >130
4. Hvilepulsen er >120
5. Hvilepulsen er >125

Answer 11

1. Hvilepulsen er >100

Question 12

35-årig mand indbringes til skadestuen. Alkoholpromillen er 0,5. Patienten er rodende og konfus, han kan ikke ligge stille under den somatiske undersøgelse. Han piller ved sit tøj og dynen, som han mener, der kravler små dyr rundt på.
Der er forbi-pegen ved finger-næse forsøg, men det er usikkert, om han overhovedet har forstået, hvad undersøgelsen går ud på. Der er tremor. Der er nystagmus på det venstre øje, men i øvrigt normale fund ved øjenundersøgelse. BT er 180/110 p:120, temp 37,9. patienten er blussende.

Du vælger at behandle med:

1. Antipsykotika og barbiturater
2. Tiamin- og B-combin injektioner samt antipsykotika
3. Kombinationsbehandling med benzodiazepin og antipsykotika
4. Tiamin- og B-combin injektioner samt barbiturater eller benzodiazepiner
5. Tiamin og B-combin tabletbehandling

Answer 12

4. Tiamin- og B-combin injektioner samt barbiturater eller benzodiazepiner

Question 13

Hvilket af følgende udsagn om behandling af alkoholudløste abstinenssymptomer og recidivprofylaktisk behandling af kronisk alkolisme er korrekt?

1. Thiamin skal gives efter eventuel glucoseinfusion til disse patienter på grund af risikoen for Wernicke’s encefalopati
2. Den principielle initiale behandling af alvorlige abstinenssymptomer er sedation med korttidsvirkende benzodiazepiner eller barbiturater
3. Acamprosat (Campral®) er en glutamat (NMDA) receptor agonist med rimelig dokumenteret klinisk effekt i den recidivprofylaktiske behandling af kronisk alkoholisme
4. Naltrexon (Revia®) er en opioid antagonist med rimelig dokumenteret klinisk effekt i den recidivprofylaktiske behandling af kronisk alkoholisme
5. Cardiomyopati er en alvorlig bivirkning til langtidsbehandling med Disulfiram (Antabus®)

Answer 13

4. Naltrexon (Revia®) er en opioid antagonist med rimelig dokumenteret klinisk effekt i den recidivprofylaktiske behandling af kronisk alkoholisme

Question 14

35-årig mand indbringes til skadestuen. Alkoholpromillen er 0,5. Patienten er rodende og konfus, han kan ikke ligge stille under den somatiske undersøgelse. Han piller ved sit tøj og dynen, som han mener, der kravler små dyr rundt på.

Der er forbi-pegen ved finger-næse forsøg, men det er usikkert, om han overhovedet har forstået, hvad undersøgelsen går ud på. Der er tremor. Der er nystagmus på det venstre øje, men i øvrigt normale fund ved øjenundersøgelse. BT er 180/110, p:120, temp 37,9. patienten er blussende.

Den diagnose, der primært mistænkes, er:

1. Alkoholabstinens grad 1
2. Predelirium tremens
3. Delirium tremens
4. Werniches encephalopati
5. Alkoholhallucinose (ICD10 diagnose 10.52)

Answer 14

3. Delirium tremens

Question 15

41-årig mand, fraskilt og arbejdsløs, henvender sig i almen praksis. Han drikker en flaske rødvin hver aften og i dagens løb 7-8 guldøl. Han har tidligere været i antabusbehandling og på behandlingshjem for alkoholikere.

Du tilråder:

1. Abstinensbehandling og antabusbehandling i almen praksis.
2. B-vitamin behandling og råd om fuldstændig abstinens
3. Indlæggelse med henblik på afrusning
4. Henvisning til et alkoholambulatorium med henblik på at lære kontrolleret alkoholindtag
5. Henvisning til et alkoholambulatorium med henblik på at få hjælp til totalt ophør med at bruge alkohol

Answer 15

5. Henvisning til et alkoholambulatorium med henblik på at få hjælp til totalt ophør med at bruge alkohol

Question 16

41-årig mand, gift og ansat i mellemstor virksomhed, henvender sig i almen praksis. Han drikker en flaske rødvin hver aften, i dagens løb drikker han 5-6 øl, hvis han er på arbejde. Hvis han har fri, kan han godt nå op på en 7-8 øl. Du tilråder:

1. Abstinensbehandling og antabusbehandling i almen praksis
2. B-vitamin behandling og råd om fuldstændig abstinens
3. Indlæggelse med henblik på afrusning.
4. Henvisning til alkoholambulatorium med henblik på at lære kontrolleret alkoholindtag
5. Henvisning til alkoholambulatorium med henblik på at få hjælp til totalt ophør med at bruge alkohol

Answer 16

1. Abstinensbehandling og antabusbehandling i almen praksis

Question 17

Patienten er en 70-årig kvinde, der tidligere har været indlagt til afrusning på grund af alkoholmisbrug. Patienten indbringes nu til skadestuen efter at have gået forvirret rundt på gaden. Ved anamneseoptagelse er patienten ikke allopsykisk orienteret, og der er nedsat autopsykisk orientering. Patienten virker angst og kan ikke samarbejde til en somatisk undersøgelse. Hvilket af nedenstående udsagn finder du mest relevant at gøre først ud fra ovennævnte oplysninger?

1. Det er ikke sandsynligt, at der er tale om en alkoholabstinenstilstand
2. Der er uden tvivl tale om delir på somatisk baggrund
3. Patienten får tablet Haloperidol 2 mg, da det utvivlsomt drejer sig om et somatisk delir
4. Patienten får tablet Oxazepin 15 mg på mistanke om abstinenser
5. Patienten skal have Tiamin parenteralt

Answer 17

5. Patienten skal have Tiamin parenteralt

Question 18

Du er forvagt i somatisk skadestue.
En konfus og angst mand på 60 år indbringes til skadestuen. Han er fundet på jorden ved siden af en bænk i en park. Han klager over smerter i venstre hofte. Han lugter af alkohol og har kastet op. Alkoholpromillen i udåndingsluft måles til 0,5. Han har svært ved at samarbejde og kooperere til en almindelig somatisk undersøgelserne, det er som om, han ikke helt forstår hvad du mener. Hvad er det første du foretager dig?

1. Du påbegynder behandling med B-vitaminer, som det første
2. Afvente røntgenundersøgelse af hoften før du opstarter nogen former for medicinsk behandling
3. Du påbegynder abstinensbehandling med en dosis benzodiazepin med det samme
4. Afvente alle svar på undersøgelser (røntgen us. og blodprøvescreening), før du lægger en behandlingsplan
5. Prøver at få ham til at levere en urinprøve

Answer 18

1. Du påbegynder behandling med B-vitaminer, som det første

Question 19

Når en person i stabil substitutionsbehandling for en opioid-afhængighed indlægges, gælder følgende for denne behandling:

1. Da patienten ikke har misbrug under indlæggelsen, er misbrugsbehandling unødvendig. Substitutionsbehandlingen seponeres.
2. Buprenorfin er førstevalgspræparat, hvorfor al substitutionsbehandling konverteres til dette ved indlæggelsen.
3. Den bestående behandling videreføres, idet der dog planlægges en gradvis nedtrapning for at forhindre udvikling af afhængighed.
4. Den bestående behandling videreføres, idet der dog planlægges en gradvis optrapning for at tage højde for udviklingen af tolerance/tilvænning
5. Den bestående behandling videreføres, idet det dog skal sikres, at der ikke har været pauser i denne. Reduktion af tolerance for høje opioid-doser opstår efter blot få dages pause.

Answer 19

5. Den bestående behandling videreføres, idet det dog skal sikres, at der ikke har været pauser i denne. Reduktion af tolerance for høje opioid-doser opstår efter blot få dages pause.

Question 20

Hvilken rådgivning af en patient med illegalt misbrug er forkert?

1. Den ambulante misbrugsbehandling varetages af kommunerne
2. Henvendelse om behandling kan ske uden henvisning
3. Samtalebehandling er gratis
4. Medicinsk substitutionsbehandling er gratis
5. Kost og logi er gratis

Answer 20

5. Kost og logi er gratis