Psychiatrie de l'enfant Flashcards
conditions d’une bonne santé mentale chez l’enfant sont :
équipement personnel non altéré
réponse à ses besoins fondamentaux
composantes de la santé mentale sont :
déploiement d’une capacité à aimer
acquisition d’une confiance de base
capacité à affirmer une agressivité
âge normal de la marche
12et 15 mois
l’âge de la puberté a tendance à ….
diminuer
processus construisant l’individuation
regression, autonomisation, indépendance
hétérogénéité des trajectoires dvpmentales s’explique par:
maladie stress psychosocial indépendance fonctionnelle facteurs personnels facteurs socio-écologiques
3 temps de l’entretien
1: temps commun
2: temps avec l’enfant seul
3: temps commun de restitution
grands principes d’éthique mentale
autonomie bienfaisance équité réversibilité(adresser à un autre praticien si rupture dans prise en charge) prudence / précaution
si enfant mal traité, que faire ?
danger immédiat: procureur de la république
danger non immédiat: Aide Sociale à l’Enfance ou Juge pour enfants du département
troubles spécifiques du langage
dysphasie retards de parole troubles de l'articulation retards simples de langage dyslexie dysgraphie
troubles du langage intégrés
TED ou TSA
dysharmoniesIMC
retards mentaux
maladies du développement
troubles du langage associés
THDA
inhibition psychologique
dépression de l’enfant
pathologies fonctionnelles
trouble spécifique
tous les dys. Ils reposent sur un contexte précis (tumeur cérébrale, hypoxie à la naissance donc séquelles etc.) On peut avoir 2 troubles spécifiques à la fois
trouble isolé
le trouble se retrouve seul, sans autre trouble à côté.
trouble intégré
le trouble est intégré à d’autres pathologies cliniques
%population d’âge scolaire est touchée par des troubles moteurs
5 à 9 % (prédominance chez les garçons)
composantes de l’approche dimensionnelle
contexte organique psychosocial familial dynamique familiale capacités intellectuelle clinique psychiatrique
aménagements scolaires possibles
CLIS - ULIS
ITEP
AVS
IME
secteur médico-social
centre d’action médico sociale précoce : visites médicales obligatoires à l’école pour déterminer les étapes du développement de l’enfant, PMI, SESSAD, visites de soins d’éducateurs spécialisés à domicile.
aide sociale à l’enfance
dépend du conseil général de chaque département(interventions en milieu ouvert ou placements)
justice des mineurs
intervention du juge des enfants en cas d’abus
actions de police menées par la brigade des mineurs
qu’est-ce qui apparaît avant le langage verbal et productif ?
langage non verbal et réceptif
précurseur la psychiatrie du bébé
René Spitz
théorie de l’intervention précoce
c’est le bébé qui créé la parentalité
compétences du foetus
reconnaît sons
perçoit le discours
réagit aux signaux hormonaux
possèdes capacités motrices et pratiques
imitation néo-natale
réponse d’imitation est une invitation à continuer l’échange interprété comme une provocation
que pense Nagy de l’imitation néo-natale ?
imite avec une intention –> c’est une capacité de provocation de l’initiative néo-natale
compétences du nouveau-né
capacités trans-modales auto-régulation de son homéostasie motricité états de vigilance capacités d'habituation
transmodalité
bébés perçoivent et répètent en miroir les narrations de l’émotion entendue dans la voix (bébé synchronise corporellement avec la prosodie entendue)
études micro-descriptives
nourrissons ont une préférence pour la relation humaine
motivations innées
Formes mimétiques de référence émotionnelle corporelle
motivation du nourrisson pour la communication a été assimilée à
l’aptitude spécifique pour l’apprentissage du langage
Proto-conversation
décrite par Bateson
Prosodie, tonalité. Cette interaction ritualisée soutient l’attention et le regard mutuel
Ajustement dynamique avec accordage du rythme et du ton
Sociabilité naturelle du nourrisson
conscience coopérative
Preuves d’intersubjectivité intentionnelle
bébé sait contacter et moduler la subjectivité de l’autre lors d’un partage émotionnel (permet d’éviter l’état dépressif)
Quel postulat de Trevarthen contredit Piaget?
l’intentionnalité arrive en périnatal dans le développement
intersubjectivité
nourrisson s’adapte et ajuste son contrôle subjectif à la subjectivité de son partenaire
état initial de l’esprit humain
capacités de mémorisation
nourrisson nait avec une conscience réceptive aux états subjectifs (émotions catégorielle darwiniennes : joie,tristesse, colère, dégoût ect.)
comment les affects du bébé sont organisés ?
l’expression des émotions du bébé est en lien direct avec le comportement interactif de son caregiver disponible
Spirale interactive
Processus dynamique bidirectionnel, qui d’un côté permet au bébé de se réguler et de l’autre côté, l’adaptation du parent au rythme et besoins du bébé
la contingence
comportement de la mère est une réponse directe et approprie au bébé
la non-contingence
comportement où la mère ne règle pas son comportement sur les indications données par le bébé
ex d’interactions comportementales:
expressions faciales, regards, postures et gestes
ex d’interactions affectives
contact oeil à oeil, paroles et attention de la mère et vocalisations du bébé
ex d’interactions fantasmisques
Attitudes corporelles de la dyade, distances, verbalisations au cours de la consultation
Still face
procédure expérimentale avec un bébé de 2 mois. Pour montrer la dépression maternelle et que le bébé est sensible à l’état émotionnel de la mère
double vidéo
mettre un bébé et sa mère qui communiquent par écrans de télévision en direct. Puis diffusion différée au bébé -> désynchronie
Empathie
Capacité de se mettre à la place de l’autre
Insightfulness
Capacité parentale à comprendre les motivations sous-jacentes aux comportements et aux affects de leurs enfants et à éprouver de l’empathie à leur égard
Théorie du développement
psychologie et théorie constructiviste de Piaget a attribué le développement précoce à la conscience de l’objet et à la pensée rationnelle (relation compte peu)
qu’a montré Trevarten ?
les nouveau nés perçoivent les autres personnes comme des partenaires conscients et affectueux
modèle du développement du bébé :
Modèle épigénétique et intégratif continu
Hiérarchiquement organisé et cohérent
Bio-psycho-social
Actif et dynamique
Préoccupation maternelle
anticiper les besoins du bébé
Parentage intuitif
comportements intuitifs et universels qui assurent l’aptitude au maternage
transparence psychique
mère a une capacité de se souvenir de son passé, elle est hypersensible à ce qu’elle a vécu dans son enfance
quand a lieu la construction de la parentalité ?
période périnatale
qu’engendrent les carences maternelles ?
menace d‘annihilation (pas de frustration)
Winnicott
La mère d’un bébé est biologiquement programmée à son travail qui consisteà s’adapter aux besoins de son bébé
quand s’étend la période d’hypersensibilité de la part de la mère ?
en fin de grossesse et dure quelques semaines après la naissance
Motherese : mamanais
discours orienté vers le nouveau-né (mamanais) a des caractéristiques rythmiques, mélodiques et vocales qui communique des motivations et des sentiments
miroitement réciproque
communication « online »,les nouveaux –nés peuvent se synchroniser avec la narration émotionnelle
Prérequis du langage
langage s’apprend grâce à une capacité préexistante d’expression et de perception d’intentions et de sentiments
Double fonction adaptative de l’attachement
Recherche de protection et maintien de la proximité avec la figure d’attachement, base de sécurité de l’enfant
Comportement d’exploration, d’ouverture au monde et de socialisation
3 types d’enfants dans la strange situation
enfant sécurisé
enfant anxieux résistant ou ambivalent
enfant évitant
Intelligence
Ensemble de capacités qui permettent à un individu de s’adapter à son environnement
Déficience intellectuelle (DI) (anciennement appelé retard mental ou handicap intellectuel)
Déficit global des capacités mentales se présentant au cours du développement = handicap mental
elle peut être congénitale ou apparaître lors du développement psychomoteur
évaluation conventionnelle de la DI
QI inférieur à 70
prévalence épidémiologique de la DI
1 à 3 %
test de Binet (ou Binet-Simon)
permettait d’avoir une idée de l’intelligence des enfants
comment calcule-t-on le QI ?
Age développemental x 100 divisé par son âge réel
évaluations dites projectives
tests comme le Rorschach, le TAT, qui permettent d’accéder à l’imaginaire des patients (tâches d’encre…).
évaluations dites cognitives
.Wechsler pour la Période Préscolaire et Primaire (WPPSI) : entre 4 et 6 ans et 7 mois
.Wechsler Intelligence Scale for Child (WISC) : de 6 ans et 7 mois à 16 ans et 7 mois WISC V (5ème version).
.Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS), à partir de 16 ans 7 mois
sous-tests du WISC
information compréhension arithmétique similitude vocabulaire
HPI
haut potentiel intellectuel
THPI
très haut potentiel intellectuel
record du monde du QI
210
4 niveaux de la DI
- DI légère = QI de 50 à 70
- DI modérée = QI de 35 à 50
- DI sévère = QI de 20 à 35
- DI profonde = QI inférieur à 20
que veut dire être intelligent pour Piaget ?
pouvoir s’adapter au milieu par 2 mécanismes : assimilation et accomodation
stades developpementaux pour Piaget ?
- sensori-motrice (jusqu’à 2 ans) : intelligence empirique, concrète ; développement de la pyschomotricité ; notion de permanence de l’objet
- pré-opératoire (2 à 6 ans) : fonction symbolique; pensée intuitive
- des opérations concrètes (7 à 12 ans) : raisonnement logique mais concret (pas encore dans l’abstrait)
- des opérations formelles (à partir de 12 ans) : raisonnement hypothético-déductif (pensée abstraite)
à partir de quel âge arrive la compréhension de la mort ?
7ans
DI sévère caractéristiques
niveau mental 2-3 ans
pas de formation professionnnelle
7 % des individus atteints de DI
besoin d’un tiers
DI moyenne caractéristiques
12% des DI
niveau mental 6-7 ans
travail en milieu protégé
étiologie objectivante
DI légère caractéristiques
80%des DI
niveau mental 10-12 ans
échec scolaire mais insertion professionnelle possible dans certains domaines
faciès d’un bébé avec syndrome d’alcoolisation foetale
lèvre supérieure fine
philtrum aplati et presque invisible
petit écartement des yeux, petit repli de peau à l’intérieur de l’oeil
regard particulier.
âges de retard de langage et de marche
marche: 2 ans
langage: 3 ans
évaluation clinique
Troubles somatiques associés
Anomalies phénotypiques
Evaluer la personnalité du sujet
comment s’évaluent les troubles somatiques associés?
examen neurologique
examen au niveau sensoriel
à quoi servent les EEG pour les DI ?
savoir s’il y a des épilepsies
différence entre dys et DI ?
- DI = retard de développement global
- “dys” = trouble spécifique (un seul domaine de développement concerné)
qui est le précurseur de la psychiatrie du bébé ?
Spitz
dépression anaclitique
dépression des bébés priés de leur mère
est-ce qu’un bébé est censé sourire qu’à sa mère ?
non , un bébé ayant de bonnes relations avec sa mère est censé sourire à tout le monde
que permet la maman dans le développement de l’enfant ?
développer les capacités d’attachement
Epigénétique
interaction entre biologie et environnement
vécu parental des soins néonataux ?
dé-idéalisation de l’enfant
sentiment d’arrachement
unité Vivaldi ?
Pôle périnatalité : maternité de type 3
prévention
troubles de la relation
dispositif de soin
post-partum blues
50 à 75% des mères, au 3ème/5ème jour après la naissance
S’inquiéter si auto-reproches et sentiments d’incompétences maternels
dépression post-natales
10 à 15% des accouchées, survenant quelques semaines à
quelques mois après la naissance
Pas de relation satisfaisante et pas de plaisir à s’occuper du bébé
psychose du post-partum
1 à 2 pour 1000 naissances : début brutal dans les 2 semaines
qui suivent l’accouchement
- Hallucinations et illusions
- Délires et pensées psychotiques
- Risque d’infanticide et de suicide
paradigme du still face
prostration et
détresse du bébé devant son échec à réanimer la mère. L’enfant se retire et cherche à se réconforter lui-même.
traitements de la DPN
l’intervention sur le lien conflictuel mère/bébé
Antidépresseurs
pourquoi la période périnatale est-elle à risque de troubles thymiques ?
décompensation psychique
épisode bipolaire
Trouble de la personnalité borderline
trouble de l’identité, les relations interpersonnelles devenant instables (humeur dysphorique)
2 dimensions de la maltraitance
abus
négligence
4 formes de la maltraitance
1) L’abus physique
2) L’abus sexuel
3) L’abus psychique ou émotionnel
4) La négligence grave (carence de soin)
4 types de négligences selon Carte et Myers
1) La négligence physique (nourriture, abri, vêtements)
2) La négligence médicale
3) Le déficit de l’éducation
4) La négligence émotionnelle
date du diagnostic précoce de l’autisme
18 mois/ 2 ans
8 domaines de la méthode denver
langage receptif langage expressif interaction sociale motricité fine globale imitation compétences cognitives compétences du jeu comportement adaptatif / autonomie personnelle
que théorise Fraiberg (1960) ?
- Décrit les mécanismes de défense précoce chez le bébé
- Place le bébé au coeur de l’intervention précoce
que théorise Stern ?
modification de l’interaction peut entraîner un changement des représentations parentales
synchronie
depuis quand ?
diachronie
dans quel domaine
trouble développemental
trouble a commencé dès le début de son âge moteur
trouble surajouté
développement moteur normal et que l’anomalie est apparue dans un 2nd temps
agitation contextuelle
juste dans un domaine, un endroit, un contexte
symptôme principal de l’hyperactivité
trouble de l’attention
alerte
état de vigilance
orientation
capacité à s’orienter vers le stimuli qui attire notre attention
attention soutenue
saillance motivationnelle (motivation stimulée par la nouveauté) pas perturbée pas des distracteurs
attention divisée
capacité de flexibilité cognitive, extraire pour pouvoir orienter son attention ailleurs
déficit attentionnel
quand les capacités d’adaptation de l’individu sont dépassées par son environnement
TDA/H (avec ou sans hyperactivité)
trouble spécifique neuro-développemental (neurologique ou biologique) qui atteints les fonctions exécutives
triade symptomatique
inattention
impulsivité
hyperactivité
quand doivent apparaître les symptômes selon la CIM10 ?
avant 7 ans (minimum 6 mois de symptômes)
quand doivent apparaître les symptômes selon la DSM V ?
avant 12 ans (minimum 6 mois de symptômes)
Hyperactivité motrice ou hyperkinésie
agitation motrice non contrôlée et incessante (enfants entrainent des inputs pour maintenir leur niveau de vigilance)
Hyperactivité comportementale / Instabilité psychomotrice
change de tâche ou d’activité sans arrêt
difficulté d’organisation
labilité émotionnelle
3 types d’impulsivité
motrice
verbale
cognitive (pensée en post it)
épidémiologie de l’hyperactivité
3,5 à 6 %
1 à 2 élèves par classe
2-3 garçons pour 1 fille
4 indices du WISC IV ?
compréhension verbale
vitesse de traitement
MDT perceptive
raisonnement fluide
est-il possible de poser un diagnostic de DI et de TDA/H ?
non
% de TDA/H purs ?
30%
facteurs de risque au TDA/H ?
prématurité
petit poids à la naissance
alcool pot la grossesse
(maltraitance)
médicament améliorant les TIC ?
11%
trouble oppositionnel avec provocation
difficultés à intérioriser les capacités d’inhibition sur le plan du jugement moral et non sur le plan moral
traitement d’un trouble oppositionnel ?
guidance parentale
différents troubles des conduites et trouble oppositionnel ?
l’enfant s’opposera mais sera aussi dans l’agir, aura des actes de violence et de vandalisme
pourquoi y aurait-il des dysfonctionnements cérébraux ?
pas assez de récepteurs dopaminergiques et de transporteurs de dopamine
quel cortex est lié aux capacités attentionnelles ?
cortex cingulaire antérieur
âge du premier diagnostic TDA/H ?
6 ans
PAI
projet d’accueil individualisé
PPRE
Programme Personnalisé de Réussite Educative
PPS
(demande MDPH) Projet Personnalisé de Scolarisation , nécessité du médecin scolaire ,pour demande d’AVS
ITEP
Institut Thérapeutique Educatif et Pédagogique
originaires du terme autisme en 1943 ?
Léo Kanner et Hans Asperger
terme utilise pour l’autisme dans la CIM 10 ?
TED
ratio autisme
4 garçon pour 1 fille
1% de la population ( 1 sur 80 en réalité)
signes d’alerte absolue du TSA
absence du pointage, babillage à 12 mois
absence de mots à 18 mois
absence d’association de mots à 24 mois
perte de langage ou de de compétences sociales
unique diagnostic du TSA
diagnostic clinique
comment s’effectue le diagnostic nosographique de l’autisme ?
ADI ADOS
ADI-R
entretien parental semi-structuré qui « screen » tous les signes de l’autisme
ADOS 2
outil de diagnostic complémentaire de l’ADI, en direct avec l’enfant en situation
standardisée
% de malade génétique dans l’autisme ?
10%
établissements à but thérapeutique pour l’autisme ?
CMP
HDJ
CATTP
paramédicaux
établissement à but éducatif pour l’autisme ?
IME
IMPro
SESSAD
établissement à but pédagogique pour l’autisme ?
CLISS
ULIS
AVS
langage
fonction qui permet d’exprimer et de percevoir
parole
production de significations sous forme de sons articulés
âge phase pré linguistique
avant 1 an
âge petit langage
1 à 3 ans
âge langage
3 ans
enfant peut-il parler avant 2 mois ?
non, conduit immature, cris évoquent un malaise physiologique
à quel âge le conduit vocal se rapproche-t-il d’une conformation adulte ?
vers 2 ans
âge de début du babillage puis lallation ?
2 mois
âge babillage rudimentaire
entre 4 et 6 mois
âge du babillage canonique ?
6 mois
âge Production de syllabes : Acquisition des phonèmes spécifiques de la langue maternelle ?
de 6 mois à 1 an + communication verbale
de quoi est composée la phase linguistique ?
petit langage
langage
période du mot phrase et de l’acquisition lente du langage ?
1 an
période d’acquisition de mots très rapide et première combinaisons entre 2 mots ?
18 mois
âge des 200 mots ?
2 ans
âge 1500 mots? premières phrases ?
3 ans
épidémiologie des troubles du langage
12%et 5% des enfants d’une tranche d’âge
troubles de la parole sont plus fréquents chez les garçons ou chez les filles ?
garçons
2 types de troubles de la parole
articulation
phonologie
2 types de troubles spécifiques du développement du langage ?
retards simples de langage et de parole
dysphasie de développement
exemples de retards simples de parole ?
simplifications
substitutions de phonèmes
non modification du point d’articulation ds un mot
définition retard simple de langage ?
déficit à la fois phono + syntaxique
enfant acquiert les structures de façon normale mais lentement
caractère d’un TSDL ?
structurel mais multifactoriel
persistant
à quoi est liée une aphasie ?
atteinte objective du système nerveux central
3 formes de bégaiement ?
Forme clonique
Forme tonique
Forme tonico-clonique (la plus fréquente)
bégaiement clonique
répétition saccadée involontaire d’une syllabe
bégaiement tonique
impossibilité d’émettre certains mots du fait d’un blocage tonique associé à une très forte tension musculaire
bégaiement tonico-clonique
associe, à des degrés divers, les deux aspects
la + fréquente
4 dimensions essentielles à la lecture
perception visuelle
identification des mots
maitrise du langage oral
connaissance sur le monde
3 phases de la lecture
Phase logographique
Phase alphabétique
Phase orthographique
Phase logographique
mots écrits sont des images visuelles
Phase alphabétique
mots écrits sont des suites de lettres auxquelles correspondent des suites de phonèmes
Phase orthographique
mots sont des unités stables mémorisées
différence entre Dysgraphie et dyspraxie
dyspraxie est une des causes de la dysgraphie mais tout enfant dysgraphique n’est pas dyspraxique
(TAC)
Troubles d’acquisition de la coordination
Dyspraxie constructive : dyspraxie visuo-spatiale
Relative à des activités d’assemblage de différents éléments à intégrer dans un ensemble
peut -être associée à des troubles visuels
Dyspraxie non constructive
successions de mouvements et du geste
Dyspraxie de l’habillage
lenteur du geste, très invalidante
regroupe des difficultés d’ordre spatial et séquentiel
Dyspraxie verbale
Trouble spécifique du développement de l’articulation et de la parole
inhibition névrotique
incapables d’utiliser leurs potentialités et de se montrer efficaces dans les activités scolaires ou les relations sociales
4 parties du WISC
Compréhension Verbale
Raisonnement Perceptif
Mémoire de Travail
Vitesse de Traitement
