PSU-MG

Question 1

RIVA apos IAMCSST trombolizado, mecanismo e conduta

Answer 1

• O ritmo idioventricular acelerado (RIVA) classicamente é descrito na reperfusão miocárdica;
• Ocorre a uma frequência entre 60 e 100 batimentos por minuto;
• É um foco ventricular acelerado que gera um impulso mais rápido que o nó sinusal e assume o controle;
• Mecanismo eletrofisiológico: - maior automaticidade das fibras de Purkinje ou como manifestação de distúrbios metabólicos e eletrolíticos locais.
• Não necessita de drogas antiarrítmicas ou demais intervenções.

Question 2

Definicao de Glomerulonefrite rapidamente progressiva

Answer 2

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP):

• Definição: Perda rápida da função renal (dias a semanas) com presença de crescênticas em > 50% dos glomérulos na biópsia.
• Achados laboratoriais:
  
  • Hematúria com cilindros hemáticos.
  • Proteinúria subnefrótica.
  • Insuficiência renal aguda.
• Classificação:
  
  • Tipo I (anti-MBG): Doença de Goodpasture.
  • Tipo II (imunocomplexos): LES, infecções, púrpura de Henoch-Schönlein.
  • Tipo III (pauci-imune): Vasculites ANCA-associadas.
• Emergência nefrológica: Requer tratamento precoce (imunossupressores, plasmaférese) para prevenir insuficiência renal terminal.

Question 3

• Homem de 77 anos com dor no hipocôndrio direito, prurido generalizado, dilatação do colédoco (11 mm), vias biliares intra-hepáticas e ducto pancreático principal, sem causas obstrutivas identificadas ao ultrassom e com história de colecistectomia há 3 anos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 3

Tumor periampular, especialmente adenocarcinoma de cabeça de pâncreas.

Question 4

Resumo Adenocarcinoma de pancreas

Answer 4

Adenocarcinoma de Pâncreas

• Definição:
  
  • Câncer maligno do pâncreas exócrino, com alta letalidade.
  • Representa aproximadamente 85% dos tumores pancreáticos (adenocarcinoma ductal).
  • Prognóstico geralmente ruim, independentemente do subtipo.
• Localização:
  
  • Comumente localizado na cabeça do pâncreas, próximo à papila duodenal.
• Fatores de Risco:
  
  • Ambientais: tabagismo, dieta rica em calorias, consumo de álcool.
  • Outros: obesidade, sedentarismo.
  • A relação entre dieta e câncer de pâncreas permanece inconclusiva.
• Quadro Clínico:
  
  • Sintomas principais:
    
    • Dor abdominal em hipocôndrio direito, icterícia, perda de peso, anorexia, astenia.
    • Colúria e alteração da cor das fezes (hipocolia ou acolia).
  • Manifestações adicionais:
    
    • Diabetes recente de início inexplicado.
    • Tromboflebite migratória.
  • A apresentação varia conforme a localização do tumor:
    
    • Cabeça do pâncreas: Icterícia obstrutiva predominante.
    • Corpo/cauda do pâncreas: Geralmente diagnosticado mais tardiamente.
• Diagnóstico:
  
  • Exames de imagem: ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética.
  • Avaliação laboratorial: marcadores tumorais como CA 19-9 (não específico).
• Prognóstico:
  
  • Prognóstico reservado, com alta mortalidade a curto e longo prazo, mesmo com tratamento.

Question 5

Paciente em TTO para osteoporose com Acido Zoledronico EV que apresenta febre, cefaleia, mialgia difusa, poliartralgia e calafrios, pensar em: e conduta:

Answer 5

Em 20% dos pacientes, reação de fase aguda autolimitada com febre e mialgia (flu-like). Para tratamento devemos sempre manter níveis suficientes de vitamina D, orientar o paciente que a chance de se repetir nas doses subsequentes é menor (vide HORIZON trial), e tratar as queixas com analgésicos e antitérmicos.
- “Os sintomas pós-dose diminuíram em frequência no grupo do ácido zoledrônico após a segunda e terceira infusão (6,6 e 2,8 por cento, respectivamente)” [HORIZON TRIAL].

Question 6

Resumo Pneumonite de Hipersensibilidade

Answer 6

• A pneumonite de hipersensibilidade (PH) é uma doença causada pela inalação de antígenos capazes de desencadear uma resposta inflamatória em pequenas vias aéreas e parênquima pulmonar;
• Vários antígenos têm sido implicados na etiologia da PH. As três maiores categorias de antígenos são os agentes microbianos, proteínas de origem animal e agentes químicos. O pulmão do fazendeiro é a forma de PH mais comum em muitos países;
• A PH é classificada classicamente em formas aguda, subaguda e crônica, de acordo com frequência, duração, intensidade da exposição, bem como com o tempo de história dos sintomas clínicos:
  
  • Aguda: Os sintomas se iniciam de 2 a 9 horas após a exposição, sendo caracterizados por dispneia, tosse, adinamia e febre;
  • Subaguda: É a mais difícil de ser classificada, os sintomas se desenvolvem de forma gradual e a intensidade da exposição é variável, mas em geral de baixa intensidade;
  • Crônica: O início dos sintomas é lento e progressivo, ao longo de meses a anos. Caracteriza-se pela presença de fibrose pulmonar, que pode ser evidenciada pela presença de achados radiológicos e histológicos. Estertores em velcro, grasnidos e baqueteamento digital são achados frequentes.
• Diagnóstico: Varia com a fase da doença. Mas de maneira geral: é fundamental identificar o antígeno envolvido, TCAR com vidro fosco e nódulos peribroncovasculares, de padrão de três densidades. LBA e biópsia são indicados em casos selecionados;
• Tratamento: Afastar da exposição e corticoide sistêmico.

Question 7

Resumo Sindrome de Lise tumoral

Answer 7

Síndrome de Lise Tumoral (SLT):

• Definição: Complicação metabólica grave causada pela rápida destruição de células tumorais, liberando conteúdos intracelulares na circulação.
• Causas: Tumores de alta carga proliferativa, como leucemias e linfomas, especialmente após quimioterapia, radioterapia ou espontaneamente.
• Alterações metabólicas:
  
  • Hiperuricemia: Degradação de ácidos nucleicos.
  • Hipercalemia: Liberação de potássio intracelular.
  • Hiperfosfatemia: Liberação de fosfato intracelular.
  • Hipocalcemia: Precipitação de fosfato de cálcio nos tecidos.
• Manifestações clínicas: Arritmias, insuficiência renal aguda, convulsões, fraqueza, náuseas, vômitos.
• Diagnóstico: Critérios laboratoriais (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia) e clínicos (insuficiência renal, arritmias, convulsões).
• Tratamento:
  
  • Prevenção: Hidratação agressiva, alopurinol ou rasburicase.
  • Tratamento específico: Controle de eletrólitos, diálise em casos graves.
• Importância: Potencialmente fatal, exige manejo rápido e monitorização rigorosa.

Question 8

Manejo SLT

Answer 8

Question 9

Colateraias dos principais antipsicoticos

Answer 9

• Clozapina exige monitoramento de agranulocitose;
• Quetiapina mais frequentemente causa hipotensão, porém existem relatos de quadros hipertensivos associados à droga;
• Haloperidol é um antipsicótico de primeira geração e tem maiores chances de distúrbio do movimento;
• Olanzapina pode causar ou piorar quadros de síndrome metabólica.

Question 10

Resumo STC

Answer 10

• O túnel do carpo é um espaço composto em sua base pelos ossos do carpo e seu “teto”, o retináculo dos flexores. Nele passam os 9 tendões flexores da mão e o nervo mediano;
• A STC é a neuropatia compressiva mais comum, justamente definida pela compressão do nervo mediano;
• Predomínio em mulheres (3:1) na faixa etária de 45-65 anos;
• A STC idiopática é mais comum e cerca de 65% é bilateral. Fatores de risco mais associados: DM, artrite reumatoide, hipotireoidismo e gravidez;
• Manifesta-se por dor, parestesia/dormência no território sensitivo do nervo mediano (face palmar 1º-3º dedos e metade lateral do 4º dedo), geralmente de forma intermitente e noturna;
• Temos basicamente 3 testes ao exame físico: Phalen, Tinel e Durkan, sendo o último mais específico;
• Diagnóstico é clínico, USG e ENMG são complementares, sendo a última fundamental no pré-operatório;
• O tratamento é baseado no acometimento neurológico, tendo como condutas conservadoras a utilização de órtese noturna com punho neutro e infiltração de glicocorticoides e descompressão cirúrgica nos casos refratários ou com comprometimento axonal.

Question 11

Resumo Sindrome das pernas inquietas

Answer 11

Síndrome das Pernas Inquietas (SPI):

• Definição: Distúrbio neurológico caracterizado por desconforto nas pernas associado à necessidade irresistível de movê-las, especialmente à noite ou durante o repouso.
• Fatores de risco:
  
  • Deficiência de ferro.
  • Doença renal crônica.
  • Gravidez.
  • Histórico familiar (componente genético).
• Critérios diagnósticos:
  
  1. Necessidade de movimentar as pernas devido a desconforto.
  2. Sintomas pioram no repouso ou inatividade.
  3. Alívio temporário com o movimento.
  4. Sintomas são piores à noite ou exclusivamente noturnos.
• Tratamento:
  
  • Não farmacológico: Higiene do sono, exercícios regulares, evitar cafeína/álcool.
  • Farmacológico:
    
    • Agonistas dopaminérgicos (ex.: pramipexol, ropinirol).
    • Suplementação de ferro se ferritina < 50 ng/mL.
    • Gabapentina ou pregabalina em casos refratários ou dor neuropática.
• Importante: Diferenciar de cãibras noturnas ou movimentos periódicos dos membros.

Question 12

o que aumenta VC e VM no ventilador? quais parametros temos que alterar?

Answer 12

PI E FR

Modos ventilatórios: VCV, PCV, PSV → Lembrar do volume minuto: VM = FR x VC.

Variáveis que modificam PaCO2:
- FR / Tempo inspiratório x expiratório.
- Volume corrente.

Variáveis que modificam PO2:
- FiO2.
- PEEP.

Na SDRA:
- Volume corrente ideal: 4-6 mL/kg.
- Lembrar da necessidade de uma FR mais alta para “compensar” o baixo VC.
- PEEP: > 5 cmH2O. Otimização da PEEP para melhor complacência do paciente.
- Pressão de platô < 30 cmH2O.
- Driving pressure < 15 cmH2O.
- pH > 7,2.
- Relação de troca (índice de Horowitz): PaO2/FiO2. Lembrar que se < 150 (pensar na possibilidade de pronar o paciente e bloquear).

Question 13

Resumo Demencia por corpos de Lewy

Answer 13

Demência por Corpos de Lewy (DCL):

• Definição: Doença neurodegenerativa caracterizada pela presença de corpos de Lewy (agregados de alfa-sinucleína) no córtex cerebral e tronco encefálico.
• Características principais:
  
  1. Flutuações cognitivas: Alterações episódicas na atenção e alerta.
  2. Alucinações visuais: Detalhadas e recorrentes.
  3. Sintomas parkinsonianos: Rigidez, bradicinesia e instabilidade postural, geralmente após o início da demência.
  4. Sensibilidade a antipsicóticos: Reações graves como piora motora e confusão.
  5. Distúrbio comportamental do sono REM: Movimentos anormais durante o sono.
• Diagnóstico:
  
  • Clínico, baseado em critérios de consenso.
  • Exames complementares: Neuroimagem (atrofia cortical), SPECT/PET (hipometabolismo occipital).
• Tratamento:
  
  • Cognitivo: Inibidores da acetilcolinesterase (ex.: rivastigmina).
  • Sintomas motores: Cautela com levodopa devido ao risco de alucinações.
  • Distúrbios do sono: Melatonina ou clonazepam.
  • Alucinações/Psicose: Preferir antipsicóticos de baixa potência (ex.: quetiapina).
• Importante: Diferenciar da Doença de Alzheimer e Parkinson com demência, observando a sequência dos sintomas.

Question 14

Resumo Dermatomiosite

Answer 14

Dermatomiosite:

• Definição: Doença inflamatória autoimune que afeta pele e músculos, causando fraqueza muscular e manifestações cutâneas.
• Manifestações clínicas:
  
  • Fraqueza muscular proximal: Simétrica, acometendo cinturas escapular e pélvica.
  • Lesões cutâneas características:
    
    • Heliótropo: Rash violáceo em pálpebras.
    • Pápulas de Gottron: Lesões eritematosas ou violáceas em superfícies extensoras de articulações (mãos, cotovelos).
    • Sinal do xale: Eritema em áreas fotoexpostas (ombros, pescoço, tórax).
    • Sinal de V: Rash em forma de “V” no tórax.
  • Outros: Calcinose, disfagia, artralgias.
• Associações: Neoplasias malignas (em adultos), doenças intersticiais pulmonares.
• Diagnóstico:
  
  • Laboratorial: Aumento de CK, LDH, AST, ALT; FAN Pontilhado fino nuclear ou citoplasmático, relacionado a autoanticorpos como o anti-Jo-1 (antissintetase) ou anti-Mi-2 (helicase nuclear).
  • Imagem: RM muscular (edema inflamatório).
  • Biópsia muscular: Inflamação e necrose.
  • Eletromiografia: Alterações miopáticas.
• Tratamento:
  
  • Corticosteroides: Primeira linha.
  • Imunossupressores: Azatioprina, metotrexato.
  • Imunoglobulina intravenosa (IVIG): Casos refratários.
  • Antimaláricos: Lesões cutâneas.
• Prognóstico: Depende da gravidade muscular, envolvimento pulmonar e presença de malignidade.

Question 15

Fatores de risco para PBE em cirroticos

Answer 15

Fatores de risco para o desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea em pacientes cirróticos incluem a presença de ascite, baixa proteína total no líquido ascítico (< 1,0 g/dL), hemorragia digestiva por varizes esofágicas e o uso de inibidores de bombas de prótons.