Psoriasis Flashcards

Question

¿Cuales son los principales subtipos clínicos de la Psoriasis según presentación lesiones?

Answer 1

**1.- Psoriasis en placa crónica** **2.- Psoriasis guttata** **3.- Psoriasis pustular con subvariedades** **4.- Psoriasis eritrodérmica** Luego estan las localizaciones especiales pero son variante de psoriasis en placa UTD

Answer 2

1. -Placas cutáneas eritodescamativas con bordes definidos distribuidas simétricamente 2. -Placas pueden variar de 1 a 10 cm de diamétro 3. -Tienen escama plateada (micacea) y gruesa 4. -Usualmente asintomática pero puede ser pruriginosa 5. -En zonas donde hacen fisuras presentan dolor (lengua, palmas y plantas) 6. -Puede ser localizada o generalizada 7. -Localización: CC, codos extensores, rodilla, hendidura glútea. \**Otras áreas afectadas incluye: zonas intertriginosas, canal auditivo, ombligo, palmas y plantas, uñas, lengua* UTD

Answer 3

**Exacerbaciones:** Lesión es rodeada por pápulas eritematosas, y un anillo intenso eritematoso rodea la lesión. **Resolución:** Se reduce escama con aclaramiento central, quedan anulares Vdx

Answer 4

Con hiper o hipopigmentación postinflamatoria, no suele dedjar cicatrices Vdx

Answer 5

* Múltiples pápulas y placas eritodescamativas pequeñas de menos de 1 cm * Aparición abrupta * En jóvenes o niños sin antec previos de psoriasis * Localización más frecuente: Tronco y extremidades. * Asociación a Stp

Answer 6

1. -Generalizadas: 1. - Aguda o Von Zumbuch→ Aparición aguda de eritema generalizado, descamación y pústulas superficiales, puede estar asociada a malestar, fiebre, diarrea, leucocitosis e hipocalcemia. Potencialmente mortal, posibles complicaciones: anomalías renales, hepáticas, respiratorias y sepsis 2. - Subaguda o Psoriasis anular pustular generalizada 2. - Localizadas Acrodermatitis continua de hallopeau Psoriasis palmoplantar → Controversial Además no confundir el contexto de psoriasis en placa con pústulas que ocurre en fase inestable con irritantes como antralina

Answer 7

* Eritema generalizado y descamación que afecta la mayor parte de superficie corporal * Puede ser agudo o cronico * Poco frecuente * Potencialmente mortal por complicaciones por perdida de barrera: infecciones \_\_(sepsis y anomalías hidroelectroliticas

Answer 8

Bolognia 1.- Psoriasis cuero cabelludo **1.- Psoriasis Inversa** **2.- Psoriasis de uñas** 3. - Psoriasis palmoplantar 4. - Mucosa oral (en psoriasis pustular) En negrita las que menciona UTD \*Artritis psoriatica- es cuna complicación más que un sitio especial

Answer 9

Lesiones descamativas amiantaceas, de bordes definidos puede afectar zonas fuera de la linea de implantación de pelo y en zonas retroauriculares. Puede causar pseudotiña amiantacea como dermatitis seborreica y tiña cc Bolognia

Answer 10

Indicio de enfermedad grave Vdx

Answer 11

Coexistencia de Psoriasis y Dermatitis seborreica Vdx

Answer 12

Artritis psoriatica Vdx

Answer 13

Placas delgadas bien delimitadas eritematosa brillante. Pliegues más comunmente afectados, retroauricular, intergluteo, axilar, inguinal.

Answer 14

Infecciones bacterianas o fúngicas en la zona

Answer 15

Lo más frecuente es la afectación de la lengua que muestra patrón de lengua geográfica En acrodermatitis de hallopeau y psoriasis pustular aguda pueden presentar : annulus migrans que son lesiones eritematosas anulares migratorias con escamas blancas hidratadas.

Answer 16

10-80% Bolognia

Answer 17

Manos Bolognia Pies Vdx

Answer 18

Matriz: Pits ungueales por lo general proximales, leuconiquia, perdida de transparencia. Lecho: Mancha en aceite (exocitosis de leucocitos), hemorragias en astilla (vasos dilatados), Onicolisis distal. Bolognia

Answer 19

Más riesgo de presentar Artritis psoriatica Vdx-

Answer 20

En psoriasis en placa es clínico, para otro tipo de psoriasis (guttata, pustular, eritrodermica se podría requerir biopsia)

Answer 21

Exámenes generales (metabólicos) y de eventual uso de inmunomoduladores Riesgo cardiovascular y derivación internista Compromiso articular: derivar a reumatología Gastrointestinal : EII, enf. celiaca, enfermedad hepática (NASH) Enfermedad renal Neoplasia maligna: screening según edad y FR Comorbilidad psiquiátrica: Tr. del ánimo Ppt

Answer 22

En general psoriasis leve es menos del 3% sct afectada, moderada a grave 3-10% y grave más del 10% . Nature

Answer 23

Es el Indice de extensión y gravedad de la Psoriasis. La extensión se calcula en base a grados del 1-4 de eritema, induración y descamación en 4 areas: cabeza, tronco, EEII, EESS. La gravedad se calcula por el grado de afectación multiplicado por la extension y un factor dado a la extensión de la afectación. Se usa en estudios Bolognia Bolognia

Answer 24

1. - Hiperplasia epidermica de grado regular o uniforme 2. -Paraqueratosis (retención de núcleos en estrato corneo). 3. - Hipogranulosis o ausencia. 4. - Neutrófilos en estrato corneo y estrato espinoso (microabsesos de munro y de kojog. 5. - Adelgazamiento crestas epidérmicas. 6. - Papilomatosis. 7. - Capilares dérmicos tortuosos y dilatados. UTD

Answer 25

1. - Gravedad: Compromiso SCT (ej: leve: 1 ctópicos, mod: 1 c topicos o fototerapia grave Fototerapia o Tto sistemico) Bolognia 2. -Ubicaciones especiales: manos, pies o cara UTD 3. -Concomitancia artritis psoriatica utd 4. - Comorbilidades

Answer 26

Primera linea Emolientes (Preparados con Urea 10 en NBII) Corticoides tópicos potentes: Clobetasol 0,05% Betametasona 0,05% (Máx 2 semanas) Análogos de vitamina D solos o combinados (Se pueden intercalar con corticoides) Corticoides de baja potencia pliegues o cara UTD

Answer 27

Primera linea Segunda linea Queratoliticos Ac salicilico 3-5% cada 12hrs+- Corticoides Inhibidores calcineurina pliegues o zona de rostro Tazaroteno 0,1 gel % 1 vez al dia en monoterapia o en combinación Otros Antralina 0,1→0,25→0,5 solo o en combinación aplicar contacto corto 10 minutos Alquitrán destilado Licor carbónico detergente 10% Tapinarof 1% 1 vez al dia UTD

Answer 28

Fototerapia

Answer 29

•**Luz ultravioleta** Usada sola o en combinación con terapias tópicas o sistémicas. •Radiación UVB (295-320 nm) – Realiza 3 veces por semana hasta inducir la remisión, seguido de dosis de mantenimiento. Se puede usar solo o junto con alquitrán tópicos.• UVB de banda estrecha (311 nm): use 3 veces por semana hasta que se induzca la remisión.

Answer 30

•**Fotoquimioterapia (PUVA)** Mayor riesgo de cáncer de piel con el uso prolongado. •Los pacientes ingieren 8-metoxipsoraleno con exposición a los rayos UVA dentro de las 2 horas posteriores a la ingestión; realizar 3 veces por semana en dosis crecientes hasta la remisión, luego dos o una vez por semana como dosis de mantenimiento.• El baño PUVA consiste en disolver las cápsulas de psoraleno en agua y la piel afectada se empapa durante 15 a 30 minutos antes de la exposición a los rayos UVA.

Answer 31

**MTX** *10-20 mg por vía oral semanalmente + suplementar Ac. Fólico 1 mg x dia vo* **Ciclosporina (**1° línea en psoriasis eritrodérmica) *2-4 mg/kg por vía oral por día* **Acitretin (**1° línea en psoriasis pustular y VIH) *25-50 mg por vía oral cada 24 horas.* *-***MMF** *1 gramo cada 12 horas* | (preferir Artritis psoriática, Psoriasis pustulosa localizada/generalizada, Eritrodermia psoriática)

Answer 32

En dosis bajas ( aumenta la adenosina intracelular que es antinflamatorio y tiene efecto apoptotico en linfocitos activados. (A dosis altas efecto antifolato esencial para sintesis de ADN)

Answer 33

**Efectos Adversos** * **Gastrointestinales (10-30%):** náuseas, vómitos, dolor abdominal y/o diarrea. Disminuyen: fraccionando dosis (hasta 3 tomas, osea, AM-PM-AM), dando ácido fólico o pasando a parenteral. * ¿Cómo disminuir RAM GI?: dar con comidas, dividir dosis (hasta 3 dosis separadas por 12 hrs), preferir tomar en la noche, pasar a sc, 40 gr cafeína 1 hora antes (1 ½ cucharada café instantáneo o 40 gr chocolate amargo cacao 50%). * Mielosupresión: principal causa de muerte, es la RAM aguda más peligrosa. MTX puede producir anemia, leucopenia y/o trombocitopenia, pero lo más peligroso es leucopenia con neutropenia  toxicidad y principal causa de muerte * Úlceras orales y en EEII  toxicidad * Hepatotoxicidad: elevación de transaminasas (si \>2 veces respecto al basal, suspender MTX, si es 2 o menos hay que modificar dosis)  toxicidad y 2da causa de muerte (principal en psoriasis) * Es normal alza transitoria de transminasas luego de tomar MTX. * Fibrosis/Cirrosis hepática: perfil hepático puede estar normal o alterado. * Fibrosis pulmonar, neumonitis (reacción de hipersensibilidad, parten con tos a las 1-2 semanas, tomar hemograma y buscar eosinofilia)  3era causa de muerte * RAM cutánea: severa (SJJ-NET) o no severa * Potencial oncogénico: linfoma (VEB), CEC * Teratogenicidad * Cistitis hemorrágica * Otros: fatiga, cefalea, anorexia, alopecia leve, infecciones oportunistas o reactivación de infección **Secuencia temporal de RAM** Erosiones/úlceras cutáneas  mucositis  aplasia medular (citopenias)

Answer 34

* Anamnesis, examen físico completo, identificar factores de riesgo de toxicidad * Solicitar los siguientes exámenes: * Obligatorio: hemograma-VHS, perfil hepático, BUN/Creatininemia, ELP, VHB, VHC, VIH, B-HCG en mujeres (IC a ginecología para indicación de MAC) * Opcional: RPR, Quantiferón-TB (en su defecto, Eli-Spot o PPD) y radiografía de tórax. * Vacunas: influenza y neumococo 1-2 semanas antes (prevenar 13, y 8 semanas después poner neumo 23). Varicela: si tiene antecedente no ponerla, si no tiene antecedente tomar IgG  si (-) se pone la vacuna. * Nota: MTX no es un gran inmunosupresor, ya que no inhibe rx de HS tipo IV (reactivación TBC es de este tipo) * **Inicio de Acción:** 4-8 semanas. * **Monitorización:** Hemograma-VHS, perfil hepático y función renal  cada 1 mes los primeros 3 meses, luego cada 2-3 meses, o con cada aumento de dosis (importante). * **Precaución:** NO TOMAR SOL EL DÍA DE LA INGESTA (FOTOSENSIBILIDAD DE CAUSA NO PRECISADA)

Answer 35

* Inhibidor de la calcineurina sistémico. Calcineurina: fosfatasa citoplasmática dependiente de calcio. Entonces, ciclosporina impide desfosforilación de NFAT(nuclear factor of activated cell), por lo que inhibe: * Producción de citoquinas: TNF-alfa, IFN-gamma, IL-2, IL-3, IL-4 e IL-12. * Proliferación de linfocitos T. * Respuesta inmune celular y humoral (predominantemente celular). * Degranulación de mastocitos y basófilos.

Answer 36

**Efectos adversos** * GI: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea * HTA (medir PA pre y post inicio de ciclosporina)  si aparece HTA se debe tratar con amlodipino (no nifedipino por riesgo de hiperplasia gingival ni tampoco BCC no-DHP porque alteran los niveles circulantes de ciclosporina) * Insuficiencia renal aguda (pre-renal por vasoconstricción AA y renal por falla tubular  esto explica la hiperK, hipoMg e hiperuricemia) y crónica (por vasculopatía) * Hiperkalemia * Hipercolesterolemia e hiper trigliceridemia * Hipomagnesemia (calambres) e hiperuricemia * Hiperplasia gingival e hipertricosis * Neoplasias cutáneas (CEC \> CBC \> MM) y LNH (mayor riesgo en trasplantados y en asociación con azatioprina) * Otros: mialgias, artralgias * Neurológicos: cefalea (50%), epilepsia, temblor, paresias, neuropatía periférica (parestesias pies), pseudotumor cerebri, psicosis * CUTÁNEOS: * Hiperplasia gingival, hipertricosis, queratosis pilar, hiperplasia sebácea, foliculitis (no tratar con tetraciclinas), infecciones cutáneas, cáncer de piel, quistes epidérmicos

Answer 37

**Evaluación clínica y de laboratorio** * Evaluar presión arterial, hepato-esplenomegalia (LNH), neoplasias e infecciones cutáneas * Inicial: ídem a metotrexato +: ELP, magnesio, perfil lipídico, ácido úrico * Seguimiento: PA, ELP (incluyendo magnesio), perfil lipídico y BUN/Crea c/2 semanas por 2 meses, luego c/1 mes. Lo inicial se va controlando mensualmente * No produce mielosupresión

Answer 38

🟢1 Línea: - Corticoide tópico: alta y muy alta potencia. Mejor adherencia - Análogos Vitamina D - Tazaroteno 0,1% gel o crema - Alquitrán de Hulla al 2,5% o Antralina 0.1, 0.25, 0.5 crema - Corticoide IL - Adyuvante: ácido salicílico en conjunto con CT - Fototerapia localizada 🟡2 Línea: Agente sistémicos

Answer 39

**Efectos adversos** * GI: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea * HTA (medir PA pre y post inicio de ciclosporina)  si aparece HTA se debe tratar con amlodipino (no nifedipino por riesgo de hiperplasia gingival ni tampoco BCC no-DHP porque alteran los niveles circulantes de ciclosporina) * Insuficiencia renal aguda (pre-renal por vasoconstricción AA y renal por falla tubular  esto explica la hiperK, hipoMg e hiperuricemia) y crónica (por vasculopatía) * Hiperkalemia * Hipercolesterolemia e hiper trigliceridemia * Hipomagnesemia (calambres) e hiperuricemia * Hiperplasia gingival e hipertricosis * Neoplasias cutáneas (CEC \> CBC \> MM) y LNH (mayor riesgo en trasplantados y en asociación con azatioprina) * Otros: mialgias, artralgias * Neurológicos: cefalea (50%), epilepsia, temblor, paresias, neuropatía periférica (parestesias pies), pseudotumor cerebri, psicosis * CUTÁNEOS: * Hiperplasia gingival, hipertricosis, queratosis pilar, hiperplasia sebácea, foliculitis (no tratar con tetraciclinas), infecciones cutáneas, cáncer de piel, quistes epidérmicos

Answer 40

🔴🧬: **Inhib. TNFa:** - Adalimumab *80 mg SC inicialmente, seguidos de 40 mg en semanas alternas a partir de 1 semana después de la dosis inicial.* - Infliximab *infusión inicial IV de 5 mg/kg seguida de 5 mg/kg a las 2 y 6 semanas después de la primera infusión, luego cada 6 a 8 semanas.* - Etanercept *50 mg por vía SC dos veces por semana durante 3 meses, luego una dosis de mantenimiento de 50 mg una vez por semana.* -Certolizumab *SC, 400 mg cada dos semanas.* \* **Inhib. IL-17:** Secukinumab en artritis psoriática y PP, Ixekizumab, Brodalumab. **Inhib. IL-23:** Ustekinumab (IL-12/23) en artritis psoriática, Guselkumab, Tildrakizumab, Risankizuma

Answer 41

Si, pero también puede desarrollarse en contexto de psoriasis preexistente

Answer 42

**•****_Clasificación:_****•** 3 Fenotipos según ERASPEN• **1.-Psoriasis Pustular Generalizada** * Aguda-\> Psoriasis pustular generalizada de Von Zumbuch. * Subaguda-\>Psoriasis pustular generalizada Anular **2.-Acrodermatitis continua de Hallopeau.** **3.-Psoriasis pustular palmoplantar.** \*Antiguamente las localizadas eran Hallopeau+ Pso PP

Answer 43

Se desconoce, es muy rara

Answer 44

En pacientes de mediana edad 40 60 años.

Answer 45

Psoriasis anular generalizada

Answer 46

Poseer mutación en receptor IL36