PSORIASIS Flashcards
lesión de psoriasis
placas eritematodescamativas
enfermedad inflamatoria sistémica crónica
psoriasis
etiología psoriasis
multifactorial/genética
topografía típica de psoriasis
rodillas y codos
edad que se presenta psoriasis
cualquier edad
segunda y cuarta década de vida
génetica psoriasis
- poligénica
- 90% fam. de segundo grado
40% fam. primer grado - 41% ambos padres afectados
- gemelos monocigóticos 70%
- gemelos dicigóticos 26%
- 14% un padre afectado
psoriasis tipo 1 como esta HLA Cw6
+
Características de psoriasis 1
- infancia - juvenil
- antecedentes familiares
- severa
- recidiva frecuente
psoriasis tipo 2 como esta HLA Cw6
-
Características de psoriasis 2
- adulto
- No AHF
- poca severidad
- buena respuesta al tx
antígenos de psoriasis
- HLA-B13*
- B17*
- B37
- DR7
- Bw6
- HLA-B27
- HLA-Bw35
que cromosoma se ve alterado en psoriasis
cromosoma 6 (PSORS1)
factores desencadenantes ambientales de psoriasis
- traumatismo: fenómeno isomórfico de KOEBNER
- estrés emocional: 40% de brotes
- infecciones: faringitis estreptocócica: ps gotas
- SIDA: eritrodermia/mala respuesta al tto
- fármacos sistémicos: sales de litio o betabloqueadores
- fármacos tópicos: breas/ditanol
- clima: frío/cambios estación
- alteraciones hepáticas: enfermedad crónica hepática/alto consumo de alcohol
- dieta: obesidad
- factores endócrinos: pubertad y menopausia, mejora en embarazo
qué es la eritrodermia
eritema y descamación de >90% de piel
que no damos como tx y por qué
Esteroides porque puede que detone episodios de psoriasis, pero con pústulas
patogenia psoriasis
- hiperproliferación epidérmica
- infiltrado inflamatorio dérmico
infiltrado inflamatorio dérmico en psoriasis
- linfocitario
- linfocitos T CD4 y monocitos
- predominio de células Th1
porqué hay tantas escamas en psoriasis
porque cada 3 días sucede su proceso de queratopoyesis (4 semanas es lo usual)
pasos de inducción a psoriasis
- Factor ambiental
- Activación de LT
- Citocinas
- Proliferación de queratinocitos
- Moléculas de adhesión
Manifestaciones clínicas de psoriasis
- pápula o placa eritemato-descamativa bien delimitada que presenta dos porciones
porciones de la papila o placa eritemadescamativa en posriasis
- descamativa: laminillas de queratina de tamaño variable y color blanco nacarado
- eritematosa: subyacente y desaparece a la vitopresión
la placa en psoriasis NO desaparece a la vitopresión
FALSO
clasificación psoriasis
- localización
- morfología
formas de psoriasis
- psoriasis en placas (con escama nacarada)
- psoriasis pustulosa
- psoriasis eritrodérmica (eritema y exfoliación de más del 90% de la SC)
- psoriasis en gotas
- psoriasis inversa (pliegues y flexuras)
- otras: cuero cabelludo y psoriasis ungueal
forma más frecuente de psoriasis
en placas
tamaño de las placas grandes en psoriasis
> 3cm
como es la distribución en psoriasis en placas
simétrica
superficie de extensión de psoriasis en placas
- Extremidades (codos y rodillas)
- sacro
- cuero cabelludo
las placas de la psoriasis dejan cicatriz
FALSO
las placas de la psoriasis dejan machas hiperpigmentadas que después se van
FALSO
dejan manchas HIPOPIGMENTADAS
clínica de eritrodermia psoriásica
- fiebre
- leucocitos
- malestar general
que da la mortalidad en eritrodermia psoriásica
la pérdida de proteínas con desequilibrio hidroeléctrico, ICC, sepsis
a que puede evolucionar el eritrodermia psoriasica
psoriasis pustulosa generalizada
superficie de extensión de psoriasis en gota
tronco y raíz de extremidades
características de psoriasis en gota
- poco descamativas, poco pruriginosas
- miden de 2mm a 1cm
edad de presentación de psoriasis en gota
niños o adultos jóvenes
a que se relaciona la psoriasi en gota
infección estreptocócica
pronóstico de psoriasis en gota
bueno (2-3 meses)
superficie de extensión de psoriasis invertida
- zona genital
- pliegue interglúteo
- zona submamaria
- muy común en SACROS
se le llama así a la psoriasis generalizada del embarazo
impétigo herpetiforme
tipos de psoriasis pustulosa
- psoriasis pustulosa generalizada
- psoriasis pustulosa localizada
- acropustulosis o psoriasis acral
tipos de psoriasis pustulosa generalizada
- de tipo Zumbusch
- del embarazo
- anular o circinada
- exantemática
tipos de psoriasis pustulosa localizada
- pústulas sobre lesiones de psoriasis vulgar
- pustulosis palmo-plantar (tipo Barber)
clínica de psoriasis pustulosa de von zumbusch
- fiebre alta
- malestar general
- eritema
- dolor o prurito
características de psoriasis pustulosa de von zumbusch
- aguda
- poco frecuente
- respeta palmas y plantas
características de aparición de psoriasis de von zumbusch
- a los 12 - 36 hrs desaparecen las lesiones pustulosas estériles
- en 2 - 3 días desaparecen las lesiones pustulosas
mortalidad en psoriasis pustulosa de von zumbusch
- hipocalcemia
- hipoalbuminemia
- insuficiencia hepática, renal
- septicemia
cuando brota la psoriasis en impétigo herpetiforme
antes del sexto mes de embarazo
cuanto dura el impétigo herpetiforme
varias semanas después del parto
donde afecta el impetigo herpetiforme
grandes pliegues
que puede ocasionar el impetigo herpetiforme
parto prematuro o muerte fetal por insuficiencia placentaria
características de pustulosis palmo-plantar
- mujeres fumadoras
- crónico y recidivante (primero tiene que dejar de fumar)
- 8 - 10 días
artroparía inflamatoria crónica
artritis psoriasica
mayor incidencia de edad en artritis psoriasica
35 - 45 años
artritis psoriasica más frecuente
oligoartritis mono y asimétrica
dermatopatología de lesión inicial en psoriasis
- la capa córnea tiene núcleos, precisamente por la queratopoyesis acelerada
- hiperqueratosis paraqueratósica
signos mayores de dx en psoriasis
- placas eritematosas bien definidas con escamas plateadas en zonas pilosas
- caspa abundante con placas definidas
- cambios ungulares en ausencia de infección por hongos
- artritis seronegativa
signos intermedios de dx en psoriasis
- hiperqueratocisis con o sin descamación
- prurito anal o de otras zonas intertriginosas con placas eritematosas bien delimitadas
- macula en pene, especialmente en glande (remiten con corticoides tópicos)
- otitis externa descamativa recalcitrante
signos menos de dx de psoriasis
- placas eczematosas en palmas o plantas
- lesiones de queratolisis con inicio agudo en palmas o plantas
- erupciones discordes escamosas recurrentes en tronco y extremidades
- fenómeno de KOEBNER
signo de Auspitz +
deja ver el rocío hemorrágico
complicaciones psoriasis
- infecciones
- prurito
- artritis
- nefropatia
- fallo hepático
- fibrosis pulmonar apical
- amiloidosis
- alcoholismo
- eritrodermia
como se dan las infecciones en psoriasis
por rascado continuo
50% por staph
como se da la nefropatía en psoriasis
- ps. en gota post estreptocócica/glomerulonefritis
- necrosis tubular por oligohemia en ps aguda pustulosa
pronóstico psoriasis
- remisiones completas: 39% de px de 1 - 54 años
- rebrote es habitual
evaluación global del px por puntos
0 blanqueada
1 casi blanqueada o minima
2 leve
3 leve a moderada (elevación/infiltracion leve, eritema/descamacion moderada)
4 moderada
5 moderada a grave (elevación/infiltracion, eritema/descamacion marcados)
6 grave
escala que indica superficie corporal afectada
PASI
tx psoriasis
- ajustado a cada px
- tx tópico en placas localizadas: queratolitos, alquitranes, derivados de la vit A y D o esteroides tópicos
- tx sistémico: fototerapia, CsA , MTX, acitretino, terapias biológicas
base de mantenimiento en psoriasis
emolientes: como crema hidratante
tx con queratolíticos
- ac. lactico al 5-10%
- cada 24hrs
- combinación con corticos tópicos
