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Dermato > Psoriasis > Flashcards

Psoriasis Flashcards

1
Q

Le psoriasis est une maladie ayant 2 pics de déclenchement de la maladie, quels sont-ils?

A

20-29 ans

50-60 ans

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2
Q

Quelle est la principale différence entre le moment d’apparition de l’eczéma vs psoriasis?

A

Eczéma arrive très jeune vs 20-29 ou 50-60 pour psoriasis.

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3
Q

V/F : Le risque de développer l’arthrite psoriasique est plus élevé chez les patients développant le psoriasis vers l’âge de 50-60 ans.

A

Faux, c’est pour la catégorie plus jeune (20-29 ans) que le pronostic est moins bon et que le risque d’AP est le plus élevé.

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4
Q

Est-ce que le cycle de rémission/exacerbation est prévisible ou non?

A

Il est non prévisible, difficile de savoir la durée des poussées et rémissions, surtout à cause que c’est immunitaire.

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5
Q

Qu’est-ce qui explique la couleur rouge des plaques et le fait que ça saigne facilement?

A

Temps de reproduction rapide des kératinocytes et du transit, ne permet pas maturation des cellules (perte du noyau) ni formation de liaisons (donc perte de + eau et donc + sensible aux agressions externes). Comme il s’agit d’une maladie avec tempête inflammatoire qui entraîne la migration du derme (vaisseau sanguin) vers l’épiderme (couleur rouge, saignement lorsque s’accroche).

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6
Q

Quels sont les impacts systémiques de la maladie?

A

Arthrite, syndrome métabolique et augmentation de 3 fois les MCV (HTA, DB, DLP), Goutte (à cause du turn-over cellulaire accéléré), maladie rénale.

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7
Q

Quelles sont les habitudes de vie qui peuvent aggraver la maladie?

A

Obésité, alcool, tabac, stress. Agir sur des facteurs modifiables.

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8
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent aggraver les symptômes ou les crises?***

A

Lithium, BB, antimalarique, AINS, IECA, arrêt brusque des corticos topiques (re: rebond inflammatoire, surtout si CS topique à haute puissant).

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9
Q

Qui est plus sensible aux facteurs agravants?

A

plaques larges
maladie en jeune âge
maladie sévère

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10
Q

Quels sont les signes cliniques du psoriasis?

A

contour bien défini, plaque surélevée, couleur rouge saumonée (vaisseaux dilatés), squames argentées, signes d’Auspitz (picots rouges, comme du sang qui perle).

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11
Q

Quels sont les sites plus atteints par le psoriasis? Comment distinguer de l’eczéma?

A

Localisation préférentielle : cuir chevelu (en 1er), coudes, genoux, tronc, organes génitaux (30%). Plaques peuvent être ad 20cm, atteinte de l’ongle possible. Affecte surtout les extenseurs, alors que l’eczéma affecte les fléchisseurs.

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12
Q

Est-ce que le psoriasis unguéal est fréquent? Quel sous-groupe en est plus affecté?

A

Oui c’est fréquent. 40% s/ arthrite vs 80-90% si arthrite.

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13
Q

Comment traite-on le psoriasis unguéal?

A

Très difficile : agents topiques, injection de CS (dans la matrice de l’ongle = très douloureux, donner de l’Acét avant), méthotrexate, cyclosporine, tx biologique.

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14
Q

Quels sont les signes de psoriasis unguéal?

A

Criblures (pleins de petits trous, car les kératinocytes n’ont pas eu le temps de bien s’agglutiner), leuconychie, taches rouges (lunule), effritement de la tablette, hyperkératose sous l’ongle (épaississement de l’ongle), onycholyse, hémorragie sous l’ongle.

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15
Q

Qui est le plus à risque de développer de l’arthrite psoriasique?

A

surtout psoriasis de longue date, habituellement >10 ans après sx cutanés. Touche 1/3 des pts.

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16
Q

Quelles articulations sont affectées par l’arthrite psoriasique?

A

Toutes sont potentiellement affectées, principalement doigts, orteils = enflure « saucisse ».

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17
Q

Comment traite-on l’arthrite psoriasique?

A

Favoriser les thérapies biologiques, MTX aussi possible.

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18
Q

Comment décrit-on un psoriasis modéré-sévère?

A

5-10% de la surface corporelle est atteinte (1% = 1 paume de main) OU atteinte visage, paume/plante, sx invalidants. Bref, ce qui a un impact sur la qualité de vie.

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19
Q

Qu’est-ce que le score PASI? À quoi sert-il?

A

Score qui permet d’évaluer le % d’amélioration ou détérioration des sx. Permet d’évaluer la sévérité, utilisé pour évaluer l’efficacité d’un tx (études cliniques, critère RAMQ pour Rx d’exception). Ne tient pas compte de l’impact sur qualité de vie. PASI-75 : amélioration de 25% vs la base. PASI-125 = aggravation de 25% vs la base.

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20
Q

À quoi sert l’outil DLQI?

A

Permet de calculer la sévérité à partir de la qualité de vie, spécifique à la dermato. Score léger = tx topique. Score modéré = ±contrôlé avec topique. Score sévère = ne peut pas contrôler uniquement avec tx topique (mais reste dans le tx de base).

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21
Q

Quel est le motif de consultation le plus fréquent?

A

Démangeaisons (65%).

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22
Q

Quels stress pourraient entraîner une tempête de cytokines?

A

Blessure mécanique, blessure solaire, stress physiologique, infx, changement hormonaux.

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23
Q

Quelle cytokine serait surproduite selon l’hypothèse immunologique?

A

TNF alpha.

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24
Q

Quels sont les 2 principaux classes de types de psoriasis et leurs constitutions?

A

Localisé : en plaque (90% des psoriasis), cuir chevelu, zones épaissies dans les plis, palmo-plantaire (++ dlr), facial (rare)
Étendu : en goutte (25c partout sur le corps; lié à infx Step A), formes dangereuses (pustuleux généralisé, érythrodermique (risque de déshydrater)).
Diapo 22 pour comparer.

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25
Q

V/F: Dans le traitement du psoriasis, la zone atteinte n’est pas importante à savoir puisqu’elle n’aura pas d’impact sur le choix du traitement.

A

Faux. Certains tx C-I dans certaines zones (agents topiques).

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26
Q

Pourquoi l’adhésion est-elle « fragile »?

A

Puisque les résultats ne sont pas visibles rapidement, c’est pourquoi il est primordial d’inclure le patient dans la décision du traitement.

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27
Q

Quels sont les objectifs du traitement?

A

Soulager les sx incommodants à un niveau tolérable (dlr, prurit) ; améliorer à court terme la maladie (délai d’action de 8-12sem) ; améliorer la qualité de vie ; disparition complète (rémission, très peu de chance si mod-sévère) ; diminuer nombre et intensité des rechutes (éviter phénomène de Koebner) ; limiter l’impact systémique à long terme ; s’assurer d’avoir le meilleur choix de tx.

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28
Q

Quel est l’objectif d’amélioration en pratique?

A

Viser entre 75-95% d’amélioration en 3-6M, et diminuer la surface corporelle entre 1% (avoir 1 paume de main de surface corporelle = acceptable).

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29
Q

Nommer quelques MNP.

A

Limiter trauma (grattage et Koebner) : hydratation peau, serviette froide, antihistaminique, CS.
Modérer l’exposition solaire : protection solaire pour éviter un trauma.
Limiter ROH
Arrêt tabagique
Contrôle du stress (peu prouvé) : stress augm le grattage et plus on gratte, plus ça pique, etc.
Vêtement ample, léger et confortable : dim la dlr et prurit.
Limiter les baignades prolongées : irritation chlore et savon -> fend la peau. Max 10 min, sinon entre dans la peau et à la sortie assèche encore plus la peau.

30
Q

V/F : aucun agent ne permet d’induire une rémission permanente.

A

Vrai, c’est important que le patient le comprenne.

31
Q

Quelle est l’échelle de traitement « normale »?

A
  1. CS topique, vitamine D, Goudron, Tarazotène.
  2. Phototraitement (UV) seul ou en combinaison
  3. Apremilast, MTX, cyclosporine, Acitrétine
  4. Thérapie biologique
    En général, plus un traitement est poursuivi longtemps, plus il sera efficace.
32
Q

V/F: lors d’un psoriasis modéré/sévère, le CS topique n’est plus suffisant, on peut donc dire au patient de cesser le traitement puisqu’il sera remplacé par un autre traitement plus puissant (ex. thérapie biologique).

A

Faux. Les agents topiques demeurent un traitement d’appoint nécessaire en tout temps avec un agent oral, une thérapie biologique ou une photothérapie.

33
Q

Pourquoi devrait avoir un émollient? quel est son rôle?

A

À utiliser quotidiennement ou entre les traitements. Peut diminuer l’irritation de certains agents et les sx de la maladie (démangeaison, fissure, sécheresse, desquamation, brûlure), limite l’effet Koebner.

34
Q

Quel émollient est à privilégier?

A

Produit E/H ou contenant des céramides, sans parabènes (irritant ++). Permet de rétablir la barrière de la peau, une bonne adhésion serait aussi efficace qu’un CS modéré.

35
Q

Quel est le mécanisme des CS topiques?

A

Effets anti-inflammatoires et antiprolifératifs.

36
Q

Quelle est la différence au niveau du conseil pour l’application du CS topique vs conseil habituel?

A

Peau épaissie, donc doit avoir une quantité suffisante pour éviter la prolifération. (vs couche mince)

37
Q

Quelle est la posologie des CS topiques?

A

Dépend de la puissance du CS. Habituellement forte puissance pour les poussées (2-4 sem) et faible puissance pour le maintien. Généralement DIE en maintien et BID pour les poussées.

38
Q

Quelle est l’efficacité des CS topiques?

A

L’efficacité est proportionnelle à la puissance et inversement proportionnelle à l’intensité de la maladie. Diminution possible du PASI de 70% (très bon). Effet en 2-4 sem pour lésions sévères. Mais risque de rebond lors d’un arrêt brusque.

39
Q

Pourquoi voudrait-on combiner l’ASA avec un CS topique?

A

ASA a un effet kératolytique, donc va favoriser l’absorption du CS (Diprosalic = diprosone + ASA).

40
Q

Quels sont les EI du CS topique qui nécessitent un suivi?

A

Blocage de l’axe : puissance élevée, donc risque de bloquer si en met trop. Max 100g/mois et 50g/sem (puissance modérée à forte), si > que ça, on doit penser à un blocage de l’axe.
Maximum 4sem à puissance élevée sans réévaluer.

41
Q

Quelles sont les CI aux CS topiques?

A

Site : visage, plis, enfant, peau mince si CS forte puissance (plus humide/occlusion, donc augmente l’absorption).
Infection active : Traiter la cause de l’infection en premier.

42
Q

Quand devrait-on utiliser un CS topique des groupes 1-2-3?

A

Souvent nécessaire pour la paume des mains, plante des pieds. Quand il y a des conditions résistantes, comme le psoriasis (peau épaissie). Usage à court terme/intermittent seulement.

43
Q

Quels sont les ES légers et transitoires? Comment peut-on les atténuer?

A

Fréquent : irritation, brûlure, picotements (66%). Pire si contient de l’alcool/parabène, plus avec les crèmes et lotions (émulsionnant, agent de conservation). Donc onguent est mieux toléré et permet meilleure occlusion (hydratation), mais moins cosmétique.
Atrophie et vergeture/stries (15%) : pas en 2 sem, très peu en <6 sem.

44
Q 
Gestion des EI locaux:
A. Atrophie
B. Stries
C. Télangiectasie
D. Purpura
E. Lésions acnéiformes
F. Hypopigmentation
A

A. Réversible à l’arrêt en <2M.
B. Pas réversible, mais s’estompe avec le temps.
C. Visage/cou/thorax, réversible mais risque d’être permanent
D, E, F. Réversible à l’arrêt

45
Q

Que peut-on faire si après évaluation du patient, il semble avoir de la tachyphylaxie?

A

Rotation/changer d’agent topique.

Ajouter un émollient.

46
Q

Existe-il un effet rebond à l’arrêt?

A

Si arrêt subit, donc diminuer graduellement.

47
Q

Quelle est l’utilité du goudron? Comment l’utilise-t-on?

A

Antimimotique, antipruritique en MVL. Appliquer HS, crème de 1-5% OU shampoing, huile de bain (temps de contact requis).

48
Q

Pourquoi utilise-t-on peut le goudron?

A

Acceptabilité : salissant, mauvaise odeur.
Action en 2-4sem : sem 0-2 avec hyperplasie (empire) temporaire de la peau, diminue PASI de 39%, moins efficace que CS topique puissants.
Sécurité : Risque d’acné, folliculite, photosensibilité. Utilisation à LT = risque de carcinome épidermoïde (++ si photothérapie)**, préférable en association avec UVB.
Moins efficace en monothérapie

49
Q

Quels sont les autres alternatives topiques?

A 
LCD : goudron incolore, plus acceptable (esthétique), mais possiblement moins efficace. Parfois des magistrales sont prescrites. 
AAS
Analogue de la vitamine D
Inhibiteur calcineurine
Tazarotène/Tazorac
50
Q

En quoi consiste le traitement d’AAS?

A

Concentration 3-10%, die-BID pour lotion/gel/crème, 1-2 fps pour shampoing. Favorise l’exfoliation, ce qui permet meilleure absorption des autres produits topiques (facilite le retrait des croûtes). Sécurité : érythème, desquamation, irritation locale, prudence/NON au visage, intoxication au salicylate possible (si >20%, grande surface, pédiatrie).

51
Q

En quoi consiste le traitement d’analogue de la vitamine D?

A

Teneur 0,005% en pommade, crème, gel, solution. (Dovonex (calcipotriène), Silkis (calcitriol)). Existe en combinaison avec CS (Dovobet-onguent/gel; Enstilar-mousse)
Normalise la différenciation et prolifération des kératinocytes (traitement de 1ère intention pour les plaques). Stabilise la peau pour induire rémission plus soutenue. Action en 6-8 sem.
Efficace : meilleur rémission vs CS topique. Diminue PASI de 69% à 6 sem. vit D = CS haute puissance < CS très haute puissance.

52
Q

Quelle est la posologie de la vitamine D?

A

BID si monothérapie, DIE si combiné à CS topique. Co-administration environ 4 sem avec CS topique ad disparition des lésions, puis cesser le CS.

53
Q

Quelle est l’avantage d’associé vit D/CS?

A

Meilleure efficacité, plus rapide, diminue l’irritation transitoire de la vit D.

54
Q

Quels sont les EI de la vit D?

A

Irritation locale légère (surtout zone de flexion), meilleur profil de sécurité vs CS, érythème souvent persistant** (on calme la prolifération sans diminuer l’angiogénèse, s’estompe graduellement), photosensibilité (ok avec photothérapie), limiter à 100g/sem pour limiter risque hypercalcémie (60ml/sem de lotion).
CI : visage, plis, organes génitaux (irrigation/absorption accrue).

55
Q

En quoi consiste le traitement d’inhibiteur de calcineurine?

A

Pas d’indication officielle, pour les zones où vit D C-I. Pour intertrigineux, visage, organe génital.
Élidel 1% (pimécrolimus), Protopic 0,1% (tacrolimus) en pommade. $$$
Pour limiter EI des CS (en les remplaçant), non efficace pour psoriasis en plaque (uniquement si peau mince, sinon ne pénètre pas).

56
Q

Quelle est la posologie de l’inhibiteur de calcineurine?

A

DIE en entretien, BID en poussée.

Généralement moins efficace que CS plus puissants.

57
Q

Quels sont les EI de l’inhibiteur de calcineurine?

A

Sensation de brûlure, démangeaisons (légers et transitoires).
Inquiétudes pour usage à LT : risque de cancer de peau et lymphome? a été démenti, mais doit aviser le patient de consulter s’il voit des lésions inhabituelles**. Risque augmenter cancer peau avec photothérapie (par diminution de l’immunité locale).

58
Q

En quoi consiste le traitement de tazarotène?

A

Gel rétinoïde à 0,05-0,1% DIE, pour psoriasis en plaques léger à modéré (normalise prolifération et différenciation).
Efficace surtout pour le cuir chevelu, action différée, mais induction prolongée (disparition lésions). Début lent (ad 12 sem). Rémission équivalente/plus longue que les CS.
Très irritant, donc souvent avec CS pour dim irritation, augm efficacité (dim épaisseur plaque) et dim usage des CS.
EI : irritation cutanée mineure (plaques ++ minces) et augm ++++ photosensibilité**.
CI: visage et plis.

59
Q

Comparer les tx topiques.

A

Meilleurs = CS topique forte puissance (+ vite, moins irritant) ; analogue vit D (- vite, + irritant, induction rémission plus prolongée).
Peuvent tous être combinés aux CS. (goudron, D, taza)
En tx BID, possible de donner vit D matin, goudron HS (avec CS).

60
Q

Quel serait le(s) meilleur(s) choix pour le cuir chevelu?

A

CS ou vit D. Puissance selon l’épaisseur des lésions.

61
Q

Quel serait le(s) meilleur(s) choix pour les ongles?

A

PO ou tx biologique plus efficaces.

Topique : vit D, tazarotène, mais peu efficaces.

62
Q

Quel serait le(s) meilleur(s) choix pour les organes génitaux?

A

CS faible puissant (6-7), inhibiteur calcineurine (alternative)

63
Q

Quel serait le(s) meilleur(s) choix pour la paume/plante?

A

Stratum corneum épais et douloureux. CS topique forte puissance ± goudron ou vit D.
Agents PO sont plus efficaces.
UV possible.

64
Q 
En quoi consiste la surveillance pour : 
A. lésion psoriasique
B. Sx de douleur et prurit
C. Nouvelles lésions
D. Irritation causée par agent
E. Adhésion
A

A. Dim rougeur, épaisseur, sx, desquamation. suivi après 14j, amélioration en <4-8 sem.
B. En voie de résolution, s/ aggravation. Valider si niveau convenable au pt, pas de nouvelle apparition
C. Pendant et après le traitement.
D. Émollient, ajout CS topique en combinaison
E. Surveiller la qté appliquée par semaine et par mois, pour CS et calcipotriol.

65
Q

Qu’est-ce qui limite le plus la photothérapie?

A

Le nombre de séance (2-3 fps) sur plusieurs mois et peu de centres de photothérapie. Efficacité entre tx topique et tx systémique.

66
Q

V/F : Avec la photothérapie, il est possible d’induire une poussée.

A

Faux, il s’agit d’induire une suppression immunitaire avec rayons UVA ou UVB contrôlés pour ne pas causer de coup de soleil.

67
Q

Quels sont les précautions pour la photothérapie?

A

Éviter si <12 ans, cancer cutané, ATCD cancer cutané, risque accru de cancer cutané (teint très pâle, sujet aux brûlures, yeux clairs).

68
Q

Quel traitement pour le psoriasis est C-I avec la photothérapie?

A

Cyclosporine.

69
Q

Peut-on associé la photothérapie à un médicament?

A

Oui, augm l’efficacité et diminue l’exposition aux rayonnements (# séances) -> dim risque cutané.

70
Q

Quels sont les EI des UVB?

A

risque de brûlure de type « coup de soleil », risque carcinogène peu connu (vs origine naturelle), favoriser les associations pour diminuer l’exposition.

71
Q

En quoi consiste le traitement PUVA?

A

Combiner le psoralène/méthoxalène (PO ou topique avec 1 gtte dans eau de transpage) suivi par UVA. Rx sont photosensibilisants. Mais enjeu de sécurité.
Méthoxalène = forme orale. Quelques données de rémissions rapides et longues (6-12M). Topique pour main/pied 30min avant. PO : s’ajuste au pds ***, 1,5-2h AVANT la séance (0,6mg/kg).

Dermato (2 decks)

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