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Dermatoses Eritematoescamosas > Psoríase > Flashcards

Psoríase Flashcards

1
Q

A psoríase tem predominancia de acometimento entre os sexos? e faixa etária?

A

Não. Acomete igualmente ambos os sexos, podendo iniciar em qualquer faixa etária

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2
Q

Cite as duas formas de psoríase baseadas no ponto de vista genético

A

Tipo 1: início antes dos 40 anos, incidência familiar, manifestações clínicas mais exuberantes e forte associação com o HLA
Tipo 2: início depois dos 40 anos, menor prevalência familiar e com menor correlação com o HLA

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3
Q

Cite os fatores ambientais que estão relacionados com a psoríase

A

1- Trauma cutâneo
2- Infecções: estreptococo B-hemolítico - psoríase em gotas, HIV
3- Drogas: lítio, betabloqueadores, IECA, antimaláricos, AINE e interrupção de corticoide (grave (grave psoríase pustulosa generalizada)
4- Fatores psicogênicos/ emocionais
5- Distúrbios endócrinos e metabólicos
6- Tabagismo, abuso de álcool
7- Variações climáticas

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4
Q

Na patogenia da psoríase, há uma ______________ do ciclo germinativo epidérmico, ________________ das células em proliferação e ______________ do tempo de renovação celular na epiderme, tanto da lesão quanto na pele “normal” do paciente com psoríase

A

Aceleração
Aumento
Encurtamento

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5
Q

Por que na psoríase ocorre hiperproliferação de queratinócitos?

A

Aumento de (atuam como misóginos para os queratinócitos):
1- Fator de Crescimento Epidérmico (EGF)
2- Fator de Crescimento e Transformação alfa (TGF- alfa)
3- Citocinas pró-inflamatórias: IL-1, IL-6 e IFN-gama

+

Falha na resposta dos queratinócitos a citoquinas inibitórias (TNF- alfa e TGF- beta), produzidas por CD8

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6
Q

Qual a variante clínica mais comum da psoríase?

A

Psoríase em placas (90%)

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7
Q

Cite a característica clínica da psoríase em placas

A

Placas eritematoescamosas (escamas secas, brancas ou prateadas, aderentes e estratificadas), bem delimitadas, com graus variados de infiltração, de tamanhos variados
Afeta geralmente de forma simétrica a face extensora dos membros, couro cabeludo e região sacra

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8
Q

Qual a diferença das escamas nas variantes atípicas da psoríase na infância?

A

As escamas podem ser finas e pouco aderentes

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9
Q

O que caracteriza a psoríase rupioide?

A

Escamas extremamente grosseiras e aderentes

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10
Q

O que caracteriza a psoríase invertida?

A

Acometimento de dobras flexurais
Nesses casos, a sudorese pode mascarar a descamação

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11
Q

O que é a seborríase?

A

Psoríase que atinge áreas seborreicas

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12
Q

A psoríase gotada é mais comum em qual faixa etária?

A

Crianças, adolescentes e adultos jovens

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13
Q

Qual a clínica da psoríase gotada?

A

Pápulas eritematodescamativas de 0,5-1 cm geralmente localizadas no tronco e raíz dos membros

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14
Q

Geralmente o quadro da psoríase gotada é precedida por qual evento?

A

Infecção estreptocócica, geralmente de vias áreas superiores

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15
Q

Qual o prognóstico da psoríase gotada?

A

Geralmente, resolve espontaneamente em 2-3 meses
Mas, pode persistir e aumentar de tamanho, tomando as características da psoríase em placas

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16
Q

Qual a clínica da psoríase eritrodérmica?

A

Eritema intenso, universal, com descamação variável
Há um predomínio do eritema sobre a descamação

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17
Q

A psoríase eritrodérmica pode ocorrer na evolução natural da doença, porém mais frequentemente está relacionada a alguns fatores desencadeantes. Quais são eles?

A

Terapias intempestivas, interrupção de corticoide sistémico ou em pacientes com Aids

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18
Q

Quais as possíveis complicações da psoríase eritrodérmica?

A

Hiper ou hipotermia
Em casos de longa duração pode haver:
Diminuição do debito cardíaco
comprometimento da função hepática e renal
Eminente risco de choque cardiogênico ou séptico&raquo_space; indica imediata internação e pronta intervenção terapêutica associada a medidas de suporte

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19
Q

O que é a chamada psoríase de Von Zumbusch?

A

Psoríase pustulosa generalizada

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20
Q

O que desencadeia a psoríase pustulosa generalizada?

A

A psoríase pustulosa generalizada pode ser desencadeada em um paciente com psoríase vulgar por:
- Interrupção do corticoide sistêmico
- Hipocalcemia
- Infecção
- Irritantes locais

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21
Q

O que caracteriza a psoríase pustulosa generalizada?

A

Erupção súbita e generalizada
Geralmente, com comprometimento do estado geral, febre alta e leucocitose

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22
Q

A forma localizada da psoríase pustulosa compreende 3 subformas. Quais são elas?

A
  • Psoríase pustulosa em placas ou anular
  • Acrodermatite contínua de Hallopeau
  • Pustulose palmoplantar
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22
Q

Qual o prognostico da psoríase pustulosa generalizada?

A

Geralmente, persiste por poucas semanas, revertendo ao quadro anterior ou se transformando em psoríase eritrodérmica

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23
Q

A psoríase pustulosa em placas ou anular pode evoluir para a forma generalizada?

A

Não

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24
Q

O que caracteriza a Acrodermatite contínua de Hallopeau?

A

Pústulas ou lagos de pus nos quirodáctilos e, mais raramente, nos pododáctilos
Curso crônico
Sem tendência a remissão espontânea

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25
Q

O que caracteriza a psoríase pustulosa palmoplantar?

A

Surtos de pústulas estereis comprometendo palmas e/ou plantas, simetricamente
Sem manifestações sistêmicas

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26
Q

O que caracteriza a psoríase palmoplantar?

A

Nítida delimitação e simetria das placas e intensa hiperqueratose
Com ou sem fissuras
Tende a poupar o cavo plantar
Comprometimento ungueal, presença de lesões em outras regiões e o exame anatomopatológico auxiliam o diagnóstico

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27
Q

A psoríase ungueal acomete mais frequentemente as unhas das mãos ou dos pés?

A

Das mãos!
Mãos: 50%
Pés: 35%

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28
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da psoríase ungueal?

A

Onicomicose
Líquen plano ungueal

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29
Q

A manifestação clinica da doença ungueal na psoríase varia de acordo com a região anatômica acometida. Quando o acometimento é da matriz ungueal, quais alterações iremos visualizar?

A

O acometimento da matriz ungueal determina alterações da lâmina ungueal:
Depressões cupuliformes em dedal (pitting ungueal)
Leuconiquia
Sulcos de Beau
Onicomadese
Manchas eritematosas na lúnula

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30
Q

A manifestação clinica da doença ungueal na psoríase varia de acordo com a região anatômica acometida. Quando o acometimento é do leito ungueal, quais alterações iremos visualizar?

A

O acometimento do leito ungueal determina alterações compatíveis com a presença de lesões de psoríase sob a lâmina ungueal:
Manchas de óleo
Onicólise distal
Hemorragia em estilhaço subungueal (resultado do aumento da fragilidade capilar)
Hiperceratose subungueal

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31
Q

A psoríase ungueal tem relação com a gravidade da doença cutânea e articular?

A

O grau de acometimento ungueal tende a se relacionar diretamente com a gravidade da doença cutânea e articular

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32
Q

A psoríase ungueal surge em que momento do curso clinico da psoríase?

A

As alterações ungueais podem preceder o aparecimento das lesões cutâneas e ser, durante anos, a única manifestação da afecção

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33
Q

A psoríase infantil possui particularidades em suas manifestações clínicas. Cite 4

A

1- Pode se apresentar como placas eritematosas únicas ou pouco numerosas, ligeiramente descamativas, acometendo áreas insólitas, tal como a região periorbitária, perioral ou genital
2- Acometimento folicular: melhor detectado nas lesões dos membros
3- No couro cabeludo pode ocorrer lesão única em placa ou mesmo na forma de lesões mal delimitadas e descamativas, clinicamente indistinguível da dermatite seborreia (seborríase)
4- As formas artropáticas são extremamente raras na infância

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34
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais da psoríase do idoso?

A

Dermatite asteatósica
Dermatite Seborreica

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35
Q

Quais as principais áreas acometidas na psoríase do idoso?

A

Membros inferior e couro cabeludo

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36
Q

Quais os principais fatores desencadeante da psoríase?

A
  • Traumatismo local
  • Infecção bacteriana ou viral
  • Estresse
  • Tabagismo
  • Alcoolismo
  • Medicações: antimaláricos, litio e betabloqueadores
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37
Q

Explique o fenômeno de Koebner

A

Surgimento de determinada dermatose em áreas de pele sã após diferentes tipos de trauma local em doentes acometidos pela doença e geneticamente predispostos

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38
Q

Sobre o fenômeno de Koebner: quanto tempo depois do trauma, surgem lesões de psoríase?

A

Cerca de poucas semanas depois
Mas, também pode ocorrer poucos dias ou mesmo anos após o trauma

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39
Q

O que é o fenômeno de Renbok?

A

Também denominado Koebner reverso
Situação na qual o traumatismo local imposto a uma placa de psoríase resulta no desaparecimento da lesão e o surgimento de pele aparentemente sã no local

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40
Q

O fenômeno de Kobner e o fenômeno de Renbok estão associados?

A

Não. Os dois eventos parecem ser mutuamente exclusivos

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41
Q

Quais são os achados sugestivos de psoríase que conseguimos observar através da curetagem metódica de Brocq?

A

Sinal da vela: estratificação das escamas
Sinal do orvalho sangrante ou sinal de Auspitz: pequenos pontos de sangramento abaixo da membrana de Duncan, quando a escama é removida

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42
Q

O que é o halo ou anel de Woronoff?

A

Zona clara perilesional, que é bastante característico da patologia, porém raramente observado

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43
Q

Quais são os achados histopatológicos da psoríase?

A

Vasodilatação e infiltrado inflamatório (principalmente linfócitos) perivascular
Este infiltrado invade a epiderme, onde surge discreta espongiose
Paraqueratose
Desaparecimento da camada granula
Microabcessos de Munro: agrupamento de neutrófilos na epiderme

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44
Q

Quais as ferramentas utilizadas para determinar o grau de gravidade da psoríase?

A

PASI
BSA
PGA
LS-PGA

45
Q

Qual dos scores de gravidade para psoríase é o ideal para monitorizar a resposta terapêutica?

A

Nenhum

46
Q

O PASI avalia o que?

A

Leva em consideração o grau de alteração em cada segmento corpóreo multiplicado pela área de acometimento:
Eritema
Infiltração
Descamação

47
Q

A pontuação do PASI varia de 0 até quanto?

A

72

48
Q

Quais as pontuações do PASI para cada nível de gravidade da psoríase?

A

Leve: < 8
Moderada: 8-12
Grave: > 12

49
Q

O BSA avaliar qual alteração da psoríase?

A

O BSA leva em consideração apenas a área corporal comprometida pela psoríase

50
Q

O BSA utilizada o que como unidade de medida?

A

O BSA utiliza a superfície de uma palma da mão (correspondente a 1% da superfície corporal total) como unidade de medida para o cálculo da extensão do acometimento da psoríase

51
Q

Qual a ferramenta mais amplamente utilizada para avaliação do acometimento ungueal pela psoríase?

A

Napsi

52
Q

O que representa a “regra dos 10”?

A

Serve para lembrarmos que psoríase moderada a grave é aquela com PASI> 10 ou BSA >10 OU DLQI > 10

53
Q

Qual a diferença do prognostico da psoríase tipo I e tipo II?

A

Psoríase do tipo I:
Manifestações clinicas mais graves e exuberantes
Mais resistente ao tratamento
Recidivas frequentes
Psoríase do tipo II:
Lesões mais localizadas
Menor tendência a exacerbações e recorrências
resposta terapêutica mais favorável

54
Q

Quais efeitos benéficos o corticoide tópico apresenta na psoríase?

A

Ação antiinflamatória
Antiproliferativa (antimitótica)
Imunossupressora
Vasoconstritora
Antipruriginosa

55
Q

Podemos utilizar o tratamento tópico nas formas moderadas a graves?

A

Sim, desde que associado à fototerapia e/ou terapêutica sistêmica
Nesses casos, o tratamento tópico propicia maior conforto ao doente e acelera a melhora

56
Q

Qual potência de corticoide utilizar no tratamento da psoríase? Por que?

A

Optamos por corticoide de media ou baixa potencia
Apesar de menos eficaz, visamos minimizar os efeitos colaterais e rebotes observados com o uso de corticoides de alta potência, como atrofia e telangiectasias

57
Q

A eficácia da resposta aos corticoides tópicos varia conforme a forma clínica. Qual forma responde melhor?

A

A psoríase invertida

58
Q

A eficácia da resposta aos corticoides tópicos varia conforme a forma clínica. Como responde a psoríase do corpo?

A

A corticoterapia topica tem uma eficácia moderada na psoríase do corpo

59
Q

A eficácia da resposta aos corticoides tópicos varia conforme a forma clínica. Quais formas não respondem bem?

A

Psoriase palmoplantar e ungueal

60
Q

Após a melhora clinica, devemos manter a mesma potencia de corticoide tópico? Por que?

A

Não. O ideal é tentar a substituição por corticoide de menor potência, para prevenir efeitos colaterais e taquifilaxia

61
Q

O que é a taquifilaxia?

A

É a perda de eficácia como uso contínuo da medicação e necessidade de preparados cada vez mais potentes para o controle das lesões

62
Q

Nas crianças e gestantes devemos evitar o uso de corticoide tópico em quais locais?

A

Face e dobras, principalmente

63
Q

Qual a ação do calcipotriol no tratamento tópico da psoríase?

A

Diminui a proliferação e induz a diferenciação dos queratinócitos
Modifica a resposta imunológica

64
Q

Quais as vantagens da associação do calcipotriol ao corticoide tópico?

A

Períodos de remissão mais prolongados, sem o efeito rebote que a sonoterapia com corticoide induz

65
Q

Quais as desvantagens do uso do calcipotriol?

A

Pode provocar irritação da pele, especialmente da face, onde deve ser evitado.
Prurido, eritema e ardor, pode ocorrer foliculite e alteração da pigmentação nos locais da aplicação

66
Q

Quais são os imunomoduladores tópicos?

A

tacrolimo e pimecrolimo

67
Q

Em quais locais o uso de imunomoduladores tópicos está indicado?

A

Formas localizadas na face, dobras e semimucosas, por provocarem menos efeitos colaterais do que os corticoides e os análogos da vitamina D, e por apresentarem melhor absorção nestas áreas

68
Q

Quais as contraindicações do uso de imunomoduladores tópicos?

A

Não devem ser usados na presença de infecção viral, bacteriana ou fúngica
Deve-se ter cautela no uso durante a gravidez e lactação

69
Q

Qual o mecanismo de ação da fototerapia?

A

Tem atividade antiproliferativa, antiinflamatória e imunossupressora

70
Q

Qual a forma da psoríase para a qual a fototerapia tem a melhor indicação?

A

Psoríase moderada com predomínio de placas finas

71
Q

Como é feita a fototerapia sistêmica com PUVA?

A

Administração oral de droga fotoativa (8-MOP) + exposição à radiação de ondas longas, entre 320-400 mm, a UVA.

72
Q

Qual a dose utilizada de 8-MOP e com qual frequência é realizado o tratamento?

A

2-3 x por semana na dose de 0,6mg/Kg/dose
Seguido de aplicação de UVA 1 hora após, em doses progressivas

73
Q

Toda a pele e a retina ficam sensíveis à radiação UV por cerca de 12 horas após a ingestão do 8-MOP. Quais cuidados temos que ter por conta disso?

A

Recomendar o uso de óculos escuro e proteção à luz solar por 24 horas após a tomada da medicação
Como há um maior risco de desenvolver carcinomas e catarata, não deve ser indicada para crianças, indivíduos com fotossensibilidade e antecedentes de CA de pele

74
Q

Qual o mecanismo de ação do MTX?

A

É um inibidor da enzima di-hidrofolato redutase e antagonista do acido fólico

75
Q

Quais as indicações do MTX na psoríase?

A

Psoríase vulgar moderada a grave
Psoriase artropática
Psoriase eritrodermica
Psoriase pustulosa generalizada

75
Q

Após quanto tempo do inicio do MTX podemos observar melhora do quadro?

A

4 semanas

76
Q

Quais as contraindicações absolutas ao uso do MTX?

A

Gestação
Lactação
Cirrose hepática
Infecção hepática ativa
Insuficiência hepática

77
Q

Qual o antidoto do MTX?

A

Ácido folínico

78
Q

Quanto tempo o paciente tem que esperar após interrupção do MTX para tentar gestação?

A

3 meses
Inclusive os homens, pois o MTX afeta a espermatogênese

79
Q

Qual a classe e mecanismo de ação da acitretina?

A

É um derivado da vitamina A (retinol) e representa um retinoide sistémico de 2ª geração
Age sobre o crescimento e diferenciação celular epidérmica

80
Q

Qual a principal forma de psoriase na qual a acitretína está indicada?

A

Psoríase pustulosa generalizada

81
Q

Qual a dose da acitretína na psoríase?

A

0,5 - 1,0 mg/Kg/dia em tomada única após a refeição.
Devendo ser aumentada ou diminuída de acordo com a eficácia e a intensidade dos efeitos adversos

82
Q

Qual a dose maxima de acitretina na psoriase?

A

75 mg/ dia

83
Q

Quais as contraindicações absolutas da acitretina?

A

Gestação ou desejo de engravidar nos próximos 3 anos
Insuficiencia hepatica e renal graves
Alergia ao parabéns contido nas capsulas

84
Q

Quais os efeitos colaterais da acitretina?

A

Os mais comuns:
Queilite leve a grave (dose dependente), xerose e prurido, epistaxe, conjuntivite, paroníquia, granulomas piogênicos periungueais, fotossensibilidade e alopecia

85
Q

A acitretina interfere na espermatogênese?

A

Não

86
Q

Quanto tempo os pacientes que tomam acitretína precisam ficar sem doar sangue?

A

Durante o tratamento e mais 3 anos

87
Q

Qual o mecanismo de ação da ciclosporina?

A

Inibe os linfócitos TCD4 ativados, impedindo a liberação de IL12

88
Q

Quais são os casos de psoríase nos quais podemos indicar a ciclosporina?

A

Psoríase eritrodérmica
Formas rapidamente progressivas de psoríase em placas generalizadas
Rebote após retirada de corticoide sistêmico
Psoríase pustulosa generalizada
Psoríase artropática

89
Q

Quais os efeitos adversos da ciclosporina?

A

Nefrotoxicidade
Hipertensão
Nauseas
Sensações Parestésicas
Hiperplasia gengival
Hipertricose
Aumento do risco de neoplasias

90
Q

Os efeitos renais causados pela ciclosporina são reversíveis?

A

Sim, os efeitos renais sao dose-dependentes e regridem espontaneamente com a suspensão da medicação

91
Q

Quais sao as contraindicações ao uso da ciclosporina?

A

Anormalidades na função renal
HAS não controlada
Malignidades
Lactação

92
Q

Qual a dose utilizada da ciclosporina na psoríase?

A

2-5 mg/Kg/dia
Dividida em duas tomadas
Quando iniciada em doses baixas, pode ser aumentada de 0,5 a 1,0 mg/Kg/dia a cada 4 a 6 semanas

93
Q

Por quanto tempo podemos utilizar a ciclosporina para psoríase?

A

Os cursos devem ser breves e intermitentes não devendo ultrapassar 1 a 2 anos

94
Q

Na psoríase, a reposta ao tratamento com ciclosporina costuma ser satisfatória?

A

Sim
Melhoras rápidas e significativas ocorrem após 8-12 semanas de tratamento

95
Q

Qual a forma mais frequente da artrite psoriásica?

A

Mono ou oligoartrite assimétrica, que afeta principalmente articulações das mãos e, mais raramente, dos pés

96
Q

Em que momento da doença pode surgir a artrite psoriásica?

A

Qualquer momento
Pode preceder, surgir concomitantemente e o mais frequente é surgir após o inicio da psoríase na pele (em média 10 anos após)

97
Q

A artrite psoriásica tem relação com a gravidade da psoríase?

A

Quanto mais grave o quadro cutaneo, maior a prevalência da artrite. Porém, não há relação do ponto de vista de atividade e evolução da doença

98
Q

Qual a relação entre o acometimento articular e o acometimento ungueal?

A

80% dos pacientes com doença articular, possuem também acometimento ungueal.
Sendo que os pacientes com manifestações apenas cutâneas da psoríase apresentam acometimento ungueal em apenas 20-30% dos casos

99
Q

Os padrões de acometimento articular na artrite psoriática podem ser divididos em 4 formas clínicas. Quais são?

A
  1. Mono ou oligoarticular assimétrica
  2. Simétrica
  3. Axial
  4. Mutilante
100
Q

Cite as características da artrite psoriásica mono ou oligoarticular assimétrica

A

É a forma clinica mais comum
Inflamação das articulações interfalangeanas próximas e distais das mãos e, mais raramente, dos pés
O acometimento das metacarpofalangeanas é incomum
Bom prognóstico se diagnosticada precocemente

101
Q

Cite as características da artrite psoriásica simétrica

A

Envolvimento oliarticular, simétrico, de pequenas e médias articulações (interfalangeana proximal, metacarpofalangeanas, pulso, cotovelo e tornozelos)
Pode ter FR positivo (indistinguível da AR, nesses casos)

102
Q

Cite as características da artrite psoriásica axial

A

Acomete coluna vertebral e/ou articulação sacroilíacas
Pode acometer articulações perifericas
HLA-B27 positivo
Pode ter DII e/ou uveíte associadas

103
Q

Cite as características da artrite psoriásica mutilante

A

Variante mais rara
Artrite de evolução rápida e grave, com destruição articular e deformidades permanentes
Pode ser indistinguível de AR grave e artrite mutilante da retículo-histiocitose multicêntrica

104
Q

Qual o prognóstico da AP?

A

Costuma ter menos algia e perda de função do que a AR, tendo um bom prognóstico quando diagnosticada precocemente

105
Q

Quais os indicadores de prognostico desfavorável da AP?

A

Idade de inicio precoce
Quadro cutaneo extenso
Sinovite poliarticular
Infecção pelo HIV
Aumento de VHS desde o inicio das manifestações clinicas
Positividade de HLA-B27, HLA-B39 e HLA-DLw3

106
Q

Qual o tratamento das formas leves de AP?

A

AINE (nimesulida)
Corticoide (intra-articular ou sistêmico)
Associados a fisioterapia

107
Q

Qual o tratamento para AP moderada a grave?

A

Droga de escolha: Metotrexato
Outras medicações: Ciclosporina, Sulfassalazina, azatioprina, imunobiológicos (adalimumabe, infliximabe e etanercepte)

108
Q
A

Dermatoses Eritematoescamosas (3 decks)

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