Dermatite Seborreica

Question 1

A DS tem predileção por sexo e raça?

Answer 1

Predomina no sexo masculino
Não há predileção racial

Question 2

Embora a patogênese não seja totalmente conhecida, acredita-se que alguns fatores estão relacionados ao surgimento da DS. Quais são eles?

Answer 2

Produção sebacea
Fungo comensal do genero Malassezia
Mudança qualitativa na composição dos lipídios da superfície cutânea

Question 3

Quais são as alterações presentes na superfície cutânea dos doentes com DS?

Answer 3

Aumento de: triglicerídeos e colesterol
Dimimuição de: esqueleto e ácidos graxos livres, P. acnes

obs: os ácidos graxos livres tem ação antimicrobiana e são formados a partir de triglicerídeos por lipases bacterianas, produzidas pelo P. acnes

Question 4

De que forma acredita-se que o fungo Malassezia atua na patogênese da DS?

Answer 4

Utiliza os lipídios da superfície cutânea, produzindo ácidos graxos saturados e insaturados que, deixados no ambiente, induzem resposta inflamatória, gerando lesões de DS

Question 5

A ativação da cascata inflamatória pelo fungo Malassezia ativa quais mecanismos responsáveis pelo surgimento de DS?

Answer 5

Resposta inflamatória&raquo_space; Aumento da proliferação celular epidérmica + diferenciação incompleta dos corneócitos atingidos, levando a um prejuízo da barreira epidérmica local&raquo_space; lesões de DS

Question 6

Quais são os fatores agravantes da DS?

Answer 6

Calor
Umidade
Uso de roupas que retém o suor
Estresse físico ou emocional
Drogas: arsenico, ouro, metildopa, cimetidina, neurolépticos
Quadros neurológicos, como parkinson
Infecção pelo HIV (prevalência de 20-83% de DS nesses pacientes)
Álcool
Hidratos de carbono
Alimentos condimentados
Diabetes
Obesidade

Question 7

Qual a clinica da DS?

Answer 7

Lesões eritematodescamativas maldelimitadas, com escamas branco-amareladas, “graxentas”, aderidas, localizadas, com leve a moderado desconforto
Principalmente em áreas ricas em glândulas sebáceas: couro cabeludo, face, pavilhão auricular, região pré-esternal e, menos frequentemente, em áreas intertriginosas
Geralmente, limita-se a pequenas extensões, mas podem ocorrer formas generalizadas ou eritrodémicas

Question 8

Quais são as duas variantes clinicas da DS?

Answer 8

DS do lactente
DS do adulto

Question 9

Em qual idade costuma surgir a DS do lactente?

Answer 9

Se inicia na primeira semana de vida e pode persistir por meses

Question 10

Qual a clinica da DS do lactente?

Answer 10

Escamas gordurosas e aderentes, sobre base eritematosa no couro cabeludo (crosta láctea)
Placas eritematoescamosas na face e nas áreas de dobras, tais como regiões retroauriculares, pescoço, axilas e região inguinal

Question 11

O aparecimento de eritema ruborizado na DS do lactente indica o que?

Answer 11

Infecção secundária
Geralmente por leveduras (C. albicans), mas também pode ser por bactérias (S. aureus)

Question 12

O prurido está presente na DS do lactente?

Answer 12

É discreto e o curso é crônico

Question 13

Eventualmente, a DS do lactente pode fazer parte de um quadro mais grave. Qual a doença relacionada nesses casos? Quais as características dela?

Answer 13

Doença de Leiner ou eritrodermia espoliativa do infante: deficiência de C5 levando a diarreia, vômitos, anemia, DS e febre

Question 14

Quais são os locais acometidos na DS do adulto?

Answer 14

Couro cabeludo, face (principalmente sulco nasogeniano e glabela), região retroauricular, conduto auditivo, pálpebras (Blefarite), porções medianas do tórax, região pubianas e axilar

Question 15

Quais fatores relacionados à exacerbação da DS?

Answer 15

sA pele é mais sensível à exposição solar, ao calor ou terapias típicas irritantes, que podem levar à exacerbação ou disseminação do quadro

Question 16

Quando devemos suspeitar de HIV no paciente com DS?

Answer 16

Naqueles que apresentam lesões clinicas graves e extensas

Question 17

A histopatologia da DS depende da fase clinica da doença. Descreva os achados das fases iniciais:

Answer 17

Espongiose
Hiperplasia psoriasiforme leve a moderada
Infiltrado inflamatório predominantemente linfocitário perifolicular e perivascular superficial

Question 18

A histopatologia da DS depende da fase clinica da doença. Descreva os achados das fases crônica:

Answer 18

Achados das fases iniciais +
Acantose
Paraqueratose focal
Dilatação de capilares e vênulas do plexo superficial

Question 19

Quais os diagnósticos diferencias de DS?

Answer 19

Psoríase
Pitiríase rósea
Eczema atópico
Dermatite da área de fraldas
Rosácea
Lúpus eritematoso
Candidíase
Dermatofitose
Escabiose
Histiocitose de células de Langerhans
Síndrome de Wiskott-Aldrich
Doença de Letterer-Siwe

Question 20

Qual o padrão dermatoscópio da DS?

Answer 20

Padrão vascular pontilhado, distribuídos irregularmente
Escamas amarelas

Question 21

Quais os objetivos do tratamento da DS?

Answer 21

Controlar a inflamação
Diminuir a população fúngica
Controle da oleosidade

Question 22

Qual o tratamento da DS do lactente?

Answer 22

Limpeza e aplicação de emolientes&raquo_space; geralmente já responde bem a essas medidas
Casos mais extensos e persistentes: cetoconazol a 2%
Cursos breves de corticoide de baixa potência
Shampoos leves podem ser utilizados para remoção de escamas e crostas

Question 23

Qual o tratamento da DS do adulto?

Answer 23

Emolientes
Cremes e/ou xampus antifúngicos
Ciclopirox olamina: ação antifúngica e antiinflamatória
Corticoide tópico de baixa potência: hidrocortisona 1% pomada
Segunda linha: shampoo de pitirionato de zinco e derivados de alcatrão, inibidores da calcineurina tópicos (tacrolimus 0,1%)

O uso oral da isotretinoína em doses muito baixas (2,5 - 5 mg, 2 a 3 vezes por semana) como regulador da seborreia tem uma boa eficácia