Psoriase

Question 1

Fatores desencadeantes da psoriase

Answer 1

• Traumas (ferimentos, queimaduras solares)
• Infecções
• Exantemas virais
• Medicamentos (Interferon, lítio, B-bloqueadores, Aines)
• Estresse emocional
• Tabagismo e etilismo
• Obesidade

Question 2

Psoriase vulgar em placas

Answer 2

Placas eritematoescamosas clássicas

Question 3

Psoríase Gutata (em gotas)

Answer 3

Pápulas eritematoescamosas disseminadas

Question 4

Psoríase eritrodermica

Answer 4

Eritema e descamação generalizados

Question 5

Psoríase Pustulosa

Answer 5

Presença de eritema e pústulas, pode ser localizada ou generalizada

Question 6

Psoríase palmo-plantar

Answer 6

Intensa ceratose e escamação restrita a localização palmo-plantar

Question 7

Psoríase ungueal

Answer 7

Alterações ungueais características, como depressões cupiliformes, onicólise, ceratose

Question 8

Diagnostico de psoriase

Answer 8

•Essencialmente clínico
•Avaliação da topografia e características morfológicas das lesões:
- Fenômeno Isomórfico de Koebner
- Curetagem metódica de Brocq
• Biópsia da lesão
A análise histopatológica é bastante sugestiva com achados clássicos de hiperceratose, paraceratose, hipogranulosa e papilomatose

Question 9

Fenomeno isomorfico de Koebner

Answer 9

Reprodução de lesões com características das originais em locais que sofreram traumatismo

Question 10

Curetagem metodica de Brocq

Answer 10

Ao curetar uma parte da lesão observamos 2 sinais típicos:
- Sinal da vela ao curetar a lesão perecebe-se o desprendimento de escamas

• Sinal do Orvalho sangrante ou Sinal de Auspitz que evidencia pequenos pontos hemorrágicos logo após a soltura das escamas

Question 11

Diagnostico diferencial

Answer 11

• Dermatite seborreica
• Liquen plano hipertrófico
• Dermatofitose
• Pênfigo Foliáceo

Question 12

Particularidades a serem levadas em conta para o tratamento

Answer 12

• Extensão e gravidade
• Interferência na qualidade de vida
• Comorbidades associadas
• Mulheres em idade fértil
• Efeitos colaterais
• Contra indicação para terapia sistêmicas

Question 13

Tratamento

Answer 13

• Uso de emolientes para a pele
• Exposição solar controlada

•Calcipotriol (pomada)
Aplicar nas lesões 2x ao dia, de 2 a 8 semanas

•Calcipotriol + betametasona (pomada ou gel)
Aplicar nas lesões 2x ao dia de 14 a 28 dias

•Corticoides tópicos (dexametasona creme, betametasona creme, metilprednisolona creme)
Aplicar nas lesões 1x ao dia por 14 a 28 dias&raquo_space; lembrar de desmama o corticoide

•Tacrolimo 0,1% (pomada)
Aplicar nas lesões 1 a 2x ao dia, de 14 a 28 dias
Boa opção para lesões de face e áreas de dobras

•Agentes Ceratolíticos (Diprosalic pomada, Doctar creme)
Aplicar nas lesões mais espessas 1 a 2x ao dia por 14 a 28 dias

Quadros extensos ou sem resposta a terapia tópica:
•Fototerapia: UVB de banda estreita ou UVA (Psoraleno + UVA), 2 a 3 sessões por semana e a resposta inicial deve ser avaliada após 20 sessões

Question 14

Tratamento sistemico para psoriase

Answer 14

As opções de tratamento sistêmico (deve ter acompanhamento laboratorial seriado e cuidados específicos a cada medicação:

Indicados a paciente refratarios, ou com contraindicaçção a fototerapia ou com casos extensos (eritrodermica, pustulosa generalizada, artropatica)

• Metrotrexato (2,5mg/cp): 7,5 a 25mg por semana pode ser útil associar 5mg de acido fólico para diminuir a naúsea
• Acitretina (10mg/cp): 0,5 a 1,0 mg/Kg/dia. Medicação teratogênica e deve ser descontinuada 3 anos antes de engravidar
• Ciclosporina (100mg/cp): 2 a 3 mg/Kg/dia. Boa opção para psoríase eritrodermica e permitida durante a gestação
• Imunobiológicos: destinados a casos refratários