Psiquiatria da criança e do adolescente

Question 1

Quando chega uma queixa ao psiquiatra infantil, o que deve ser analisado primeiro?

Answer 1

Não se deve procurar indentificar a causa do problema, mas constatar se há algum problema que necessite de intervenção psiquiátrica e quem o apresenta: a criança, um outro membro da família ou o grupo familiar

Question 2

Quais são os três tipos de entrevistas possíveis na psiquiatria infantil?

Answer 2

1. Entrevista diretiva: preenchimento de questionário, pesquisa e para entrevista semiológica.
2. Entrevista semi-dirigida: médico escuta e propõe aos pais o exercício de pensar sobre o filho.
3. Entrevista livre (remete muito à psicanálise): técnica psicoterápica, feita depois da primeira análise. É uma entrevista mais silenciosa deixando que os outros falem.

Question 3

Qual o diagnóstico diferencial de TOC na infância?

Answer 3

Ezquizofrênia

Question 4

Como é o desenvolvimento de uma criança do 1 ano ao 3?

Answer 4

1. aprende a caminhar,
2. controlar os esfincters
3. falar.
4. início do terceiro ano já consegue formar frases curtas.
5. Nessa fase a criança é egocêntrica,
6. dois anos ela adquire a identidade de gênero,
7. interessada em explorar violações de regras adultas.

Question 5

Como é a criança na idade pré-escolar? ( 3 a 6 anos)

Answer 5

1. Mudanças físicas,
2. capaz de apresentar sentimentos complexos como amor, infelicidade, ciúme e inveja.
3. socialização primária,
4. emoções tornam-se mais estáveis,
5. desenvolvida a empatia assim como os sentimentos de vergonha e humilhação.
6. Começa a ter consciência da genitália (início das brincadeiras de médico e enfermeira)

Question 6

Quais as fontes de informação de um psiquiatra infantil?

Answer 6

1. pais
2. escola
3. cadernos
4. demais profissionais (ex. psicológo)

Question 7

A entrevista inicial deve ser entre 60 - 90 minutos, sem os pais.

Question 8

Quando o paciente é um adolescente, quem devemos primeiro entrevistar?

Answer 8

primeiro deve-se entrevistar o adolescente, pois nessa idade tem-se a sensação “persecutória” e acha-se que o psiquiatra está do lado dos pais.

Question 9

Qual o roteiro psiquiátrico da anamnese infantil com os pais?

Answer 9

1. Identificação da criança
2. Origem do encaminhamento (importante saber)
3. Motivo da consulta
4. História da doença atual
5. História de Gestação e Nascimento
6. Desenvolvimento psicomotor
7. Antecedentes patológicos: bipolar
8. História familiar: muito importante pois transtornos psiquiátricos graves que se manifestam na criança e na adolescência costumam ter origem genética.
9. Estressores psicossociais presentes

• Constituição e dinâmica familiar

Question 10

Depressão não existe na infância.

V ou F?

Answer 10

FALSO

A depressão é um transtorno geneticamente determinado e que não tem idade para acontecer. Esse mito começou a ser derrubado depois da segunda guerra mundial, quando as muitas crianças órfãs da guerra começaram a apresentar os sintomas.

Question 11

Qual a prevalência de crianças com depressão em idade escolar? e nos adolescentes?

Answer 11

1. idade escolar (7 a 12 anos) na comunidade: 2%
2. Adolescentes na comunidade é 5%.

Question 12

Ter um dos pais deprimidos dobra o risco para a doença.

Answer 12

Verdade

Question 13

O que é o fenômeno de antecipação genética?

Answer 13

filhos de pais bipolares, tendem a apresentar a doença 10 anos antes da idade de apresentação da doença pelos pais.

Question 14

Meninos cujos pais morreram antes dos 13 anos de idade têm maior probabilidade de desenvolver TDM.

Question 15

Quais são os critérios para diagnóstico de depressão ?

Answer 15

5 dos seguintes sintomas por duas semanas,

** sendo necessário: humor depressivo ou irritável ou perda de interesse ou prazer pelas coisas.

1. Dificuldade de atingir o peso para a idade (na ausência de problemas orgânicos);
2. Insônia ou hipersonia; (Não tão evidente nas crianças)
3. Agitação ou lentificação psicomotora;
4. Fadiga ou perda de energia;
5. Desvalia ou culpa inapropriada;
6. Dificuldade para pensar ou se concentrar (a queda do rendimento escolar costuma ser visível em casos moderados. Em casos leves, não é raro crianças inteligentes que estão preocupadas com as notas e com medo de falhar que tiram notas exageradamente boas).
7. Pensamentos recorrentes de morte (medo de perder os pais é muito frequente ou sentimento de que seria um alívio para os pais se a criança ou a adolescente falecessem).

Question 16

O diagnóstico não deve ser feito dentro de dois meses após a perda de ente querido, exceto???

Answer 16

quando há grave comprometimento no funcionamento, preocupações mórbidas com desvalia, ideação suicida, sintomas psicóticos ou lentificação psicomotora.

Question 17

Quando uma criança em luto precisa de medicação?

Answer 17

Quando entre em psicose.

*delírios, alucinações, fala incoerente e agitação.

Question 18

Principais sintomas psiquiátricos em cada faixa etária:

1. Pré-escolares?
2. Escolares?
3. Adolescentes?

Answer 18

• Pré-escolares:

1. expressão facial,
2. postura corporal,
3. dificuldade de adquirir e/ou manter peso adequado para a idade.
4. não brinca

• Escolares: “os furiosos”,

1. mau humor automático.
2. Não quer fazer mais nada.
3. dificuldade de concentração que se reflete numa queda abrupta no desempenho escolar.
4. perda de interesse por atividades
5. Pode ocorrer intensa ansiedade de ficar longe dos pais ou cuidadores.
6. Queixas de dores de cabeça, dores abdominais e “nervosismo” são comuns.
7. Idéia de morte pode surgir junto com a auto-depreciação.

• Adolescentes:

1. Retardo psicomotor,
2. hipersonia e delírios são mais freqüentes.
3. Envolvimento com drogas,
4. problemas de comportamento como desrespeito às regras, fugas de casa e faltas escolares são comuns.
5. Irritação,
6. hostilidade,
7. isolamento social,
8. sensibilidade exagerada à rejeição ou fracasso e desesperança

Question 19

A esquizofrenia muitas vezes começa com um quadro depressivo, oscilações do humor.

Pode confundir, principalmente, os que têm psicose.

Question 20

Depressão cedo na vida tem “cheiro” de bipolaridade. Temos que ficar muito atentos a essa possibilidade. E temos que pensar em bipolaridade especialmente se há história familiar positiva.

Answer 20

30 - 40% são diagnosticadas depois com bipolaridade

Question 21

Qual o tto de Depressão na infância?

Answer 21

1. Hospitalização: se houver risco de suicídio, abuso de drogas. E às vezes internamos porque a família esgota e não dá mais conta.
2. Psicoterapia: reconhecer as suas crises e aprender a lidar com elas.
3. Farmacoterapia: os ISRS são a primeira linha de escolha na infância. Mas se tem transtorno de humor bipolar na família tenta o modulador de humor primeiro.
   
   • ​​Bupropiona, venlaflaxina e mirtazapina só devem ser usados para pacientes com mais de 15 anos.
   • Quetiapina acima dos 10 anos para psicose.
   • O litio é bom.
   • Os tricíclicos para crianças não são recomendados desde que os ISRSs existem.