Psicofármacos Flashcards
Quais as prováveis etiologias da esquizofrenia? (6)
- Partos traumáticos;
- Anóxia;
- Estressores graves na infância preococe;
- Abuso de drogas (maconha em especial);
- traumatismo cerebral;
- Componente genético.
Como agem as medicações antipsicóticas?
O principal mecanismo de ação dos antipsicóticos deve-se ao bloqueio dos receptores de dopamina, tanto das vias mesolímbicas quanto mesocorticais, podendo haver bloqueio de todos os subtipos de receptores dopaminérgicos D1, D2, D3, D4. Em graus variados de intensidade!!!
O que são efeitos extra-piramidais e discinesia tardia?
- Acatisia (balanço alternado dos pés, caminhar no mesmo lugar, movimentos no sentido ântero-posterior do tronco ou balanço alternados das pernas quando sentado. Nos casos graves, os pacientes levantam-se e abaixam-se como tentativa de aliviar o sofrimento causado pela sensação de desassossego),
- parkinsonismo (tremor em repouso, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural),
- distonias (contrações involuntárias e espasmos).
- Discinesia tardia (é um tipo de discinesia (movimentos repetitivos involuntários) que se manifesta como um efeito colateral do uso a longo prazo ou uso de altas doses de antagonistas da dopamina, geralmente antipsicóticos). Os movimentos extra-piramidais são causados por um bloqueio da via nigro-estriatal.
O que diferencia um antipsicótico típico de um atípico?
Os típicos agem predominantemente através do bloqueio dos receptores de dopamina principalmente D2. Já os atípicos apresentam diversos mecanismos como o bloqueio dos receptores dopaminérgicos como agonistas parciais e o bloqueio dos receptores de serotonina 5HT2.
Os atípicos provocam menos efeitos colaterais. Os típicos são mais acessíveis.
Os atípicos tem bloqueio PARCIAL, por isso causam menos efeitos colaterais.
Quais os principais efeitos colaterais de antipsicóticos atípicos?
AUMENTO DA FOME!
- Ganho de peso, ocasionando síndrome plurimetabólica em diversos pacientes.
- Síndrome maligna neuroléptica (catatonia, esturpor, febre e instabilidade autonômica).
O que é a síndrome maligna neuroléptica?
A síndrome maligna dos neurolépticos (SNM) é causada por um efeito adverso severo dos neurolépticos, antidepressivos e outras drogas antipsicóticas e é caracterizada por hipertermia, sinais extrapiramidais, fascículações, rigidez e febre…. alterações da consciência, pressão arterial flutuante, incontinência esfincteriana, dispnéia, disfunção autonômica, elevação de fosfocreatinoquinase (CPK) e leucocitose. O diagnóstico e tratamento da SNM pode ser difícil, e a síndrome complica em muito a terapêutica psiquiátrica para doenças afins.
É possível distinguir depressão bipolar de unipolar?
VISIVELMENTE NÃO!
A Partir do DSM V, a Depressão unipolar faz parte do capítulo de transtornos depressivos, e a depressão bipolar compõe o capítulo de transtornos Bipolares e relacionados.
O Fator de distinção entre os dois é a presença de episódios de Hipomania ou Mania. (somente com história clínica)
Cite as principais classes de medicamentos antidepressivos e um exemplo de cada classe. (10)
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina - Fluoxetina
- Agonistas parciais/inibidores da recaptação de serotonina - Vilazodona
- Inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina - Venlafaxina
- Inibidores da recaptação de noradrenalina e de dopamina - Bupropiona
- Inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina - Reboxetina
- Agonistas nos receptores de melatonina e ações antagonistas nos receptores de serotonina – Agomelatonina.
- Antagonistas de alfa-2 - Mirtazapina
- Antagonistas/inibidores da recaptação de serotonina – Trazodona
- Inibidores da MAO - Fenelzina
- Antidepressivos tricíclicos – Clomipramina
Como agem os inibidores seletivos da recaptação da serotonina
Os ISRS inibem seletiva e potentemente a recaptação da serotonina, também conhecida como inibição do transportador de serotonina ou SERT.
(A hipótese monoaminérgica da depressão afirma que a serotonina pode estar deficiente tanto nas áreas somatodendríticas pré-sinápticas próximas ao corpo celular, quanto na própria sinapse, perto do terminal axônico.)
Ao administrar agudamente um ISRS, ocorre o bloqueio do SERT e consequente aumento da 5HT, inicialmente na área somatodendrítica, o que estimula os autorreceptores 5HT1A. Com o passar do tempo, os níveis aumentados de 5HT atuantes nesses receptores fazem com que eles sofram dessensibilização
Essa dessensibilização acontece em consequência do reconhecimento do aumento da serotonina pelos receptores 5HT1A pré-sinápticos. O tempo levado para esse processo de dessensibilização relaciona-se com o tempo de início de efeitos terapêuticos do medicamento.
A partir do momento em que os receptores 5HT1A são dessensibilizados, a 5HT não pode mais desativar efetivamente sua liberação, tornando o neurônio serotoninérgico desinibido. Essa desinibição resulta em uma alta quantidade de serotonina liberada pelos axônios e no aumento do fluxo de impulsos neuronais, ou seja, a liberação de serotonina foi “liberada” nos terminais axônicos.
O que é a sindrome serotoninérgica?
É uma reação adversa, fatal, causadaela administração de medicamentos pro-serotoninérgicos.
apresentação:
- mudança do status mental,
- anormalidades neuromusculares
- hiperatividade autonômica.
O diagnóstico é pela história clínica.
tto:
- retirada do medicamento suspeito
- cuidados de suporte,
- controle da agitação,
- administração de antagonistas serotoninérgicos,
- controle da instabilidade autonômica,
- controle da hipertermia.
O que são estabilizadores de humor?
Substâncias utilizadas para a manutenção da estabilidade do humor, não sendo essencialmente antidepressivas nem sedativas.
Os mais comuns são: Lítio, a Carbamazepina e o Ácido Valpróico.
Quais são os estabilizadores de humor?
- Lítio
- Carbamazepina. (anticonvulsivante)
- Ac. Valpróico. (anticonvulsivante)
- Mais recentemente : Divalproato de Sódio, Oxcarbazepinas,Topiramato, Lamotrigina.
Qual a indicação para os estabilizadores de humor?
A indicação exclusiva para Estabilizadores do Humor são os Transtornos Afetivos Bipolares e os Episódios de Mania (Euforia) ou de Hipomania.
O tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar sem estes Estabilizadores do Humor se complica devido ao fato dos antidepressivos estarem sujeitos à desencadear crises de euforia, assim como os sedativos terem probabilidade de desencadear a depressão.
Lítio: mecanismo de ação?
É um íon cujo mecanismo de ação ainda não está estabelecido com certeza.
Seus mecanismos de ação consistem em diversos locais de transdução de sinais, além dos receptores de neurotransmissores. Isso inclui segundos mensageiros, como o sistema de fosfatidilinositol, em que o lítio
- inibe a enzima inositol monofosfatase;
- modulação das proteínas G;
- regulação da expressão gênica para fatores de crescimento e plasticidade neuronal por meio de interação com cascatas de transdução de sinais corrente abaixo, com inibição da GSK-3 (glicogênio sintase quinase 3) e proteinoquinase C.
Efeitos colaterais do lítio? (9)
- sintomas gastrintestinais, como dispepsia, náuseas, vômitos e diarreia;
- ganho de peso,
- queda dos cabelos,
- acne,
- tremor,
- sedação,
- prejuízo da cognição
- falta de coordenação motora.
- São também observados efeitos adversos a longo prazo sobre a tireoide e o rim.
O que é a Sindrome de Stevens-Johnson?
É uma reação cutânea grave, com potencial para morbidade e mortalidade elevadas acometendo a pele e a membrana mucosa, caracterizada por exantema eritematoso disseminado, com acometimento centrífugo, lesões em alvo, acometimento de mucosa oral, ocular e genital.
