Psiquiatria Flashcards
Transtorno psicótico
Esquizofrenia.
Esquizofrenia
Alteração da dopamina cerebral.
Adulto jovem.
Grave e sem cura.
Esquizofrenia
Vias dopaminérgicas
Mesolímbica:↑Dopamina -> Sintomas positivos.
Mesocortical:↓Dopamina -> Sintomas negativos.
Tuberoinfundibular: Dopamina normal. Prolactina.
Nigroestriatal: Dopamina normal. Motor extrapiramidal.
Esquizofrenia
Sintomas positivos
PRODUÇÃO: Alucinação (auditiva). Delírio (pensamento paranoide). Alteração da linguagem (neologismos e ecolalia). Agitação. Discurso desorganizado.
ATENÇÃO: Ouvir vozes e perseguição.
Esquizofrenia
Sintomas negativos
PERDA: Aparência. Afeto. Social. Prazer.
Esquizofrenia
Personalidades pré-mórbidas
Esquizoide (“Esquisito”).
Esquizotípica (“Hippie”).
↑Risco de Esquizofrenia.
Esquizofrenia
Diagnóstico (DSM-V)
> = 2:
Obrigatório (pelo menos 1): Delírio, alucinações e/ou discurso desorganizado.
Comportamento desorganizado.
Sintomas negativos.
Esquizofrenia
Tipos (CID-10)
Paranoide (+ comum): Sintomas positivos.
Hebefrênica (pior prognóstico): Infantil. Sintomas negativos.
Catatônica: Motora.
Indiferenciada: Misto.
Esquizofrenia
Antipsicóticos típicos
Bloqueia o receptor D2 da dopamina (principal).
↑Potência (- sedativo):↓Sintomas positivos e ↑negativos.
Exemplos: Haloperidol.
↓Potência (+ sedativo):↑Anti-histamínico…
Exemplos: Clorpromazina (Amplictil).
ATENÇÃO: Haloperidol + Amplictil ou Prometazina (Fenergan).
Antipsicóticos típicos
Efeitos colaterais
↑SINTOMAS MOTORES (principal): Parkinsonismo, acatisia, discinesia e distonia.
Hiperprolactinemia -> Galactorreia e amenorreia.
↑Sintomas negativos.
Esquizofrenia
Antipsicóticos atípicos
1a escolha.
Antagonista da serotonina-dopamina ->↑Dopamina ->↓Sintomas negativos, motores e hiperprolactinemia.
Exemplos: Clozapina -> Agranulocitose. Refratários. Olanzapina ->↑Risco cardiovascular. Quetiapina -> Sedativo. Risperidona ->↓Irritabilidade.
Transtorno delirante persistente
> 40 anos.
Delírio fixo (paranóia).
Sem alucinação.
Transtorno esquizoafetivo
Esquizofrenia + Bipolar.
Psicose (1°) -> Humor.
Transtorno esquizofreniforme
Esquizofrenia limitada (MÁXIMO 6 MESES).
ATENÇÃO: Esquizofrenia -> > 6 meses.
Transtorno psicótico breve
Esquizofrenia limitada (MÁXIMO 1 MÊS). Após estresse.
ATENÇÃO: Esquizofrenia -> > 6 meses.
Transtorno mental orgânico
Delirium (estado confusional agudo).
Delirium
Alteração da homeostase* ->↓Acetilcolina -> ↓Cognição (AGUDA).
*Exemplo: Infecção, AVE, IAM…
↓Prognóstico.
Delirium
Fatores de risco
Idoso.
Acamado.
Demência.
Delirium
Clínica e diagnóstico
Alterações agudas ou flutuantes:
↓ATENÇÃO (obrigatório).
Delirium:
Hiperativo: Delírio/Alucinação.
Hipoativo:↓Nível da consciência.
Delirium
Tratamento
Fator desencadeante.
Agitação -> Antipsicótico (Exemplo: Haloperidol).
Transtorno de humor
Alegria patológica -> Mania.
Tristeza patológica -> Depressão.
Depressão
Tristeza patológica.
↓Monoaminas cerebrais (dopamina, serotonina e noradrenalina).
Mulheres.
Depressão
Clínica
> = 2 semanas:
↓Autoestima.
Lentificação.
Depressão
Diagnóstico (DSM-V)
>= 5: Obrigatório (pelo menos 1):↓HUMOR, INTERESSE OU PRAZER. ↓ou↑peso (apetite). Insônia ou hipersonia. Agitação ou retardo psicomotor. Fadiga ou ↓energia. Culpa. ↓Concentração. Pensamento suicida.
Depressão
Classificação (CID-10)
Leve: Não impede atividades diárias (2 ou 3 sintomas).
Moderada: Impede atividades diárias (>= 4 sintomas).
Grave: Ideias suicidas.
Depressão
Tratamento
Leve: Psicoterapia.
Moderada e grave: Psicoterapia + Medicamento.
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA (ISRS): 1a escolha.↓Efeitos colaterais. Comorbidades -> Escitalopram.
Tricíclicos:↑Efeitos colaterais (“droga suja”).
Inibidores duplos da recaptação de serotonina e noradrenalina (DUAIS): Dor -> Duloxetina.
Tetracíclicos: Sedativos. Comorbidades -> Trazodona.
Inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina: Tabagismo -> Bupropiona.
Inibidores da monoaminoxidase (MAO).
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)
Efeitos colaterais
Disfunção sexual!
Tricíclicos
Efeitos colaterais
Anticolinérgicos.
Inibidores duplos da recaptação de serotonina e noradrenalina (DUAIS)
Efeitos colaterais
≅ ISRS.
Venlafaxina ->↑PA.
Tetracíclicos
Efeitos colaterais
Trazodona -> Priapismo.
Mirtazapina ->↑Apetite.
ATENÇÃO: Disfunção sexual NÃO!
Inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina
Efeitos colaterais
Bupopriona ->↓Limiar convulsivo. Epilepsia NÃO!
Inibidores da monoaminoxidase (IMAO)
Efeitos colaterais
Interação com TIRAMINA (alimentos e bebidas)/Asma -> Crise hipertensiva.
Suicídio
Fatores de risco
Tentativa anterior.
Doença psiquiátrica (depressão).
Suicídio
3 perguntas
1) Pensa?
2) Como?
3) Quando?
Risco:
Baixo (1) -> Clínico/Psiquiatra.
Moderado (1 e 2) > Psiquiatra (+ rápido possível)
Alto (1, 2 e 3) ou tentativa recente -> Psiquiatra (agora)/Internação.
Mania
Alegria patológica.
↑Monoaminas cerebrais (dopamina, serotonina e noradrenalina).
Mania
Clínica
> = 1 semana:
↑Autoestima -> Gastar muito dinheiro.
Aceleração -> Fuga de ideias.
Mania x Hipomania
Mania: Prejuízo social!
Hipomania: Prejuízo social NÃO!
Mania
Tratamento
Internação.
Antipsicótico -> Clorpromazina (sedativo) e/ou Benzodiazepínicos.
Bipolar
CID-10:
2 episódios -> Mania (obrigatório) + Mania ou Depressão (não é obrigatório).
DSM-V:
1 episódio de mania -> Bipolar tipo I.
1 episódio de hipomania -> Bipolar tipo II.
Bipolar
Tratamento
Estabilizador do humor: LÍTIO (1a linha), Valproato ou Carbamazepina.
Distimia
Depressão leve crônica > 2 anos (“Mal humorado”).
Distimia
Tratamento
Psicoterapia + Antidepressivo.
Ciclotimia
Instabilidade persistente do humor (“Quase deprimido + Quase maníaco”).
- grave que o bipolar.
Ciclotimia
Tratamento
= Bipolar.
Estabilizador de humor.
Transtornos de ansiedade
+ comum.
Medo e preocupação excessivos.
Mulheres.
↓Classes sociais.
Transtornos de ansiedade
Clínica
Simpático: Luta ou fuga.
≅ IAM.
Transtornos de ansiedade
Tratamento
Psicoterapia.
Benzodiazepínico + Antidepressivo -> Estabilização -> Suspender benzodiazepínico.
Fobia social -> Beta-bloqueador.
Pânico
Ataques de ansiedade inesperados.
Sem fator desencadeante (espontâneo).
Pânico
Clínica
Medo (morte) + Sintomas adrenérgicos.
↓Duração (20 - 30 minutos).
Agorafobia
Medo de lugar público e de sair de casa.
↑Crises de pânico.
Transtorno obsessivo compulsivo (TOC)
Pensamento obsessivo -> Ato compulsivo.
“Medo reverberante + Ato repetitivo”.
Insight (sabe que não está normal).
Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
+ comum.
Preocupação excessiva.
Crônica (> 6 meses).
Flutuante.
Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
Após evento traumático. Medo. Crises de pânico. Sintomas depressivos. Revive em sono ou vigília.
Fobias
Social: Medo de se expor em público.
Específica: Medo específico.
Ataques de pânico (comum).
Agorafobia x Fobia social
Agorafobia: Medo de IR.
Fobia social: Medo de se EXPOR.
Público!
Drogas
EFEITO -> ABSTINÊNCIA (oposto):
Depressora -> Estimulado.
Estimuladora -> Deprimido.
Delirium tremens
Álcool -> Abstinência: Tremores (1a manifestação). Alucinações e ilusões. ↓Consciência e confusão. ↑Simpático (agitação).
ATENÇÃO:
Delirium -> Dopamina.
Tremens -> Adrenalina.
Alucinose alcoólica
Álcool -> Abstinência:
Alucinações (auditivas).
ATENÇÃO:↓Consciência e alterações autonômicas NÃO!
Álcool
Dependência x Abuso
Síndrome de abstinência -> Dependência.
Problemas legais -> Abuso.
Transtorno amnéstico persistente
DECORAR: “Korsakoff/Confabulação”.
Falta de tiamina (vitamina B1).
Síndrome de Wernicke (SW): Alteração precoce -> Ataxia, confusão e ALTERAÇÕES DA MOTILIDADE OCULAR. REVERSÍVEL.
Síndrome de Korsakoff (SK): Alteração crônica -> Demência com perda da memória recente e confabulação. IRREVERSÍVEL.
Álcool
Tratamento
Repor tiamina.
Alucinação -> Antipsicótico.
Síndrome de abstinência: Benzodiazepínico.
Interrupção: Dissulfiram (aversão), Naltrexona (antagonista opiáceo) ou Acamprosato (antagonista NMDA).
Opioide
Intoxicação aguda
Parassimpático: MIOSE.
Tratamento: Naloxone (antídoto).
Opioide
Abstinência
Simpático.
Tratamento: Metadona.
Benzodiazepínicos
Intoxicação aguda
Miose NÃO!
Tratamento: Flumazenil.
Cocaína
↑DOPAMINA (principal), noradrenalina e serotonina.
Cocaína
Intoxicação aguda
Mania.
Simpático.
Tratamento: Benzodiazepínico e Fentolamina.
ATENÇÃO: Beta-bloqueador NÃO!
Crack
Cocaína + Bicarbonato de sódio (“Cocaína potente”).
Anfetamina
≅ Cocaína.
Polidipsia.
Nicotina
Agonista nicotínico de receptores de acetilcolina.
Nicotina
Abstinência
Terapia cognitivo comportamental.
1a linha: Nicotina, Bupropiona ou Vareniclina (agonista nicotínico).
2a linha: Nortriptilina ou Clonidina.
Nicotina
Contraindicação
Tabagismo.
IAM < 15 dias.
Vareniclina
Contraindicação
Insuficiência renal.
Gestação.
Anorexia
Não quer comer!
Mulheres jovens. Distorção da imagem corporal. Nega a própria magreza. Medo excessivo de ganhar peso. Episódios de compulsão com purgação (não é comum). Alterações endócrinas: AMENORREIA.
Bulimia
Come, come, come e purga.
Mulheres jovens.
Peso normal.
Transtorno da compulsão alimentar periódica (BINGE)
Come, come, come, come…
Sobrepeso/Obeso.
Não purga.
Purgação
Sinal de Russel.
