Psiquiatría 2

Question 1

Ansiedad

Answer 1

Enfermedad de mayor prevalencia y de inicio temprano y larga duración, y tiene impacto en la calidad de vida y salud (menos discapacitante)

Question 2

Prevalencia de ansiedad

Answer 2

15% de los mexicanos

Question 3

Manifestaciones ansiedad

Answer 3

Aumento de la frecuencia cardíaca, aumento

p/a, sudoración, aumento de la fr, mayor irrigación de las extremidades, midriasis, hiperreflexia

Question 4

Miedo vs ansiedad

Answer 4

Misma respuesta pero el miedo es a algo inminente y la ansiedad no

Question 5

Mecanismos de supervivencia

Answer 5

Cerebro primitivo (paleocorteza + cerebro reptiliano)

Question 6

Función de la paleocorteza

Answer 6

Agresión, miedo, alimentación, huida, sexo

Question 7

Funcion de la neocorteza

Answer 7

Inteligencia, aprendizaje, lenguaje, creatividad

Question 8

Sistema límbico (inervación noradrenergica, receptores gaba) partes

Answer 8

Bulbo olfatorio
Hipotálamo
Amígdala
Cuerpos manillares
Fornix
Hipocampo
Septum
cingulo

Question 9

Mecanismo de la ansiedad

Answer 9

Estímulo -> Amígdala:

• Hipotálamo lateral: act simpática
• Núcleo Motor dorsal del vago (ambiguo): parasimpático
• Núcleo parabraquial: taquipnea, disnea
• Núcleo tronco cerebro: hipervigilancia
• Núcleo reticular: sobresalto
• Núcleo facial y trigémino: expresión
• sustancia periacueductal: hipoalergénica
• Hipotálamo paraventricular: HH ACTH -> cortcoides y aumento de glucosa

Question 10

Neurotransmisores de la ansiedad

Answer 10

Noradrenalina
Serotonina
Glutamato
Gaba

Question 11

Ansiedad patologica

Answer 11

Se diferencia de la normal por la intensidad y duración, triple respuesta emocional, conductual y psicológica

Question 12

Manifestaciones patológicas de la ansiedad

Answer 12

Palpitaciones
Malestar gástrico
Visión borrosa
Diarrea, estreñimiento
Visión borrosa
Poliuria
Sincope
Hipervigilancia
Distractibilidad

Question 13

Inhibición de la amígadala

Answer 13

Corteza prefrontal

Question 14

Sistema long

Answer 14

Manifestaciones psicológicas, conductuales

Question 15

La ansiedad patológica

Answer 15

Aumento de los glucocorticoides por mucho tiempo:

Sistema inmune deprimido, neoplasias a largo plazo, diabetes, disfunción motilidad colónica, afectación de la piel

Question 16

Trastorno de pánico

Answer 16

A- ataques imprevistos recurrentes de aparición súbita de miedo intenso. (Mínimo 4)
1- palpitaciones
2- sudoración
3- temblor
4- disnea
5-desrealización
6-dolor en tórax
7-nauseas 
8-desmayo
9-escalofrio
10- parestesias
11- miedo a morir
12- miedo a volverse loco
B- Al menos un ataque le ha seguido un mes
- inquietud/preocupación
-cambio/mala adaptación
C- no se debe a consumo de sustancias
D- No se debe a otra afección médica

Question 17

Agorofobia

Answer 17

Miedo o ansiedad de al menos 2 situaciones:
-Uso de transporte público
-Estar en espacios cerrados
-Estar en sitios abiertos
-Hacer cola/multitud
-Estar afuera de casa sola
B- Teme o evita estas situaciones por miedo de que escapar sea difícil o no disponer ayuda si aparecen síntomas de ataque de pánico
C-Miedo y ansiedad
D- Se evitan activamente y requiere presencia de un acompañante
E-Miedo desproporcionado al peligro real
F- Continuo min 6 meses
G- Malestar clínicamente significativo
H- Miedo excesivo en otra afección ( crohn, etc)

Question 18

TX ansiedad generalizada

Answer 18

A- ansiedad y preocupación excesiva que se producen en más días de los que estuvieron ausentes, mínimo en 6 meses
B- difícil controlar preocupación
C- ansiedad y preocupación se asocian a 3 o +
-inquietud, sensación de estar atrapado, nervios de punta
-Facilmente fatigados
-Dificultad para concentrarse/mente en blanco
-irritables
-tensión muscular
-problemas del sueño
D- Malestar clínicamente significativo
E-No se asocia a enf ni sustancias

Question 19

Trastorno de ansiedad inducido por medicamentos

Answer 19

A- Ataques de pánico o ansiedad predominan en el cuadro clínico
B-Existen pruebas, EF , laboratorio
-Durante o después de la exposición, abstinencia o después
-Sustancia provoca A
C- El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias
D- no se produce durante un síndrome confusional
E- malestar clínicamente significativo
Especificadores:
Durante la intoxicación
durante la abstinencia
después del consumo de medicamentos

Question 20

Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica

Answer 20

A-ataques de pánico y ansiedad predominan en el cuadro clínico
B- pruebas a partir de historia clínica, exploración física, pruebas de laboratorio que dicen que la ansiedad es por otra afección médica
C-No se explica mejor por otro trastorno
D-No se produce durante un síndrome confusional
E- Malestar clínicamente significativo

Question 21

Fobia específica

Answer 21

A- miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (animal, situacional, ambiental o daño)
B- el objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata
C- y se evita con miedo o ansiedad intensa
D- el miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real
E- el miedo o la ansiedad es persistente y dura típicamente 6 meses o más
F- Molestar clínicamente significativa
G-No se explica mejor por un trastorno de pánico

Question 22

Tipos de fobias

Answer 22

Animal (arañas, perros)
Ambiental (relámpago, temblores)
Situacional (alturas, elevadores)
Daño (sangre, inyecciones)

Question 23

Fobia social

Answer 23

A-Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas (mantener conversación, ser observado y actuar delante de otras personas)
B- el individuo tiene miedo de actuar de cierta manera O de mostrar síntomas de ansiedad que se valores negativamente
C- situaciones sociales casi siempre provocan miedo y ansiedad
D- se evitan con miedo y ansiedad
E- El miedo o la ansiedad desproporcionado
F- Más de 6 meses
Lo mismo

Question 24

Trastorno obsesivo compulsivo

Answer 24

A-Obsesiones y compulsiones o ambas
Obsesión: pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes no deseados y el individuo intenta ignorar o suprimir esos pensamientos, urgencias o imágenes
Compulsión: comportamiento repetitivo o actos mentales en respuesta a la obsesión. Los comportamientos o actos son dirigidos a prevenir algún evento o situacion temida
B- las obsesiones y compulsiones consumen tiempo
C- Síntomas obsesivos no son atribuibles a los efectos de una sustancia o afección médica

Question 25

Clasificación de TOC

Answer 25

• Buena o regular introspección: reconoce que las creencias no son ciertas
• Pobre introspección las creencias son probablemente ciertas
• Sin introspección: toc maligno, el individuo esta completamente seguro de las creencias

Question 26

Toc más comunes:

Answer 26

Limpieza
Simetría
Pensamiento prohibido o tabú
Religiosa
Acumulación
Sexual

Question 27

Tratamiento de ansiedad

Answer 27

Terapia cognitiva conductual

Question 28

Tratamiento de Toc

Answer 28

Terapia cognitiva conductual

Fármacos antidepresivos (ISRS)

Question 29

Trastorno dismórfico corporal

Answer 29

A- preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico
B-en algún momento durante el curso del trastorno el individuo ha realizado comportamientos por ejemplo mirarse al espejo asearse en exceso rascarse la piel etc
C- Malestar clínicamente significativo
D- No se explica mejor por la inquietud de tejido adiposo (trastorno de alimentación)

Clasificación: por introspección (todos los relacionados con Toc)

Variante: dismórfico​ muscular

Question 30

¿De qué se acompaña, el trastorno dismorfico?

Answer 30

Pensamientos repetitivos
Actos repetitivos
Asimetrías corporales

Question 31

Trastorno de acumulación

Answer 31

A- Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a pocesiones independiente del valor real
B-Necesidad de guardar las cosas y
C-Dificultad de deshacerse de las cosas da lugar a la acumulación
D-Malestar clínicamente significativo
E- No se pueden atribuir a pradera willi, evc etc
F-No se explica mejor por otro trastorno

Especificadores: Adquisición excesiva, compras o cosas es gratis
Acumulación de animales

Clasificación: =
Prevalencia: + en mujeres (2-6 %) 50% familiares
Inician a los 11 o 15 años

Question 32

Tricotilomania

Answer 32

A- Arranca el pelo de forma recurrente
B- intentar dejar de hacerlo
C- Malestar clínicamente significativo
D- No se explica mejor por otro trastorno

Más prevalente en mujeres inicio en la pubertad, pelo, pestañas y cejas

Question 33

Excoriacion de la piel

Answer 33

A-Dañarse la piel
B- Intento de dejar de hacerlo
C- Malestar clínicamente significativo
D- No se debe a otro trastorno o sustancia

Más prevalente en mujeres, inicio a cualquier edad, concomitante con toc, familiares de 1 grado

Question 34

¿Que sustancias están relacionados con Toc?

Answer 34

Metanfetamina y cocaína

Question 35

Toc complicaciones

Answer 35

Complicación: depresión y problemas sociales

Question 36

Trastornos neurocognitivos prevalencia

Answer 36

2% de discapacidad global
Aumento por cambio en la pirámide poblacional
1 enf más costosa: Alzheimer

Question 37

Envejecimiento

Answer 37

Perdida de función de las células o la imposibilidad de éstas para regenerarse, pérdida de habilidad para responder al estrés

Mecanismos:
Disminución  de la velocidad para procesar  info
Disminución de la memoria operativa
Función inhibitoria
Funcionamiento sensorial

Question 38

Síntomas neuropsiquiatricos

Answer 38

Delirium estado confusional agudo que altera el estado de conciencia

Demencia deterioro persistente y adquirido por afección orgánica las funciones intelectuales sin alteración de conciencia

Question 39

Trastorno neurocognitivo mayor

Answer 39

A- Evidencia de deterioro cognitivo importante en uno o más dominios cognitivos (atención, función ejecutiva, aprendizaje, memoria, lenguaje, habilidades perceptivas motoras y reconocimiento social)
Preocupación del individuo por su deterioro
Deterioro documentado en pruebas
B- interfieren con la independencia de act cotidianas
C- El déficit cognitivo no ocurre en el delirium
D-No puede ser explicado por otro trastorno

Especificaciones
Sin alteración del comportamiento
Con alteracion en comportamiento

Question 40

Etiología de trastorno neurocognitivo

Answer 40

Alzheimer 
degeneración cortical Frontotemporal
cuerpos de lewy 
parkinson Corea de Huntington
 enfermedad por priones
VIH
Evc

Question 41

Diferencia entre trastorno neurocognitivo mayor y leve

Answer 41

Leve no afecta la autonomía funcional

Question 42

Trastorno cognitivo leve

Answer 42

A- Evidencia de deterioro cognitivo modesto en uno o más dominios cognitivos (atención, función ejecutiva, aprendizaje, memoria, lenguaje, habilidades perceptivas motoras y reconocimiento social)
Preocupación del individuo por su deterioro
Deterioro documentado en pruebas
B- No interfiere con la independencia de act cotidianas
C- El déficit cognitivo no ocurre en el delirium
D-No puede ser explicado por otro trastorno

Question 43

Demencia vs trastorno neurocognitivo

Answer 43

Demencia se emplea en procesos degenerativo en ancianos, el otro a jóvenes

Question 44

Factores de riesgo de demencia / protección

Answer 44

-edad avanzada (3-11% > 65) (20-50% >75) (60% >100)
-Hta, DM, tabaquismo, sedentarismo, bajo control de estrés, apo E1, enf tiroidea
Protección: leer libros, idiomas , instrumentos, educación

Question 45

Diagnóstico y tratamiento de demencia

Answer 45

Dx: Anamnesis, exploración física, neurológica (folstein), BH Rx tórax , qs , vb12, perfil tiroideo, folatos

Tx: Biológico:
Inhibidores de la acetilcolinesterasa: Memantina(NMDA), donepecilo, rivastragmina

Manejo psicosocial (distinguir tipo, estadio y contexto) mantener calidad de vida, mejorar funcionalidad, mejorar cognición etc.

Mmm: -24 sí le das - 10

Question 46

Etapas de demencia

Answer 46

Etapa 1:
1 año: olvidos ocasionales, confusión, pérdida de autoestima, angustia, celopatia.
2y3: pérdida de vocabulario confusión temporizador espacial, dificultad para realizar act mecánicas depresión y suspicacia

Etapa 2:
4to año olvida situaciones recientes, apenas realiza actividades, ignora gran parte del léxico
5 Y6: camina torpe, ayuda para vestirse, conducta agresiva y negativismo

Etapa 3

7mo: No conoce ni reconoce, no hay comunicación verbal, está inmóvil
8y9: duerme la mayor parte del día, breves momentos de conciencia, problemas alimenticios

Independientemente de la etapa conserva sus vivencias, memoria afectiva, núcleo de personalidad

Question 47

Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos

Answer 47

Termino adicción o dependencia erróneos
Bien: intoxicación por consumo o abstinencia

Trastornos relacionados con consumo de drogas de abusos

Efectos en SNC: estimulación o inhibición
Trastornos de sueño secundarios

Drogas: recreativas ( alcohol, alucinógenos, cafeína, nicotina, canabis, opioides)
Terapéuticas (anestésicos, anticolinergicos, analgésicos, aines)
Tóxicos (metales pesados, pesticidas, ratificadas)

TX por consumo( intoxicación o abstinencia): conjunto de síntomas cognitivos y fisiológicos y del comportamiento que indica que el individuo continua consumiendo una sustancia a pesar de los problemas

DSM:
Alcohol
Cafeína
Canabis
alucinógenas
Inalantes
Opioides
Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
Estimulantes
Tabaco 

Inducidos por sustancias:
Delirium, amnesicos, Tx de sueño

Estimulan al núcleo accumbens: sistema recompensa (juego patológico:sexo, compras)

Intoxicación: modelo problemático por consumo de sustancias que provoca un malestar clínicamente significativo: 2 o más hechos en 12 meses
1- consumo de sustancias por un periodo prolongado y en mayor cantidad
2- Deseo persistente por abandonar consumo
3- mucho tiempo en consumirla, adquirirla
4- crabbing (antojo)
5 incumplimiento en el trabajo por uso de sustancias
6- Consumo continuado a pesar de problemas sociales o interpersonales
7-Provoca abandono de act personales
8- consumo de sustancias de situaciones con riesgo físico
9- se consume sustancias a pesar de los porblemas físicos causados
10- tolerancia( necesidad de consumir cantidades mayores, efecto reducido con la misma cantidad
11- abstinencia (persistencia de síndrome característico, y se consume para evitarlo)

Especificaciones
Remisión inicial: cumple todos , y tres a 12 meses dejas de cumplir los criterios menos el a4

Remisión continuada:
No se han cumplido ninguno de los criterio más que el 4 por más 12 meses

2-3 leve
4-5 moderado
6 grave

Question 48

Sueño

Answer 48

Estado regular fisiológico, recurrente fácilmente reversible que se caracteriza por una inactividad relativa y por aumento del umbral de respuesta a estímulos externos comparado con la vigilia

Función: restauradora, homeostásica, termoregulacion.

Question 49

Fases del sueño

Answer 49

No-REM (3 FRASES) predomina en la 1 mitad 75% DEL SUEÑO: Baja fc, fr, tmuscular, flujo sanguíneo y hay mov corporales
Estado de reposo

Estadio 1= 5%, bajo voltaje de 3 a 7 ciclos ritmo teta ( de transición, puede volver a vigilia-caída)
Sueño superficial

Estadio 2= 45%, de 12 a 14 ciclos, ritmo complejos k (+ duradero) sueño ligero

Estadio 3= 25% ondas profundas de alto voltaje, delta, de .5 a 2.5 ciclos, sueño de ondas lentas o profundo

REM Nivel alto de actividad cerebral, similar a la vigilia, se presenta cada 90 min, se dan los procesos de consolidación de memoria
Dientes de sierra bajo voltaje
25% del sueño
Elevación de FC, t/a, fr, oxigenación cerebral, posquilotermia (perdida de termoregulacion), inhibición motora(parálisis del sueño) erecciones
2nda mitad

Vigilia ondas Alfa

Question 50

Diagnóstico de trastorno de sueño

Answer 50

Gold standar: Polisomnografía

Question 51

Deprivación del sueño

Answer 51

Desorganización del yo, alucinaciones y delirios

Question 52

Tipos de personas

Answer 52

Personas que necesitan menos de 6 hrs tienen menor densidad de sueño REM y son ambiciosas y adaptadas socialmente

Personas con mayor densidad de REM necesitan más horas y son deprimidas

Question 53

Trastornos del dormir

Answer 53

Dificultad para dormir
Somnolencia excesiva
Conductas anormales mientras se duerme

Question 54

Clasificación de los trastornos de sueño

Answer 54

Primarios del sueño
Relacionados con otro tx mental
Debido a enf médica
Inducido x sustancias

Question 55

Narcolepsia

Answer 55

Crisis de sueño + catalepsia

Question 56

Trastornos del sueño dsm5

Answer 56

Insomnio
Hipersomnio
Narcolepsia
-Relacionados con la respiración: Apnea del sueño, apnea central del sueño, hipoventilación relacionado con el sueño
-Trastornos del ciclo circadiano
-Trastorno del comportamiento del sueño REM
-Sindrome de piernas inquietas
- inducidos por sustancias

Question 57

Diario del sueño y pareja

Answer 57

Registro de horario de acostarse y levantarse dormir y despertar x 2 semanas con tiempo eficaz en cama de + 85%

La pareja ve las parasomnias(comportamientos) movimientos, roncar, hablar, sonambulismo.
Disomnia: trastornos primarios que dan dificultad para mantener la calidad y cantidad del sueño e hipersomnia

Question 58

Insomnio

Answer 58

Trastornos que presenta dificultad para conciliar o mantener el sueño

1/3 adultos presenta insomnio
Mayor en mujeres 4:3
\+ Infantes que en escolares 
Ancianos es causa de traslado a casas de asistencia
3 veces más en pacientes psiquiátricos

Repercusiones: mal dormir afecta el desempeño general, riesgo a sufrir accidentes, dormir menos de 6.5 aumenta el riesgo de muerte, aumenta el uso de sustancias como alcohol y canabis

Question 59

Causas de insomnio y tipos

Answer 59

Enf médica
Trastornos ciclos sueño vigilia
Sustancias
Malos hábitos al dormir
TX psiquiátricos

Tipos:
Presentación clínica
-inicial(conciliar el sueño) - medio(microdespertares) -terminal (precoz)

Duración

• Transitorio <7 días - Corta duración 1- 4 semana
• Larga: +1 mes.

Intensidad: Leve moderado y severo

Question 60

Tipos de insomnio según factor causal

Answer 60

Situacional: + común, por una situación de estrés, cambio de rutina

Psicofisiológico: aumento en el nivel de alerta a la hora de dormir, el sujeto tiene miedo a no poder conciliar el sueño por lo que desarrolla un condicionamiento negativo

Insomnio x alt del ciclo sueño vigilia
Desfasamiento entre el reloj biológico, trabajo nocturno, jetlag por un viaje, desfase retardado al dormir (yo en vacas)

Mala percepción del dormir

Question 61

Insomnio DX y TX

Answer 61

Polisomnografia

TX : 
Benzodiacepinas
Anthiestminicos
Fitofarmacos
Melatonina ( alt ciclo sueño vigilia) 
Zolpidem
Antidepresivos

Question 62

Benzodiacepinas

Answer 62

Hipnóticos, sedantes + prescritos, sólo 5 fueron aceptados.

Adictivas, ventajas tardan menos en conciliar el sueño menos microdespertares

Question 63

Zolpidem

Answer 63

Imidasolina (agonista selectivo de los receptores Omega)

Question 64

Apnea obstructiva del sueño

Answer 64

Obstrucción de las vías respiratorias al dormir

Criterios
A- 1 o 2
1- signos en la psmg de al menos 5 apneas e hipoapneas x hora + uno de los síntomas siguientes:
alt respiratorias nocturno (ronquidos, resoplidos, jadeos)
somnolencia diurna (s, fatiga, obesidad)

2- signos en la polisomnografia de 15 o más apneas por hora

Gravedad
Leve: 5 -15
Moderado 15-30
Grave +30

FR : obesidas, desviaciones dentales, sustancia, cigarrillo, hipertrofia de amígadala, debilidad muscular

DX polisomnografia : asfixia + microdespertares

TX: Higiene del sueño, bajar de peso, admin CPAP (administración de presión positiva continua en las vias aéreas)

Question 65

Trastornos de personalidad

Answer 65

Rasgos característicos
P ersistentes
I nflexibles
D esadatativo
E Stanley

Áreas de afectación:
C ognición
A fectividad
V inculación
I mpulsos

Grupos A raros : esquizoide, esquizotípico y paranoide

Grupo B intensos: histriónicos, limite, antisociales, narcisistas (no tienen empatía)

Grupo C deprimidos: dependientes, evasivo, toc