Psiquiatria Flashcards
Caso clínico
José, 34 anos, procura a UBS para atendimento relatando que veio
apenas renovar a receita do omeprazol. Refere fazer uso da medicação
desde que assumiu um novo trabalho, quando então começou com
queixas de epigastralgia e episódios de vômitos.
Conta que tem um chefe insuportável e que “pega no pé dele”. Apesar
de parecer “boa praça” com os outros colegas, com ele é diferente, faz
tudo para prejudicá-lo. O chefe já tem tudo o que precisa para resolver
seus problemas, mas coloca mais trabalho para ele fazer, separa para ele
as piores atividades, adora vê-lo numa posição ridicularizada.
Conta ainda que todos os colegas já perceberam e que ficam olhando
para ele de modo estranho, rindo quando ele passa no corredor e
trocando emails com o chefe para contar o que fizeram no dia para
prejudicá-lo.
José conta que se sente invadido, pois parece que todos sempre estão
espionando o que ele está fazendo no trabalho, embora a qualidade do
trabalho dele seja inquestionável e tenha uma inteligência formidável
Diz que um dia todas essas pessoas pagarão pelo que estão fazendo
com ele e que irá fundar uma empresa muito maior e melhor.
Quais as funções do exame psíquico estão alteradas nesse caso?
Nesse caso o sujeito não esta em falta e o outro não é barrado, é invasivo e perseguidor. Sua posição é de objeto gozado pelo Outro. O delírio persecutório aparece como solução (inconsciente) para dar conta dessa invasão provocada pelo chefe e pelos colegas. O sujeito sabe a verdade sobre o que acontece.
Caso Clínico
Maria, 26 anos, procura o atendimento na UBS devido queixa de
epigastralgia e episódios de vômitos. Durante a anamnese, você
localiza que os sintomas tiveram início após a paciente assumir um
novo emprego, logo na sequência de sua formatura.
Maria relata que o chefe é muito exigente e que deposita uma grande
expectativa sobre ela, mas que acha que não tem conseguido atender,
pois comete erros “sem querer” e sente os sintomas gástricos, quase
chegando a vomitar durante as reuniões, o que já aconteceu uma vez e
foi bastante constrangedor.
Conta que não sabe o que fazer para agradar o chefe, pois parece que ele
sempre aponta que algo está faltando e poderia melhorar nos trabalhos de
todos os colegas. Tem medo de decepcioná-lo e perder o emprego. Não
entende o que está acontecendo, porque sempre foi muito perfeccionista
em todas as áreas da vida, tirando as melhores notas e sendo cuidadosa
nos trabalhos, por isso não é “de cometer erros assim” .
Quando perguntada sobre porque é desta forma em tudo, Maria
responde que o pai também foi muito exigente sempre, que cobrava que
ela fosse “boa menina”, que tirasse as melhores notas na escola e na
faculdade, mas que nunca a elogiava e isso era difícil de lidar.
Quais as funções que estarão alteradas no exame psíquico de maria?
.
Cite 3 alterações do afeto.
Anedonia, labilidade, incontinência, paratimia/inadequação, ambivalência, neotimia.
Cite 4 alterações do conteúdo do pensamento.
Pensamento persecutório, místico-religioso, de grandeza, erótico, depreciativo, hipocondríaco, etc…
Cite as diferenças entre taquifasia, loquacidade e logorreia.
Taquifasia: aumento da velocidade da linguagem
Loquacidade: aumento da fluência verbal sem prejuízo da lógica do discurso.
Logorreia: produção aumentada e acelerada da atividade mental
Como se manifesta uma alucinação auditiva simples?
Por ruídos incompreensíveis e primários
Em qual área do exame psíquico está inserida a avaliação de insight do paciente?
Sensopercepção
Em qual área do exame psíquico são avaliadas as estereotipias, tiques, agitação e lentificação?
Psicomotricidade
O que se leva em consideração ao avaliar o aspecto geral do paciente?
Ambiente de comunicação
Aparência física
Proxêmica (como o paciente se posiciona no espaço)
Movimentos do corpo (linguagem não verbal)
Paralinguagem (vocalização, entonação)
Histórico cultural
O que é um delírio sistematizado?
Aquele onde existe uma junção de informações que seguem algum tipo de lógica, como se fosse uma história.
O que é um delírio?
juízos patologicamente
falsos, evidenciados pela justificativa apresentada e por evidências que asseguram a crença delirante
Quais as 3 partes do pensamento avaliadas no exame psíquico?
Curso, forma e conteúdo.
Quais as 4 dimensões da consciência do eu? E o que significam?
Unidade: consciência de ser só um
Identidade: consciência de ser quem é e sempre foi
Atividade: consciência da existência
Oposição: consciência da individualidade
Quais as alterações da CNV do paciente em quadro maníaco?
comportamento muito ativo, alegre, eufórico ou irritável; interage com o interlocutor logo ao conhecê-lo, como se fosse amigo íntimo. Perda de inibição social. Aumento das expressões e aceleração.
Quais as alterações da forma do pensamento?
Fuga de ideias, afrouxamento de associações, descarrilhamento, desagregação
Quais as alterações da vontade?
Hipobulia, compulsão, impulsão.
Quais as alterações do curso do pensamento?
Taquipsiquismo e bradipsiquismo
Quais as alterações na CNV do paciente autista?
dificuldade em expressar CNV e entender os sinais não verbais alheios. Ausência de postura antecipatória (estender os braços para um abraço), resitência ao contato, estereotipias motoras. Voz monótona, afinação alta ou volume muito baixo
Quais as dimensões avaliadas na orientação?
Autopsíquica (em relação a si mesmo)
Alopsíquica (tempo e espaço)
Quais as possíveis alterações de nível de consciência?
Obnubilação, torpor, sorpor e coma.
Quais as principais alterações de juízo de realidade?
Delírios, ilusões e alucinações
Quais as principais alterações quantitativas da linguagem?
Taquifasia, bradifasia, mutismo, logorreia, loquacidade
Quais os 4 elementos que caracterizam um delírio?
– convicção extraordinária
– irremovível pela experiência objetiva
– conteúdo impossível ou improvável
– produção associal (parte de um único indivíduo)
Quais os dois aspectos avaliados na atenção? E quais alterações possíveis?
Vigilância: mudança do foco de atenção. Hipovigil, hipervigil
Tenacidade: fixação da atenção. Hipertenaz, hipotenaz
Qual a alteração da CNV mais proeminente em pacientes com esquizofrenia?
diminuição da CNV (especialmente em quadros mais crônicos) e pode interpretar as expressões alheias por um viés de interpretação.
Em quadros paranoides pode se observar gestos que indicam medo e desconfiança, desorganização mental e comportamental intensas.
Qual a diferença entre hipomodulação afetiva e embotamento? Qual síndrome é possível identificar essas alterações?
Hipomodulação afetiva: incapacidade de modular a resposta
Embotamento afetivo: perda profunda de todo tipo de vivência afetiva
Pode ser encontrada nos quadros de esquizofrenia
Qual a diferença entre ilusão e alucinação?
Ilusões: percepção deformada de um objeto real e presente. Sempre há um objeto real externo causador.
Alucinações: percepção clara e definida de um objeto sem a presença do objeto estimulante. Tem todas as características de uma imagem real
