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P S Q U I A T R Í A > PSICOPATOLOGÍA: SX Y SIGNOS EN Ψ > Flashcards

PSICOPATOLOGÍA: SX Y SIGNOS EN Ψ Flashcards

1
Q

EEM-Examen de Estado Mental

A

-Apariencia y comportamiento
-Lenguaje
-EDA
-Percepciones
-Pensamiento
Forma
Contenido
-Cognitivo
-Introspección (“insight”)

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2
Q

EEM- puntos importantes

A

-Solo episodio actual
-Sólo observaciones durante la entrevista con el pt
-Evite palabras vacías, p ej, “normal”
-Sólo lo saliente positivo
Lo que no es saliente y no está, no hace falta detallarlo
A menos que su ausencia tenga relevancia Dx

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3
Q

EEM

Apariencia y comportamiento (A&C)

A

Lo principal es hacer una “foto” del pt mediante una descripción verbal

Otro profesional que nos escuche debería ser capaz de hacerse una “idea” o figurarse cómo es la apariencia y comportamiento del pt

De modo analógico la apariencia sería la “foto fija”, mientras que el comportamiento sería un “clip de video” del pt

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4
Q

A&C: apartados

A

-Nivel de conciencia: GCS
P ej, excitado, alerta, adormilado, inconsciente
-Apariencia física gral
Corporalidad (p ej, delgado, atlético, avejentado) incluyendo si evidencia aumento o disminución de peso
Edad cronológica/edad biológica
Signos obvios de enf (p ej, cortes múltiples en muñecas y antebrazos)
Postura (p ej, pues encima de la mesa)
Limpieza: ¿signos obvios de autonegligencia?
Vestimenta (p ej, bien vestido, extravagante, excéntrico, atuendo deportivo, sucio, inmodesto, inapropiado para el t, con múltiples capas, cubriendo brazos y antebrazos en exceso)

Comunicación no verbal (facial, corporal, proximidad)
Nivel de actividad durante la entrevista
Movimientos
Comportamiento gral durante la entrevista (p ej, apropiado, inapropiado, temeroso, flirtea, incongruente, bizarro, agitado) individual y socialmente

Interacción o rapport con clínico (p ej, colabora, hostil, defensivo, amigable, desconfiado, amenazante, airado)

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5
Q

Psicopatología

Actividad

A

Disminuye
Estupor
Retardo depresivo
Lentitud obsesiva

Aumenta
 Agitación psicomotora 
 Hiperquinesis
 Sonambulismo
 Compulsión 
 Movimientos anormales
     Espontáneos 
     Inducidos
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6
Q

Psicopatología del nivel de actividad

Hipoactividad

A

Estupor
Ctcas nucleares: mutismo, inmovilidad y períodos ocasionales de excitación e hiperactividad
Responde a estímulos sonoros y nociceptivos y tiene algunas elocuciones monosilábicas y alguna actividad motora

Retardo depresivo
Forma menor de retardo psicomotor
En su forma más grave se funde con el estupor

Lentitud obsesiva
Disminuye actividad secundaria a obsesiones repetidas y/o ritos compulsivos

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7
Q

Psicopatología del nivel de actividad

Hiperactividad

A

Agitación psicomotora
Hiperactividad excesiva, normalmente no productiva
Desasosiego ΨL suele acompañar

Hiperquinesis
Mezcla de hiperactividad, distractibilidad, impulsividad y excitabilidad
Más en niños y adolescentes

Sonambulismo
Secuencia compleja de comportamientos en persona que se despierta pero que no es plenamente consciente de sus actos

Rituales compulsivos
Comportamiento repetitivo y estereotipado aparentemente con propósito

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8
Q

Comunicación no verbal

A

Aspectos a explorar:
Expresión facial, incluyendo contacto visual, mirada, pestañeo (p ej, asustado, sombrío, enojado, desdeñoso, mímica facial aumentada o disminuida)
Expresión corporal/posturas del cuerpo prestando especial atención a la gesticulación (p ej, gesticula en exceso, pobreza de comunicación no verbal)
Proximidad o distancia (esto cambia con la cultura)
Paralenguaje (voz, inflexiones, pausas)
Atención a signos externos de ansiedad (p ej, movimientos de piernas, tenso, hombros levantados, manos sudorosas)

Remarca, o incluso contradice, lo dicho verbalmente

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9
Q

Causas trastornos movimiento

Neurobiología básica de los trastornos del movimiento

A 
Mayoría de movs anormales surgen de
  Trastornos de los ganglios basales
  Estructuras relacionadas 
     Cerebelo
     Cortex motor y premotor

Excepciones
Mioclono
Tic
Algunos tipos de temblor

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10
Q

Movimientos anormales

A 
Aumento/disminución genérico 
Velocidad 
Repetición o ritmicidad 
Movimientos extraños o aN 
Clasificación gral
   Voluntarios vs involuntarios 
   Con propósito vs sin propósito 
   Adaptativos vs no adaptativos
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11
Q 
Movimientos anormales
Manerismos —> Wanerismos
                                   I
                                  T
                                  H
A

Movs aN poco usuales, repetitivos, involuntarios, CON propósito aparente
P ej, formas bizarras de caminar o comer, o modificación inusual y mantenida de una postura adaptativa

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12
Q

Movimientos anormales

Estereotipias

A

Movs regulares y repetitivos (puede ser posturas y vocalizaciones), ritualizados, SIN un fin determinado
P ej, balancearse para adelante y para atrás con el cuerpo, golpear con el pie, hacer gestos con los labios

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13
Q

Trastornos de movimientos espontáneos

Corea

A

Movs irregulares abruptos, aleatorios (impredecibles en el t y la distribución), arrítmicos, pueden parecer con propósito
Trastorno mov espontáneo
Puede Dx por incapacidad sostener contracción (“falta de persistencia” motora)

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14
Q

Trastornos de movs espontáneos

Atetosis

A

Movs lentos, semirrotatorios, de torsión, “como de serpiente”
A menudo en EESS

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15
Q

Trastornos de movs espontáneos

Balismo/hemibalismo

A

Movs proximales, de gran amplitud (relacionados con la corea), bruscos, de gran velocidad, aleatorios

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16
Q

Trastornos de movs espontáneos

Parkinsonismo

A

Disquinesia (gralmente orofacial)
Movs incesantes y desasosegantes, gralmente de la lengua, boca y músculos faciales
Disquinesia tardía

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17
Q

Trastornos de movs espontáneos

Tics

A

Contracciones súbitas, irregulares e involuntarias de grupos mm; interrupciones súbitas de actividad normal causadas por accesos complejos motores o vocales
Simples: parpadeo, mov hombros
Complejos: golpeo, pataleo,saltar, la ola

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18
Q

Trastornos de movs espontáneos

Mioclono

A

Sacudida mm localizada o difusa

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19
Q

Trastornos de movs espontáneos

Distonía

A

Contracción tónica de un grupo mm que conlleva postura incómoda sostenida

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20
Q

Trastornos de movs espontáneos

Akatisia

A

Sensación subjetiva de desasosiego interno y urgencia de moverse, st piernas
¡Causa de suicidio!

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21
Q

Trastornos de movs espontáneos

Temblor

A

Oscilación rítmica de una parte del cuerpo(posiblemente signo mov más v)
Temblor estático o en reposo vs temblor sobre mm voluntarios (gralmente mm antigravitatorios- temblor postura)

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22
Q

Parkinsonismo y enf Parkinson (PK)

A

Temblor fino de 4-6 Hz “haciendo pastillas”
Postura encorvada, brazos semiflexionados
Marcha arrastrada, marcha festinante

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23
Q

Parkinsonismo vs enf Parkinson (PK)

A

DDx difícil entre parkinsonismo y PK
PK tiende a ser más unilateral y parkinsonismo más bilateral (pero hay PK bilateral)
Signos no motores (p ej, enf Ψ) más frecuentes en PK
Hiposmia y trast sueño más específicos del PK, así como problemas cardiacos (inervación s cardiaca)
Más PK: problemas Ψ (dep, anx, manía)
Más parkinsonismo: fatiga
Ambos: temblor en reposo, rigidez (en rueda dentada) bradiquinesia, anormalidades e inestabilidad posturales

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24
Q 
Enf de Parkinson (PK)
Sx ppales (clásicos)
A 
PK 
  Temblor en reposo 4-6 Hz
    Gralmente unilateral
    Pill rolling
    FATEC- aumenta con estrés y disminuye con relajación 
  Rigidez 
    “En rueda dentada”
    “En tubo de plomo”
  Bradiquinesia
    Disminución frecuencia
    Disminución velocidad mov
    St al inicio del mov
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25
Q

Enf de Parkinson (PK)

Sx complementarios

A 
Fx
  Inestabilidad postural
    Postura encorvada
    Marcha arrastrada y festinante 
  Expresión “en cara de máscara”
    Con disminución tasa parpadeo
  Sx Ψ
    dep
    anx
    demencia
    manía 
    psicosis
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26
Q

Trastornos de movimientos inducidos

Obediencia automática

A

Pt hace lo que se le pide, sea lo que sea, sin juicio ni resistencia, incluso cuando se le dice que no lo haga

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27
Q

Trastornos de movs inducidos

Mitgehen

A

Mov excesivo de una extremidad en cualquier dirección respuesta a una fuerza o presión muy liviana, incluso cuando se le dice que resista

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28
Q

Trastornos de movs inducidos

Mitmachen

A

Mov excesivo de una extremidad en respuesta a una fuerza o presión en cualquier dirección, incluso cuando se le dice que resista
Al final el miembro retorna a la posición inicial

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29
Q

Trastornos de movs inducidos

Negativismo

A

Resistencia sin motivo aparente a la sugestión de un mov o el intento de mover, aunque se le diga lo permita

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30
Q

Trastornos de movs inducidos

Ecopraxia

A

Pt imita automáticamente los movs del entrevistador

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31
Q

Trastornos de movs inducidos

Ecolalia

A

Pt imita las palabras o frases del entrevistador, incluso en el caso de lenguas extranjeras que no entienda

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32
Q

Trastornos de movs inducidos

Ambitendencia

A

Persona hace movs incompletos, tentativamente, cuando se espera que lleve a cabo una acción voluntaria
Bloqueo de acciones voluntarias de manera alternante

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33
Q

Trastornos de movs inducidos

Agarrar la mano forzadamente

A

🤷🏻‍♀️

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34
Q

Trastornos de movs inducidos

Catalepsia

A

Mantenimiento aN de posturas (rigidez cérea) de manera espontánea

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35
Q

Trastornos de movs inducidos

Flexibilidad cérea

A

Cuerpo del pt adopta cualquier postura en que se le ponga, aunque se le diga que lo resista

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36
Q

Trastornos de movs inducidos

Perseveración (motora)

A

Repetición sin sentido de un mov previamente requerido (cuando el estímulo ha desaparecido)
Palilalia: palabra que se repite con frecuencia in crescendo
Logoclonia: se repite la última sílaba de la última palabra

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37
Q

Trastornos de movs inducidos

Catatonia

A

Trastorno psicomotor que cursa con catalepsia, flexibilidad cérea, estupor, actividad motora aumentada
Sin propósito, negativismo extremo, mutismo, ecolalia, ecopraxia

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38
Q

Rapport (reacción del pt)

A

Se puede poner aquí, después de insight, o bien bajo el epígrafe de Apariencia y comportamiento, pero es más lógico evaluarlo al final
¿Cómo me hizo sentir el pt? Imp porque cómo me siento puede influenciar mi Dx y mi manejo (Tx)
P ej, un pt con dep me puede hacer sentir triste, alguien con manía quizás me haga sentir alegre y un pt psicótico es posible que me deje confuso
¡No confíe jamás únicamente en sus reacciones (contratransferencia) para hacer un Dx!

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39
Q

EEM

Lenguaje

A

Pensamiento y lenguaje muy interrelacionados (a veces no es fácil ubicar donde colocar la psicopatología referente a estos dos aspectos)
P ej,neologismos se pueden colocar en lenguaje o en pensamiento, de ambos modos es correcto

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40
Q

Localización del proceso del lenguaje

  • Área de Broca
  • Área de Wernicke
  • Fascículo arcuado
  • Área motora suplementaria
A
  • producción del lenguaje (relación con cortex motor y premotor)
  • comprensión del lenguaje
  • conecta wernicke con Broca
  • controla y programa la secuencia para la reproducción del lenguaje

No hay duplicación de las áreas del lenguaje en hemisferio no dominante, algo que si se da para la mayor parte de funciones neuropsicológicas
Habla depende de pares craneales intactos que envían señales a mm faringe y laringe
Trastornos del habla pueden existir sin trastornos del lenguaje

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41
Q

Lenguaje: aspectos a evaluar

Ctcas físicas

A 
Espontaneidad y cantidad
Volumen
Tono y prosodia- entonación 
Velocidad y ritmo- flujo y latencia 
Alteraciones estructurales- disartria y disfasia
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42
Q

Lenguaje: aspectos a evaluar

Ctcas semánticas

A 
Ansioso vs tranquilo 
Coherencia- apropiado 
Latencia y silencios
Foco
¿Palabras o sintaxis extrañas?- neologismos, rimas, retruécanos (puns), clang associations 
¿Cambios según tema?
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43
Q

Lenguaje: aspectos a evaluar

Aquí o en pensamiento

A 
Fuga de ideas
Bloqueo del pensamiento 
Descarrilamiento del pensamiento 
Reiteraciones, perseveración
Parafasia
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44
Q

Aspectos a explorar en el lenguaje

Ctcas físicas (cantidad, velocidad, articulación)

A

Espontaneidad- cantidad (¿mucho o poco?)
P ej, espontáneo, no espontáneo, sólo responde a preguntas, no elabora, elabora en demasía, mutismo, aumentado, disminuido
Volumen (cantidad)
Ojo a variaciones culturales “tasa” del lenguaje
P ej, alto, bajo, susurrando, N, poco, mucho
Tono
Aumentado (p ej, grita), disminuido, calmado, normal
Prosodia
Es la entonación- según bagaje sociocultural
P ej, normal, monótono, cantarín, impostado
Velocidad y ritmo
En relación a pensamiento
P ej, atropellado, muy rápido, lento, muy lento, arrítmico
Calidad- anormalidades estructurales
Disartria
Disfasia

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45
Q

Aspectos a explorar del lenguaje

Ctcas semánticas (forma del habla, palabras empleadas, relación significados)

A

Ansioso vs tranquilo
Coherencia- apropiado- (¿comenta apropiadamente sobre sucesos, hechos, cosas e instancias a mano?)
Latencia y silencios- t entre pregunta y respuesta, ¿hay silencios o prácticamente no?
Foco- p ej, al punto, con frecuentes cambios de tema
Anomia: dificultad en encontrar la palabra correcta
Circunlocuciones (intenta enfocarse, pero tiene que dar una vuelta para poder expresar una palabra)
¿Palabras o sintaxis extrañas?
Neologismos: palabras “inventadas” con significados idiosincráticos
Rimas
Retruécanos (puns)
Asociaciones de sonidos o resonancias (clang associations)
¿Cambia forma de su habla según el tema?

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46
Q

Disartria vs disfasia

Disartria

A

Articulación defectuosa del lenguaje (no necesariamente implica un defecto adquirido del lenguaje)
Fallo: dificultad de producción por los órganos de la fonación
Exploración: se puede explorar con trabalenguas

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47
Q

Disartria vs disfasia

Disfasia

A

Fallo parcial del lenguaje debido a problemas corticales (snc)
Fallo: cortex cerebral, causado por daño cerebral: TCE, ACV, TU, infección, demencia
Exploración:
Expresiva- que nombren objetos
Receptiva- leerles un texto y explorar su comprensión

DDx disfonía: disminución volumen habla, usualmente por daño en cuerdas vocales

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48
Q

Clasificación elemental de las disfasias

A
  • Afasia de conducción: buen leng, buena comp, mala repetición
  • Afasia de Wernicke: buen leng, mala comp, mala repetición
  • Afasia de Broca: leng no fluido, buena comp, mala repetición
  • Afasia motora TC: leng no fluido, buena comp, buena repetición
  • Afasia sensorial TC: buen leng, mala comp, buena repetición
  • Afasia mixta TC: leng no fluido, mala comp, buena repetición

TC: transcortical

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49
Q

Afasia de Broca

“Broca is broken speech”

A

Lo más característico es leng no fluido
Nº de palabras o fonemas/min muy bajo
Poca agilidad en la articulación de las palabras y el hablar le supone un gran esfuerzo
Típico que produzca frases cortas, agramaticales, o con falta de sintaxis
Preserva más sustantivos que otras palabras
Apraxia bucofacial: fonatoria
P ej, un pt puede decir “caminar niño” cuando intenta decir que sacará a pasear a su nieto, pero se presentan ambigüedades ya que esta misma frase puede interpretarse como ¿sacarás a pasear al niño?

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50
Q

Afasia de Wernicke

“Wernicke is wnderstanding”

A

Afasia receptiva que afecta a la compresión del leng y su memoria
Lenguaje espontáneo y fluido en cuanto a la expresión, los pt articulan sin dificultad
Sin embargo, las frases carecen de un significado claro- estos pt llegan a hablar con oraciones largas pero que no tienen ningún significado, agregan palabras innecesarias e incorporan neologismos

51
Q

¿Y cuándo hay disfasia que debo evaluar?

A

Aspectos nucleares
Espontaneidad
Comprensión
Repetición

Otros aspectos
Anomia
Léxico (semántico)
Escritura (y lectura)

52
Q

Psicopatología del lenguaje:

Semiología de la cantidad, velocidad y articulación

A

Disartria
Disprosodia
Pérdida de la melodía normal
Tartamudeo
Flujo del habla interrumpido por pausas y repetición de partes de palabras
Logorrea (volubilidad)
Habla fluida y divagante, el uso de muchas palabras
Mutismo
Pérdida completa del habla
Pobreza del habla
Cantidad restringida del lenguaje
Si pt responde a las preguntas lo hace con respuestas +/- monosilábicas
Presión del habla
Aumento en la cantidad y velocidad del habla
Pt difícil de interrumpir
Vergiberación
Forma de estereotipia consistente en la repetición mórbida de palabras y frases

53
Q

Psicopatología del lenguaje:

Semiología forma del habla —> tb en pensamiento

A

Respuesta aproximada (vorbeireden)
Da una respuesta errónea pero cercana, de tal forma que demuestra que sabe la respuesta
Circunstancialidad (pensamiento)
Ecolalia (pensamiento o movimiento)
Fuga de ideas (pensamiento)
Metonimia (pensamiento)
Respuesta aproximada mediante un término relacionado de una manera idiosincrática
P ej, un pt con scz se refiere a una nube como una “oveja del cielo”
Perseveración (mov o pensamiento)
Se continúa con las operaciones mentales más allá de cuando dejan de ser relevantes
Palilalia: palabra que se repite con frecuencia in crescendo
Logoclonia: se repite la última sílaba de la última palabra
Bloqueo (pensamiento)
Interrupción súbita del tren de pensamiento, antes de que sea completado, dejando un “vacío”
Tras un episodio de silencio el pt no puede recordar lo que había estado diciendo o lo que iba a decir

54
Q

Otros aspectos del lenguaje a explorar

A 
Fuga de ideas
Bloqueo
Descarrilamiento 
Reiteraciones, perseveración 
Parafasia 
TFP
55
Q

Parafasia

A

Sustitución de una palabra o frase por un sonido inapropiado
Uno de los casos más graves la sustitución de un sonido verbal por uno no verbal (se destruyen palabras o frases por la interpolación de un sonido +/- ininteligible)

56
Q

Parafasia

Fonémica

A

Reemplaza un fonema por otro, una palabra por otra que se parece en los fonemas que la componen
P ej, “latiz” por “lápiz”

57
Q

Parafasia

Semántica

A

Sustituye la palabra por otra palabra que pertenece al mismo campo semántico
P ej, decir “silla” al querer decir “mesa”

58
Q

Parafasia

Verbal

A

Sustituye la palabra por otra real que no pertenece dentro del campo semántico
P ej, decir “auto” al intentar decir “lápiz”

59
Q

Parafasia

Circunloquio

A

Se define la palabra olvidada, mantiene una aseveración significativa pero con pérdida de la palabra
P ej, decir “lo que se pone cuando hace frío” en vez de “abrigo” o “algo para sentarse con 4 patas” en lugar de “silla”

60
Q

EEM
EDA (estado de ánimo)
Emoción, EDA y afecto

A 
Emoción y EDA 
    Emoción: tiempo atmosférico 
    EDA: clima 
EDA y afecto
    Metáfora del “chorizo”
        EDA: salchicha “chorizo”
        Afecto: rodaja 
Afecto
    Patrón d comportamiento observable que es la expresión de un sentimiento subjetivamente experimentado y cambia diacrónicamente en respuesta a cambios de estados emocionales 
    Manifestación observable de una emoción (p ej, tristeza, alegría, disgusto)
    Sólo es observable por otros 
    Puede cambiar frecuente y rápidamente 
EDA 
    Más duradero
    Menos cambiante 
    Menor susceptibilidad a cambios inducidos por estímulos internos o externos
61
Q

Evaluación cca EDA

Afecto

A

No siempre concordante con el EDA
P ej, se puede aparecer Félix por cortos periodos de t mientras se padece una dep
Es imp hablar del afecto predominante y de su estabilidad
(Durante una entrevista corta a menudo afecto y EDA pueden ser casi sinónimos)

62
Q

Evaluación cca EDA

EDA

A

Mejor evaluarlo longitudinalmente
Tipo: preguntar directamente al pt
¿Cómo se ha sentido durante las últimas semanas o meses?
¿Podría describirme su EDA?
Intensidad
“Dígame por favor como se encuentra de 1 a 10”
Ojo a delirios y afectación de funcionamiento: son indicadores de gravedad

63
Q

Otra comparación EDA-afecto

A

El EDA es como un lago (experiencia que permea todos los aspectos del pt)
Tiramos una piedra y el afecto sería como las ondas que se ven (efecto momentáneo del cambio que el cco ve u observa)
Moraleja: el afecto lo podemos “testear” mediante “sondas” (p ej, un pequeño chiste o chascarrillo); el EDA lo tenemos que inferir de lo que nos cuenta el pt

64
Q

EDA: apartados

A

Subjetivamente: lo que el pt dice son sus sentimientos; describir en propias palabras del pt
Objetivamente: nuestra valoración
Disminución: hipotímico, depresivo
N: eutímico
Aumento: hipertímico, eufórico, maniaco, hipomaniaco
Otros: disfórico, irritable, fluctuante
Afecto
Manifestaciones visibles del EDA (p ej, llora, sonríe, ríe, se enfada)
Sx psicológicos de anx
Sx físicos suelen ponerse en A&C
Ideación suicida y/o heteroagresiva
Evaluación del riesgo

65
Q

Evaluación cca del EDA

A 
Tipo
 Disminuido: deprimido, hipotímico
 N: eutímico
 Aumentado: hipertímico, eufórico, maníaco, hipomaníaco
 (Ansiedad)
 Otros: disfórico, irritable, alexitimia
Intensidad
  Suave en menor
  Moderado 
  Severo o grave 
Cronicidad/estabilidad
  Agudo (relativamente reciente)
  Crónico (larga data)
  Estabilidad - fluctuante 
     Cambia o no, a lo largo del t (p ej, EDA cambia de dep a euforia diacrónicamente)
66
Q

Psicopatología del EDA

Disforia

A

EDA desagradable

67
Q

Psicopatología del EDA

Depresión

A

EDA bajo acompañado de anhedonia (se pierde la capacidad de gozar de actividades N placenteras)

68
Q

Psicopatología del EDA

Elación

A

EDA elevado o sentimiento exagerado de bienestar que es patológico
Se ve en manía

69
Q

Psicopatología del EDA

Euforia

A

Sentimiento personal y subjetivo de estar contento y no concernido por nada
Se ve tras uso de opiáceos o tras TCE

70
Q

Psicopatología del EDA

Irritabilidad

A

Propensión a estallar o estado de control disminuido sobre ppios impulsos hacia otros
P ej, en anx o en sd premenstrual

71
Q

Psicopatología del EDA

Apatía

A

Pérdida de tono emocional o de la capacidad para sentir placer asociado con desapego o indiferencia

72
Q

Psicopatología del EDA

Alexitimia

A

Dificultad en la capacidad de ser consciente de las propias emociones o en describirlas

73
Q

Evaluación cca del afecto

A 
Tipo
    Ansioso
    Triste 
    Feliz
    Enfadado(enojado o airado)
    Disgustado 
    Avergonzado
    Distante 
Intensidad 
    Suave
    N
    Moderado
    Intenso
Estabilidad
    Embotado, aplanado
    Lábil
    Variable (cambiable)
    Restringido 
Congruencia y adecuación 
    Si las observaciones son compatibles o no (p ej, disminuye EDA pero postura y gesticulación no concuerdan)
    Incongruente, p ej, se ríe al darle malas noticias (cuidado con risa nerviosa)
    Si emoción observada es apropiada o no a la situación 
    Congruente/incongruente/apropiado/inapropiado
74
Q

Psicopatología del afecto

Lábil

A

Afecto cambia rápidamente de un extremo a otro en un corto periodo de t, sin relación a eventos externos o siendo estos menores
P ej, mientras está llorando por la muerte de un familiar se pone a reír al ver a alguien
Causas posibles: demencia, problemas del lóbulo frontal, estrés extremo, hipomanía, intoxicación OH, estados mixtos

75
Q

Psicopatología del afecto

Inapropiado

A

No concuerda con el pensamiento o habla que le acompaña

P ej, belle indifference

76
Q

Psicopatología del afecto

Embotado

A

Cuando la variación N del rango del afecto elicitada por buenas o malas noticias está aumentado o disminuido

77
Q

Psicopatología del afecto

Aplanado

A

Cuando la variación N del rango del afecto elicitada por buenas o malas noticias está ausente

78
Q

Psicopatología del afecto

Causas posibles embotado y aplanado

A

Scz, dep, Parkinson, hipotiroidismo

79
Q

Ejs ccos (son sólo Ejs, hay muchos más tipos de presentaciones ccas para cada una de estas enfs)

A

Pt con EDA-EEM normal
“EDA no deprimido ni eufórico, afecto reactivo”
Pt con hipomanía
“EDA subjetivamente triste y objetivamente eufórico; afecto incongruente (ríe mientras dice que está triste)”
Pt con dep
“EDA subjetivamente y objetivamente deprimido, con afecto lábil”
Pt con depresión psicótica
“EDA no capaz de ser descrito subjetivamente y objetivamente deprimido; afecto muy embotado”

80
Q

Ansiedad

A

Df: sentimiento aprehensión, tensión o incomodidad, que se debe a la anticipación de un peligro interno o externo
Componentes
Psicológico: p ej, tensión, irritabilidad
Somático: p ej, desasosiego motor
Autonómico: p ej, sudoración, taquicardia
Evitación del peligro: ansiedad anticipatoria, sensación de catástrofe inminente, fobia

81
Q

Psicopatología de la ansiedad

Fobias

A

Miedos exagerados, irracionales y persistentes (incluso ataques de pánico completos) ante estímulos concretos y determinados (una actividad, objeto o situación)
Dichos miedos son percibidos por el pt como no razonables (el miedo es desproporcionado con el peligro real) y tienden a interferir con el funcionamiento N
Miedo, evitación y/o pánico pueden ser gatillados por un pensamiento, no solo por la proximidad o contacto con el desencadenante
No se puede razonar sobre ellos: están fuera del control voluntario
Llevan a la evitación del foco de anx
Tipos de fobias
Simples
Arañas (aracnofobia)
Serpientes
Volar
Alturas (acrofobia)
Social
Miedo de situaciones sociales donde pt tenga miedo de interaccionar, decir algo erróneo, tener que hablar en público, comer en público, encontrarse con gente, que la escrutinicen, fiestas, reuniones
Agorafobia
Miedo de espacios abiertos, multitudinarios o edificios donde el escape no sea obvio, difícil o vergonzoso. Multitudes, transporte público, espacios abiertos. Puede “anclar” el pt a su casa sin salir
Otras
Claustrofobia: miedo de espacios cerrados
Algofobia: miedo al dolor
Xenofobia: miedo a los extranjeros
De estímulos internos: fobias obsesivas y fobias a la enf (se solapan con hipocondriasis)

82
Q

Psicopatología de la ansiedad

Anx “de libre flotación”

A

Anx pervasiva y sin foco

83
Q

Psicopatología de la ansiedad

Ataques de pánico

A

Anx aguda, episódica, intensa con Sx fisiológicos

84
Q

Psicopatología de la ansiedad

Miedo

A

Anx causada por peligro real reconocido conscientemente

85
Q

Psicopatología de la ansiedad

Agitación (plantea un DDx)

A

Aumento act motora asociado con un sentimiento de tensión interna

86
Q

Psicopatología de la ansiedad

Tensión

A

Aumento act psicomotora desagradable

87
Q

Psicopatología de la ansiedad

Despersonalización y desrealización

A

Despersonalización
Sensación de extrañeza frente a sí mismo
P ej, “me siento extraño yo mismo y dentro de mi mismo”

Desrealización
Sensación de extrañeza frente al entorno (del inglés “to realize”)
P ej, “siento que todo lo que me rodea es muy raro”

Ambas
Formas de anx que pueden suponer especial gravedad
Despersonalización y desrealización van frecuentemente juntas

88
Q

EEM
Percepciones
Psicopatología de la percepción

A 
Tipos
  Distorsión 
      Hiperestesia
      Hipoestesia 
      Cambios en cualidad 
          Cloropsia
          Eritropsia
          Xantopsia
      Dismegalopsia
           Macropsia 
           Micropsia 
  Decepción 
           Sin objeto real - alucinaciones y pseudo alucinaciones 
           Con objeto real - ilusión y pareidolia
Según modalidad sensorial
           Visuales
           Auditivas
           Táctiles 
           Olfativas
           Gustativas
89
Q

Distorsiones sensoriales

Hiperestesia

A

Aumento intensidad de la sensación

P ej, hiperacusia con la “caña”

90
Q

Distorsiones sensoriales

Hipoestesia

A

Disminución intensidad sensación

P ej, hiposensibilidad con los opiáceos

91
Q

Distorsiones sensoriales

Cambios en cualidad

A

Gralmente con estímulos visuales dando lugar a distorsiones visuales
P ej, cloropsia (ver todo verde) eritropsia (ver todo rojo) o xantopsia (ver todo amarillo)

92
Q

Distorsiones sensoriales

Dismegalopsia

A

Cambios de la forma espacial
Macropsia: objetos se ven mayores de lo que realmente son
Micropsia: objetos se ven menores de lo que realmente son

93
Q

Alucinación

A

Df: sencilla-> percepción sin objeto
Mejor -> percepciones que emergen en la mente sin estimulación externa de los sentidos

Ctcas
Se perciben como reales y externas
Intrusivas (se parecen en esto a obsesiones) pero no reconocidas como venidas de la propia mente
No posible manipularlas de forma consciente

94
Q

Clasificación alucinaciones
Según modalidad sensorial
Visuales

A

Elementales
P ej, flashes de luz sin otras modalidades sensoriales
Trastornos orgánicos, OH

Complejas
P ej, ver una cara bien definida
P ej, sd de charles-Bonnet
Alucinaciones visuales vivas y persistentes
En personas ciegas o con visión disminuida
Problema DDx con ilusiones
Norma de oro: si hay alucinaciones visuales consultar a médico

95
Q 
Clasificación alucinaciones 
Según modalidad sensorial
Auditivas (formas especiales de interés Dx, en ambos casos son sugerentes de scz)
Procedencia- 2da persona, 3ra persona
Tipo- o de comando, derogatorias
Eco del pensamiento

Somáticas- táctiles (hapticas), viscerales
Gustatorias
Olfativas

A

Pt escucha su propio pensamiento
Écho de la pensée: después de pensarlos
Gedankenlautwerden: mientras los piensa

96
Q

Clasificación alucinaciones
Según modalidad sensorial
Auditivas
Running commentary

A

Voz (o voces) que hablan sobre las acciones del pt antes, durante o después de la acción
Puede dar lugar a delirio 2ario
P ej, que alguien observa al paciente de manera extraña o que está siendo espiado

97
Q

Clasificación alucinaciones
Según modalidad sensorial
Auditivas
Elementales vs complejas

A

Elementales
P ej, ruidos, chirriar
Suelen ser trastornos orgánicos

Complejas
P ej, una conversación
Suelen ser trastornos funcionales (recuerden que estúpidamente se llama funcional a la scz)

98
Q

Clasificación alucinaciones
Según modalidad sensorial
Auditivas
2da vs 3ra persona

A

2da persona
Voces que se dirigen directamente al pt
Subtipos importantes
Imperativas, de comando o instrucción
Derogatorias
3ra persona
2 voces (o más) que discuten o comentan sobre el pt
Son más sugerentes de scz

99
Q

Alucinaciones somáticas o táctiles

Superficiales, táctiles o hápticas

A

Formicación- p ej, experiencia de insectos; DDx de cocaína, abstinencia OH
Otros ejs- algo que toca la piel; sentir que lo rascan a uno

100
Q

Alucinaciones somáticas o táctiles

Profundas o viscerales

A

Sensaciones profundas
Ejs- sensación de que órganos son tocados; quede han retorcido el corazón; descargas eléctricas en el cuerpo; p ej, estar embarazada

101
Q

Alucinaciones somáticas o táctiles

Cenestésicas

A

Distorsión localizada de la consciencia del cuerpo

P ej, “mis encías se están retorciendo”

102
Q

Alucinaciones somáticas o táctiles

Kinestésicas

A

Falsa sensación de mov del cuerpo o parte

P ej, sensación de locomoción o mov del bíceps

103
Q

Clasificación alucinaciones
Según modalidad sensorial
Olfatorias

A

Gralmente olor malo o desagradable
Causas posibles:
Dep psicótica (p ej, cuerpo pudriéndose)
Scz (gralmente acompañadas de explicación atrabiliaria o en un contexto persecutorio)
Trastornos orgánicos

104
Q

Clasificación alucinaciones
Según modalidad sensorial
Gustatorias

A

Gralmente algo que sabe diferente

Suele interpretarse como resultado de envenenamiento o adulteración

105
Q

Clasificación alucinaciones

Según complejidad

A

Elementales, crudas o incompletas
Percepciones simples, p ej, flashes, ruidos
Gralmente trastorno orgánico

Complejas
Elaboradas, p ej, ver una cara, una conversación
Causas: gralmente scz, algunos trastornos orgánicos tb (demencia de cuerpos de Lewy, epilepsia temporal, migraña)

106
Q

Clasificación alucinaciones

Según congruencia con EDA

A

Congruentes

Incongruentes

107
Q

Clasificación alucinaciones
Según ctcas especiales: factor desencadenante
Funcionales
Regla mnemotécnica: funcionales
func=onales (i, de igual, =)

A

Una percepción N desencadena una alucinación en la misma modalidad sensorial
P ej, escuchar la voz del diablo cada vez que se escucha la ducha

108
Q

Clasificación alucinaciones
Según ctcas especiales: factor desencadenante
Reflejas

A

Una percepción N desencadena una alucinación en modalidad sensorial distinta
P ej, ver la cara del diablo cuando se escucha la ducha
Son una modalidad de sinestesia

109
Q

Clasificación alucinaciones
Según ctcas especiales
Alucinaciones hipno- (en relación con el dormir)

A

HipnaGÓgicas
Cuando se va a dormir (to go to sleep)
HipnoPómPicas
Cuando se desPierta
Suelen ser en las modalidades visuales y auditivas
Son experiencias normales, sin significado patológico

110
Q

Clasificación alucinaciones
Según ctcas especiales
Autoscópicas

A

La persona se ve a sí misma y sabe que es ella- alucinación reduplicativa de ver el propio cuerpo desde una cierta distancia donde uno está realmente ubicado
Igual a experiencia “extracorpórea”
No es una alucinación a secas: hay sensaciones somáticas y cinestésicas acompañantes que deben estar presentes para que el pt crea que la alucinación es uno mismo
Pronósticamente tienen un componente ominoso en muchos casos
Autoscopia-va: la persona mira a un espejo y no ve su propia imagen

111
Q

Clasificación alucinaciones
Según ctcas especiales
Extracampicas

A

Alucinación fuera de los límites sensoriales normales de la persona
P ej, estar en Chile y oír tambores en España
P ej, ver por detrás fuera de su campo visual

112
Q

Clasificación alucinaciones
Según ctcas especiales
Liliputienses

A

Alucinaciones visuales de pequeños objetos o criaturas
Los objetos se ven como encogidos en tamaño, pero son N en su detalle
Se ven bastante en el Delirium Tremens

113
Q

Pseudoalucinaciones

A

Ctcas

  • No se perciben como plenamente reales y/o no se perciben como externas (“dentro de la cabeza”)
  • Normalmente carecen del realismo e intensidad de las alucinaciones verdaderas (“les falta la sustancialidad”)
  • Hay conciencia (insight) al menos algo, de las mismas, pero no puede rechazar el fenómeno completamente

Ejs y otros datos

  • Es una forma de imaginería que emerge del espacio interno subjetivo de la mente, pero no están sujetas al control y manipulación conscientes
  • Alucinaciones y pseudoalucinaciones pueden coexistir
  • P ej, las “alucinaciones de la viuda” son normales
114
Q

Ilusiones

A
  • Percepciones erróneas (falsas) de estímulos reales
  • P ej, un espejismo (vemos la evaporación del agua como agua líquida sobre el terreno)
  • Pueden ser normales (e influenciables como las emociones) pero tb consecuencia del cansancio, anx, consumo de drogas, baja estimulación sensorial (p ej, poca luz) y delirium (sd confusional agudo)
115
Q

Imágenes eidéticas

A

-Subtipo de ilusiones donde hay una reproducción vivida y detallada de una percepción previa

116
Q

Imágenes eidéticas

-Postimagen

A

ilusión visual de seguir viendo algo después de que la exposición a la imagen original haya cesado

117
Q

Imágenes eidéticas

-Palinoplia

A

Postimagen prolongada

118
Q

Pareidolia

A
  • subtipo de ilusiones donde la imaginación voluntaria juega un papel en ello
  • imagen vivida ocurre sin mucho esfuerzo consciente mientras se mira un fondo pobremente estructurado
  • p ej, ver figuras en las nubes o en las llamas del fuego
119
Q

Despistaje cco

Normas grales

A 
¡Hay que buscarlas y elicitarlas!
Preguntar “¿Ha tenido Vd alucinaciones?” Es fútil 
Evidencia indirecta (p ej, alguien que se pone a mirar fuera del interlocutor o que se pone a hablar con alguien inexistente, que aparece asustado , que se ríe inapropiadamente) pero no siempre
120
Q

Despistaje cco

Preguntas dirigidas

A

“¿Ha habido algo últimamente que le preocupe? ¿Qué ha habido en su mente?”
“¿Ha habido algo raro que le haya ocurrido últimamente que otros tuvieran dificultad en creerlo?”
“¿Ha oído voces que otros no pudieran oír?”
“¿Le ha pasado que ha visto algo extraño que otros no pudieran ver?”

121
Q 
EEM
Pensamiento (Forma y contenido)
   Forma
   Contenido = fondo 
Psicopatología del contenido
A

Tipos
Delirios- diferenciar- contenido o temas; tipos
No delirios- ideas sobrevaloradas; obsesiones (y compulsiones); fobias; hipocondriasis y dismorfofobia; (ideación suicida)

122
Q

EEM
Pensamiento
Psicopatología del fondo del pensamiento delirante
Delirios- df

A
  • Creencia falsa (inusual, imposible o no factible)
  • Irreductible y fija: se mantiene a pesar de pruebas contrarias incontrovertibles (irreductibles a evidencia y lógica)
  • No se explica por el contexto o bagaje cultural (o subcultural), religioso, social o educativo del pt
  • Cuando una creencia falsa supone un juicio de valor se toma como delirio solo cuando dicho juicio es tan extremo que desafía la credibilidad
123
Q

EEM
Pensamiento
Psicopatología del fondo del pensamiento delirante
Delirios- ctcas

A
  • Se toman como absolutamente ciertos (no se reconoce como tal por quien la padece)
  • Dominan la vida del pt, sus pensamientos y acciones (por estresantes o confuso que puedan parecer): es muy imp para ellos porque les otorgan mucho significado
  • Si no alcanzan intensidad delirante se etiquetan como ideas (de rfa, p ej)
  • Basados en una inferencia incorrecta de la realidad

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