INTRODUCCIÓN E HX CCA: ANAMNESIS Flashcards
Abreviaturas
- ACVA
- AN
- anx
- AVD
- Ax
- A&D
- cco, cca
- ctca/o
- DDx
- dep
- Df
- Dx
- EDA
- EEM
- frec
Abreviaturas
- Accidente cerebrovascular agudo
- Anorexia nerviosa
- ansiedad
- Actividades de la vida diaria
- Antecedentes
- Alcohol y drogas
- clínico, clínica
- característica/o
- Diagnóstico diferencial
- depresión
- Diagnóstico/s
- Estado de ánimo
- Examen de estado mental
- frecuente
Abreviaturas
- Fx
- HTA
- gral, gralmente
- HPP
- Imp
- IP
- mov
- N
- OC
- OH
- p ej
- Pco
- PP
- pt
- RDR
Abreviaturas
- Familiar, familia
- Hipertensión arterial
- General, generalmente
- Historia del problema presente
- Importante
- Interpersonal
- movimiento
- normal
- Obsesivo-compulsivo
- Alcohol
- por ejemplo
- Pronóstico
- Personalidad premórbida
- paciente
- Razón de referencia
Abreviaturas
- rTMS
- scz
- Sd
- sec
- SES
- SSP
- st
- Sx
- t
- tb
Abreviaturas
- Estimulación magnética transcraneal repetitiva
- esquizofrenia
- Síndrome
- segundos
- Status socio económico
- Situación social presente (o actual)
- sobre todo
- Síntoma/s
- tiempo
- también
Abreviaturas
- TCE
- TEC
- TP
- Tx
- Vd (=Ud)
- Ψ, ΨL
- ‘
- “
- +/-
- ≠
Abreviaturas
- Traumatismo craneoencefálico
- Terapia electroconvulsiva
- Trastorno de la personalidad
- Tratamiento/s
- Usted
- Psicológico, psiquiátrico
- minutos
- segundos
- más o menos
- distinto
¿Cómo preguntar?
- ¡Permitirle que hable espontáneamente!
- Que se ciña a lo importante
- Búsqueda sistemática de información
- Resumir delante del paciente
- “Arte” de interrumpir
- Flexibilidad:
- en secuencia
- en duración
Tipos de preguntas
-Abiertas
-Se puede expandir libremente
-p ej, ¿Qué tal duerme?
-Suelen ser las mejores
-Siempre comenzar por ellas
-Narrativa no sesgada de los problemas del pt
-Registrarlas verbatim, mucho más útiles ulteriormente que nuestras aseveraciones (“no me acuerdo de apagar el fuego o de donde dejo las llaves desde hace no sé cuánto tiempo, mis hijos dicen que años…!” Mejor que “quejas de dificultades de memoria” o “demencia progresiva durante 6 años”)
-Ejs
“Dígame cuando comenzaron sus problemas, por favor”
“¿Y cuáles son sus dificultades más importantes en este momento…?”
“¿Qué impacto ha tenido esto en su familia, en su trabajo, en sus hobbies, etc?”
“¿En qué actividades ha detectado Vd problemas últimamente?
Tipos de preguntas
-Cerradas
- Respuesta sí o no; son respuestas dicotómicas
- p ej, ¿Duerme bien?
Tipos de preguntas
-Directivas
- El clínico espera ya una respuesta
- P ej, usted duerme mal ¿Verdad?
- Ya se orienta a una respuesta determinada. El problema de estas preguntas es que introducimos un sesgo, se responde algo que puede no ser cierto por el mero hecho de estar dirigido
Toda Hx cca Ψ…
Es una comparación entre el
ANTES (PASADO) y el AHORA (PRESENTE)
RDR-HPP: preguntas para “abrir el melón”
- “¿Cómo está/se encuentra?”
- “¿Qué le trae hoy por aquí?”
- “¿En qué puedo ayudarle?”
- “¿Qué le trae hoy por aquí?”
- “¿Por qué ha venido a verme?”
- “¿Hay algo por lo que su Fx le haya traído aquí hoy?”
- “¿Cuáles considera Vd que son sus ppales problemas?
RDR-HPP: Si pt no coopera…
- “En este momento ¿Cuál cree Vd que es su principal problema/ lo que más le preocupa…?
- “Su médico (o profesional que refiera) me dice que quería que le viera yo porque…”
Mi primer objetivo (y central) durante la entrevista cca…
Tener una idea clara de problemas y quejas del pt
Dentro de cada problema…
- Identificar problemas y Sx
- Secuencia t Sx -> ¿Desencadenantes?
- Sx asociados
- Impacto
- Factores agravantes/atenuantes
- Refinar y razonar clínicamente
Identificación de problemas/Sx
Dentro de cada problema:
-Identificar claramente los problemas del pt
Preguntarlo explícitamente es menester
-Identificar claramente Sx
Naturaleza Sx
¿Qué es? ¿De qué se trata?
Separar Sx
*De sus consecuencias- pero siempre evaluar impacto de Sx:
Personal, Fx, matrimonial, sexual, Laboral, Social, Legal, Accidentes, Responsabilidad
*De otros problemas de los que pt quiere hablar
*De las atribuciones de Sx que el pt haga
Secuencia temporal
-¿Cuándo empezaron (comienzo)? ¿Cómo ha sido su curso?
Si no está claro cuando comenzaron, preguntar cuando fue la última vez que se encontró bien el pt en ese dominio específico
-¿Hay algún evento vital (estrés o estreses) que precedió al Sx/problema?
P ej, un desempleo, una ruptura, una muerte de un ser querido
Aquí contemplar los factores desencadenantes
-¿Qué relación temporal hay con problemas físicos (somáticos), psicológicos o sociales?
Modelo biopsicosocial
-Hacer cronograma si procede (se integra todo lo anterior)
Sx asociados
-Buscar criterios/Sx posibles que pueden estar ligados a lo que nos cuenta
P ej, si nos dice que está triste
Buscar anhedonia
Buscar alteraciones del sueño
Buscar alteraciones del apetito
P ej, si dice que tiene alucinaciones
Buscar Hx A&D
Buscar si HxFx de psicosis
Buscar otros Sx psicóticos
Buscar Sx depresión
Impacto funcional
-Impacto o efecto del Sx en su funcionamiento diario
-Ámbitos a considerar:
Personal (sobre sí mismo), Fx/matrimonial, sexual, laboral, social/IP, legal, accidentes, responsabilidad
-Si no está claro puede preguntársele cómo es el día a día desde que empezó con este Sx/problema y en que difiere de cuando estaba mejor/bien
Agravantes y atenuantes
-Factores agravantes y/o atenuantes: ¿Hay algo que aumente o disminuya este Sx/problema?
-Atención a la formulación biopsicosocial
Factores predisponentes, precipitantes, perpetuantes, protectores
Más importantes precipitantes, no olvidar:
Eventos vitales-o aniversarios de estos
A&D
Falta de adherencia-a medicación, a psicoterapia
Refinando y razonando clínicamente
Razonando clínicamente
-¿Qué tipo de ayuda ha buscado?
¿Cómo lidia él con su problema?
P ej, psicólogo, médico de cabecera
¿Cuán eficaz ha/n sido esta/s ayuda/s?
-Intentar relacionar las diferentes quejas/problemas/Sx
P ej, se encuentra deprimido y refiere alucinaciones auditivas y gustatorias al mismo tiempo, lo cual es sugerente de depresión psicótica
-Ir refinando:
Preguntas dirigidas a DDx
Preguntas dirigidas a pco y Tx
Si pt no cuenta mucho:
-Despistaje (screening) básico
EDA bajo
Problemas del dormir
Cambios en energía
Ansiedad
Pensamientos obsesivos
Percepciones no habituales
Otras experiencias no habituales
Cambios en contacto social
Ideación suicida- ver evaluación del riesgo
Reflexión y pista práctica
¿A dónde quiero ir yo?
- El pt a menudo da un relato caótico o semi-caótico
- Nuestra misión es ir separando lo imp de aquello no tan relevante
- Nuestro enfoque debe ser hacia la propuesta de un plan
- La pregunta que yo debo responderme es: ¿Por qué este pt se presenta de esta manera ahora?
Reflexión y pista práctica
¿Cómo se inicia la entrevista?
“¿Cómo está/se encuentra?”
“¿Qué le trae hoy por aquí?”
“¿En qué puedo ayudarle?”
“¿Por qué ha venido a verme?”
“¿Hay algo por lo que su Fx le haya traído aquí hoy?”
“¿Cuáles considera Vd que son sus ppales problemas?”
“No escribir al ppio”
Evaluación del riesgo
- Evaluación dinámica, cambiante, ha de repetirse
- No sólo suicidio
- No peligrosidad
