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Psiquiatría > Psicofarmacología > Flashcards

Psicofarmacología Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los grupos de fármacos antidepresivos?

A
  • Tricíclicos.
  • Tetracíclicos.
  • ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina).
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2
Q

Inhibidor selectivo de recaptura de noradrenalina:

A

Reboxetina.

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3
Q

Medicamentos no selectivos o “duales”:

A

Bloquean recaptura de serotonina y norepinefrina.

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4
Q

Inhibidor de recaptura de serotonina y noradrenalina (con efecto sedante):

A

Mirtazapina.

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5
Q

Inhibidor de recaptura de noradrenalina y dopamina:

A

Bupropión.

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6
Q

¿Cuáles son las generalidades farmacocinéticas de los antidepresivos?

A
  • Absorben vía oral.
  • Concentración máxima de 2 a 10 horas.
  • No altera absorción con alimentos.
  • Se unen a proteínas.
  • Metabolizan en hígado y excretan por orina.
  • Uso durante embarazo.
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7
Q

¿ En qué situaciones de utilizan los ISRS?

A
  • Depresión.
  • Ansiedad generalizada.
  • Estrés postraumático.
  • Disfórico premenstrual.
  • TOC.
  • Trastornos de angustia.
  • Bulimia nerviosa.
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8
Q

Medicamentos ISRS:

A
  • Citalopram.
  • Fluoxetina.
  • Paroxetina.
  • Fluvoxamina.
  • Escitalopram.
  • Sertralina.
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9
Q

¿En qué situaciones se utilizan las neuronas serotoninérgicas?

A
  • Conductas emocional y sexual.
  • Ingesta y vómito.
  • Tono muscular.
  • Percepción del dolor.
  • Regular la vigilia.
  • Hiperfagia, hipersomnia (5-HT2C).
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10
Q

¿En dónde se encuentran las neuronas serotoninérgicas?

A

Núcleos del rafé medio en el tallo
cerebral, desde el bulbo hasta el
mesencéfalo.

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11
Q

¿Cuáles son los efectos secundarios de los ISRS?

A
  • Gastrointestinales.
  • Respuesta sexual.
  • Densidad ósea.
  • Síndrome serotoninérgico.
  • SIADH.
  • Sangrado (tubo digestivo y cutánea).
  • Síndrome de descontinuación.
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12
Q

¿Cuáles son los efectos secundarios específicos de los ISRS?

A 
Por disminución en los niveles de serotonina en la sinapsis.
• Náusea.
• Cefalea.
• Parestesias.
• Congestión nasal.
• Malestar general.
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13
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones medicamentosas del ISRS?

A

• Su uso simultáneo con IMAO (inhibidor de la monoamino oxidasa).
• Puede aumentar la secreción de serotonina hasta
producir un síndrome serotoninérgico.
• Insuficiencia hepática.
• Su uso con clorhidrato de tramadol puede producir ataques.

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14
Q

¿Qué es el síndrome de descontinuación?

A

Suspensión brusca de tratamiento, que lo han tomado durante al menos 6 semanas.

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15
Q

¿Cuándo aparecen los síntomas del síndrome de descontinuación?

A

Entre el 1 y 7 día.

Si se reinstala los síntomas desaparecen.

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16
Q

¿Con qué fármacos es común que se desarrolle el síndrome de descontinuación?

A
  • Fluoxetina: 9-14%.
  • Paroxetina: 50-66%.
  • Sertralina: 60%.
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17
Q

¿Qué son los estabilizadores del estado de ánimo?

A

• Fármacos con acción estabilizadora, el primero utilizado fue el carbonato de litio, luego se
han usado la carbamazepina y los valproatos, principalmente.

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18
Q

¿Cuáles son las funciones de los estabilizadores del estado de ánimo?

A
  • Aumentan efecto de los antidepresivos.
  • Control de impulsos.
  • Previene recaídas depresivas.
  • Disminuyen ansiedad (secundaria a depresión).
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19
Q

¿Cuáles son los estabilizadores del estado de ánimo?

A
  • Litio dosis de 900 mg/día.
  • Carbamacepina de 900 a 1,200 mg/día.
  • Valproatos no requiere monitoreo.
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20
Q

¿Cuáles son las características farmacocinéticas del ácido valproico (valproato sódico)?

A
  • Absorbe gastrointestinal en forma de ácido valproico.
  • Picos en las 1-2 horas.
  • Alimentos enlentecen su absorción.
  • Unión a proteínas plasmáticas (90%).
  • Vida media 6-16 horas (3 dosis/día).
  • Eliminación renal.
  • Efectos terapéuticos dentro de las 2-3 semanas.
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21
Q

¿Cuáles son los usos del ácido valproico?

A
  • Trastorno bipolar tipo I y II.
  • Trastorno esquizoafectivo.

En ocasiones en las que no se ha respondido a otros tratamientos:
• Agitación en niños.
• Demencia.
• TLP (trastorno límite de la personalidad).
• Trastorno explosivo intermitente
• Abstinencia de alcohol y ansiolíticos
• Dolor crónico
• TEP (trastorno por estrés postraumático),

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22
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones del uso del ácido valproico?

A
  • Daño hepático.

* Embarazo.

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23
Q

¿Cuáles son los efectos secundarios del ácido valproico?

A

• Gatrointestinales (náuseas, vómito, y diarrea).
• Pancreatitis raramente.
• Hepáticos (aumento en niveles de transaminasas, insuficiencia hepática mortal).
Monitorización de enzimas hepáticas.
• Neurológicas (temblor que mejora con propanolol, sedación, somnolencia, marcha ataxica, disartria).
• Efectos sedantes, precaución en actividades.
• Endocrinológicos (aumento de peso a largo plazo).
• Dermatológicos (alopecia parcial).
• Hematológicos (trombocitopenia, disfunción plaquetaria).

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24
Q

¿Cuáles son los síntomas ante una intoxicación con ácido valproico?

A
  • Somnolencia.
  • Confusión.
  • Hiporreflexia.
  • Taquicardia.
  • Depresión respiratoria.
  • Coma.

Naloxona.

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25
Q

¿Cuáles son las acciones farmacológicas del litio (carbonato de litio)?

A
  • Absorbe vía oral.
  • Concentración máxima 1-1.5 horas.
  • No se une a proteínas ni metaboliza.
  • Excretado vía renal.
  • Vida media de 1.3 días y 2.4 cuando se da por más de un año.
  • Atraviesa barrera hematoencefálica.
  • Eliminación de 18- 24 horas.
  • Actúa modulando proteínas G.
  • Catecolaminas aumentadas en manías y disminuidas en depresión.
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26
Q

¿Cuáles neurotransmisores se modifican con el litio?

A
  • Acetilcolina.
  • Norepinefrina.
  • Dopamina.
  • Serotonina.
  • GABA.
  • El ácido glutámico y la glicina.
27
Q

¿Cuáles son las indicaciones terapéuticas del litio?

A
  • Trastorno bipolar tipo I.
  • Episodios maniacos (80% controla manía con efectos de 1-3 semanas).
  • Depresión bipolar.
  • TDM (trastorno depresivo mayor en quienes no responden a antidepresivos).
  • Trastorno esquizoafectivo y esquizofrenia.
  • Puede disminuir agresividad.
  • Trastornos de conducta en niños y adolescentes.
  • Retraso mental.
  • Trastornos cognitivos.
28
Q

¿Cuál es la dosis inicial del litio?

A
  • 300 mg, 3 veces al día.

* 900-1,200 mg.

29
Q

¿Cuáles son los efectos adversos del litio?

A
  • Gastrointestinales (náuseas, disminución del apetito, vómito al tomarlo junto con alimento, diarrea).
  • Aumento de peso (hipotiroidismo y edema inducido por fármaco).
  • Neurológicos (temblor, efectos cognitivos, parkinsonismo, ataxia, disartria).
  • Renales (poliuria con polidipsia secundaria, diuresis al antagonizar efectos de hormona antidiurética).
  • Tiroideos (disminución de hormonas tiroideas, exoftalmia, hiper e hipotiroidismo más frecuente en mujeres e indicar levotiroxina, determinar hormonas cada 6-12 meses).
  • Cardíacos (desplazamiento de K intracelular, inversión o aplanamiento de onda T, reducción actividad de nodo sinusal.
  • Dermatológicos (erupciones acneiformes, foliculares y maculopapulares, úlceras en región pretibial, soriasis, alopecia).
30
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para intoxicación por litio?

A
  • Dosis superiores.
  • IR.
  • Dieta baja en Na.
  • Interacciones farmacológicas.
  • Deshidratación.
31
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas precoces de la intoxicación por litio?

A
  • Temblor tosco.
  • Disartria.
  • Ataxia.
  • Síntomas GI.
  • Alteraciones cardiovasculares.
  • Disfunción renal.
32
Q

¿Cuáles son los signos y síntomas tardíos de la intoxicación por litio?

A
  • Alteración de la conciencia.
  • Fasciculaciones.
  • Mioclonia.
  • Convulsiones.
  • Coma.
33
Q

¿Cuál es la farmacocinética de la carbamazepina?

A
  • Absorbe vía oral.
  • Unión a proteínas.
  • Metaboliza hígado.
  • Vida media de 40 horas (adultos 10-30 y niños 8-19).
  • Eliminación renal.
34
Q

¿En qué situaciones se indica la carbamazepina?

A
  • Profilaxis de la enfermedad maníaco-depresiva.
  • Tratamiento asociado a litio, antidepresivos y/o neurolépticos en pacientes
  • Crisis maníaca aguda.
  • Neuralgia del trigémino y dolores paroxísticos.
  • Deshabituación alcohólica.
  • Deshabituación a sustancias adictivas.
  • Antiagresivo.
35
Q

¿Cuál es la dosis de carbamazepina?

A
  • Dosis diaria de 400-1,200 mg.

* Efecto clínico en 1-3 semanas.

36
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de la carbamazepina?

A
  • SNC (mareos, ataxia, diplopía).
  • Somnolencia (24-48 horas).
  • Gastrointestinal (náuseas, vómito, aumento enzimas hepáticas).
  • Agranulocitosis.
  • Stevens-Johnsons.
37
Q

¿Cuál es la dosis terapéutica de carbamazepina?

A

10 mg/kg (12 mg/L).

38
Q

¿Cuál es la dosis máxima de carbamazepina?

A

1.6-2.4 mg/kg/día.

39
Q

¿Cuál es la dosis tóxica de carbamazepina en adultos?

A

10 g.

40
Q

¿Cuál es la dosis tóxica de carbamazepina en niños?

A

2 g.

41
Q

¿Cuál es la dosis letal de carbamazepina?

A

60-80 gr.

42
Q

¿Cuál es el antídoto de la carbamazepina?

A
  • Bicarbonato de Na.

* Descontaminación.

43
Q

¿Con qué se favorece la eliminación de la carbamazepina?

A
  • Carbón activado VO.

* Hemoperfusión.

44
Q

¿Qué es un ansiolítico?

A

Sustancias que alivian, reducen o eliminan los signos y síntomas asociados a los estados
de ansiedad

45
Q

Sustancias ansiolíticas:

A
  • Barbitúricos.
  • Benzodiacepinas.
  • Buspirona.
  • Algunos antidepresivos.
46
Q

¿Qué son las benzodiacepinas?

A

Fármacos agonistas de los receptores del GABA en el tratamiento de los trastornos de ansiedad.

47
Q

¿Cuáles son los efectos de las benzodiacepinas?

A
  • Ansiolítico.
  • Sedante.
  • Anticonvulsivante.
  • Relajante muscular.
48
Q

¿Qué pueden potenciar el efecto de las benzodiacepinas?

A
  • Alcohol.

* Depresores el SNC.

49
Q

Receptores benzodiacepínicos:

A
  • Omega1 (implicados en los efectos hipnóticos).

* Omega2 (relacionados con efectos a nivel de la memoria, cognición y control motor).

50
Q

¿Cuáles son las indicaciones de las benzodiacepinas?

A
  • Trastorno de pánico.
  • TAG (trastorno de ansiedad generalizada).
  • Fobias.
  • TEPT (trastorno de estrés postraumático).
  • Trastorno del sueño.
51
Q

¿En qué circunstancias se debe valorar el tratamiento con otra benzodiacepina?

A

Si provoca efectos adversos intolerables o no es eficaz después de 2-3 semanas de tratamiento.

52
Q

¿Cómo se debe retirar la benzodiacepina?

A

De forma progresiva (25% de la dosis total por

semana) hasta la suspensión.

53
Q

¿Cuáles son los efectos secundarios de las benzodiacepinas?

A
  • Somnolencia.
  • Mareo.
  • Ataxia.
  • Déficit de concentración y atención.
  • Confusión.
  • Depresión respiratoria.
  • Excitación.
  • Agitación.
  • Deterioro de la memoria anterograda.
54
Q

¿Cuál es el cuadro de intoxicación de las benzodiacepinas?

A
  • Somnolencia excesiva,
  • Habla farfullante.
  • Ataxia.
  • Hiporreflexia.
  • Disnea.
  • Depresión respiratoria y coma.
55
Q

¿Al cuánto tiempo se dan los primeros síntomas del síndrome de abstinencia por benzodiacepinas?

A
  • 24-48 horas tras la suspensión del fármaco de vida media corta.
  • 2-5 días para los de vida media larga.
56
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas del uso de benzodiacepinas?

A
  • Alergia a benzodiacepinas.
  • Glaucoma de ángulo cerrado.
  • Hipotonía muscular.
  • Miastenia gravis.
  • Coma.
57
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones relativas del uso de benzodiacepinas?

A
  • EPOC.

* Embarazo.

58
Q

¿Cuáles son los medicamentos no benzodiacepinas con acción hipnótica o ansiolítica?

A
  • Buspirona (acción ansiolítica con dosis de 5-15 mg/día, con inicio de acción a la semana).
  • Zopiclone (hipnótico a 7 mg DU).
  • Zolpidem (hipnótico a dosis de 10 mg DU antes de dormir, indicado en insomnio situacional).
59
Q

¿Qué es un antipsicótico?

A

Tratamiento de la esquizofrenia y en algunas otras

psicosis y estados de agitación.

60
Q

¿Cómo fueron conocidos inicialmente los antipsicóticos?

A

Neurolépticos.

61
Q

¿Cuáles son las acciones farmacológicas de los antipsicóticos?

A
  • Concentraciones máximas 1-4 horas VO.
  • Semivida 24 horas.
  • Unen a proteínas.
  • Metabolizados en hígado.
  • Eliminados en orina.
  • Vida media promedio 10-35 horas.
62
Q

¿Cuáles son las indicaciones terapéuticas de los antipsicóticos?

A
  • Esquizofrenia.
  • Trastorno esquizoafectivo (tratamiento por 1-2 años después 1 episodio de psicosis, tras varios episodios 2-5 años).
  • Manía (habitual combinarlos con litio, lamotrigina o carbamazepina).
  • Depresión con síntomas psicóticos.
  • Trastorno delirante.
  • Conducta agresiva.
  • TLP (trastorno límite de la personalidad).
  • Trastorno psicótico inducido por sustancias.
  • Esquizofrenia infantil.
63
Q

¿Cuál es la acción de los antipsicóticos?

A

Bloquean competitivamente los receptores dopaminérgicos D2 en un 65 - 85%, en el sistema
límbico y corteza.

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