Psicofarmacologia Flashcards
Fármacos da classe ISRS:
- Citalopram (prolongamento do intervalo QT no ECG).
- Ecitalopram.
- Fluoxetina (agitação, nervosíssimo, ansiedade, insônia e restrição do sono).
- Sertralina (Diarreia) (pouca interação com outros fármacos).
- Paroxetina (pode causar ganho de peso, efeitos anticolinérgicos, prejuízo em relação a libido) - contraindicada na gestação.
Indicações:
- Sintomas depressivos.
- Sintomas de pânico.
- Sintomas obsessivos-compulsivos.
- Fobia Social.
- Transtornos alimentares (fluoxetina).
Mecanismo de ação:
- Bloqueia a captação de serotonina, levando ao aumento da concentração do neurotransmissor na fenda sináptica.
- A serotonina é produzida nas plaquetas sanguíneas, no cérebro e no sistema digestivo. O principal percussor é o aminoácido triptofano.
Fármacos da classe DUAIS:
Principais:
- Venlafaxina (evitar na amamentação).
- Desvenlafaxina (ambos são mais potente que os ISRS, causam náuseas, redução da libido, atraso no orgasmo) (evitar na amamentação).
- Duloxetina (sem relação com disfunção sexual e evitar em pacientes alcoólatras).
Atípicos: Melhores para evitar anosgarmia (oriundo do efeito serotoninérgico).
- Agomelatina
- Bupropiona
- Mirtazapina *
- Trazodona
Indicações: Depressão, TAG, TAS, Transtorno de pânico, Dores crônicas (lombar, fibromialgia, osteoartrite, neuralgia pós-herpética).
Mecanismo de ação: Ligam-se aos transportadoras de serotonina e norepinefrina de forma reversível e com pouca afinidade.
Fármacos da classe Tricíclicos:
- Amitriptilina (tendência a sedação e cardiotoxicidade. Evitar em idosos. Muito usado em dores crônicas e cefaleias).
- Clomipramina (transtorno de ansiedade. Doses menores para T. do pânico e maiores para TOC).
- Nortriptilna (depressão, cefaleia tensional e migrânea. Mais utilizado em idosos).
Indicação: paciente com contraindicação ao uso de ISRS, paciente com efeitos adversos importantes ao uso de ISRS, depressão resistente aos outros medicamentos de escolha). Além de ansiedade, pânico, bulimia, enxaqueca, narcolepsia e úlcera péptica.
Mecanismo de ação: Inibe a recaptação de serotonina e norepinefrina, além de
bloquear receptores serotoninérgicos, alfa-adrenérgicos, histamínicos e muscarínicos.
Nunca pode iniciar com a dose terapêutica de uma vez (aumentar de 25/25 mg).
Fármacos Benzodiazepínicos:
- Exemplos: Clonazepam, Diazepam (tem meia vida longa), Midazolam, Lorazepam (usado em caso de hepatopatia grave).
- Mecanismo de ação: Aumenta a frequência de abertura dos canais de cloreto, além de aumentar a afinidade com o GABA. A ligação por si só com o GABA ocasiona abertura do canal de cloreto, promovendo hiperpolarização da célula. Eles também prolongam a desativação do receptor em baixos níveis de GABA.
Uso terapêutico:
- Distúrbios de ansiedade (TAG, fobias, TEPT): clonazepam, lorazepam ou diazepam —> são preferíveis por terem ação mais longa.
- Distúrbios do sono: temazepan, triazolan.
- Convulsões: convulsão por abstinência de álcool (clonazepam) e estado epilético (diazepam, lorazepam).
Fases do tratamento psicofarmacológico:
- Fase de ataque: Dura em torno de 3 meses e tem como objetivo diminuir sintomas intensos.
- Continuação: Dura em torno de 6 meses e tem como objetivo estabilizar o paciente e tratar outros sintomas menores.
- Manutenção: A partir do 9 ou 12 mês. Tem como objetivo previnir recaídas.
Qual a problemática dos Tricíclicos:
- Efeitos nos receptores histamínicos: aumento do peso, sonolência.
- Efeitos nos receptores adrenérgicos: tontura, hipotensão, sonolência.
- Efeitos nos receptores colinérgicos: constipação, visão turva, boca seca, sonolência.
Fármacos Antipsicóticos:
- Típicos: clorpromazina, haloperidol, levomepromazina, periciazina (bloqueio de receptores de dopamina D2).
- Atípicos: risperidona, quetiapina, clozapina, olanzapina, ziprasidona, aripiprazol (bloqueio menor de D2 e maior de serotonina).
Indicações:
- Esquizofrenia —> crise psicótica: VO Haldol + Diazepam; IM Haldol + Prometazina. Transtorno crônico: Olanzapina ou Quetiapina.
- TEA —> Risperidona ou Aripiprazol.
Efeitos adversos dos Antipsicóticos:
Síndrome extrapiramidal (SEP):
- Causada por uso de antipsicóticos típicos ou atípicos em altas doses (quando 70-80% dos receptores dopaminérgicos são bloqueados).
- Ocorre inibição do ajuste fino de motricidade —> presença de contrações vigorosas e sustentadas.
- Manejo: tranquilizar o paciente, reduzir a dose ou trocar por um antipsicótico atípico. Pode-se utilizar um anticolinérgico como a biperideno ou prometazina.
Actasia:
- Caracterizada por sensação subjetiva de inquietude interna e instabilidade.
- Manejo: reduzir a dose do antipsicótico ou trocar. Pode-se utilizar betabloqueador ou benzodiazepínico.
Discinesia tardia:
- Hipersensibilidade compensatória ao bloqueio prolongado dos receptores.
- Movimentos repetitivos e/ou circulares, normalmente irreversíveis.
- Redução da dose ao primeiro indício dos sintomas extrapiramidais.
Síndrome neuroléptica maligna:
- Febre, rigidez intensa e flutuação de consciência.
- Tratar com dantrolene ou bromocriptina.
Fármacos Estabilizadores do Humor:
Lítio:
- Eficaz para mania, hipomania e depressão.
- Atua alterando o transporte de sódio nas células nervosas e musculares, provocando uma alteração no metabolismo intraneural das catecolaminas.
- Litemia: primeira (a cada 2-3 semanas), segunda (a cada 2-3 meses nos primeiros 6 meses), terceira (uma vez por ano ou a cada alteração de dose).
- Efeitos adversos: Cefaleia, ganho de peso, edema, hipotireoidismo, xerostomia, gosto metálico, polidipsia e poliúria. Distúrbios GI, alteração no ECG, acne, tremor fino.
Quetiapina:
- Atua antagonizando a dopamina, serotonina e outros neurotransmissores.
- Indicada para —> esquizofrenia, TAB, depressão, off label para ansiedade e insônia.
- Efeitos colaterais: sonolência, tontura, fraqueza, disartria (fraqueza nos músculos relacionados com a fala), ganho ponderal de peso, hipertrigliceridemia, elevação do colesterol total.
Divalproato de sódio:
- Atua estimulando à transmissão gabaérgica, além de antagonizar os receptores NDMA de glutamato.
- Pode ocasionar: sonolência, ganho de peso, queda de cabelo, desordens hepáticas.
Tratamento farmacológico da TAB:
Primeira linha: Quetiapina, Lítio, Ácido valproico
Episódio depressivo no TAB I:
- Quetiapina (nível 1)
- Lítio (nível 2)
Episódio depressivo no TAB II:
- Quetiapina (nível 1)
- Lítio (nível 2)
- Lamotrigina (nível 2)
Episódio maníaco no TAB tipo I:
- Lítio (nível 1)
- Quetiapina (nível 2)
Manutenção no TAB II:
- Quetiapina (nível I)
- Lítio (nível 2)
- Lamotrigina (nível 2)
Em casos de depressão intensa no TAB —> Lamotrigina
Tratamento farmacológico da Depressão:
Início (4 a 6 semanas) —>
- Sem resposta —> trocar antidepressivo ou associar medicamentos.
- Resposta parcial —> aumentar a dose.
- Resposta completa —> manter dose —> passar para a manutenção (6 a 24 meses).
Tratamento prolongado: >24 meses
- Episódios recorrentes.
- Episódios muito graves.
- Depressão crônica.
- Presença de outras comorbidades psiquiátricas ou fatores de risco.
- Permanência de sintomas residuais.
Primeira linha: Sertralina (não está no RENAME), a fluoxetina é indicada quando o paciente está utilizando muitos fármacos por ter uma meia-vida longa.
Risco de intoxicação com lítio:
- Litemia: 0,6 a 1,2 mEq/L: nível terapêutico desejável para fase aguda e de manutenção.
- Litemia: 1,2 a 2,5 mEq/L: risco de intoxicação leve ou moderada.
- Litemia: 2,5 a 4 mEq/L: risco de intoxicação grave.
- Litemia: acima de 4 mEq/L: risco de morte.
