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M5 e M6 - DIP/Psiq/Medleg (provas antigas) > PSICOFARMACO > Flashcards

PSICOFARMACO Flashcards

1
Q

Antipsicóticos típicos

A

Clorpromazina e haloperidol

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2
Q

Para o que é indicado a clorpromazina e o haloperidol (ambos antipsicóticos típicos) (4)

A

Indicado para esquizofrenia,
Maniaca Transtorno bipolar,
Deficiente mental com agressividade
Síndrome de Tourette

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3
Q

Para o que é indicado a Sulpirida (antipsicótico atípico)? Qual efeito colateral?

A

Induz a LACTAÇÃO (sendo a galactorreia como efeito colateral, devido a hiperprolactinemia), também é indicado para enxaqueca

Dica: SuLpirida (L = Lactação | ↑Prolactina)

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4
Q

Quais são as vias dopaminergica do SNC (mecanismo de ação)? (4)

A
  • Mesolimbica
  • Mesocortical
  • Nigroestriatal
  • Tuberoinfundibular
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5
Q

A via tuberoinfundibular é responsável pelo que?

A

Pelos pulsos de dopamina que na hipófise, inibem a liberação de PROLACTINA (dai a galactorreia é efeito colateral)

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6
Q

A via nigroestriatal esta relacionada com o que?

A

Com a doença de parkinson, quando há a morte dos neurônios dopaminergicos da substancia negra, isso explica os sintomas EXTRAPIRAMIDAIS, entre eles esta o parkinsonismo.

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7
Q

A via mesolimbica esta relacionada a que?

A

A esquizofrenia, quando ocorre a hiperestimulacao dos neurônios dopaminergicos, provocando os fenômenos ALUCINATÓRIOS e DELIRANTES. Inibindo essa via, portanto, inibe-se os sintomas psicóticos (Melhora sintomas positivos da esquizofrenia)

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8
Q

Via mesocortical, esta relacionado com o que?

A

Na esquizofrenia, o córtex pré-frontal nao responde a atividade dopaminergica. Isso faz com que o córtex tenha baixa atividade dopaminergica, causando os sintomas negativos da esquizofrenia como:
- apatia
- avolia (falta de vontade)
- embotamento afetivo, etc
Em resposta, o mesencéfalo começa a produzir dopamina em EXCESSO, que acaba gerando os sintomas positivos. Assim, o TTO com os antipsicóticos pode PIORAR os sintomas NEGATIVOS da esquizofrenia.

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9
Q

Qual é o tempo de ação dos antipsicóticos típicos?

A

É imediato. O efeito realmente antipsicótico demanda pelo menos 2 SEMANAS de tto. A resposta máxima é atingida em 6 SEMANAS.

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10
Q

Posologia dos antipsicótico tópicos

A
  • Haloperidol: CP 1mg e 5mg e Ampola 5mg injetável IM. Na esquizofrenia, a recomendação são de 5-20mg/dia

-Clorpromazina tem baixa potencia, 300-1200mg/dia. (Cp 25mg e 100mg) e 25mg IM

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11
Q

Desvantagem do uso de antipsicotico tópico

A
  • efeitos colaterais
  • esquizofrenia so melhora sintomas positivos como delírios, alucinações, agitação, etc… piora os sintomas negativos.
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12
Q

Antipsicótico causa Sintomas extrapiramidais (efeito colateral). Quais são os do Parkinson? E como tratar?

A
  • Tremor simétrico,
  • bradicinesia
  • rigidez muscular
  • sinal de roda denteada

TTO: reduzir a dose, TROCAR a classe do antipsicótico por um atípico como a OLANZAPINA, QUETIAPINA ou CLOZAPINA e associar medicamentos antiparkinsonianos como o anticolinérgicos (biperideno e prometazina) e a amantadina.

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13
Q

Antipsicótico causa Sintomas extrapiramidais (efeito colateral). Quais são os da Acatisia? E como tratar?

A

Sensação de inquietude, de se mexer, vontade incontrolável de sair correndo, agonia.

TTO: reduzir dose, trocar a classe por tioridazina ou um atipico e associar medicamentos como propanolol, lorazepam/clonazepam ou clonidina

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14
Q

Antipsicótico causa Sintomas extrapiramidais (efeito colateral). Quais são os da Distonia aguda? E como tratar?

A

Contração muscular involuntária persistente, dolorosa e assimétrica, travando o paciente em uma posição. Precisa de atendimento IMEDIATO, pois pode afetar a musculatura respiratória.

TTO: Biperideno (prometazina) via parenteral. Trocar. Reduzir dose e continuar com ANTICOLINERGICO

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15
Q

Antipsicótico causa Sintomas extrapiramidais (efeito colateral). Quais são os da Sindromoe neuroléptico maligna (SNM)? Laboratório? E como tratar?

A

É a mais GRAVE dos antipsicóticos!!! Letalidade 30%

Tétrade clássica:
- Rigidez muscular +
- febre +
- instabilidade autonômica (taquicardia, hiper/hipotensão, taquipneia, sudorese) +
- Confusão mental (delirium).

Diferencial: sepse
Lab: DHL elevado, TGO e TGP elevados, CPK elevados, mioglobinuria e lesão renal aguda.

TTO: Internar, suspender antipsicótico, manter funções vitais, repor hidroeletrolicos, Bromocriptina 2,5-5mg 8/8h e utilizar dantroleno como relaxante muscular.

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16
Q

Antipsicótico causa Sintomas extrapiramidais (efeito colateral). Quais são os da Discinesia tardia? E como tratar?

A

Efeito colateral crônico! Movimentos involuntários COREICOS e ATETOSICOS nas regiões superiores ao tronco, caretas e no pescoço.

TTO: trocar antipsicótico por QUETIAPINA ou CLOZAPINA ou OLANZAPINA. Devemos prevenir a discinesia tardia!!!!

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17
Q

Outros efeitos colaterais dos antipsicóticos de primeira geração?

A
  • Efeitos antimuscarinicos: constipação TGI, visão turva, xerostomia, sonolência.
  • Efeitos anti-histamínico: ganho de peso e sonolência
  • Efeitos Antiadrenergicos: Efeitos cardiovasculares e sonolência
  • Disfunção Sexual (anorgasmia)

A clorpromazina causa isso tudo + hiperprolactinemia (que causa a disfunção sexual). O Haloperidol causa menos sono, mas causa síndrome extrapiramidal (mais) e hiperprolactinemia (causa disfunção)

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18
Q

Quais são os Antipsicóticos ATÍPICOS?

*rocaazq

A
  • Rispedirona
  • Olanzapina
  • Quetiapina
  • Zipasidona
  • Amisulprida
  • Aripiprazol
  • Clozapina
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19
Q

Mecanismo de ação do antipsicótico ATÍPICO?

A

Antagonista de receptores 5HT (serotoninergico)

  • o atípico bloqueia o receptor D2 e aumenta a quantidade de dopamina, evita sintomas extrapiramidais.
    • Clozapina e Quetiapina causam menos sintomas extrapiramidais. A Risperidona causa mais!
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20
Q

Efeitos colaterais do antipsicótico atípico

A

Disfunções metabólicas como:
- Hipercolesterolemia
- Hiperglicemia
- Hipertrigliceridemia
- Ganho de peso
- Aumento de mortalidade cardiovascular
- aumenta apetite
- resistência insulinica e diminui secreção de insulina pelo antagonismo de M3 (olanzapina, clozapina e quetiapina)

Vantagem: menor taxa de sint. extrapiramidais
Desvantagem: alto custo, disfunção metabólica

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21
Q

Para o que é indicado os antipsicóticos atípicos ?

A
  • TTO esquizofrenia
  • TTO transtorno bipolar (quetiapina, lurasidona)
  • Transtorno depressivo maior e deprê psicóticas
  • TTO demência (alzheimer, parkinson) - quetiapina
  • TTO tourette, agressividade e TOC - Risperidona
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22
Q

Risperidona, antipsicotico atípico, fale sobre

A

É o que mais da efeitos extrapiramidais!!! Por ter maior efeito anti-D2.

Posologia 2-6mg

Causa efeitos colaterais metabólicos!

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23
Q

Olanzapina, antipsicotico atipico, fale sobre

A

Ganha intenso ganho de peso e disfunções metabólica, mas eficaz

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24
Q

Fale sobre a quetiapina, antipsicótico atípico.
#DACS

A

NÃO É INDICADO PRA ESQUIZOFRENIA !

É boa pra tto transtorno bipolar.

Antagoniza receptores dopaminérgico, adrenergico, colinergico e serotoninergicos. NÃO causa sintomas extrapiramidais.

Causa disfunção metabólica e ganhou e peso!

  • 25mg serve como sedativo, usado pra dormir.
  • 150mg trata depressao unipolar, inibe adrenalina
  • doses elevadas (300 - 400mg) trata depressao bipolar
  • doses máximas (600 - 800mg) trata esquizofrenia (não usar maior q isso e Não é indicado)
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25
Q

Fale sobre Aripripazol, antipsicótico atípico

A

Causa ganho de peso e efeitos metabólicos, maior risco de ACATISIA (impossibilidade de sentar ou de permanecer sentado)

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26
Q

Lurasidona, atipico

A

Trata esquizofrenia e depressao bipolar. Alternativa a quetiapina quando se quer MENOS efeitos sedativos e MENOS ganho de peso. Mas nao é absorvida em jejum, devendo ser tomada SEMPRE COM ALIMENTOS

Não é eficaz como a quetiapina.

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27
Q

Antipsicóticos atípicos de DEPÓSITO, quais sao?

A

São bem mais caros!
- Risperidona: quinzenal, pouco utilizada
- Paliperidona: MUITO CARA

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28
Q

Clozapina, atipico

A

É usada na esquizofrenia refrataria, deve usar com máximo cuidado.

  • dose de aumento lento e gradual, 25mg a cada 3 dias (posologia 300 - 900mg)
  • Realizar hemogramas semanais nas mineiras 16 semanas, depois mensais. Se houver DISFUNÇÃO hematológica devido a esse tto, SUSPENDER !!!!
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29
Q

Sobre a evolução do tto, fale sobre o período pré-mórbido da esquizofrenia.

A

O PCT desenvolve e vai ate os 15 anos. NÃO há sintomas e a função é plena. Estudos mostram que é possível detectar marcadores nessa fase.

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30
Q

Sobre a evolução do tto, fale sobre a fase prodrômica da esquizofrenia.

A

Sintomas leves e inespecífico. O paciente ate os 20 anos busca assistência.

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31
Q

Sobre a evolução do tto, fale sobre a fase manifesta da esquizofrenia.

A

É a fase em que administramos MEDICAMENTOS !

A cada surto agudo, o paciente tem perda irreversível de funcionalidade. Devemos tratar com antipsicotico o mais rápido possível.

-Falha terapêutica: quando falha com o uso após 6 semanas. Neste caso, deve TROCAR por um antipsicotico atipico.

  • Esquizofrenia refrataria: não resolução após 2 falhas terapêuticas, neste caso deve usar a CLOZAPINA (atipico)
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32
Q

Sobre a evolução do tto, fale sobre a fase residual da esquizofrenia.

A

Paciente Irreversívelmente deteriorado, com surtos e intensificação dos sintomas negativos

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33
Q

Quais fármacos são SUPERIORES de eficácia ao haloperidol pra tratar a esquizofrenia ?

Obs: todos os antipsicóticos atípicos causam MENOS efeitos extrapiramidais que o haloperidol !!!
#ACOR

A
  • Amisulprida
  • Clozapina
  • Olanzapina
  • Risperidona

Todos são antipsicóticos atípicos

  • sintomas positivos: mantem os 4. Obs: a quetiapina piora os sintomas positivos!
  • sintomas negativos: mantem os 4.
  • sintomas depressivos: mantem os 4 e inclui a quetiapina (pode usar pra tto da deprê)
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34
Q

Fale sobre o tabagismo no tto de antipsicotico

A

Paciente com alta carga tabagista tem metabolismo dos antipsicóticos acentuado, por isso prejudica os efeitos de uma dada dose, induzindo a necessidade de AUMENTAR!

Portanto, deve interromper o tabagismo antes de aumentar a dose!

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35
Q

Estabilizador de humor, quais medicamentos e o padrao ouro?

A
  • Lítio (padrao ouro), pra tratar TRANSTORNO BIPOLAR
  • Anticonvulsivantes: àc. valprico, carbamazepina, lamotrigina e oxcarbazepina
  • Antipsicótico atipico: quetiapina (principal), olanzapina e risperidona
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36
Q

Indicação do uso de Lítio?

A
  • Em todas as fases do Transtorno Bipolar! é mais usado pra tratar crise maníaca e evitar surtos futuros, porque a eficácia para tratar a depressão bipolar é menor
  • Pode ser utilizado como potencializador de fármacos antidepressivos no transtorno depressivo maior.
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37
Q

Farmacocinética do Lítio

A

O Lítio é absorvido no TGI, não é metabolizado no fígado, tem fisiologia semelhante ao do sódio, e tem excreção renal. É eliminado no leite materno, não devendo ser utilizado em lactantes !!!

Lactante NÃO utiliza Lítio como estabilizador de humor!!

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38
Q

Mecanismo de ação do Lítio

A

o lítio modula vários neurotransmissores, modula expressão gênica, e modula atividade inflamatória sistêmica.

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39
Q

Posologia do Lítio

A
  • 0,6 - 1,2 mEq/L (ideal pra ser eficaz)
  • > 1,5 mEq/L são toxicos e letal !!

Antes de administrar dose de lítio, deve fazer o exame de nível sérico de lítio (somente para quem já esta em uso de lítio e deve ser feito regularmente!)

  • Cp: 300 a 450mg
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39
Q

Efeitos colateral do uso de Lítio a curto prazo?

A

Tremores finos, poliúria e polidipsia, aumento do apetite e de peso (por isso deve acompanhar a circurferencia abdominal do paciente), acne, défict cognitivo

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39
Q

Efeitos colateral do uso de Lítio a longo prazo?

A

Hipotireoidismo (muito comum, por isso sempre se deve acompanhar o TSH do paciente) e nefropatia (muito raro, mas sempre se acompanha a função renal do paciente).

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40
Q

Efeitos colaterais por intoxicação pelo lítio?

A

Ocorre com prescrição errada ou por tentativa de suicídio, por desitratação e por associação medicamentosa, pode ocorrer:

  • Tremores
  • Diarreia e vomitos (desitratação pode reter mais litio! )
  • Lesões de SNC (letargia, disartria, ataxia, hiperreflexia, paresias, movimentos coreicos, convulsoes, rebaixamento da consciencia, coma)
  • Lesões renais irreversíveis
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41
Q

Manejo da intoxicação por Lítio?

A
  • internar
  • medidas de suporte
  • lavagem TGI ou diurese osmotica se tentativa de suicidio
  • dialise peritoneal ou hemodialise (se grave)
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42
Q

Associações medicamentosas com Lítio?

A

São medicamentos que aumentam o nível de Lítio, podendo induzir níveis tóxicos do lítio:
* Diuréticos tiazídicos
* AINEs prolongado
* Bloqueadores do canal de Cálcio

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43
Q

Contraindicações ao uso de Lítio?

A
  • Absolutas: insuficiência renal grave, bradicardia sinusal, arritmias ventriculares graves, ICC.
    Relativa: gravidez. O lítio é teratogênico, mas a interrupção do tratamento de uma mulher grávida/parturiente recente com transtorno bipolar também pode ser muito catastrófica, devido ao alto risco de suicídio.
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44
Q

Acompanhamento do paciente com uso de lítio:

A
  • Dosagem de lítio
  • Função renal e tireoidiana
  • Circunferência abdominal
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45
Q

O ácido valproico / valproato de sódio (diferença é na absorção) está indicado para o que?

A

Indicado pra tratar mania aguda e no TTO de manutenção do transtorno bipolar.

é tbm 2º linha de tto pra depressao bipolar

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46
Q

posologia do ácido valproico?

A

começar com doses baixas 250mg, com dose alvo de 1-3g na mania aguda.

Uma vez usando o ác. valproico, deve ser dosado no sangue para evitar níveis tóxicos.

O valor terapeutico é de 500 a 100ug/mL no caso da epilepsia

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47
Q

Efeitos colaterais do ácido valproico?

A

* sedação (principal)
* Aumento do peso e do apetite
* Alopecia
* ↑ benigna de transaminases (leva a hepatotoxicidade)
* Efeitos mielotóxicos (leucopenia, trombocitopenia).

→ risco de lesão hepática e pancreática!!
→ risco de SOP!

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48
Q

Carbamazepina

A

A carbamazepina é um estabilizador de humor!
Tem as mesmas indicações do ácido valproico, útil na depressão bipolar.

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49
Q

Posologia carbamazepina

A

A mesma que o ácido valproico.

começar com doses baixas 250mg, com dose alvo de 1-3g na mania aguda.

O aumento da dosagem pode ser mais rápido do que ele. Não há valor terapêutico sérico estabelecido.

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50
Q

Efeitos colaterais da carbamazepina

A

* Sonolência
* tontura
* diplopia
* ataxia
* xerostomia
* lesão hepática
* mielotoxicidade
* SIDAH
* bradicardia
* Rash cutâneo (stevens-Johnson)

Se ver a presença de rash, suspender o uso, risco de Stevens-Johnson

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51
Q

Contraindicações do uso da Carbamazepina?

A

* Doenças hematopoiéticas e depressão da medula ossea
* Insuficiencia hepática
* uso de IMAOs
* 1º trimestre da gravidez (contraindicação absoluta!)
* Doenças CV

  • Gestante NÃO usa carbamazepina no 1º trimestre!
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52
Q

Interações medicamentosas Carbamazepina

A

São OPOSTAS entre ácido valproico e carbamazepina!

  • Carbamazepina REDUZ o nível sérico da maioria dos antipsicóiticos e de vários antidepressivos.
  • O ácido valproico AUMENTA o nível sérico de muitos antipsicóticos e antidepressivos.
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53
Q

Lamotrigina (medicamento), fale sobre

A

Não possui efeito antimaníaco como a carbamazepina e o ácido valproico. Entretanto, serve para tratar:
* Depressão bipolar
* tto manutenção do transtorno bipolar

54
Q

Lamotrigina, posologia?

A
  • 200 - 400mg, aumento progressivo lento! Se o paciente tiver RASH, SUSPENDER! devido ao alto risco de levar a sd de Stevens-Johnson
55
Q

Lamotrigina, efeito colateral?

A

Principal causa de Sd. Stevens-Johnson! principalmente se associado a ác. valproico, pois aumenta o nível sérico.

é um dos poucos medicamentos que NÃO provoca ganho de peso e não tem muitos efeitos colateral!

a contraindicação é apenas a alergia à molecula (componentes da fórmula)

56
Q

Oxcarbazepina (medicamento), fale sobre.

A

é uma carbamazepina “piorada”, tem menos efeito colateral, mas eficacia menor. É antimaníaca, mas sem estudo profundo sobre tto a longo prazo.

56
Q

Quais são os antipsicóticos MAIS usados para tratar o transtorno bipolar?

Obs: todos os antipsicoticos podem tratar transtorno bipolar, mas qual os principais?

A
  • Quetiapina e
  • Lurasidona
57
Q

Em paciente com transtorno bipolar, pode usar antidepressivo isoladamente? porque?

A

NÃO ! nunca podem ser utilizados isoladamente, pois os antidepressivos podem desestabilizar o paciente com transtorno bipolar e pode precipitar o surto de mania!!!

OU seja, deve ser usado um estabilizador de humor (Lítio ou anticonvulsivante como a carbamazepina por exemplo) ligado a um antidepressivo.

Não esqueça =)

58
Q

Em que situação deve ser usado o antidepressivo como tto adjuvante ao Lítio (estabilizador de humor) no transtorno bipolar?

A

É recomendado usar antidepressivo como adjuvantes ao lítio em caso de 2º linha de tratamento !!

Isto é, paciente que NÃO responde á 1º linha.

Entretanto, os antidepressivos podem piorar o tratamento a longo prazo.

59
Q

1º linha de TTO para episódios maníacos?

A

1º linha: monoterapia ou terapia combinada, com preferencia para terapia combinada.
* Se monoterapia, preferir em sequência: (1) Lítio, (2) quetiapina (não é bom a longo prazo) e (3) ácido valproico (não é tão bom a longo prazo)

  • Se Forma combinada, associar (1) Lítio ou valproato + (2) antipsicótico atípico (quetiapina ou aripiprazol ou risperidona)
60
Q

2º linha de TTO para episódios maníacos?

A

SOMENTE terapia combinada!!
* Olanzapina e carbamazepina
* eletroconvulsoterapia

61
Q

1º linha de TTO para episódios depressivos?

A

1º linha: quetiapina, lurasidona associada, Lítio, Lamotrigina, Lurasidona, Lamotrigina com adjuvante.

62
Q

2º linha de TTO para episódios depressivos?

A

valproato, antimaníaco com antidepressivo adjuvante, eletroconvulsoterapia

63
Q

Antidepressivos, indicações?

A
  • Transtornos depressivos
  • Transtorno do panico
  • Fobia social
  • TAG
  • TOC
  • Dor neuropatica
  • entre outros
  • Transtornos depressivos unipolares (depressão maior)
  • Catatimia

Antidepressivos são ansiolíticos! Não são classificados como Tranquilizantes !

64
Q

Na depressão do transtorno bipolar, deve se fazer monoterapia de antidepressivos?

A

Não!
No caso de transtorno bipolar, deve combinar antidepressivos com estabilizadores do humor (apenas como 2º linha)! pois a monoterapia provoca o risco de viragem para:
* Surtos de Mania
* Desestabilização do humor
* piora do prognóstico

65
Q

Fale sobre a Neurotransmissão serotoninérgica (5-HT)

A

É sintetizada dentro do neurônio a partir do triptofano (um aminoácido). Ela é então lançada por esse neurônio na fenda sináptica, onde se liga aos seus receptores serotonérgicos. Depois disso, ela é recaptada pela proteína transportadora de serotonina na membrana do neurônio pré-sináptico, portanto, a 5- HT é removida da fenda sináptica de volta para o neurônio pré-sináptico. Novamente no interior desse neurônio, a 5-HT pode ser reutilizada ou degradada pela MAO

66
Q

Como funciona a Neurotransmissão dopaminérgica/adrenérgica?

A

A tirosina é convertida em DOPA, depois em dopamina e, dependendo do caso, depois em noradrenalina. Ambas funcionam como neurotransmissores da mesma forma que a 5-HT, mas são degradadas tanto pela MAO quanto pela catecol-o-metiltransferase.

Entretanto, diferente dos inibidores da MAO, os inibidores da catecol-o-metiltransferase não tem utilidade na psiquiatria para tratar depressão, somente na neurologia pra tratar a doençã de Parkinson.

67
Q

Antidepressivo tem efeito euforizante (V) ou (F)?

A

Falso. diferente do MDMA (ecstasy) e cocaína, não tem efeito euforizante para reverter uma tristeza.

68
Q

Antidepressivo causa dependencia quimica? (V) ou (F), explique

A

Falso, não causa depedência quimica, pois toda droga que causa dependência deve efeito rápido e prazeroso, o que é contrario do que ocorre com os antidepressivos.

Por isso, não é correto dizer que ocorre síndrome de abstinência de antidepressivos.

O que ocorre é que causam sintomas (tontura, náusea) quando descontinuados de forma BRUSCA.

E isso ocorre, pois os de meia-vida não tao longa modificam sobremaneira a fisiologia do organismo do usuário, entretanto, isso não ocorre com antidepressivo de meia-vida longa como a Fluoxetina

69
Q

Quais são os antidepressivos IMAO? #ISTF

A
  • Isocarboxazida
  • Selegilina
  • Tranilcipromina
  • Fenelzina
70
Q

Mecanismo de ação dos inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)?

A
  • Inibe a MAO, de forma reversível ou irreversível
71
Q

Quais são os antidepressivos tricíclicos? #ANIC

A
  • Amitriptilina
  • Nortriptilina
  • Imipramina
  • Clomipramina

tem 3 aneis de sua estrutura molecular!

72
Q

Mecanismo de ação dos antidepressivos tricíclicos?

A

* inibe recaptação da serotonina e noradrenalina
* Efeito antagonista (causa muito efeito colateral devido a baixa tolerabilidade e alto potencial tóxico, apesar de boa eficácia)

73
Q

fale 6 tipos de ações e 2 benéficas, de antidepressivo tricíclico

A

* Bloqueio da recaptação de serotonina: benéfica
* Bloqueio da recaptação de noradrenalina: benéfica
* Efeito anti-histaminico H1: Ganho de peso e sonolência
* Efeito antiadrenérgico alfa-1: causa hipotensão ortostática e tontura
* Bloqueio de canais de sódio: aumenta risco de arritmia cardíaca, coma e convulsões na intoxicação, que pode ser fatal

74
Q

Qual o maior efeito colateral de antidepressívo tricíclico?

A

Disfunção sexual! devido a ligação com antagonismo de receptores 5HT2a.

  • Ocorre diminuição do desejo sexual,
  • anorgasmia e
  • aumento do tempo pra ejaculação (é terapêutico pra ejaculação precoce, sendo a Clomipramina mais utilizada)
75
Q

Contraindicações do uso de antidepressivo tricíclico?

A

* Cardíaca: IAM recente/ Bloqueio do ramo: pelo rísco de arritmia
* TGI: Íleo paralítico, pelo efeito antimuscarínico
* Oftalmológico: Glaucoma de ângulo fechado, pelo efeito antimuscarínico
* Psiquiátrica: uso de IMAO; o desmame de IMAO deve ser feito por pelo menos 14 dias.

76
Q

Qual a melhor forma de usar antidepressivo tricíclico?

A

Pela sonolência, deve-se usar à noite, geralmente em dose completa (apesar de fracionar a dose ser uma possibilidade). Se inicia com doses baixas e faz aumento lento e gradual até a máxima, pois a tolerabilidade não é boa em doses altas

77
Q

Idosos podem usar antidepressivo tricíclico? justifique

A

Pode sim. Porém, devem ser usados com cuidado, pois aumentam o risco de quedas pela hipotensão postural, de confusão mental pela constipação intestinal e de prejuízo cognitivo. O prejuízo cognitivo é devido ao efeito anticolinérgico, inclusive é promovido para melhorar a cognição no Alzheimer.

O seu uso NÃO È RECOMENDADO !

78
Q

Em que situação é indicado tricíclico na depressão maior? (2)

A
  • Na depressão melancólica, como costuma haver perda de peso e insônia (juntamente com os sintomas-base de anedonia e humor não reativo da depressão), é interessante usar os tricíclicos, cujos efeitos colaterais de ganho de peso e sonolência acabam sendo benéficos.
  • Na depressão atípica, eles não devem ser utilizados, pois ela é o contrário da depressão melancólica.
79
Q

Diferença do tricíclicos quanto a efeitos noradrenérgicos e serotonérgicos

A
  • A nortriptilina tem muito↑ efeito em noradrenalina e pouco↓ efeito em serotonina. Com isso, pode tratar depressão e dor crônica (enxaqueca, fibromialgia, dor neuropática, cefaleia tensional, etc.).
  • A clomipramina quase não tem efeito em noradrenalina, mas tem muito↑ efeito em serotonina. Com isso, pode tratar depressão, transtorno do pânico e TOC (na verdade, é um dos melhores para tratar TOC).
80
Q

Quais são os Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)?

TODOS os ISRS tratam depressão!

A
  • Fluoxetina
  • Fluvoxamina
  • Sertralina
  • Paroxetina
  • Citalopram
  • Escitalopram
81
Q

Características do ISRS

A
  • São os antidepressivos mais utilizados, pois a tolerabilidade é muito boa, e a toxicidade é muito baixa (é muito difícil atingir níveis tóxicos).
  • Não tem efeito sedativos!
  • Não aumenta o apetite (exceto paroxetina)
  • Causa Disfunção Sexual dos tricíclicos, devido a associação a serotonina.
82
Q

Fluoxetina, no que é indicado?

A

É um antidepressivo eficaz, e trata muito bem:

  • transtornos alimentares (bulimia e compulsão alimentar; de certa forma a anorexia),
  • TOC e
  • transtorno do estresse pós-traumático (TEPT)
83
Q

Sertralina, no que é indicado?

A

é mais ansiolítica que a fluoxetina, podendo tratar:
* Transtornos de ansiedade (pânico, ansiedade generalizada e fobia social)
* TOC
* TEPT

é a 2º escolha para bulimia e compulsão alimentar. A 1º é a FLUOXETINA.

84
Q

Paroxetina (conhecido como Pondera), no que é indicado?

A

É um dos melhores contra a fobia social, trata:
* Transtornos ansiosos
* TOC
* TEPT
* Ejaculação precoce (causam disfunção sexual)

85
Q

Citalopram, escitalopram e fluvoxamina, no que são indicados?

A

podem ainda tratar transtorno de ansiedade, TOC e TEPT.

86
Q

diferenças de meia-vida dos ISRS?

A
  • A fluoxetina tem a maior meia-vida entre os ISRS, portanto não tem sintomas de descontinuação brusca. Essa meia-vida mais longa se deve à circulação de um metabólito ativo da fluoxetina.
  • paroxetina e fluvoxamina têm meia-vida muito curta, portanto causam muitos sintomas de descontinuação (nausea, vômitos, etc).
87
Q

Quais sao os ISRS que mais causam interação medicamentosa? e os que menos causam?

A
  • mais causam: fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina
  • menos causam: sertralina, citalopram e escitalopram.
  • A associação dos tricíclicos com fluoxetina / paroxetina / fluvoxamina deve ser feita com extremo cuidado, pois esses ISRS aumentam a meia-vida dos tricíclicos. Eles também interagem com betabloqueadores
88
Q

tamoxifeno previne o que?

A

é uma pró-droga usada para prevenir recorrência de câncer de mama; os ISRS impedem a transformação dessa pró-droga

88
Q

O alcool interage com os ISRS?

A

Não! exceto a fluvoxamina, pois ela sim aumenta os efeitos do álcool.

89
Q

Codeína, Tramadol e Triptanos, usados na enxaqueca, aumentam a atividade da serotonina. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro, portanto, a sua associação com ISRS pode ser tóxica!

90
Q

Efeitos colaterais do ISRS (5)

A
  • TGI: náuseas, azia, diarreia ocorrem principalmente no começo do tratamento, mas geralmente por poucos dias. Na maioria das vezes, são sintomas toleráveis.
  • Disfunção sexual
  • Dores de cabeça e tremores são efeitos raros e, quando ocorrem, transitórios.
  • podem AUMENTAR a ansiedade, apesar de ser usado pra tratar ansiedade !!! isso porque no começo o paciente pode ter ATAQUES DE PANICO
  • Insônia ou sonolência, varia de paciente pra paciente, isso ocorre com a paroxetina e o escitalopram.
  • Apatia (não é muito grave, mas dificil perceber)
91
Q

Quais são os Inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina (IRSN)?

A
  • Venlafaxina
  • Desvenlafaxina (é metabólito da venlafaxina)
  • duloxetina
92
Q

Mecanismo de ação do IRSN

A
  • A venlafaxina tem ação sobre a recaptação de serotonina
  • A desvenlafaxina tem ação sobre a recaptação de noradrenalina
93
Q

Indicações de IRSN?

A

IRSN são uma alternativa ao ISRS para tratar:
* Depressão maior
* Depressão com dor
* Dor neuropatica
* Fibromialgia

  • É mais vantajoso que ISRS para dor cronica
  • A Duloxetina é mais prescrita por neurologistas e reumatologistas do que psiquiatras
  • a Venlafaxina trata transtornos de ansiedade, diferente da desvenlafaxina que não é usada nesses casos!
94
Q

Efeitos colaterais do IRSN

A

Identicos ao ISRS, so q mais intensos e frequentes.
* Nausea e vômitos
* piora da ansiedade no começo do tto
* disfunção sexual
* hipertensao arterial (deve monitorar PA do pct)

95
Q

Mirtazapina

A

É noradrenérgica e serotonérgica, efeito anti-alfa2, aumenta biodisponibilidade e bloqueia 3 receptores serotoninérgico e 1 histaminico.

  • bloqueia 5TH3, impede nausea
  • bloqueia H1, causa apetite e sonolencia
  • Bloqueia 5HT2, causa menos disfunção sexual

É indicado para depressão melancólica e idosos deprimidos, tem boa interação medicamentosa, inclsive com tamoxifeno

96
Q

Bupropriona

A

inibidor de recaptação de noradrenalina e dopamina, não tem efeito serotoninérgico! Devido a isso:
* NÃO causa disfunção sexual!!! inclusive serve de antídoto pra disfunção sexual.
* NÃO causa ganho de peso
* NÃO causa sonolência

útil pra tto de parar de fumar
Colaterais: insonia, convulsao, ansiedade e irritabilidade

É contraindicado para epilepsia, AVC e bulimia!

97
Q

Trazodona

A

Antagonista 5HT2a e 5HT2c
inibidor da recaptação da serotonina!

  • Em doses baixas, trata insonia
  • em doses altas, é antidepressivo!
  • Não prejudica cognição nem função sexual, (mas causa priapismo, nao devendo ser usada em homens)
98
Q

Agomelatina

A

Efeito melatoninérgico MR1 e MT2
corrige insonia e reajusta ritmo circadiano. é antagonista 5HT2c (como todo antipsicótico atipico), aumentando a dopamina
* Não causa disfunção sexual nem ganho de peso
* leva a hepatoxicidade e MUITA interação medicamentosa, efeitos extrapiramidais

99
Q

Sindrome serotoninérgica, o que é? E quais sintomas?

A

É intoxicação por serotonina! ocorre em idosos e pct polimedicados que aumentam serotonina. Sintomas:
* inicio: inquietude, sudorese e tremores, confusão mental.
* Posterior: evolui pra hipertermia, hipertonicidade muscular, CIVD e insuf renal

100
Q

Sindome serotoninérgica, tratamento?

A

interromper os farmacos em uso + suporte clínico. prescrever benzodiazepinico.

101
Q

Feito o Dx de depressão unipolar e iniciado o tto, somente 1/3 dos pct irão entrar em remissão. E quanto ao restante?

A

Tratar com novos esquemas (as chances de sucesso diminui) e 1/3 deles nunca estará em remissão COMPLETA. Isso não significa que permanecerão com sintomas drásticos da depressão, mas sim com sintomas brandos (remissão PARCIAL), que inclui a insônia, fadiga/dor, falta de concentração e de interesse.

102
Q

Conduta na depressão maior em paciente que responde bem a tratamento?

A

reavaliar mensalmente e manter o antidepressivo e a dose !
* se no 1º mês houver melhora sintomática não completa, manter e aumentar a dose.
* Se NÃO houver nenhum benefício, trocar o antidepressivo por outra classe.

103
Q

Qual é o antidepressivo mais eficaz para a depressão maior?

A

Amitriptilina

104
Q

Qual é o antidepressivo menos eficaz para a depressão maior?

A

Desvenlafaxina.

105
Q

Medicamentos para transtorno depressivo maior?

A
  • Lítio
  • Triiodotironina (T3)
  • Buspirona (ansiolítico não benzodiazepinico)
  • Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol) em BAIXAS doses, sendo a terapia combinada mais preferidas
106
Q

Antidepressivos em si para transtorno depressivo maior?

A
  • Tricíclico + ISRS
  • ISRS + Mirtazapina
  • ISRS + Bupropriona
  • ISRS + Trazodona
  • IRSN Venlafaxina + Mirtazapina
  • Mirtazapina + Bupropriona
  • IRSN + Bupropriona
107
Q

Off-label: paciente com depressão que foi tratado e não teve remissão completa, manteve apenas os sintomas brandos (fadiga, sonolência excessiva, dificuldade de concentrração), pode ser medicado de forma off-label, com quais medicamentos?

A
  • Metilfenidrato (Ritalina)
  • Lisdexanfetamina (venvanse)
  • Modafinila (Stavigile)
108
Q

Em que caso devemos dar Cetamina (Ketamina) para o paciente?

A

Se o paciente estiver gravemente deprimido com alto risco de SUICIDIO, podem sert tratados com cetamina que é um anestésico com efeito glutaminérgico.

Esse medicamento induz um estado de transe, proporcionando alívio pra dor, sedação e perda de memoria

É usado como Off-label!

109
Q

Qual o tratamento NÃO-Farmacológico para a depressão?

A
  • Psicoterapia (TCC)
  • Exercícios físicos

Para casos refratários e graves:
* Eletroconvulsoterapia
* Estimulação magnética transcraniana
* Estimulação cerebral profunda

110
Q

Quais são os tipos de transtornos de ansiedade?

A
  • Transtorno de ansiedade generalidzada (TAG): tônus ansioso constante e crônico, observado por pelo menos 6 meses contínuo;
  • Transtorno do pânico: crises intensas e agudas de ansiedade, com muitos sintomas físicos intensos, dando a sensação de MORTE iminente;
  • Agorafobia: quadro fóbico relativo a situações em que não existirá ajuda (multidões e sem poder escapar)
  • Fobia social
  • Fobias específicas (altura, insetos, etc)

Antidepressivo é indicado, por ter efeito ansiolítico

111
Q

Quais são os transtornos do sono?

A
  • Insonia
  • Hipersonolência
  • Narcoplesia
  • Apneia do sono
  • Transtorno do rítmo circadiano
  • Parassonias (sonambulismo, pesadelos, pernas inquietas)
112
Q

A insonia mais comum é a aguda/situacional, o que é?

A

Ex: dormir em lugar diferente, dura poucos dias e resolve com a remoção do fator

113
Q

insonia, qual a 2º mais comum?

A

Insonia secundária a transtorno mental

114
Q

Benzodiazepínicos são de escolha para transtornos de ansiedade. Verdadeiro ou Falso? Justifique

A

FALSO ! Não sao a 1º escolha pra ansiedade (os de 1º são os antidepressivos!).

São complementares aos fármacos de 1º escolha (antidepressivos) ou então usados como 2º escolha.

Obs: Benzodiazepínicos (BZD) são psicotrópicos, medicamentos hipnóticos e ansiolíticos com efeitos anticonvulsivante, relaxante muscular e amnésica !

115
Q

benzodiazepínicos são tarja preta devido a pode causar dependência. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

116
Q

Mecanismo de ação dos Benzodiazepínicos?

A

O GABA é o principal neurotransmissor inibitório do SNC. Seu receptor mais importante é o GABA-A, um canal de cloro. Assim, quando o GABA se liga a esse receptor, é permitido um influxo de cloro que causa hiperpolarização da membrana neuronal, portanto inibindo o neurônio.

Os benzodiazepínicos, sozinhos, se ligam ao receptor GABA-A, mas não produzem nenhum efeito. Entretanto, quando o GABA do organismo se liga ao GABA-A ligado ao benzodiazepínico, a abertura do canal de cloro será maior, portanto a inibição neuronal será intensificada.

117
Q

Efeitos do GABA no organismo sob ação do benzodiazepínico?

A
  • Sistema límbico e Amígdala: promove redução da ansiedade (efeito ansiolítico). Induz SONO (efeito sedativo/hipnótico), util em sonambulismo.
  • Medula: induz relaxamento muscular, tambem interrompe convulsões (efeito anticonvulsivante)

Benzo TEM EFEITO AMNÉSICO como colateral !!!! util como anestésico.

O tempo para surtir efeito é RÁPIDO.

118
Q

Em que situação o Benzodiazepínico causa dependência?

A

é preciso de 3 características:
* Produção de prazer (alivia e relaxa)
* Início de ação rápido
* Modifica circuitos cerebrais, É de uso compulsivo, se for descontinuada ocorre sintomas de abstinência

119
Q

Farmacocinética do Benzodiazepínico

A

TODOS os benzo são metabolizados no Fígado por oxidação ou nitrorredução.

EXCETO o Lorazepam, que é metabolizado por Glicuronização !!!

120
Q

Benzodiazepínico é indicado para idoso ou com função hepática reduzida. Verdadeiro ou Falso? justifuqie

A

FALSO, É contraindicado!

Idosos ou paciente com função hepática reduzida NÃO devem se medicar com benzodiazepínico (ansiolítico/hipnótico), sendo indicado o LORAZEPAM! pois este é metabolizado por GLICURONIZAÇÃO

121
Q

Quais sao os Benzodiazepínicos ansiolíticos de Meia-vida CURTA?

A

Quando é meia vida CURTA, é preciso de DUAS doses diárias:
* Alprazolam
* Lorazepam
* Bromazepam

122
Q

Quais são os Benzodiazepínicos ansiolíticos de Meia vida LONGA?

A

Quando é meia vida LONGA, é somente dose ÚNICA:
* Diazepam
* Clonazepam (rivotril)
* Cloxazolam
* Clobazam

123
Q

Quais são os Benzodiazepínicos hipnóticos? (estão sendo cada vez menos utilizados pra tto insônia)

A
  • Midazolam
  • Nitrazepam
  • Flunitrazepam
124
Q

Em que situação indicamos Diazepam?

A

Pra abortar e tratar:
* crises convulsivas
* abstinência alcoólica
* Ansiedade/TAG

Tem uso corriqueiro, existindo a formulação injetável.

5 - 20mg e ampola 10mg EV

125
Q

Em que situação indicamos Clonazepam (Rivotril)?

A

Para abortar e tratar:
* Crise de pânico
* Tto manutenção do transtorno do pânico (pode usar de monoterapia , mas não é indicado e sim combinado com antidepressivo)
* Fobia social e suas crises

125
Q

Efeitos adversos dos Benzodiazepínicos?

A
  • Sedação indesejada
  • Dificuldade de concentração
  • Fadiga
  • Tontura
  • Amnésia anterógrada (efeito sobre o hipocampo)
  • Risco de Dependência
126
Q

No que o Benzodiazepínico é contraindicado?

A
  • Miastenia gravis
  • Alzheimer
  • Glaucoma de ângulo fechado
  • Hepatopatia grave
  • Insuficiencia respiratória / DPOC
  • Apneia do sono (os benzo aumentam a HIPÓXIA pelo efeito de depressão respiratória !)
  • Drogadição prévia

EVITAR EM IDOSOS DEVIDO AO RISCO DE QUEDAS E CAUSA PREJUÍZO COGNITIVO DA ATENÇÃO E MEMÓRIA !

EVITAR O CONJUNTO COM ALCOOL, POIS POTENCIALIZA O EFEITO ALCOÓLICO.

127
Q

Qual o antídoto para o benzodiazepínico?

A

Flumazenil ☺

Ele compete pelo sítio de ligação benzodiazepínico no receptor GABA-A

É usado em emergências!

128
Q

Quais outros fármacos ansiolíticos?

A
  • Buspirona: antagonista parcial de 5-HT1, sendo tranquilizante não-benzodiazepínico indicado para TAG e potencialização de antidepressivos na depressão maior.
  • tem meia vida curta, precisa de 3 doses.
129
Q

Quais são os fármacos hipnóticos? (Não-benzodiazepínicos)

A

Os benzo hipnóticos estão cada vez menos indicados, conhecidos como Drogas Z. induz SONO e agem no receptor GABA-A.

  • Zolpidem, 5-10mg e 6,25 - 12,5mg, não usar por mais de 3 meses pra tratar insônia !!! pois todas as insonias tem fator causal identificável. Tem efeito rápido e meia-vida curta.
    → Causa confusão mental, alucinações e amnésia.
    → Só pode ser usado em pct na CAMA, antes de dormir, devido aos efeitos colaterais acima citados.
  • Zopiclona (7,5mg) e Eszopiclona (2-3mg), meia-vida maior que zolpidem, menos efeitos colaterias
  • Trazodona: é um antidepre que trata insonia, efeito colateral: priapismo (ereção)

Off-label: Mirtazapina, quetiapina (antipsicótico atipico), amitriptilina, dimenidrinato (dramin) são usados contra insonia

Melatonina: não serve como hipnótico, mas ajusta o rítmo circadiano.

130
Q

Trazodona

A

- é Hipnótico não-benzodiazepinico
- Inibição da recaptação de serotonina somada a um efeito antagonista de 5HT2A.
- Efeito ansiolítico, sonolência e não causa disfunção sexual.
- causa priapismo !

131
Q

Anorexia nervosa purgativa

A

Baixo peso com compulsão alimentar e purgação

132
Q

Anorexia nervosa restritiva

A

Não há purgação, baixo peso devido a dieta, exercícios e jejum prolongado

M5 e M6 - DIP/Psiq/Medleg (provas antigas) (4 decks)

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