Przyczyny płynu w opłucnej

Question 1

Ile razy częściej występuje przesięk do prawej jamy opłucnowej niż do lewej jamy, w przebiegu zastoinowej niewydolności krążenia?

Answer 1

2 razy częściej do prawej

Question 2

Czy w zastoinowej niewydolności krążenia płyn jest częściej obustronnie?

Answer 2

tak, jednak zwykle jest go więcej po prawej stronie

Question 3

Kiedy najczęściej powstają ropniaki opłucnej?

Answer 3

W przebiegu bakteryjnego zapalenia płuc, zatorów septycznych, ropni płuc.

Question 4

Jakie infekcje rzadko są powodem ropniaka opłucnej?

Answer 4

Infekcje grzybicze, wirusowe i pasożytnicze.

Question 5

W ilu % przypadków płyn towarzyszy zapaleniu płuc?

Answer 5

w 40%

Question 6

Jakie są najczęstsze patogeny wywołujące zapalenie płuc i opłucnej z obecnością wolnego płynu lub ropniaka opłucnej?

Answer 6

gronkowiec złocisty i bakterie Gram-ujemne

Question 7

Jakie stadia można wyróżnić w przebiegu zapalenia płuc z wysiękiem w jamie opłucnej?

Answer 7

1. Stadium wysiękowe: zmiany zapalne opłucnej płucnej powodują zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych oraz gromadzenie płynu w jamie opłucnej (w większości przypadków ulega wchłonięciu po zastosowaniu antybiotykoterapii).
   2.W tym stadium płyn zawiera włóknik, bakterie i neutrofile. Włóknik odkładający się na powierzchni opłucnej płucnej oraz ściennej utrudnia wchłanianie płynu i powoduje tworzenie się przegród.
   3.Po upływie 2-3 tygodni, dochodzi do wzrostu fibroblastów na powierzchni opłucnej, co powoduje jej zwłóknienie oraz upośledzenie rozprężania się płuca.
   Po ustąpieniu zakażenia w zakresie opłucnej mogą odkładać się złogi wapnia.

Question 8

Jak może powstawać zapalenie lub ropniak opłucnej w przebiegu gruźlicy?

Answer 8

Jako powikłanie płucnej postaci z przebiciem podopłucnowego ziarniniaka lub jako pierwotna postać choroby.

Question 9

U kogo częściej stwierdza się wysięk w opłucnej w przebiegu gruźlicy?

Answer 9

U młodych dorosłych z postacią płucną gruźlicy oraz u osób zakażonych wirusem HIV ze znacznym obniżeniem odporności.

Question 10

Jakie cechy ma płyn w opłucnej w przebiegu gruźlicy?

Answer 10

słomkowy kolor, niewielka ilość glukozy, ponad 70% zawartych w nim komórek to limfocyty

Question 11

Jakie cechy mają najczęściej ropniaki w obrazie radiologicznym?

Answer 11

wielokomorowe zbiorniki płynu w jamie opłucnej, owalne, zwykle w tylnej i dolnej części jamy opłucnej, dopasowują siękształtem to ściany klatki piersiowej i mają z nią styczność na dużej powierzchni

Question 12

Dlaczego ważne jest różnicowanie ropniaka i ropnia opłucnej?

Answer 12

Ponieważ leczy się je inaczej. Ropniak wymaga drenażu zewnętrznego, natomiast ropień płuca drenażu ułożeniowego oraz antybiotykoterapii.

Question 13

Jakie są cechy ropniaka w TK?

Answer 13

charakterystyczny dla płynu wysiękowego: pogrubienie opłucnej ściennej, która ulega wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego, obecność wielokomorowych zbiorników płynu oraz pasma o densyjności tkanek miękkich układające się wzdłuż opłucnej ściennej i otaczające płyn o niskiej densyjności. Czasami w TK widać też krwisty płyn o wysokiej densyjności z obecnością poziomu płyn-płyn.

Question 14

Czy płyn w opłucnej może towarzyszyć nowotworom złośliwym i łagodnym?

Answer 14

tak

Question 15

Jakim guzom często towarzyszy wysięk w opłucnej (wg częstości występowania)?

Answer 15

rak oskrzela, rak sutka, guzy miednicy, rak żołądka, chłoniaki

Question 16

Jaki charakter może mieć płyn w opłucnej towarzyszący obecności guza?

Answer 16

wysięk, który może też zawierać krew

Question 17

Co trzeba zrobić u pacjentów, u których wyjdzie negatywny wynik badania cytologicznego płynu z opłucnej, u których podejrzewamy nowotwór?

Answer 17

Należy wykonać biopsję igłową ślepą lub pod kontrolą torakoskopii.

Question 18

Jakie wskazówki mogą świadczyć o złośliwym charakterze wysięku?

Answer 18

pogrubienie opłucnej o gładkich lub policyklicznych zarysach, powiększenie węzłów chłonnych lub obecność guza śródpiersia czy wnęk płucnych oraz pojedyncze lub mnogie guzki w miąższu płuc.

Question 19

Jak różnicować ropniaka opłucnej z ropniem płuca? (tabelka)

Answer 19

Ropniak: owalny, podłużny || ściany cienkie, gładkie (objaw rozdzielenia opłucnej) || kąt między brzegami zmiany i ścianą klatki piersiowej - rozwarty || zmiany w zakresie otaczającego miąższu płucnego - ucisk || Leczenie - drenaż.

Ropieńpłuca: okrągły || ściany grube, nieregularne || kąt między brzegami zmiany i ścianą klatki piersiowej - ostry || zmiany w zakresie otaczającego miąższu płucnego - zajęcie procesem chorobowym || Leczenie - antybiotyki, drenaż ułożeniowy.