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Ginicologia > Prova Teórica > Flashcards

Prova Teórica Flashcards

1
Q

Qual definição de Endometriose?

A

Tecido que se assemelha à glândula e/ou estroma endometrial fora do útero

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Q

Verdadeiro ou falso: endometriose é uma doença benigna, crônica , estrogênio dependente, multifatorial, que acomete mulheres na idade reprodutiva. Prevalência 5 a 10%

A

Verdadeiro

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3
Q

Em Qual período da mulher pode ocorrer a endometriose ?

A

Menacne ( período reprodutivo / idade fértil )

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4
Q

Qual o tratamento fisiológico da endometriose?

A

Menopausa

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5
Q

Quais as 3 classificações da endometriose de acordo com o local de acometimento?

A

Peritoneal - implantes superficiais no peritoneo

Ovariana - implantes superficiais no ovário ou cistos (endometriomas)

Profunda: penetra espaço retroperitoneal ou parede de orgaos pélvicos (5mm ou mais de profundidade)

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6
Q

Qual a teoria mais aceita para a endometriose?

A

Teoria de Sampson ou menstruação retrógrada

Outras: metaplasia celômica e teoria genética

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7
Q

Quais os sintomas da endometriose?

A

Dismenorreia
Dor pélvica crônica ou dor acíclica
Dispareunia de profundidade
Infertilidade
Alterações intestinais cíclicas
Alterações urinárias cíclicas

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8
Q

Quais exames complementares para endometriose?

A

Ultrassom pélvico e transvaginal com preparo do intestino

Ressonância magnética

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9
Q

Qual exame físico na suspeita de endometriose ?

A

Inspeção: sangramento cicatriz umbilical, escurecimento cicatriz cesária

Exame especular: nódulos ou rugosidades fundo de saco posterior

Toque vaginal bimanual: útero com pouca mobilidade (aderências pélvicas)

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10
Q

Qual tratamento clínico da endometriose?

A

Progestágenos de forma contínua com bloqueio ovulatório
- VO: acetato de norentindrona, desogestrel e dienogeste
Obs: pode ter escape (normal)
- IM: acetato de medroxiprogesterona 150mg por 3 meses
Obs: engorda

DIU liberador de levonorgestrel
Implante etonogestrel (off-label)

Pílulas combinadas

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11
Q

Quando o tratamento clínico é ineficaz ou contraindicado na endometriose com dor pélvica?

A

Endometriose ovariana ou profunda

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12
Q

Quais artérias irrigam as tubas uterinas e ovários?

A

Artérias uterinas e artérias ovarianas

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13
Q

Quais as 4 partes da tuba uterina?

A

Fímbrias, infundíbulo, ampola, istmo

Transporte por batimento ciliar e contração musc

Tem 8 a 13cm de comprimento

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14
Q

Qual o volume ovariano em uma paciente jovem?

A

3 a 12 cm3 (varia com fase do ciclo e idade)

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15
Q

Quais estruturas são originadas do ducto paramesonéfrico de muller?

A

Tubas
Útero
2/3 superiores da vagina

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16
Q

Qual o principal fator de incontinência urinária na mulher?

A

Posição do colo vesical na pelve

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17
Q

Por que a falta de estrogênio é fator de risco para incontinência urinária?

A

Estrogênio mantém o trofismo das estruturas pélvicas

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18
Q

Qual a condição clínica da incontinência urinária por esforço ?

A

Perda de urina involuntária quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade de musc detrusor ( se contrair, nao considera por esforço )

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19
Q

Incontinência urinária por transbordamento, normalmente o problema está onde ?

A

SNC

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20
Q

Incontinência de urgência, o que é ?

A

Perda involuntária de urina associada ao desejo imperioso de urinar
Pode estar associada à de esforço, mas tem atividade musc detrusor

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21
Q

O que é o climatério?

A

Sintomas peri-menopausa

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22
Q

Quais os 3 principais exames complementares solicitar em mulheres com incontinência urinária ?

A

Urina 1
Urocultura
Urodinâmica

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23
Q

Qual o mecanismo de ação do Laser (incontilase) para tratamento de incontinência urinária?

A

Pulsos de ondas térmicas controladas
Provoca remodelação das fibras colágeno
Melhor sustentação à bexiga

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24
Q

Quem é responsável pela fase de enchimento vesical? Quais receptores envolvidos?

A

SNA Simpático - noradrenalina

Alpha-adrenergico (colo vesical e uretra): contração esfincter

Beta-adrenergico (corpo vesical): relaxamento detrusor

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25
Q

A partir de qual volume urinário ocorre desejo urinário (raizes simpáticas T10-12) com contração VOLUNTÁRIA do assoalho pélvico?

A

> 300ml

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26
Q

Qual volume vesical tem-se o enchimento vesical percebido com inibição cortical do detrusor?

A

200 a 300ml

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27
Q

Qual parte do SNC responsável pelo esvaziamento vesical e qual mediador?

A

SNA Parassimpático - Acetilcolina

Receptor muscarínico no detrusor = contração

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28
Q

O que ocorre para que haja o esvaziamento vesical (6 passos) ?

A
  1. Relaxamento do assoalho pélvico
  2. Abaixamento do colo vesical e relaxamento da musc estriada da uretra
  3. Inib centro sacral de miccao
  4. Impulsos eferentes parassimpaticos
  5. Contração detrusor
  6. Esvaziamento vesical
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29
Q

Qual a fase voluntária do esvaziamento vesical?

A

Abaixamento do colo vesical e relaxamento da musc uretral

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30
Q

Qual o principal fator de incontinência urinária feminina?

A

Posição do colo vesical na pelve

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31
Q

Qual definição de climatério?

A

Transição entre fase reprodutiva e não reprodutiva

Alterações funcionais, morfológicas e hormonais

Faixa etária: 40 a 65 anos (após é senectude)

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32
Q

O que é menopausa?

A

Último ciclo menstrual. Reconhecida após 12 meses de sua ocorrência (12 meses em amenorreia)

É um marco na fase do climatério

Entre 40 e 55 anos

<40 precoce
>55 tardia

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33
Q

Quais fatores influenciam na idade da menopausa?

A

Genética (idade menopausa materna, polimorfismo recep estrogenio)

Tabagismo - perda da aromatase da granulosa (1,5 a 2 anos mais cedo)

Cirurgias pélvicas: aderências diminuem vasc ovariana = adiantam a menopausa

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34
Q

Quais os principais sintomas da Síndrome do climatério?

A

São decorrentes da falência ovariana

Ondas de calor
Taquicardia
Suor noturno
Insônia

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35
Q

Qual o principal tratamento no climatério?

A

Terapia hormonal

Estrogênio (s útero, exceto endometriose)
E+P (com útero) - progesterona evita hiperplasia endometrial

Androgênios: se redução libido

Tibolona (Libiam): ação combinada estrogenio, progest, androgenio

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36
Q

Quais contraindicações absolutas para reposição hormonal (climatério) ?

A

CA mama e endométrio
Sangramento genital desconhecido
Hepatopatia aguda
TEP agudo
Porfiria

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37
Q

Qual o tratamento de DIP?

A

DIP é Coisa Do Mal

Ceftriaxona
Doxaciclina
Metronidazol

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38
Q

Qual a diferença entre emergência e urgência em Ginecologia?

A

Urgência não tem risco potencial à vida, não exige tratamento imediato.

Já a emergência sim!

39
Q

Segundo o protocolo de Manchester para triagem, em termos de catástrofe, quem deve fazer a triagem?

A

O profissional mais experiente (chefe do departamento ou o mais antigo)

40
Q

Qual percentual de pacientes com diagnóstico clínico de apendicite aguda tem patologia ginecológica?

A

10% (DIP, cistos ovarianos, gravidez ectopica)

41
Q

Quais os tipos de abdome agudo ginecológicos (AAG) ?

A
  1. Hemorrágico (rotura): cisto funcional, endometrioma, gravidez ectopica, pós-op cirurgia uterina
  2. Infeccioso: DIP, salpingite, abscesso tubo-ovariano
  3. Vascular ou isquêmico: SHO, torção ovariana, torcão mioma, degeneração mioma
  4. Funcional
42
Q

O que é Piometra e qual a principal causa?

A

Pus na cavidade uterina

Carcinoma do colo uterino

43
Q

Cite 4 causas de perfuração uterina

A

Sondas
Inserção de DIU (princ s/ ultrassom)
Curetagem
Dilatação cervical

44
Q

Atraso menstrual, dor pélvica e sangramento. Beta-HCG positivo. Ultrassom com gravidez tubária. Quando está indicado Laparotomia ou laparoscopia?

A

Gravidez tubária rota
Gravidez tubária integra c/ massa tubária > 5cm

Se massa <= 5 -> c/ ascensão de títulos Beta-HCG (2 dosagens 48hrs) e massa tubária >=3cm -> laparotomia ou laparoscopia

45
Q

No consiste a DIPA (doença inflamatória pélvica) ?

A

Qualquer processo infeccioso que envolva o trato genital superior:

  • salpingite
  • anexite
  • parametrite
  • ooforite
  • salpingo-ooforite
  • endometrite
  • abscesso tubo-ovariano
46
Q

Qual a causa da DIPA ?

A

Ascensão bacteriana a partir da contaminação vaginal através do canal endocervical

47
Q

Qual periodo do ciclo tem maior propensão para DIPA?

A

Período menstrual

48
Q

Quais os 4 principais agentes etiológicos da DIPA?

A

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrehea
Mycoplasma hominis
Ureaplasma ureoliticum

49
Q

Quais as complicações das DIPA’s ?

A
  • Abscesso tubo-ovariano (19%)
  • Pelviperitonite
  • Peri-hepatite (Sd Fitz-Hugh-Curtis - aderências perihepáticas)
  • Infertilidade primária (30-40%)
    • obstrução tubária
    • aderências pélvicas
50
Q

Quais os critérios maiores p/ diagnóstico de DIPA?

A

Dor pélvica referida à palpação
Dor anexial
Dor à mobilização cervical

51
Q

Paciente com endometrioma ovariano > 6cm ou com endometriose profunda com lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide (com sinais de suboclusao). Qual o tipo de tratamento?

A

Cirúrgico

52
Q

Para o diagnóstico de SOP precisamos da presença de no mínimo 2 de 3 critérios. Quais são estes?

A
  • Oligoamenorreia
  • Hiperandrogenismo clinico ou lab (hisurtismo ou hiperandrogenemia)
  • Morfologia USG de policistose ovariana

Obs: p/ adolescente não usa Morfologia e precisa ser revisto 8 anos da menarca

53
Q

Quais os critérios ultrassonograficos p/ SOP?

A

Presença de 20 ou mais folículos com diâmetro médio 2 a 9mm
E/ou
Volume ovariano >= 10cm3 em 1 ou ambos ovários

Obs: caso tenha cisto funcional, repetir exame no ciclo seguinte

54
Q

Quais medicamentos podem ser utilizados para SOP?

A

Metformina
Contraceptivos hormonais
(E2 aumenta SHBG, Progesterona com propriedades antiandrogênicas)
Drogas antiandrogênicas
- acetato de ciproterona
- espironolactona ( antag recep androg) - 100 mg (50 a 200)
- Flutamida
- Finasterida (inib 5alpha-redutase)

55
Q

Quais medicamentos pode ser utilizados no manejo da infertilidade na paciente com SOP ?

A

Citrato de clomifeno (antiestrogênico)
Letrozol ou anastrozol (inib aromatase)
Gonodotrofinas (FSH)

56
Q

Qual a diferença entre fecundabilidade e fecundidade?

A

Fecundabilidade: probabilidade alcançar gestação em um ciclo menstrual (20%)

Fecundidade: alcançar gestação a termo em 1 ciclo menstrual (15%)

57
Q

Quais são as patologias benignas da mama na classificação baseada no grau de proliferação e atipia celular?

A

Lesões não proliferativas
Lesões proliferativas sem atipias celulares
Hiperplasias com atipias celulares

58
Q

Doença fibrocística mamária, mastite cística crônica e displasia mamária se enquadram em qual patologia maligna da mama? Tem associação ao risco de CA de mama?

A

Lesões não proliferativas

Não tem associação ao risco de CA mama

59
Q

Quais patologias da mama tem associado ao risco de CA de mama?

A

Lesões proliferativas sem atipias (risco 1,5 a 2x maior p/ CA mama) - mais comuns ( hiperplasia ductal usual sem atipia, papilomas intraductais, adenose esclerosante, adenoma, fibroadenoma etc)

Hiperplasia atípica (risco 3,7 a 5,3x maior)
- hiperplasia ductal atípica
- hiperplasia lobular atípica

60
Q

Qual a conduta diante de lesoes que aumentam o risco de cancer de mama?

A

Excisão cirúrgica da area de anormalidade
Iniciar Tamoxifeno ou inibidor aromatase

61
Q

Mulher com secreção mamilar, deve-se verificar o diagnóstico de qual patologia benigna da mama?

A

Papilomas intraductais (normalmente benigno, aumenta risco CA mama 1,5 a 2x)

62
Q

Secreção mamilar espontânea, sanguinolenta, serosa ou sero-sanguinolenta unilateral, uniductal, associada a massa mamaria e/ou em mulher acima 40 anos. Benigna ou patológica? Qual principal patologia associada?

A

Patológica
Papiloma intraductal (52-57%) - pode apresentar area de atipias ou carcinoma ductal in situ

Deve ser ressecado, se diagnosticado por biopsia de agulha grossa

63
Q

Quando é mais comum ocorrer a mastite lactacional?

A

Nos primeiros 3 meses

64
Q

Quais as 2 formas mais comuns de mastite não lactacional?

A

Mastite periductal
Mastite granulomatosa idiopática

65
Q

Mulher jovem com Processo inflamatório dos ductos galactoforos subareolares, 89% são tabagistas. Bactérias mais associadas: estafilo, enterococcus, bacteriodes e proteus. Qual a patologia?

A

Mastite periductal

66
Q

Quais os tipos de cisto e qual deve ser biopsiado?

A

Cisto simples (s/ associação c/ Ca mama)
Cisto complicado (rara <1%)
Cisto complexo (1 a 23%) ->precisa biopsia

67
Q

Mulher jovem com nódulo mamário palpável. Qual a principal suspeita?

A

Fibroadenoma

-simples (sem risco)
- complexo (discreto aumento risco)
- fibroadenoma juvenil (sem risco)

68
Q

Quais as características do Tumor Phyllodes?

A

Suspeitar quando massa mamária > 3cm
Crescimento rápido

Precisa de biopsia ou excisão cirúrgica

Tratamento: ressecção completa com margem de 1 cm

69
Q

Como é feito o rastreio do CA de mama no Brasil?

A

Mamografia bienal dos 50-69anos idade

Parente primeiro grau com CA mama, 10 anos antes da idade do diag no paciente índice

70
Q

O que e o BIRADS?

A

Classificação de nódulo mamário por exame de imagem (mamografia, ultrassom, RM .. )

71
Q

Quais os BIRADS e conduta?

A

BIRADS zero: inconclusivo (outro método)
1: negativo (rastreamento normal)
2: alt benignas (rast normal)
3: alt provavelmente benig (reavaliar 6m)
4: alt suspeita (biópsia)
4A >2 <=10%
4B >10 <= 50%
4C >50 <95%
5: alt provavel malig >=95% (biopsia)
6: diagnóstico prévio malig (trat especific)

72
Q

Qual principal método para diagnóstico definitivo de CA mama?

A

Biópsia com agulha grossa

73
Q

Para quais patologias da mama está indicada a excisão cirúrgica ?

A

Hiperplasia ductal com atipia
Hiperplasia lobular com atipia
Carcinoma lobular in situ
Papiloma
Adenose esclerosante complexa
Cicatriz radial

74
Q

Qual camada não pode ser ultrapassada para caracterizar o carcinoma in situ?

A

Membrana basal

75
Q

Qual CA de mama é o mais comum?

A

Carcinoma ductal infiltrante (70-80% dos invasivos)

76
Q

Qual a característica da Doença de Paget é normalmente está associada a qual CA de mama?

A

Câncer de mama envolvendo a pele do mamilo e da areola.

80-90% casos associada ao carcinoma ductal (in situ ou invasivo)

Apenas 15% primário (por isso, sempre investigar, inclusive com RM)

77
Q

Qual o fator prognóstico mais importante para CA de mama?

A

Estágio do Tumor (TNM)

78
Q

Quais os métodos de contracepção de emergência? Pode ser tomado até quantos dias da relação?

A

Até 5 dias (preferencialmente até 72h)

Levonorgestrel ( MELHOR)
- 0,75mg 2 doses (12 hrs de espaçamento)
- 1,5mg dose unica (mesma eficácia)
(menos efeitos colaterais que YUZPE)
Tx de falha: até 24h (0,4%), 25-48h(1,2%), 49-72h (2,7%)

Método YUZPE (maior tx falha)
- 100 ug etinilestradiol + 0,5 mg levonorgestrel (12h espaçamento)

Não possuem efeito após implantação!!

79
Q

A anticoncepção de emergência causa dano ao embrião?

A

Não.
Método é baseado em Progesterona (principal hormônio da Gravidez)

80
Q

Com relação ao fluxo menstrual normal, qual a duração do ciclo e do fluxo e a perda sanguínea esperados ?

A

Duração do ciclo: 24 a 38 dias
Duração do fluxo menstrual: 3 a 8 dias
Perda sanguínea: 5 a 80 ml

81
Q

Quais medicamentos reduzem o efeito do anticoncepcional hormonal?

A

Analgésicos (uso > 1 semana)
Antibióticos
Anticonvulsivantes

82
Q

Quais medicamentos tem seu efeito reduzido pelo uso de anticoncepcionais hormonais?

A

Anti-hipertensivo
Beta-bloqueadores
Hipoglicemiantes
Anticonvulsivantes

Exceto o DIU

83
Q

Quais contraindicações absolutas ao uso de anticoncepcionais hormonais?

A

Tromboflebite, alterações tromboembolicas, AVC, DAC

Função hepática prejudicada

CA hormonal dependente

Gravidez conhecida ou suspeitada

Fumantes >35 anos idade (não dar Etinilestradiol de forma nenhuma)

Evitar Etinilestradiol se paciente teve COVID

84
Q

Devemos dar preferência pra qual anticoncepcional hormonal combinado?

A

Os comportos com Valerato de estradiol ou com menor dosagem de etinilestradiol

85
Q

Quanto tempo após o parto iniciar anticoncepcional? Qual a melhor opção?

A

A partir da 6 semana pós-parto

Minipílula (progesterona):
- Cerazette 0,75mg desogestrel (+ usado)
- Micronor 0,35mg noretindrona
- Nortrel 0,03mg levonorgestrel

86
Q

Paciente 28 anos refere irritabilidade importante, labilidade emocional, depressão, dificuldade no relacionamento familiar e no trabalho, interferindo no desempenho profissional. Qual melhor tratamento medicamentoso?

A

Fármacos serotoninérgicos

87
Q

Pico de qual hormônio leva à ovulação? Quanto tempo antes da ovulação ele ocorre?

A

Pico de LH ( princ )
10-12h da ovulação

88
Q

Qual o marco de caracteres sexuais secundários da puberdade da mulher?

A

Telarca (80% dos casos) seguido de pubarca

20%: pubarca vem antes

89
Q

A menarca ocorre 2 a 3 anos após desenvolvimento dos caracteres sexuais secundarios. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

90
Q

Quando tempo após a manarca ocorrem ciclos irregulares e pq ?

A

Primeiros 2 anos

Imaturidade de eixo HH

91
Q

Qual a definição de amenorréia primária?

A

Ausência menstruação até 14 anos sem caracteres secundários
Ou
Até 16 anos independente do desenvolvimento ou não de caracteres sexuais secundários

92
Q

Qual definição de amenorreia secundaria ?

A

Ausência menstruação por:

3 meses consecutivos (ciclos regulares)

6 meses consecutivos (ciclos irregulares)

93
Q

Paciente 25 anos, magra, atleta, corredora maratona. Não faz uso de anticoncepcional hormonal. Vem apresentando irregularidades menstruais há 3 anos e há 1 ano encontra-se em amenorreia. Qual principal causa e tipo de amenorreia?

A

Amenorreia hipotalâmica (compartimento 4)

Adquirida.

Exercícios extenuantes levam liberação beta-endorfinas ou opiodes endógenos, que levam ao bloqueio GnRH

Muitos antipsicóticos tbm causam, além do estresse e anorexia, e hiperprolactinemia

Ginicologia (3 decks)

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