Prova Teórica Flashcards
Qual definição de Endometriose?
Tecido que se assemelha à glândula e/ou estroma endometrial fora do útero
Verdadeiro ou falso: endometriose é uma doença benigna, crônica , estrogênio dependente, multifatorial, que acomete mulheres na idade reprodutiva. Prevalência 5 a 10%
Verdadeiro
Em Qual período da mulher pode ocorrer a endometriose ?
Menacne ( período reprodutivo / idade fértil )
Qual o tratamento fisiológico da endometriose?
Menopausa
Quais as 3 classificações da endometriose de acordo com o local de acometimento?
Peritoneal - implantes superficiais no peritoneo
Ovariana - implantes superficiais no ovário ou cistos (endometriomas)
Profunda: penetra espaço retroperitoneal ou parede de orgaos pélvicos (5mm ou mais de profundidade)
Qual a teoria mais aceita para a endometriose?
Teoria de Sampson ou menstruação retrógrada
Outras: metaplasia celômica e teoria genética
Quais os sintomas da endometriose?
Dismenorreia
Dor pélvica crônica ou dor acíclica
Dispareunia de profundidade
Infertilidade
Alterações intestinais cíclicas
Alterações urinárias cíclicas
Quais exames complementares para endometriose?
Ultrassom pélvico e transvaginal com preparo do intestino
Ressonância magnética
Qual exame físico na suspeita de endometriose ?
Inspeção: sangramento cicatriz umbilical, escurecimento cicatriz cesária
Exame especular: nódulos ou rugosidades fundo de saco posterior
Toque vaginal bimanual: útero com pouca mobilidade (aderências pélvicas)
Qual tratamento clínico da endometriose?
Progestágenos de forma contínua com bloqueio ovulatório
- VO: acetato de norentindrona, desogestrel e dienogeste
Obs: pode ter escape (normal)
- IM: acetato de medroxiprogesterona 150mg por 3 meses
Obs: engorda
DIU liberador de levonorgestrel
Implante etonogestrel (off-label)
Pílulas combinadas
Quando o tratamento clínico é ineficaz ou contraindicado na endometriose com dor pélvica?
Endometriose ovariana ou profunda
Quais artérias irrigam as tubas uterinas e ovários?
Artérias uterinas e artérias ovarianas
Quais as 4 partes da tuba uterina?
Fímbrias, infundíbulo, ampola, istmo
Transporte por batimento ciliar e contração musc
Tem 8 a 13cm de comprimento
Qual o volume ovariano em uma paciente jovem?
3 a 12 cm3 (varia com fase do ciclo e idade)
Quais estruturas são originadas do ducto paramesonéfrico de muller?
Tubas
Útero
2/3 superiores da vagina
Qual o principal fator de incontinência urinária na mulher?
Posição do colo vesical na pelve
Por que a falta de estrogênio é fator de risco para incontinência urinária?
Estrogênio mantém o trofismo das estruturas pélvicas
Qual a condição clínica da incontinência urinária por esforço ?
Perda de urina involuntária quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade de musc detrusor ( se contrair, nao considera por esforço )
Incontinência urinária por transbordamento, normalmente o problema está onde ?
SNC
Incontinência de urgência, o que é ?
Perda involuntária de urina associada ao desejo imperioso de urinar
Pode estar associada à de esforço, mas tem atividade musc detrusor
O que é o climatério?
Sintomas peri-menopausa
Quais os 3 principais exames complementares solicitar em mulheres com incontinência urinária ?
Urina 1
Urocultura
Urodinâmica
Qual o mecanismo de ação do Laser (incontilase) para tratamento de incontinência urinária?
Pulsos de ondas térmicas controladas
Provoca remodelação das fibras colágeno
Melhor sustentação à bexiga
Quem é responsável pela fase de enchimento vesical? Quais receptores envolvidos?
SNA Simpático - noradrenalina
Alpha-adrenergico (colo vesical e uretra): contração esfincter
Beta-adrenergico (corpo vesical): relaxamento detrusor
A partir de qual volume urinário ocorre desejo urinário (raizes simpáticas T10-12) com contração VOLUNTÁRIA do assoalho pélvico?
> 300ml
Qual volume vesical tem-se o enchimento vesical percebido com inibição cortical do detrusor?
200 a 300ml
Qual parte do SNC responsável pelo esvaziamento vesical e qual mediador?
SNA Parassimpático - Acetilcolina
Receptor muscarínico no detrusor = contração
O que ocorre para que haja o esvaziamento vesical (6 passos) ?
- Relaxamento do assoalho pélvico
- Abaixamento do colo vesical e relaxamento da musc estriada da uretra
- Inib centro sacral de miccao
- Impulsos eferentes parassimpaticos
- Contração detrusor
- Esvaziamento vesical
Qual a fase voluntária do esvaziamento vesical?
Abaixamento do colo vesical e relaxamento da musc uretral
Qual o principal fator de incontinência urinária feminina?
Posição do colo vesical na pelve
Qual definição de climatério?
Transição entre fase reprodutiva e não reprodutiva
Alterações funcionais, morfológicas e hormonais
Faixa etária: 40 a 65 anos (após é senectude)
O que é menopausa?
Último ciclo menstrual. Reconhecida após 12 meses de sua ocorrência (12 meses em amenorreia)
É um marco na fase do climatério
Entre 40 e 55 anos
<40 precoce
>55 tardia
Quais fatores influenciam na idade da menopausa?
Genética (idade menopausa materna, polimorfismo recep estrogenio)
Tabagismo - perda da aromatase da granulosa (1,5 a 2 anos mais cedo)
Cirurgias pélvicas: aderências diminuem vasc ovariana = adiantam a menopausa
Quais os principais sintomas da Síndrome do climatério?
São decorrentes da falência ovariana
Ondas de calor
Taquicardia
Suor noturno
Insônia
Qual o principal tratamento no climatério?
Terapia hormonal
Estrogênio (s útero, exceto endometriose)
E+P (com útero) - progesterona evita hiperplasia endometrial
Androgênios: se redução libido
Tibolona (Libiam): ação combinada estrogenio, progest, androgenio
Quais contraindicações absolutas para reposição hormonal (climatério) ?
CA mama e endométrio
Sangramento genital desconhecido
Hepatopatia aguda
TEP agudo
Porfiria
Qual o tratamento de DIP?
DIP é Coisa Do Mal
Ceftriaxona
Doxaciclina
Metronidazol
Qual a diferença entre emergência e urgência em Ginecologia?
Urgência não tem risco potencial à vida, não exige tratamento imediato.
Já a emergência sim!
Segundo o protocolo de Manchester para triagem, em termos de catástrofe, quem deve fazer a triagem?
O profissional mais experiente (chefe do departamento ou o mais antigo)
Qual percentual de pacientes com diagnóstico clínico de apendicite aguda tem patologia ginecológica?
10% (DIP, cistos ovarianos, gravidez ectopica)
Quais os tipos de abdome agudo ginecológicos (AAG) ?
- Hemorrágico (rotura): cisto funcional, endometrioma, gravidez ectopica, pós-op cirurgia uterina
- Infeccioso: DIP, salpingite, abscesso tubo-ovariano
- Vascular ou isquêmico: SHO, torção ovariana, torcão mioma, degeneração mioma
- Funcional
O que é Piometra e qual a principal causa?
Pus na cavidade uterina
Carcinoma do colo uterino
Cite 4 causas de perfuração uterina
Sondas
Inserção de DIU (princ s/ ultrassom)
Curetagem
Dilatação cervical
Atraso menstrual, dor pélvica e sangramento. Beta-HCG positivo. Ultrassom com gravidez tubária. Quando está indicado Laparotomia ou laparoscopia?
Gravidez tubária rota
Gravidez tubária integra c/ massa tubária > 5cm
Se massa <= 5 -> c/ ascensão de títulos Beta-HCG (2 dosagens 48hrs) e massa tubária >=3cm -> laparotomia ou laparoscopia
No consiste a DIPA (doença inflamatória pélvica) ?
Qualquer processo infeccioso que envolva o trato genital superior:
- salpingite
- anexite
- parametrite
- ooforite
- salpingo-ooforite
- endometrite
- abscesso tubo-ovariano
Qual a causa da DIPA ?
Ascensão bacteriana a partir da contaminação vaginal através do canal endocervical
Qual periodo do ciclo tem maior propensão para DIPA?
Período menstrual
Quais os 4 principais agentes etiológicos da DIPA?
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrehea
Mycoplasma hominis
Ureaplasma ureoliticum
Quais as complicações das DIPA’s ?
- Abscesso tubo-ovariano (19%)
- Pelviperitonite
- Peri-hepatite (Sd Fitz-Hugh-Curtis - aderências perihepáticas)
- Infertilidade primária (30-40%)
- obstrução tubária
- aderências pélvicas
Quais os critérios maiores p/ diagnóstico de DIPA?
Dor pélvica referida à palpação
Dor anexial
Dor à mobilização cervical
Paciente com endometrioma ovariano > 6cm ou com endometriose profunda com lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide (com sinais de suboclusao). Qual o tipo de tratamento?
Cirúrgico
Para o diagnóstico de SOP precisamos da presença de no mínimo 2 de 3 critérios. Quais são estes?
- Oligoamenorreia
- Hiperandrogenismo clinico ou lab (hisurtismo ou hiperandrogenemia)
- Morfologia USG de policistose ovariana
Obs: p/ adolescente não usa Morfologia e precisa ser revisto 8 anos da menarca
Quais os critérios ultrassonograficos p/ SOP?
Presença de 20 ou mais folículos com diâmetro médio 2 a 9mm
E/ou
Volume ovariano >= 10cm3 em 1 ou ambos ovários
Obs: caso tenha cisto funcional, repetir exame no ciclo seguinte
Quais medicamentos podem ser utilizados para SOP?
Metformina
Contraceptivos hormonais
(E2 aumenta SHBG, Progesterona com propriedades antiandrogênicas)
Drogas antiandrogênicas
- acetato de ciproterona
- espironolactona ( antag recep androg) - 100 mg (50 a 200)
- Flutamida
- Finasterida (inib 5alpha-redutase)
Quais medicamentos pode ser utilizados no manejo da infertilidade na paciente com SOP ?
Citrato de clomifeno (antiestrogênico)
Letrozol ou anastrozol (inib aromatase)
Gonodotrofinas (FSH)
Qual a diferença entre fecundabilidade e fecundidade?
Fecundabilidade: probabilidade alcançar gestação em um ciclo menstrual (20%)
Fecundidade: alcançar gestação a termo em 1 ciclo menstrual (15%)
Quais são as patologias benignas da mama na classificação baseada no grau de proliferação e atipia celular?
Lesões não proliferativas
Lesões proliferativas sem atipias celulares
Hiperplasias com atipias celulares
Doença fibrocística mamária, mastite cística crônica e displasia mamária se enquadram em qual patologia maligna da mama? Tem associação ao risco de CA de mama?
Lesões não proliferativas
Não tem associação ao risco de CA mama
Quais patologias da mama tem associado ao risco de CA de mama?
Lesões proliferativas sem atipias (risco 1,5 a 2x maior p/ CA mama) - mais comuns ( hiperplasia ductal usual sem atipia, papilomas intraductais, adenose esclerosante, adenoma, fibroadenoma etc)
Hiperplasia atípica (risco 3,7 a 5,3x maior)
- hiperplasia ductal atípica
- hiperplasia lobular atípica
Qual a conduta diante de lesoes que aumentam o risco de cancer de mama?
Excisão cirúrgica da area de anormalidade
Iniciar Tamoxifeno ou inibidor aromatase
Mulher com secreção mamilar, deve-se verificar o diagnóstico de qual patologia benigna da mama?
Papilomas intraductais (normalmente benigno, aumenta risco CA mama 1,5 a 2x)
Secreção mamilar espontânea, sanguinolenta, serosa ou sero-sanguinolenta unilateral, uniductal, associada a massa mamaria e/ou em mulher acima 40 anos. Benigna ou patológica? Qual principal patologia associada?
Patológica
Papiloma intraductal (52-57%) - pode apresentar area de atipias ou carcinoma ductal in situ
Deve ser ressecado, se diagnosticado por biopsia de agulha grossa
Quando é mais comum ocorrer a mastite lactacional?
Nos primeiros 3 meses
Quais as 2 formas mais comuns de mastite não lactacional?
Mastite periductal
Mastite granulomatosa idiopática
Mulher jovem com Processo inflamatório dos ductos galactoforos subareolares, 89% são tabagistas. Bactérias mais associadas: estafilo, enterococcus, bacteriodes e proteus. Qual a patologia?
Mastite periductal
Quais os tipos de cisto e qual deve ser biopsiado?
Cisto simples (s/ associação c/ Ca mama)
Cisto complicado (rara <1%)
Cisto complexo (1 a 23%) ->precisa biopsia
Mulher jovem com nódulo mamário palpável. Qual a principal suspeita?
Fibroadenoma
-simples (sem risco)
- complexo (discreto aumento risco)
- fibroadenoma juvenil (sem risco)
Quais as características do Tumor Phyllodes?
Suspeitar quando massa mamária > 3cm
Crescimento rápido
Precisa de biopsia ou excisão cirúrgica
Tratamento: ressecção completa com margem de 1 cm
Como é feito o rastreio do CA de mama no Brasil?
Mamografia bienal dos 50-69anos idade
Parente primeiro grau com CA mama, 10 anos antes da idade do diag no paciente índice
O que e o BIRADS?
Classificação de nódulo mamário por exame de imagem (mamografia, ultrassom, RM .. )
Quais os BIRADS e conduta?
BIRADS zero: inconclusivo (outro método)
1: negativo (rastreamento normal)
2: alt benignas (rast normal)
3: alt provavelmente benig (reavaliar 6m)
4: alt suspeita (biópsia)
4A >2 <=10%
4B >10 <= 50%
4C >50 <95%
5: alt provavel malig >=95% (biopsia)
6: diagnóstico prévio malig (trat especific)
Qual principal método para diagnóstico definitivo de CA mama?
Biópsia com agulha grossa
Para quais patologias da mama está indicada a excisão cirúrgica ?
Hiperplasia ductal com atipia
Hiperplasia lobular com atipia
Carcinoma lobular in situ
Papiloma
Adenose esclerosante complexa
Cicatriz radial
Qual camada não pode ser ultrapassada para caracterizar o carcinoma in situ?
Membrana basal
Qual CA de mama é o mais comum?
Carcinoma ductal infiltrante (70-80% dos invasivos)
Qual a característica da Doença de Paget é normalmente está associada a qual CA de mama?
Câncer de mama envolvendo a pele do mamilo e da areola.
80-90% casos associada ao carcinoma ductal (in situ ou invasivo)
Apenas 15% primário (por isso, sempre investigar, inclusive com RM)
Qual o fator prognóstico mais importante para CA de mama?
Estágio do Tumor (TNM)
Quais os métodos de contracepção de emergência? Pode ser tomado até quantos dias da relação?
Até 5 dias (preferencialmente até 72h)
Levonorgestrel ( MELHOR)
- 0,75mg 2 doses (12 hrs de espaçamento)
- 1,5mg dose unica (mesma eficácia)
(menos efeitos colaterais que YUZPE)
Tx de falha: até 24h (0,4%), 25-48h(1,2%), 49-72h (2,7%)
Método YUZPE (maior tx falha)
- 100 ug etinilestradiol + 0,5 mg levonorgestrel (12h espaçamento)
Não possuem efeito após implantação!!
A anticoncepção de emergência causa dano ao embrião?
Não.
Método é baseado em Progesterona (principal hormônio da Gravidez)
Com relação ao fluxo menstrual normal, qual a duração do ciclo e do fluxo e a perda sanguínea esperados ?
Duração do ciclo: 24 a 38 dias
Duração do fluxo menstrual: 3 a 8 dias
Perda sanguínea: 5 a 80 ml
Quais medicamentos reduzem o efeito do anticoncepcional hormonal?
Analgésicos (uso > 1 semana)
Antibióticos
Anticonvulsivantes
Quais medicamentos tem seu efeito reduzido pelo uso de anticoncepcionais hormonais?
Anti-hipertensivo
Beta-bloqueadores
Hipoglicemiantes
Anticonvulsivantes
Exceto o DIU
Quais contraindicações absolutas ao uso de anticoncepcionais hormonais?
Tromboflebite, alterações tromboembolicas, AVC, DAC
Função hepática prejudicada
CA hormonal dependente
Gravidez conhecida ou suspeitada
Fumantes >35 anos idade (não dar Etinilestradiol de forma nenhuma)
Evitar Etinilestradiol se paciente teve COVID
Devemos dar preferência pra qual anticoncepcional hormonal combinado?
Os comportos com Valerato de estradiol ou com menor dosagem de etinilestradiol
Quanto tempo após o parto iniciar anticoncepcional? Qual a melhor opção?
A partir da 6 semana pós-parto
Minipílula (progesterona):
- Cerazette 0,75mg desogestrel (+ usado)
- Micronor 0,35mg noretindrona
- Nortrel 0,03mg levonorgestrel
Paciente 28 anos refere irritabilidade importante, labilidade emocional, depressão, dificuldade no relacionamento familiar e no trabalho, interferindo no desempenho profissional. Qual melhor tratamento medicamentoso?
Fármacos serotoninérgicos
Pico de qual hormônio leva à ovulação? Quanto tempo antes da ovulação ele ocorre?
Pico de LH ( princ )
10-12h da ovulação
Qual o marco de caracteres sexuais secundários da puberdade da mulher?
Telarca (80% dos casos) seguido de pubarca
20%: pubarca vem antes
A menarca ocorre 2 a 3 anos após desenvolvimento dos caracteres sexuais secundarios. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quando tempo após a manarca ocorrem ciclos irregulares e pq ?
Primeiros 2 anos
Imaturidade de eixo HH
Qual a definição de amenorréia primária?
Ausência menstruação até 14 anos sem caracteres secundários
Ou
Até 16 anos independente do desenvolvimento ou não de caracteres sexuais secundários
Qual definição de amenorreia secundaria ?
Ausência menstruação por:
3 meses consecutivos (ciclos regulares)
6 meses consecutivos (ciclos irregulares)
Paciente 25 anos, magra, atleta, corredora maratona. Não faz uso de anticoncepcional hormonal. Vem apresentando irregularidades menstruais há 3 anos e há 1 ano encontra-se em amenorreia. Qual principal causa e tipo de amenorreia?
Amenorreia hipotalâmica (compartimento 4)
Adquirida.
Exercícios extenuantes levam liberação beta-endorfinas ou opiodes endógenos, que levam ao bloqueio GnRH
Muitos antipsicóticos tbm causam, além do estresse e anorexia, e hiperprolactinemia
