Prova Prática Flashcards
Quais os 3 principais componentes do aparelho de suspensão dos órgãos pélvicos?
Ligamento uterossacro
Ligamento cardinal
Fáscia endopélvica (anterior ou pubocervical / posterior ou retovaginal)
Quais são os 3 aparelhos de contenção dos órgãos pélvicos?
Ligamento largo
Ligamento redondo
Infundibulo pélvico
Quando não é necessário tratamento no prolapso de orgao pelvico ( distopias) ?
Prolapsos pequenos (grau 1 e 2) sem queixas
Quais os fatores de risco para as distopias urogenitais ( prolapso) ?
Relacionados ao aumento da pressão intraabdominal:
Parto vaginal (principal)
Paridade (lesao musc levantador anus ou nervos locais - pudendo)
Idade > 60 anos (hipoestrogenismo)
Histórico familiar
Raça e etnia (brancas e latinas)
Doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos)
Obesidade
Constipação crônica
Tossidora cronica (DPOC)
Cirurgias previas p/ correcao do prolapso
Mulher refere sensação de peso, massa ou bola nos genitais externos, que piora com esforços e melhora com repouso. Qual hipótese diag?
Prolapso / distopia urogenital
Qual classificação mais usada na pratica para prolapso de orgaos pelvicos (POP) e qual a referência?
Baden Walker (visual)
Referência é o Hímen
Classificação de Baden Walker. Quais os graus e relações ?
0: sem prolapso
1 grau: prolapso antes do himen
2 grau: prolapso atinge o himen
3 grau: prolapso ultrapassa o introito (parcial)
4 grau: prolapso máximo (total)
Tratamento clínico (conservador) para prolapso de orgaos pelvicos. Quais são e quando indicados?
Primeira opção p/ POP sintomático ( princ grau I e II )
Pessário vaginal:
- suporte: anel, anel com membrana
- oclusivo: cubo, donut
Fisioterapia p/ fortalecer assoalho pélvico
Qual faixa de idade realizar rastreio do câncer de colo uterino? Qual a frequência?
25 a 64 anos ( após início da vida sexual ativa)
Após 2 exames anuais consecutivos negativos, a cada 3 anos
Parar após 65 anos, se nos últimos 5 anos foram normais
De onde é coletado material de secreção vaginal?
Fundo de saco posterior (de Douglas ou fornice posterior)
Quais características das secreções vaginais normais ?
Consistência flocular e cor branca
Indique qual hormônio predomina quando se encontrada cada célula (parabasal, intermediária, superficial) e qual fase ?
Celula basal
Célula parabasal: s/ hormônio / menopausa
Cel intermediária: progesterona / fase lútea
Cel superficiais: estrogênio / fase proliferativa
Qual pH normal vagina?
3,5 a 4,5 ( mantido pelo ácido lactico prod por lactobacilos - peróxido de hidrogênio)
O que fazem os Bacilos de Doederlein?
Metabolizam o glicogênio das cel superficiais da vagina e mantém o pH ácido ( inibe cresc bactérias)
A microbiota vaginal é composta normalmente com predomínio aeróbico ou anaeróbico?
Aeróbico
Qual quantidade de leucócitos por célula para não considerar infecção? Quais os outros critérios?
Menos de 1 leucócito por célula
Células epiteliais e lactobacilos
Nenhuma ou poucas cel indicadoras (clue-cells)
Teste KOH a 10% negativo
Gram: predomínio de gram+ (lactobacilos)
Qual o problema de colher uma quantidade muito grande de material de secreção vaginal?
Sobreposição de células
Quais as principais vulvovaginites em ordem?
Vaginose bacteriana > candidíase > tricomoníase
Qual infecção vaginal baixa mais frequente?
Vaginose bacteriana ( 40 - 50% )
Princ: Gardnerella vaginalis (única que pode ser vista na lâmina a fresco)
Quais fatores externos relacionados com vaginose bacteriana ?
ATB
Duchas vaginais
Tampões
Semen
Absorventes
Qual a clínica das Vaginoses Bacterianas?
50% assintomática (sem necessidade de tratamento)
Secreção branca, acinzentada, fina e homogênea, com pequenas bolhas, que reveste parede vaginal, mas não adere.
Sem irritação ou hiperemia
Odor desagradável (peixe podre) que piora após o coito e na menstruacao
Quais exames complementares nas Vaginoses Bacterianas?
Teste das aminas ( KOH 10%): pH alcalino libera aminas voláteis (cheiro peixe podre) - putrecina, cadaverina e trimetilamina
pH > 4,5 (na candidíase é mais ácido)
Microscipia: aumento Clue Cells (min 30%) , ausência ou redução leucócitos, redução lactobacilos
Quais os critérios de Amsel p/ Vaginose Bacteriana?
Corrimento homogêneo e fino
Teste aminas positivo
Clue Cells
pH vaginal > 4,5
3 positivos tem-se o diag em 90% dos casos
Qual tratamento para Vaginoses bacterianas?
Metronidazol (princ):
oral 500mg (2cp de 250) 12/12h por 7 dias
tópico gel 0,75% 1x/dia por 5 noites ou 10 noites
Clindamicina - oral ou tópico (manipulado)
Tinidazol - oral
Secnidazol - oral
Qual quadro clínico na Candidíase ?
- Corrimento branco, espesso, grumoso, inodoro. Aspecto leite coalhado ou nata de leite, aderido à parede vaginal e colo uterino
- Prurido, hiperemia vulgar e vaginal, c/ irritação e queimação vulvar
- Edema, fissuras e escoriações lábios e vuva
- Infecção de repetição: 4 ou + por ano
- Dispareunia de penetração
- Ardência miccional
Quais exame auxiliam na inspecão da vulva?
Vulvoscopia: ácido acético a 5% e usar o Colposcópio
Pode add Solução de Schiller apos o acido acetico
Teste de Richart-Collins (teste colorimétrico) - quando colposcópio ausente : azul de toluidina e acido acetico. O que corar em Azul precisa biopsiar (alta divisão cel)
Qual exame físico auxilia o diagnóstico de gonorreia na mulher ?
Expressão uretral (compressão com o indicador sobre uretra) - secreção purulenta
Qual estrutura separa a vulva da vagina?
Hímen
Quais artérias irrigam a vagina?
Arteria Vaginal e Ramo inferior da Arteria Cervical
Qual o pH vaginal do RN, infância, menacne e menopausa?
Neutro: infância e menopausa
Acido: RN e menacme (por causa do estrogênio -> garante mucosa vaginal trófica, rica em glicogênio -> convertido em ácido láctico)
Exame especular, como realizar?
Não utilizar lubrificante (somente SF)
Realizar antes do toque ( pq neste usa lubrificante)
Afastar grandes lábios, introduzir 30graus p/ baixo (não ficar rodando o espéculo) . Abrir a vulga até completa visualização do colo uterino. Não fechar totalmente para retirar.
Qual o quadro clínico na Tricomoníase (Trichomonas vaginalis) ?
Assintomático a severo
Corrimento amarelo esverdeado bolhoso ou espumoso, profuso, odor fétido, pode estar acompanharo de prurido vulvar
Pode ter dispareunia e disúria
Pode provocar eritema vaginal e colpite macular (colo em framboesa)
Pode dar Dor em baixo ventre (atentar-se DIPA)
Quais as 2 vulvovaginites infecciosas que cursas com aumento do pH vaginal?
Vaginose bacteriana
Tricomoníase
Quais as 2 vulvovaginites que são tratadas com Metronidazol?
Vaginose bacteriana e Tricomoníase - 500mg 12/12 por 7 dias
Candidíase: sistêmicos ( fluconazol (dose unica), itraconazol, cetoconazol ) , tópicos: miconazoo, tioconazol etc
Quais vulvovaginites precisam tratar o parceiro?
Tricomoníase (obrigatório - IST)
Candidíase (se sintomático)
Vaginose bacteriana (não precisa tratar parceiro)
Quais as 4 camadas da mucosa escamosa da Ectocervice em mulher com bom nivel de estrogênio?
Superficial
Intermediária
Parabasal
Basal
Quais as 4 situações na qual a colposcopia é insatisfatória?
Quando não consegue ver o colo todo
Quando não consegue ver a JEC
Vulvovaginite
Atrofia
Quais são as 3 soluções reagentes usadas no exame do colo uterino e qual finalidade?
Soro fisiológico: limpar colo
Ácido acético 3 a 5%: provoca edema na mucosa glandular e facilita visualização lesões atípicas (deixa fundo branco)
Solução iodo-iodetada de Schiller (lugol diluído): iodo reage com glicogênio presente cel mucosa escamosas normais e cora de marrom ( positivo quando não corar) - nao avalia mucosa glandular (nao tem glicogenio)
Qual diferença entre colpite e cervicite?
Inflamação da mucosa escamosa do colo (colpite), mucosa glandular do colo (cervicite)
Quais achados anormais no colo do utero precisa biopsiar?
Epitélio acetobranco (costuma aparecer na zona de transformação) - mais graves ficam mais próximas do orifício
Pontilhado (vasos intraepiteliais)
Mosaico (vasos intraepiteliais)
Hiperceratose (leucoplasia) - quaratinazacao do epitélio, pode confundir com muco, mas diferente deste, ele nao sai
Quais os 2 achados no colo uterino sugestivo de lesão maligna?
Lesao vegetante
Lesao ulcerada sangrante
Obrigatório biópsia
Qual o principal método diagnóstico de CA de endométrio ?
Curetagem uterina fracionada
Quem dá origem ao 1/3 inferior da vagina?
Seio urogenital
Qual a fase do ciclo menstrual ideal para fazer a Histerossalpingografia?
Fase folicular - até 10 dia
Quais as causas de redução da permeabilidade tubária?
DIP
Endometriose
Cirurgias abdomino-peritoneais (ex apendicite)
Abortamentos
Doença inflamatória intestinal
Tuberculose pélvica
Gravidez ectópica
Quais indicações da histerossalpingografia?
Infertilidade
Avaliação da cavidade uterina (malformações uterinas, tumores cavitários , sinequias intrauterinas, localização do DIU e corpos estranhos)
Qual marcador mais precoce da diminuição da reserva ovariana?
Dosagem do hormônio antimulleriano
<1,26 ng/ml : baixa reserva ovariana
Qual idade de rastreio CA mama segundo o Ministério da Saúde ?
50 a 69 anos bienal (a cada 2 anos)
Qual idade de rastreio CA mama segundo o Ministério da Saúde ?
50 a 69 anos bienal (a cada 2 anos)
SBM, Febrasgo e SBR: a partir dos 40 anos anualmente
Quais os 5 canceres mais comuns nas mulheres (tirando pele) ?
Mama
Colorretal
Colo do útero
Pulmão
Tireoide
Qual o risco de CA Mama com BRCA1 mutado?
80%
Cite um fator protetor para CA mama?
Primeiro filho antes dos 30 anos (fator relativo e baixo)
Câncer de mama dói ?
Não
Qual a conduta na suspeita de Carcinoma inflamatório da mama?
Antibiótico (bactrim), se não melhorar, biópsia
Quando realizar rastreio de CA de mama de paciente de alto risco ?
Mamografia A partir dos 30 anos ou 10 anos antes do cado índice
USG tbm ganha importância nas jovens sintomáticos
Qual o BI-RADS considerado suspeito?
BI-RADS 4 - todas precisam de biópsia
4A : baixa suspeita (2 a 10% risco de CA)
4B: moderada suspeita (11 a 50%)
4C: elevada suspeita (51 a 95%)
O que significa BI-RADS 5 e 6 ?
BI-RADS 5 - risco de CA > 95% (nodulos densos e espiculados, calcificações pleomorficas, retracoes da pele etc )
BI-RADS 6: já tem diagnóstico CA Prévio, mamografia apenas para acompanhar
Quais os 2 tipos histológicos do CA de mama?
Carcinoma ductal invasivo ou carcinoma invasivo não especial (80%)
Carcinoma lobular invasivo (15%)
Quais os sítios mais comuns de metástase do CA de mama?
Pulmao
Fígado
Ossos
Quais os 3 tipos de mastectomia?
Simples: apenas mama c/ areola e pele
Radical: c/ esvaziamento axilar
Preservadora: conserva pele ou CAP ( complexo areolo- papilar)
Quais as 3 situação nas quais o esvaziamento axilar deve ser feito?
Axila clinicamente comprometida
Linfonodo sentinela +
Carcinoma inflamatório
Qual medicamento de escolha na paciente com CA de mama com superexpressao de HER2 ?
Transtuzumabe (anticorpo monoclonal)
Duração 12 meses
Risco de cardiotoxicidade
A avaliação do risco cirúrgico deve ser pedido para quais pacientes?
Acima de 40-45 anos e/ou portador de qualquer patologia sistêmica
Cite 4 causas de distúrbios da ovulação
SOP (70 a 85% das anovulações)
Hiperprolactinemia (tumor hipofisário, hipotireoidismo, medicamentos etc)
Disfunção hipotalâmica
Insuficiência ovariana prematura (perda da função ovariana < 40 anos) - turner, mosaicismo
Com relação aos medicamentos abaixo, qual a conduta em cirurgia ginecológica
- AAS
- AINES
- Antidepressivos
- Anticoagulantes orais (marevan)
AAS: retiar 15 dias antes cirurgia
AINES: retirar 24/48h antes
Antidepressivo (IMAO): tirar 3-5 dias antes
Anticoag (Marevan): subst por Hepatina não fracionada 12/12 5 a 7 antes da cirurgia (parar 12 hrs antes e voltar 12hrs depois)
24hrs antes da cirurgia, qual deve ser o RNI ? Como abaixar rápido nas cirurgias de emergência?
<1,5
24-96h Vitamina k (2-3mg) ampola VO, EV ou SC, repetir RNI 8-24hrs
Até 24 hrs: Vitamina K EV + concentrado protrombinico + plasma fresco
No que consiste a amazia?
Ausência de tecido mamário, mas presença de aréola e do mamilo
Ausência total = Amastia
O que é simastia?
Mamas em contato uma com a outra na parte interna do tórax
O que é amastia?
Ausência total da mama (uni ou bilateral)
O que é Atelia?
Ausência de mamilo e aréola
Qual qual o exame para avaliar a linha endometrial e qual a espessura padrao?
Ultrassom endovaginal
Até 1,7 cm fase proliferativa do menacme
Até 0,5cm climatério (ou 0,7 c/ TRH)
