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Ginicologia > Prova Prática > Flashcards

Prova Prática Flashcards

1
Q

Quais os 3 principais componentes do aparelho de suspensão dos órgãos pélvicos?

A

Ligamento uterossacro
Ligamento cardinal
Fáscia endopélvica (anterior ou pubocervical / posterior ou retovaginal)

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2
Q

Quais são os 3 aparelhos de contenção dos órgãos pélvicos?

A

Ligamento largo
Ligamento redondo
Infundibulo pélvico

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3
Q

Quando não é necessário tratamento no prolapso de orgao pelvico ( distopias) ?

A

Prolapsos pequenos (grau 1 e 2) sem queixas

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4
Q

Quais os fatores de risco para as distopias urogenitais ( prolapso) ?

A

Relacionados ao aumento da pressão intraabdominal:

Parto vaginal (principal)
Paridade (lesao musc levantador anus ou nervos locais - pudendo)
Idade > 60 anos (hipoestrogenismo)
Histórico familiar
Raça e etnia (brancas e latinas)
Doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos)
Obesidade
Constipação crônica
Tossidora cronica (DPOC)
Cirurgias previas p/ correcao do prolapso

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5
Q

Mulher refere sensação de peso, massa ou bola nos genitais externos, que piora com esforços e melhora com repouso. Qual hipótese diag?

A

Prolapso / distopia urogenital

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6
Q

Qual classificação mais usada na pratica para prolapso de orgaos pelvicos (POP) e qual a referência?

A

Baden Walker (visual)
Referência é o Hímen

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7
Q

Classificação de Baden Walker. Quais os graus e relações ?

A

0: sem prolapso
1 grau: prolapso antes do himen
2 grau: prolapso atinge o himen
3 grau: prolapso ultrapassa o introito (parcial)
4 grau: prolapso máximo (total)

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8
Q

Tratamento clínico (conservador) para prolapso de orgaos pelvicos. Quais são e quando indicados?

A

Primeira opção p/ POP sintomático ( princ grau I e II )

Pessário vaginal:
- suporte: anel, anel com membrana
- oclusivo: cubo, donut
Fisioterapia p/ fortalecer assoalho pélvico

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9
Q

Qual faixa de idade realizar rastreio do câncer de colo uterino? Qual a frequência?

A

25 a 64 anos ( após início da vida sexual ativa)

Após 2 exames anuais consecutivos negativos, a cada 3 anos

Parar após 65 anos, se nos últimos 5 anos foram normais

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10
Q

De onde é coletado material de secreção vaginal?

A

Fundo de saco posterior (de Douglas ou fornice posterior)

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11
Q

Quais características das secreções vaginais normais ?

A

Consistência flocular e cor branca

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12
Q

Indique qual hormônio predomina quando se encontrada cada célula (parabasal, intermediária, superficial) e qual fase ?

A

Celula basal

Célula parabasal: s/ hormônio / menopausa

Cel intermediária: progesterona / fase lútea

Cel superficiais: estrogênio / fase proliferativa

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13
Q

Qual pH normal vagina?

A

3,5 a 4,5 ( mantido pelo ácido lactico prod por lactobacilos - peróxido de hidrogênio)

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14
Q

O que fazem os Bacilos de Doederlein?

A

Metabolizam o glicogênio das cel superficiais da vagina e mantém o pH ácido ( inibe cresc bactérias)

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15
Q

A microbiota vaginal é composta normalmente com predomínio aeróbico ou anaeróbico?

A

Aeróbico

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16
Q

Qual quantidade de leucócitos por célula para não considerar infecção? Quais os outros critérios?

A

Menos de 1 leucócito por célula

Células epiteliais e lactobacilos
Nenhuma ou poucas cel indicadoras (clue-cells)
Teste KOH a 10% negativo
Gram: predomínio de gram+ (lactobacilos)

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17
Q

Qual o problema de colher uma quantidade muito grande de material de secreção vaginal?

A

Sobreposição de células

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18
Q

Quais as principais vulvovaginites em ordem?

A

Vaginose bacteriana > candidíase > tricomoníase

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19
Q

Qual infecção vaginal baixa mais frequente?

A

Vaginose bacteriana ( 40 - 50% )

Princ: Gardnerella vaginalis (única que pode ser vista na lâmina a fresco)

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20
Q

Quais fatores externos relacionados com vaginose bacteriana ?

A

ATB
Duchas vaginais
Tampões
Semen
Absorventes

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21
Q

Qual a clínica das Vaginoses Bacterianas?

A

50% assintomática (sem necessidade de tratamento)

Secreção branca, acinzentada, fina e homogênea, com pequenas bolhas, que reveste parede vaginal, mas não adere.

Sem irritação ou hiperemia

Odor desagradável (peixe podre) que piora após o coito e na menstruacao

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22
Q

Quais exames complementares nas Vaginoses Bacterianas?

A

Teste das aminas ( KOH 10%): pH alcalino libera aminas voláteis (cheiro peixe podre) - putrecina, cadaverina e trimetilamina

pH > 4,5 (na candidíase é mais ácido)

Microscipia: aumento Clue Cells (min 30%) , ausência ou redução leucócitos, redução lactobacilos

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23
Q

Quais os critérios de Amsel p/ Vaginose Bacteriana?

A

Corrimento homogêneo e fino
Teste aminas positivo
Clue Cells
pH vaginal > 4,5

3 positivos tem-se o diag em 90% dos casos

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24
Q

Qual tratamento para Vaginoses bacterianas?

A

Metronidazol (princ):
oral 500mg (2cp de 250) 12/12h por 7 dias
tópico gel 0,75% 1x/dia por 5 noites ou 10 noites

Clindamicina - oral ou tópico (manipulado)

Tinidazol - oral

Secnidazol - oral

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25
Q

Qual quadro clínico na Candidíase ?

A
  • Corrimento branco, espesso, grumoso, inodoro. Aspecto leite coalhado ou nata de leite, aderido à parede vaginal e colo uterino
  • Prurido, hiperemia vulgar e vaginal, c/ irritação e queimação vulvar
  • Edema, fissuras e escoriações lábios e vuva
  • Infecção de repetição: 4 ou + por ano
  • Dispareunia de penetração
  • Ardência miccional
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26
Q

Quais exame auxiliam na inspecão da vulva?

A

Vulvoscopia: ácido acético a 5% e usar o Colposcópio
Pode add Solução de Schiller apos o acido acetico

Teste de Richart-Collins (teste colorimétrico) - quando colposcópio ausente : azul de toluidina e acido acetico. O que corar em Azul precisa biopsiar (alta divisão cel)

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27
Q

Qual exame físico auxilia o diagnóstico de gonorreia na mulher ?

A

Expressão uretral (compressão com o indicador sobre uretra) - secreção purulenta

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28
Q

Qual estrutura separa a vulva da vagina?

A

Hímen

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29
Q

Quais artérias irrigam a vagina?

A

Arteria Vaginal e Ramo inferior da Arteria Cervical

30
Q

Qual o pH vaginal do RN, infância, menacne e menopausa?

A

Neutro: infância e menopausa

Acido: RN e menacme (por causa do estrogênio -> garante mucosa vaginal trófica, rica em glicogênio -> convertido em ácido láctico)

31
Q

Exame especular, como realizar?

A

Não utilizar lubrificante (somente SF)
Realizar antes do toque ( pq neste usa lubrificante)

Afastar grandes lábios, introduzir 30graus p/ baixo (não ficar rodando o espéculo) . Abrir a vulga até completa visualização do colo uterino. Não fechar totalmente para retirar.

32
Q

Qual o quadro clínico na Tricomoníase (Trichomonas vaginalis) ?

A

Assintomático a severo

Corrimento amarelo esverdeado bolhoso ou espumoso, profuso, odor fétido, pode estar acompanharo de prurido vulvar

Pode ter dispareunia e disúria

Pode provocar eritema vaginal e colpite macular (colo em framboesa)

Pode dar Dor em baixo ventre (atentar-se DIPA)

33
Q

Quais as 2 vulvovaginites infecciosas que cursas com aumento do pH vaginal?

A

Vaginose bacteriana

Tricomoníase

34
Q

Quais as 2 vulvovaginites que são tratadas com Metronidazol?

A

Vaginose bacteriana e Tricomoníase - 500mg 12/12 por 7 dias

Candidíase: sistêmicos ( fluconazol (dose unica), itraconazol, cetoconazol ) , tópicos: miconazoo, tioconazol etc

35
Q

Quais vulvovaginites precisam tratar o parceiro?

A

Tricomoníase (obrigatório - IST)
Candidíase (se sintomático)
Vaginose bacteriana (não precisa tratar parceiro)

36
Q

Quais as 4 camadas da mucosa escamosa da Ectocervice em mulher com bom nivel de estrogênio?

A

Superficial
Intermediária
Parabasal
Basal

37
Q

Quais as 4 situações na qual a colposcopia é insatisfatória?

A

Quando não consegue ver o colo todo
Quando não consegue ver a JEC
Vulvovaginite
Atrofia

38
Q

Quais são as 3 soluções reagentes usadas no exame do colo uterino e qual finalidade?

A

Soro fisiológico: limpar colo
Ácido acético 3 a 5%: provoca edema na mucosa glandular e facilita visualização lesões atípicas (deixa fundo branco)
Solução iodo-iodetada de Schiller (lugol diluído): iodo reage com glicogênio presente cel mucosa escamosas normais e cora de marrom ( positivo quando não corar) - nao avalia mucosa glandular (nao tem glicogenio)

39
Q

Qual diferença entre colpite e cervicite?

A

Inflamação da mucosa escamosa do colo (colpite), mucosa glandular do colo (cervicite)

40
Q

Quais achados anormais no colo do utero precisa biopsiar?

A

Epitélio acetobranco (costuma aparecer na zona de transformação) - mais graves ficam mais próximas do orifício

Pontilhado (vasos intraepiteliais)

Mosaico (vasos intraepiteliais)

Hiperceratose (leucoplasia) - quaratinazacao do epitélio, pode confundir com muco, mas diferente deste, ele nao sai

41
Q

Quais os 2 achados no colo uterino sugestivo de lesão maligna?

A

Lesao vegetante
Lesao ulcerada sangrante

Obrigatório biópsia

42
Q

Qual o principal método diagnóstico de CA de endométrio ?

A

Curetagem uterina fracionada

43
Q

Quem dá origem ao 1/3 inferior da vagina?

A

Seio urogenital

44
Q

Qual a fase do ciclo menstrual ideal para fazer a Histerossalpingografia?

A

Fase folicular - até 10 dia

45
Q

Quais as causas de redução da permeabilidade tubária?

A

DIP
Endometriose
Cirurgias abdomino-peritoneais (ex apendicite)
Abortamentos
Doença inflamatória intestinal
Tuberculose pélvica
Gravidez ectópica

46
Q

Quais indicações da histerossalpingografia?

A

Infertilidade
Avaliação da cavidade uterina (malformações uterinas, tumores cavitários , sinequias intrauterinas, localização do DIU e corpos estranhos)

47
Q

Qual marcador mais precoce da diminuição da reserva ovariana?

A

Dosagem do hormônio antimulleriano

<1,26 ng/ml : baixa reserva ovariana

48
Q

Qual idade de rastreio CA mama segundo o Ministério da Saúde ?

A

50 a 69 anos bienal (a cada 2 anos)

49
Q

Qual idade de rastreio CA mama segundo o Ministério da Saúde ?

A

50 a 69 anos bienal (a cada 2 anos)

SBM, Febrasgo e SBR: a partir dos 40 anos anualmente

50
Q

Quais os 5 canceres mais comuns nas mulheres (tirando pele) ?

A

Mama
Colorretal
Colo do útero
Pulmão
Tireoide

51
Q

Qual o risco de CA Mama com BRCA1 mutado?

A

80%

52
Q

Cite um fator protetor para CA mama?

A

Primeiro filho antes dos 30 anos (fator relativo e baixo)

53
Q

Câncer de mama dói ?

A

Não

54
Q

Qual a conduta na suspeita de Carcinoma inflamatório da mama?

A

Antibiótico (bactrim), se não melhorar, biópsia

55
Q

Quando realizar rastreio de CA de mama de paciente de alto risco ?

A

Mamografia A partir dos 30 anos ou 10 anos antes do cado índice

USG tbm ganha importância nas jovens sintomáticos

56
Q

Qual o BI-RADS considerado suspeito?

A

BI-RADS 4 - todas precisam de biópsia

4A : baixa suspeita (2 a 10% risco de CA)
4B: moderada suspeita (11 a 50%)
4C: elevada suspeita (51 a 95%)

57
Q

O que significa BI-RADS 5 e 6 ?

A

BI-RADS 5 - risco de CA > 95% (nodulos densos e espiculados, calcificações pleomorficas, retracoes da pele etc )

BI-RADS 6: já tem diagnóstico CA Prévio, mamografia apenas para acompanhar

58
Q

Quais os 2 tipos histológicos do CA de mama?

A

Carcinoma ductal invasivo ou carcinoma invasivo não especial (80%)

Carcinoma lobular invasivo (15%)

59
Q

Quais os sítios mais comuns de metástase do CA de mama?

A

Pulmao
Fígado
Ossos

60
Q

Quais os 3 tipos de mastectomia?

A

Simples: apenas mama c/ areola e pele
Radical: c/ esvaziamento axilar
Preservadora: conserva pele ou CAP ( complexo areolo- papilar)

61
Q

Quais as 3 situação nas quais o esvaziamento axilar deve ser feito?

A

Axila clinicamente comprometida
Linfonodo sentinela +
Carcinoma inflamatório

62
Q

Qual medicamento de escolha na paciente com CA de mama com superexpressao de HER2 ?

A

Transtuzumabe (anticorpo monoclonal)
Duração 12 meses
Risco de cardiotoxicidade

63
Q

A avaliação do risco cirúrgico deve ser pedido para quais pacientes?

A

Acima de 40-45 anos e/ou portador de qualquer patologia sistêmica

64
Q

Cite 4 causas de distúrbios da ovulação

A

SOP (70 a 85% das anovulações)

Hiperprolactinemia (tumor hipofisário, hipotireoidismo, medicamentos etc)

Disfunção hipotalâmica

Insuficiência ovariana prematura (perda da função ovariana < 40 anos) - turner, mosaicismo

65
Q

Com relação aos medicamentos abaixo, qual a conduta em cirurgia ginecológica
- AAS
- AINES
- Antidepressivos
- Anticoagulantes orais (marevan)

A

AAS: retiar 15 dias antes cirurgia

AINES: retirar 24/48h antes

Antidepressivo (IMAO): tirar 3-5 dias antes

Anticoag (Marevan): subst por Hepatina não fracionada 12/12 5 a 7 antes da cirurgia (parar 12 hrs antes e voltar 12hrs depois)

66
Q

24hrs antes da cirurgia, qual deve ser o RNI ? Como abaixar rápido nas cirurgias de emergência?

A

<1,5

24-96h Vitamina k (2-3mg) ampola VO, EV ou SC, repetir RNI 8-24hrs

Até 24 hrs: Vitamina K EV + concentrado protrombinico + plasma fresco

67
Q

No que consiste a amazia?

A

Ausência de tecido mamário, mas presença de aréola e do mamilo

Ausência total = Amastia

68
Q

O que é simastia?

A

Mamas em contato uma com a outra na parte interna do tórax

69
Q

O que é amastia?

A

Ausência total da mama (uni ou bilateral)

70
Q

O que é Atelia?

A

Ausência de mamilo e aréola

71
Q

Qual qual o exame para avaliar a linha endometrial e qual a espessura padrao?

A

Ultrassom endovaginal

Até 1,7 cm fase proliferativa do menacme
Até 0,5cm climatério (ou 0,7 c/ TRH)

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