Prova PQ Flashcards
Genes relacionados ao transtorno de personalidade borderline
Gene DRD2/DRD4 E MAUA
Por que o termo “Doença” não é utilizado na psiquiatria?
Não costuma-se utilizar o termo “doença” em psiquiatria e sim “transtorno” ou “síndrome”, porque tais condições não apresentam marcadores biológicos precisos, nem mecanismos fisiopatologicos bem conhecidos.
Defina o termo “ transtorno psiquiátrico”
Transtorno psiquiátrico é um conjunto de sinais e sintomas com padrões comportamentais ou psicológicos clinicamente importantes, que ocorrem em um indivíduo e associam-se a sofrimento, incapacitação ou a um risco significativamente aumentando de sofrimento, morte, dor ou deficiência ou perda importante de liberdade
Diagnóstico categorial tem
Especificidade alta
Diferencie diagnóstico categorial de diagnóstico dimensional
O diagnóstico categorial é realizado através de critérios operacionais e categoriais (CID e DSM), apresentando baixa sensibilidade, alta especificidade e confiabilidade, questionável validade e estudo etiopatogênico parcialmente adequado. Enquanto que o diagnóstico dimensional é realizado através de uma continuidade clinica e fisiopatologica, apresentando alta sensibilidade, baixa especificidade e confiabilidade e validade e estudo etiopatogênico mais adequados.
Quais são as principais alterações do pensamento?
Quanto a velocidade: acelerado (ansiedade e euforia) ou lentificado (depressão).
Quanto a forma: arborização
Quanto ao conteúdo: depressivo, eufórico, ansioso e místico- religioso
Quais são as principais alterações do humor?
Expansivo (eufórico)
Deprimido (tristeza)
Ansioso (preocupações)
Qual das seguintes alternativas abaixo cita uma função cognitiva ?
Orientação
Cite as funções psíquicas e descreva as suas avaliações num exame psíquico
Funções psíquicas: cognitiva, pensamento, afetividade, senso percepção e psicomotricidade.
As funções cognitivas são avaliadas através da consciência, memória, atenção e orientação. O pensamento é avaliado pelo curso (acelerado/lentificado), forma (associação de ideias- pode ser lógica, arborizada ou desorganizada) e conteúdo (tema do pensamento).
A afetividade é a avaliação do humor por meio do critério: tônus, modulação e ressonância.
A sensopercepção é a avaliação dos sentidos (ilusão, alucinação, pseudoalucinação, alucinose).
A psicomotricidade é a avaliação da agitação ou lentificação motora de acordo com o estado psíquico do paciente. Integração das funções motoras e psíquicas em consequência da maturidade do sistema nervoso.
Explique como é a avaliação das funções cognitivas num exame psíquico
As funções cognitivas são avaliadas através da consciência, memória, atenção e orientação.
Explique como é a avaliação do pensamento num exame psíquico
Pensamento é avaliado pelo curso (velocidade do pensamento), forma (associação de ideias- pode ser lógica, arborizada ou desorganizada) e conteúdo (tema do pensamento)
Explique como é a avaliação da afetividade num exame psíquico
Afetividade é a avaliação do humor por meio dos critérios: tônus, modulação e ressonância.
Explique como é a avaliação da sensopercepção num exame psíquico
A sensopercepção é a avaliação dos sentidos (ilusão, alucinação, pseudoalucinação, alucinose..)
Explique como é a avaliação da psicomotricidade num exame psíquico
A psicomotricidade é a avaliação da agitação ou lentificação motora de acordo com o estado psíquico do paciente. Integração das funções motoras e psíquicas em consequência da maturidade do sistema nervoso
Cite as alterações quantitativas de consciência
Obnubilação
Torpor
Coma
Cite as alterações qualitativas da consciência
Estado crepuscular, estado dissociativo e estado hipnótico
Defina mania. Pode ser considerada uma alteração de consciência? Explique
Mania é um transtorno psiquiátrico definido como um período distinto, durante o qual existe um humor anormal e persistente elevado, expansivo ou irritável.
Não é considerada uma alteração de consciência e sim uma alteração de humor, já que está relacionada as emoções mais prevalentes, ou seja ao clima da pessoa.
O quadro psicopatologico de distimia se enquadra em qual das seguintes síndromes?
Síndrome afetiva
Qual dos seguintes transtornos psiquiátricos é o mais prevalente na população geral?
Dependência de álcool
Qual dos seguintes transtornos psiquiátricos tem uma prevalência elevada em homens?
Dependência de tabaco
Qual dos seguintes transtornos psiquiátricos tem a maior prevalência em mulheres?
Depressão
Diferencie epidemiologicamente o suicídio da tentativa de suicídio
O suicídio é mais acometido por homens (métodos mais brutais), possui um aumento progressivo diretamente proporcional ao aumento da idade, os pacientes sem conjugur, renda baixa e desempregados possuem maior risco. A religião é um fator protetor. Os principais meios sao enforcamento, arma de fogo e projeção de altura. Já a tentativa de suicídio é mais realizada pelo sexo feminino com pico entre 35- 45 anos e a principal maneira é por envenenamento.
Cite 4 fatores de interação para suicídio
Sexo masculino, solteiro, desempregado, religião (fator protetor), aumento progressico com a idade, condição socioeconomica mais baixa, meios mais comuns: enforcamento, arma de fogo e projeção de altura.
Diferencie distimia de demência
A distimia e uma síndrome afetiva, na qual o paciente apresenta sintomas similares ao transtorno depressivo maior, mas os sintomas acontecem por mais tempo e de forma mais branda. A demência é uma síndrome mental orgânica que pode ser causada por diversas doenças, como o alzheimer, por exemplo, em que a degeneração dos núcleos da base leva a uma perda significativa das funções cerebrais de memória e raciocínio
Abstinência definição
É caracterizado por sinais e sintomas relacionadas a parada ou redução do consumo da substância psicoativa
Homem, 25 anos chega a um serviço de emergencia trazido pelos familiares que afirmam ser ele usuario de droga. Paciente esta agitado, ansioso, desafiando verbalmente todas as pessoas que tentam ajuda lo, dizendo que não precisa de ninguém. Ao exame físico apresenta PA: 180 mmHg x 120 mmHg , midríase, sudorese intensa e vômitos. Após 5 minutos de atendimento apresenta crise convulsiva tonico clonica. Hipotese diagnostica:
Intoxicação com cocaína
Tratamento de dependência do álcool
Medicamentos: naltrexona, dissulfiram, topiramato e acamprosato (teoria cognitivo comportamental + entrevista motovacional)
Cite 5 características de um transtorno causado por abuso de drogas
Agitação ou lentificação psicomotora, midríase ou miose, insônia ou hiperinsônia, alterações cerebrais estruturais e funcionais, alterações de consciência e/ou humor, prejuízo na memoria e na concentração
O que é uma dose de álcool de acordo com a oms? Explique a relação dose efeito
Uma dose de alcool é 10g, o que é equivalente a 330 ml de cerveja, 100 ml de vinho ou 30 ml de destilado.
1 a 2 doses: desinibição, sensação de bem estar e relaxamento
A partir da 3 dose: euforia, diminuição da resposta a estímulos e comportamento inadequado.
A partir da 4 dose: fala pastosa, perda de coordenação motora e perda da consciência
Qual o padrão de consumo de risco para homens e mulheres?
5 ou mais doses para homens, em 2h e 4 ou mais doses para mulheres em 2h
Descreva o tratamento adequado para um paciente com dependência de álcool
Medicamentos: naltrexona+ dissulfiram e topiramato. Associar com terapia cognitivo comportamental e entrevistas motivacionais
Descreva o tratamento adequado para um paciente com dependência de nicotina
O tratamento farmacológico de 1 linha é a bupropriona, terapia de reposição nicotínica (adesivos, pastilhas ou gomas) ou vareniclina. Já o tratamento de segunda linha é o uso de nortriptilina. Associar com terapia cognitivo comportamental
Agorafobia
Medo ou ansiedade em:
Transporte público
Locais públicos
Espaços fechados
Multidões
Sozinho fora de casa
Paciente do sexo feminino, 33 anos chega ao pronto socorro apresentando taquicardia, sudorese, taquipneia, tremor de extremidades, sensação de morte iminente, dizendo- se muito nervosa e com medo. Paciente nega episódios semelhantes prévios. Conduta
Paciente apresenta quadro de ataque de panico e deve ser submetida a avaliação clínica e exames complementares, quando necessários, para descarte de causas orgânicas
Diferencie ataque de panico de transtorno de panico
O ataque do panico é uma sensação abrupta de morte iminente associada com pensamentos negativos e com reações físicas objetivas (aumento da p.a, aumento da FC), que podr durar minutos ou horas, não estando associada a um estímulo situacional identificavel.
Já o transtorno de pânico é marcado pela mesma sensação do ataque de pânico com 10 minutos de início até 30 min de duracao, possuindo um desfecho rápido e gradual
Descreva o quadro clínico de um paciente com ansiedade generalizada
Um paciente com transtorno de ansiedade generalizada apresenta ansiedade e preocupação excessivas com vários eventos ou atividades na maior parte dos dias durante um período de pelo menos 6 meses. Esses eventos podem estar acompanhados de aceleração do pensamento, taquicardia, taquipneia, tremores, inquietação, insônia, pensamentos catastróficos.
A paroxetina pode ser utilizada principalmente no tratamento de qual transtorno psiquiatrico?
Tratamento de ansiedade- tem boa adesão devido ao seu efeito sedativo
Qual das seguintes classes de psicofarmacos gera dependência?
Benzodiazepínicos
Pensamentos intrusivos são comuns no:
Transtorno obsessivo compulsivo
Qual pode ser um tratamento farmacológico efetivo no transtorno obsessivo compulsivo?
Clomipramina
Qual das seguintes alternativas cria um conteúdo de pensamento comum no transtorno obsessivo compulsivo?
Simetria
Qual o tipo de papel psicoterapia indicado para o tratamento de transtorno de acumulação?
Cognitivo comportamental
Cite 4 diagnósticos diferenciais para o TOC:
Transtorno dismórfico corporal, transtorno de acumulação, tricotilomania e transtorno de escoriação (skin picking)
O que é INCORRETO afirmar sobre transtornos de ansiedade?
Na atenção primária, as síndromes ansiosas são bastante comuns e devem ser tratadas obrigatoriamente com Benzodiazepínicos
Como é o pensamento de um paciente com TOC?
Pensamento obsessivo, ou seja, um pensamento intrusivo de busca por simetria, descontaminação excessiva, dúvida patológica, que levam a uma ansiedade, a qual também leva a uma compulsão com o objetivo de alívio
Descreva o tratamento do transtorno de acumulação
A terapia cognitivo-comportamental é o tratamento de escolha, acompanhado de um acompanhamento 24 horas do paciente, visto que tal doença é uma condição crônica de curso resistente e o uso de medicação é controverso
Quando deve ser usado o tratamento de exposição?
Fobia específica e fobia social
Diferencie alucinação de ilusão
Ilusão é uma alteração da sensopercepção marcada pela percepção sensorial de uma forma diferente, existindo um estímulo externo. Alucinação é uma alteração da sensopercepção marcada pela percepção sensorial sem que haja um estímulo externo
Esquizofrenia e dimensões sintomatológicas
1) Delírios: sintoma positivo
2) Incongruência afetiva e embotamento afetivo: desorganização
3) Alucinações: sintoma positivo
4) Declínio cognitivo: sintoma negativo
Descreva a epidemiologia dos transtornos psicóticos
Pra transtornos psicóticos estão presentes em 1% da população, com prevalência maior em homens. O início dos transtornos é mais comum na 2ª década de vida, sendo o início mais precoce em homens, exceto quando há história familiar fortemente positiva. Geralmente possuem um curso crônico e pior prognóstico em homens
Medicamentos que são ISRS, tricíclicos, Benzodiazepínicos e antipsicóticos (um de cada classe)
1) Sertralina: ISRS
2) Clomipramina: tricíclico
3) Clonazepam: Benzodiazepínico
4) Haloperidol: antipsicótico
Hipotireoidismo pode ocorrer após tratamento prolongado com
Lítio
Cite 4 exemplos de síndrome depressiva secundária
TOC, agorafobia, transtorno de pânico, ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada. Também pode ser secundária ao parto
Diferencie depressão leve, moderada e grave
Na depressão leve, o paciente apresenta os caracteres para diagnóstico da depressão, mas sua vida não é totalmente dificultada e o tratamento pede ser realizado através de terapia cognitivo-comportamental e atividade física regular. Na depressão moderada, o paciente apresenta maior comprometimento, devido ao transtorno e o tratamento deve ser realizado através de terapia cognitivo-comportamental, atividade física regular e farmacoterapia (fluoxetina, por exemplo). Na depressão grave, ocorre a recusa do tratamento ou presença de outras comorbidades que agravam o quadro (risco de suicídio, por exemplo), fazendo com que o paciente seja hospitalizado
Como é o discurso de um paciente com depressão?
Presença de anedonia e redução da volição e do pragmatismo.
“Não tenho mais vontade de fazer as coisas e, quando as faço por obrigação, não sinto mais prazer, por isso, decidi não fazer nada além de ficar no meu quarto”.
Qual é o discurso de um paciente bipolar?
Fase de mania: discurso arborizado, excesso de energia, impulsividade
Fase depressiva: anedonia, Redução da volição e do pragmatismo
Quais as peculiaridades da anamnese psiquiátrica na criança?
Depende do estágio de desenvolvimento, que varia muito de uma criança para outra. Limite de normalidade muito amplo: demora para saber se está fora do normal ou não e por isso, é preciso acompanhar por tempo prolongado. Desenvolvimento cerebral completo somente aos 25 anos e personalidade aos 16 anos. Criança ainda não é capaz de descrever com clareza seus sentimentos, pode somatizar. Prestar atenção no comportamento da criança, o qual reflete muito sua relação com os pais. Se necessário, investigar se há relação de negligência, abuso ou maus-tratos
Descreva como é feito o diagnóstico e o tratamento de TDAH
Os sintomas de prejuízo significativo no funcionamento social e escolar devem ocorrer com frequência e persistir nos últimos 6 meses, ser mal-adaptativos e incongruentes com o nível de desenvolvimento do indivíduo. Além disso, o diagnóstico de TDAH é dado somente se pelo menos alguns sintomas comportamentais estavam disponíveis antes dos 7 anos. O tratamento deve ser realizado através de farmacoterapia com metilfenidato ou anfetaminas, associada a psicoterapia, psicopedagogia e terapia ocupacional
Características da bulimia nervosa
Atinge 1,5% da população geral, proporção de 1 homem para 10 mulheres e 50% dos pacientes melhoram com o tratamento
Qual o tratamento de escolha para anorexia nervosa?
Não há qualquer farmacoterapia que apresente melhora significativa no quadro. Pacientes com peso corporal 20% abaixo do ideal para a altura devem ser internados. Pacientes com peso corporal 30% abaixo do ideal para a altura devem ser encaminhados para o hospital psiquiátrico por 2 a 6 meses. O tratamento se baseia na terapia cognitivo-comportamental (monitoramento da ingestão de alimentos, dos sentimentos e das emoções relacionadas) associada à terapia familiar
Qual o tratamento de escolha para bulimia nervosa?
Terapia cognitivo-comportamental, associada a farmacoterapia: ISRS (geralmente fluoxetina em doses maiores do que as usualmente empregadas para o tratamento de depressão). Diferentemente da anorexia nervosa, a maioria dos pacientes com bulimia nervosa não requer hospitalização
Quais são os principais efeitos colaterais dos antidepressivos?
Sedativos, gastrointestinais, disfunções sexuais, cardiovasculares (bradicardia, bradipneia), hipotensão ortostática
Paciente de 22 anos, masculino, portador de esquizofrenia e depressão chega ao pronto atendimento com queixas de dor em região cervical associada a espasmos musculares do pescoço e protrusão da língua, que iniciaram há 3 horas. Atualmente, em uso de Haloperidol 10mg/dia e fluoxetina 40mg/dia há 2 meses. Qual o diagnóstico mais provável?
Distonia aguda, provavelmente causada pelo uso de Haloperidol
Quais são os 4 termos que o diploma legal penal adota para abarcar a vasta nosografia psiquiátrica?
Doente mental (TAB, esquizofrenia e outros transtornos orgânicos), desenvolvimento mental incompleto (menores de idade, silvícola não aculturado, surdos-mudos de nascença e outros do tipo) e perturbação da saúde mental (psicopatas, transtornos de personalidade e pedófilos)
Qual a conduta no caso de um menor idade estuprador inimputável?
Por ser menor de idade, trata-se de um paciente inimputável, devendo receber medida de segurança
Rapaz de 20 anos tem uma longa história de evitar relacionamentos com interpessoais íntimos devido ao medo de ser rejeitado. Qual a hipótese diagnóstica e a melhor possibilidade de intervenção terapêutica?
Hipótese diagnóstica: transtorno de personalidade esquiva.
Intervenção terapêutica: não há um consenso sobre qual é a melhor intervenção terapêutica, mas caso o paciente esteja colocando sua vida em risco, ele deve ser internado e submeto a terapia cognitivo-comportamental. O uso de antidepressivos ISRS também pode ser realizado
Características dos transtornos de personalidade cluster C
Comportamento ansioso e temeroso
Características dos transtornos de personalidade
Seus portadores tem uma personalidade que causa desajuste social e sofrimento a esses indivíduos e seus familiares
Sobre as emergências psiquiátricas, avalie as alternativas abaixo
Informações técnicas devem ser coletadas pelo médico.
É desejável outra pessoa na entrevista sempre que possível
Quanto ao comportamento agressivo em uma emergência psiquiátrica, avalie as afirmações abaixo
Psicose com alucinações auditivas de comando é um fator de risco.
Delírios em quadros de humor estão associados.
Paciente chega ao PS após tentativa de suicídio. Qual sua conduta?
Verificar se existe lesão pela tentativa de suicídio e tratá-la, ser receptivo, utilizar farmacoterapia (Benzodiazepínico) se o paciente apresentar comportamento agressivo e/ou agitação, identificar transtorno primário que pode ter levado à tentativa (depressão, por exemplo) e iniciar seu tratamento (ISRS) e verificar risco suicida para determinar se é necessária a internação
O aumento do número de morbidade dificulta a avaliação do idoso tanto pela alteração na sintomatologia como ao mascarar sintomas comuns vistos em adultos jovens. Explique algumas alterações fisiológicas do idoso que podem contribuir para isto, diferenciando senescência de senilidade
Existem alguns fatores orgânicos que levam ao aparecimento das doenças no idoso (exemplos: alteração neuroendócrina, redução da atividade setotoninérgica, redução da atividade noradrenérgica). A própria senescência leva a isso, mascarando alguns sintomas de transtornos psiquiátricos no idoso. A senilidade é quando isso acontece de forma patológica (exemplo: no mal de Alzheimer, esses processos degenerativos são acelerados, levando o idoso a ter limitações físicas e cognitivas orgânicas mais rapidamente)
Quais os principais fármacos utilizados para tratamento de depressão em idosos? Justifique.
Mirtazapina é o tratamento de escolha, mas podem ser usados: venlafaxina, nortriptilina, IMAOs, lítio. Deve-se evitar fluoxetina, devido às interações medicamentosas e à presença de sintomas gástricos e adinamia. Deve-se evitar paroxetina, devido aos efeitos anticolinérgicos (esquecimento, confusão mental)
Paciente idoso (71 anos) vai a consulta queixando-se de adinamia, tristeza e dificuldade para iniciar o sono há 2 meses. A esposa refere que o paciente chora com facilidade e recusa alimentação, com perda ponderal de 5% no período. A melhor conduta inicial inclui
Solicitar avaliação clínica e exames complementares, introduzir um antidepressivo
