Prova LACIPE

Question 1

Qual produto é utilizado para assepsia do local da punção?

Answer 1

Clorexidina ou iodopovidona.

Question 2

Na emergencia, o que deve ser feito caso não consiga o acesso periférico?

Answer 2

Cateterização intraóssea ou central, ou à dissecção venosa.

Question 3

Em geral, dá-se preferência às veias dos (1), pois elas são mais duráveis e se associam a menos complicações do que as veias dos (2).

Answer 3

Membros superiores

membros inferiores

Question 4

Qual a veia de preferencia para cateterização?

Answer 4

Veia Cubital do antebraço.

Question 5

A cateterização das veias dos membros inferiores se associa a maior risco de…

Answer 5

Tromboembolismo

*Mas esse risco é menor em lactentes e crianças.

Question 6

Porque as veias do couro cabeludo dever ser evitadas na RCP?

Answer 6

Pois sua cateterização pode interferir com as manobras de ressuscitação, além de haver maior risco de infiltração durante a administração rápida de líquidos e medicações.

Question 7

A partir de que calibre de cateter é recomendado o uso de anestésico?

Answer 7

A partir de 20 gauge.

Question 8

Qual as vantagens dos cateters Finos x Grossos?

Answer 8

Finos: menor resistência ao fluxo e associado à menos complicações.

Grossos: Ressucitação Hídrica

Question 9

Qual a técnica para punção periférica em MMSS?

Answer 9

1. Explicar o procedimento ao pct e informá-lo sobre possíveis complicações (sangramento, equimose e infecção).
2. Colocar em posição supina, com o braço apoiado sobre uma superfície.
3. Colocar garrote 8 a 10 cm acima do local de inserção do cateter.
4. Após selecionar a veia, faz-se a limpeza do local com solução antisséptica à base de clorexidina, com movimentos circulares, de dentro para fora, deixando a área secar completamente.
5. A fim de evitar o deslocamento da veia durante o procedimento, traciona-se a pele distal ao local da punção venosa com a mão não dominante.
6. Insere-se o cateter na veia com o bisel voltado para cima em ângulo de 5 a 30 graus (quanto mais superficial a veia, menor o ângulo de inserção).
7. Quando o cateter penetra o lúmen da veia, há refluxo de sangue.
8. Uma vez que a agulha de metal e o cateter de plástico estão no lúmen da veia, avança-se o cateter em direção à veia, retirando a agulha simultaneamente.
9. Após a inserção completa do cateter na veia, remove-se o garrote.
10. Para evitar perda de sangue pelo cateter de plástico após a remoção da agulha, aplica-se pressão direta à veia, proximal à extremidade do cateter.
11. Para confirmar que o cateter está pérvio, injeta-se soro fisiológico através dele observando a ocorrência de edema, vermelhidão, extravasamento ao redor do local de inserção ou desconforto.
12. Após a confirmação da permeabilidade do cateter, conecta-se o equipo de soro e inicia-se a infusão.
13. Faz-se, então, a fixação do cateter com curativo oclusivo, de preferência transparente e estéril, e fixase o equipo em alça, anotando a data no curativo.

Question 10

Quais as contra-indicações de um acesso intraósseo?

Answer 10

1. Fratura no osso a ser puncionado
2. Presença de dispositivo ortopédico ou prótese no membro
3. Infecção de pele ou partes moles subjacentes ao local de inserção
4. Doenças ósseas (osteogênese imperfeita, osteopenia e osteopetrose)

Question 11

No acesso intraósseo, Quantas tentativas podem ser realizadas no mesmo osso?

Answer 11

Apenas UMA.

O liquido pode sair no buraco da outr tentativa.

Question 12

Qual calibre de agulha pode ser usado na ausência de Agulha intraóssea?

Answer 12

16 Gauge e Butterfly

Mas elas intopem com osso…

Question 13

Qual o local de escolha para punção intraóssea em crianças?

Answer 13

TIBIA PROXIMAL

Pontos de referência podem ser facilmente identificados, além de ser distante da cabeça e do tórax, não interferindo com as manobras de ressuscitação cardiopulmonar

Agulha intraóssea é inserida, mais comumente, no platô tibial, 1 a 3 cm abaixo e medial à tuberosidade da tíbia

Question 14

Quais exames podem ser solicitados a partir da aspiração da medula? Quais não podem?

Answer 14

1. Análise da concentração de glicose
2. Cultura
3. Tipo sanguíneo
4. Eletrólitos
5. Gasometria venosa

Não pode hemograma completo: As células imaturas da medula óssea não refletem com precisão os achados da circulação periférica.

Question 15

Para evitar complicações, quando o acesso intraósseo deve ser removido?

Answer 15

Assim que se obtiver um acesso venoso mais definitivo, de preferência até 24 horas após sua inserção

Question 16

Quais Complicações acesso intraósseo?

Answer 16

1. Mais comum é o extravasamento de fluido em partes moles secundário à colocação incorreta do cateter = síndrome de compartimento.
2. Infecção no local de inserção (osso ou partes moles)
3. Fraturas (especialmente em lactentes jovens ou pacientes com osteopenia)
4. Lesão da cartilagem de crescimento e embolia gordurosa.

Question 17

Quais as vantagens do aesso venoso central?

Answer 17

1. Acesso mais seguro à circulação sistêmica
2. Permite a administração de medicamentos que podem lesar tecidos quando ocorre extravasamento a partir de um acesso venoso periférico, como vasopressores e soluções hipertônicas de bicarbonato de sódio e cálcio.
3. Monitorização da pressão venosa central
4. Coleta de amostras de sangue.

Question 18

Quais as contraindicações do acesso venoso central?

Answer 18

1. Infecção
2. Trombose
3. Coagulopatia = Relativo

Question 19

Para acesso central, quais as veias mais usadas nas crianças?

Answer 19

Veias jugulares internas e as femorais (preferiveis na RCP)

Question 20

Qual o calibre dos cateteres usados para acesso central em crianças?

Answer 20

• Calibre 5 French para recém-nascidos
• 7 French para lactentes
• 8 a 11 French para crianças maiores e adultos.

Question 21

Qual o local dereferencia para punção da veia jugular interna?

Answer 21

Triângulo de Sedillot

Question 22

Qual lado é preferível para punção da jugular interna? Porque?

Answer 22

Lado direito

Complicações como pneumotórax, hemotórax e quilotórax são mais frequentes após tentativas de punção do lado esquerdo.

Isto porque:

1. O ápice do pulmão é mais alto à esquerda do que à direita
2. Ducto torácico se localiza à esquerda.
3. Caminho entre a veia jugular interna direita e o átrio direito é mais direto

Question 23

Qual agulha e anestésico utilizar para a anestesia local na punção da jugular interna?

Answer 23

Agulha 25 Gauge e 1 a 2 ml de Lidocaina 1%

Question 24

Qual o ponto de referencia para punçõ da veia femoral?

Answer 24

5 mm medial ao pulso arterial e 2 a 3 cm abaixo do ligamento inguinal.