Capítulo 6 - Trauma Craniencefálico

Question 1

Qual as maneiras mais importantes para limitar dano cerebral secundário?

Answer 1

Fornecer oxigenação adequada e manutenção da pressão arterial para garantir a perfusão do cérebro.

Question 2

Por onde passa a maior parte da drenagem venosa cerebral?

Answer 2

Pelos seios formados pela dura mater. O seio sagital na linha média superior drena para os bilaterais transverso e sigmoide, frequentemente maiores do lado direito.

Laceração = hemorragia

Question 3

Quais os vasos responsáveis pelo hematoma epidural?

Answer 3

As arterias meningeas (em especial a meningea média que é lesada com mais frequencia), que correm no espaço epidural (entre duramater e superficie interna do crânio).

Question 4

Quais vasos responsáveis pelo Hematoma Subdural?

Answer 4

As veias em ponte, que vão do da superficie do cérebro para os seios venosos. Subdural = Entre duramater e aracnoide.

Question 5

Quais os vasos responsáveis pelo Hematoma Subaracnoide?

Answer 5

Grandes vasos da base do encéfalo. Espaço entre aracnoide e pia-mater (contém LCR).

Question 6

Quais as regiões e funções cérebro?

Answer 6

1. Hemisférios direito e esquerdo (centro da linguagem)
2. Lobo Frontal (funções de execução, emoções, funções motoras, e no lado dominante a area motora da fala.)
3. Lobo parietal (função sensorial e orientação espacial)
4. Lobo Temporal (funções da memoria).
5. Lobo occipital (função da visão).

Question 7

Qual a composição e funções do tronco cerebral?

Answer 7

Mesencéfalo, ponte e bulbo.
O mesencéfalo e parte superior da ponte têm o sistema ativador da formação reticular responsável pelo estado de alerta.
No bulbo temos os centros cardiorrespiratórios vitais.
Cerebelo = coordenação e equilibrio.

Question 8

Sindrome de Herniação do Uncus.

Answer 8

Parte medial do lobo temporal hernia através da incisura tentorial, conhecida como uncus.

Dilatação da pupila ipsilateral associada à hemiplegia contralateral.

Question 9

Quais os conceitos fisiológicos associados ao TCE?

Answer 9

Pressão intracraniana, Doutrina de Monro-Kellie e o fluxo sanguineo cerebral.

Question 10

Pressão intracraniana.

Answer 10

Normal = 10 mmHg.

Pressões elevadas (>20) reduzem perfusão cerebral e causam ou exacerbam a isquemia.

Question 11

Doutrina de MONRO-KELLIE

Answer 11

Volume intracraniano deve permanecer constnte. Sangue venoso e LCR podem ser comprimidos para fora do recipiente.

Question 12

FLUXO SANGUINEO CEREBRAL

Answer 12

Trauma reduz o FSC durante as primeiras horas. Normalmente aumenta nos proximos 2 a 3 dias.
Em pcts em coma ele permanece baixo, dificultando o metabolismo cerebral.

Question 13

Gravidade do TCE

Answer 13

Avaliado de acordo com a Escala GCS
=<8 = grave
9 a 12 = moderado
13 a 15 = leve

*sempre levar em consideração as melhores respostas (no caso dos exames bilaterais)

Question 14

GCS

Answer 14

OVM

Abertura do Olho (O): Espontanea (4), estímulo verbal (3), estímulo doloroso (2), sem resposta (1).

Resposta verbal (V): Orientado (5), Confuso (4), Palavras inapropriadas (3), Sons incompreensivos (2), Sem resposta (1).

Melhor resposta Motora (M): Obedece comandos (6), Localiza Dor (5), Flexão Normal “retirada”(4), Flexão Anormal “decorticação” (3), Extensão “descerebração”(2), sem resposta “flacidez” (1).

Question 15

Sinais clínicos de fratura da base do crânio

Answer 15

1. Equimose Periorbital (olhos de guaxinim)
2. Equimose Retroauricular (sinal de battle)
3. Fístula Liquórica através do nariz (rinorreia) ou ouvido (otorreia)
4. Disfunção dos 7 e 8 nervos cranianos (paralisia facial e perda de audição).

Question 16

Lesões Intracranianas

Answer 16

1. Lesões Cerebrais Difusas

2. Lesões Cerebrais Focais

Question 17

Lesões Cerebrais Difusas

Answer 17

As graves resultam de hipóxia devido isquemia ou apneia pós trauma.

TC pode ser inicialmente normal pu cerebro com inchaço difuso com perda da distinção entre cinza e branco.

Question 18

Lesões Cerebrais Focais

Answer 18

Dividido em Hematomas Epidurais e Subdurais

Hematomas Epidurais: Raros; Forma biconvexa; Ruptura da Arteria Meningea Média; ORIGEM ARTERIAL.

Hematomas Subdurais: Dilaceração de vasos superficiais pequenos ou vasos ponte do córtex cerebral. Assume contorno do cérebro.

Question 19

Manitol no TCE

Answer 19

1. Reduz Pressão intracraniana elevada.
2. Não deve ser usada em pcts hipotensos pois não reduz PIC nessa condição e é diurético osmótico potente.
3. Indicado para: Deficit neurologico agudo, pupila dilatada, hemiparesia, perda da consciencia enquanto doente esta sendo observado.

Question 20

Solução Salina Hipertônica na TCE

Answer 20

Reduz PIC. Perfeita para pcts hipotensos pois não é diurético.

Question 21

Barbitúricos no TCE

Answer 21

Reduz PIC refratária. Não deve ser usada em hipotensos e hipovolêmicos. Produz hipotensão.

Question 22

Anticonvulsivantes no TCE

Answer 22

Inibem Função do cérebro, portanto usa-se somente de nescessario.
Fenitoina ou fosfenitoina são os comuns em fase aguda.