Prova Internato Ped

Question 1

Quais os critérios na sala de parto para ir direto ao colo da mãe, sem necessidade de ir à mesa de reanimação?

Answer 1

2- > 34 semanas
3- choro/bom padrão respiratório
4- tônus bom

Question 2

Primeiros passos dos cuidados neonatais (4)

Answer 2

1- secar
2- prover calor
3- posicionar via aérea
4- aspiração de vias aéreas

Question 3

Qual a classificação da PA de acordo com os percentis?

Answer 3

ATÉ 13 ANOS:
< 90 = normal
90-95 = limítrofe/normal alta/PA elevada
> 95 = HAS
até > 95 + 12mmHg = HAs estágio 1
acima de > 95 + 12mmHg = HAS estágio 2

(percentil para sexo, idade e altura)

Question 4

O que é Kernicterus?
Quando surge?

Answer 4

Encefalopatia bilirrubínica, é uma complicação rara de hiperbilirrubinemia na infância, ocorrendo quando são atingidos níveis séricos superiores a 20 mg/dL no neonato a termo ou até mesmo valores menores em prematuros

Question 5

Quais exames são solicitados diante de icterícia neonatal?

Answer 5

Grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs direto, Bilirrubina total e frações, hemograma e reticulócitos

Question 6

Qual o tratamento de doença da membrana hialina? Quando ela ocorre?

Answer 6

Comum em crianças prematuras, pela imaturidade do sistema pulmonar. Pode ser prevenido com o uso de corticoides ante-natal. Seu tratamento consiste em suporte ventilatório + terapia de reposição de surfactante nos casos mais graves

Question 7

Conduta em casos de suspeita de Apendicite

Answer 7

Internação hospitalar
Exames laboratoriais: hemograma + PCR + EAS + GG (excluir ITU) + função renal + eletrólitos + RX tórax (excluir pneumonia) + RX de abdome
Pedir avaliação da cirurgia
Soro: expansão (se desidratação) + manutenção (soro glicosado isotônico)
ATB: ceftriaxona + metronidazol + ampicilina (se peritonite)
Sintomáticos (dor, náuseas, vômitos…)

Question 8

Antibiótico para pneumonia

Answer 8

Ambulatorial: crianças de dois meses a cinco anos, Amoxicilina 50 mg/kg/dia de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas. Acima de 5 anos, pode adicionar Azitromicina/eritromicina para atípicos. -> retorno 48-72h
Hospitalar: ampicilina parenteral 50mg/kg/dose, de 6 em 6 horas ou penicilina cristalina 150 000U/Kg/ dia a cada 6 horas. Gentamicina 7,5 mg/kg/ dia, a intervalos de 12 horas, deve ser asso-
ciada nos menores de dois meses.

Pode-se optar por amoxa+clavuanato parenteral também

Question 9

Critérios de internação em casos de pneumonia em pediatria.

Answer 9

Pneumonia considerada grave:
- Para lactentes: tiragem subcostal, dificuldade para ingerir líquidos, dificuldade respiratória mais grave
(movimentos involuntários da cabeça, gemên-
cia e batimentos de asa do nariz), cianose central, febre acima de 38,5°C e sinais de infecção grave (ex: enchimento capilar lento), SpO2 abaixo de 92%

Question 10

Conduta no AM em caso de mastite e em caso de abcesso

Answer 10

Estímulo ao AM, no caso da mastite. Ordenhar em caso de abcesso.

Question 11

Qual o tratamento de sepse precoce?

Answer 11

ampicilina/penicilina G + gentamicina/amicacina

Question 12

Quais os fatores de risco para sepse neonatal precoce? (8)

Answer 12

• Trabalho de parto < 37 semanas ;
• Rotura de membranas > a 18 horas;
• Colonização pelo estreptococo do grupo B em
  gestante sem antibioticoterapia profilática intraparto,
  quando indicada;
• Corioamnionite (infecção intra-amniótica);
• Febre materna nas 48 horas que antecedem o
  parto;
• Cerclagem ou uso de pessário na gestante;
• Procedimentos de medicina fetal nas últimas
  72 horas antes do parto ou nascimento;
• ITU materna sem tratamento
  ou em tratamento a menos de 72 horas.

Question 13

Qual o principal sintoma de sepse neonatal precoce?

Answer 13

Desconforto respiratório

Question 14

Conduta em caso de sepse pediátrica

Answer 14

MOV + ABCD
Expansão volêmica (10-20mL/Kg até 60mL/Kg)
Em caso de refratários a expansão volêmica: droga vasoativa (Adrenalina 0,05-0,3 μg/Kg/min - sinais de baixo débito cardíaco OU Norepinefrina: 0,05 μg/Kg/min - hipotensão)
Hidrocortisona nos casos refratários

Question 15

Qual o tratamento de crupe/estridor laríngeo?

Answer 15

Leve = dexametasona 0,15-0,3mg/Kg
Moderada = dexametasona 0,3-0,6mg/Kg ou budesonide inalatório 2mg + nebulização com epinefrina (5mL)
Grave = dexametasona 0,6mg IM + nebulização com epinefrina (5mL)

Question 16

Qual o tempo de se fazer clampeamento de cordão umbilical e quais as indicações de clampeamento precoce?

Answer 16

Depois de 30 segundos no prematuro com menos de 34 semanas de gestação e depois de 60 segundos no neonato pré-termo tardio e a termo com boa vitalidade ao nascer

O clampeamento precoce é individualizado e ainda está escasso de evidência, mas ele pode ser considerado nos casos em que houver necessidade de reanimação neonatal. condições específicas de risco materno-fetal, como gestação múltipla, corioamnionite, anomalias congênitas, restrição do crescimento fetal. No caso de aloimunizadas, deve-se se ponderar a IG e as condições de nascimento.
Para mães com HIV positivo, mantém o clampeamento tardio.

Question 17

Conduta em caso de derrame pleural/permanência de febre após 72h de ATB na pneumonia

Answer 17

Na permanência de febre após 72h de ATB na penumonia, antes de escalonar o ATB, é importante analisar presença de permanência de foco e/ou complicações, como derrame pleural, empiema, abcesso, pneumonia necrotizante…

No caso de derrame pleural, realizar toraconcentese com análise de líquido pleural e ponderar drenagem. Manter ATB a princípio.