prova 2 Flashcards
Qual tipo de pólipo hiperplásico possui pior prognóstico?
viloso
Todos os pólipos, inicialmente, são sésseis. V ou F?
V
Pacientes com HF de ca colorretal tem mais chance de ter este câncer e numa idade mais jovem. V ou F?
V
Mutações em quais genes influenciam na formação de pólipo e carcinoma colorretal?
APC, KRAS e p53
Displasia de alto grau / carcinoma in situ já é considerado câncer?
Não. Pois não há invasão (ainda) de tecidos adjacentes.
Qual gene está relacionado à polipose adenomatosa familiar (PAF)?
gene APC
Qual padrão hereditário da PAF?
autossômica dominante
Quantos % dos pacientes com PAF desenvolvem Ca colorretal? Qual idade costuma ocorrer?
100% - por volta dos 40 anos
Quais são as duas síndromes variantes da PAF?
Síndrome de Turcot e Síndrome de Gardner
Quando deve ser solicitado avaliação genética na APF?
1 - História familiar de PAF
2 – Colonoscopia com mais de 10
adenomas
3 – Manifestações extracolônicas
características de PAF
A partir de qual idade inicia o rastreamento de PAF em pacientes com HF? Como é feito?
A partir de 12 anos - repetir a cada 1-2 anos se normal;
Nem todos os pacientes com PAF possuem mutação no gene APC. V ou F?
V
Para adolescentes com PAF assintomáticos, qual a conduta?
Cirurgia (pode-se esperar até os 20 anos)
Mesmo que haja poucos pólipos no reto, ele deve ser retirado obrigatoriamente na PAF, mesmo se paciente não tenha tido CA. V ou F?
Falso. Pode-se manter uma parte do reto, exceto se história prévia de CCR.
Onde podem ocorrer os pólipos hamartomatosos juvenis?
Em todo o TGI
Qual tipo de pólipo hamartomatoso está associado a outras alterações fenotípicas?
Juvenis
Pólipos juvenis hamartomatosos possuem menos chance de evoluirem para CCA se comparado à PAF. V ou F?
verdadeiro
Quais são os principais sintomas na síndrome de Peutz-Jegher?
dor abdominal, hematoquezia,
A hiperpigmentação mucocutânea é patognomônico de qual síndrome hamartomasa?
Peutz-Jegher
Qual a síndrome não-polipose mais comum/relevante?
Síndrome de Lynch
Os genes mais alterados na Síndrome de _______ são os MHL1, MSH2, MSH6 e PMS2.
Lynch
A instabilidade microssatélites que prejudica a função de reparo no DNA é característica de qual síndrome? Qual a repercussão disso.
Síndrome de Lynch
Chance de desenvolver CCR
Qual outro nome é dado para Síndrome de Lynch?
Câncer colorretal hereditário não-poliposo.
Na síndrome de Lynch, o paciente nunca desenvolve CA através de pólipos. V ou F?
F
Para o diagnóstico de Síndrome de Lynch, pode ser através da clínica ou pelo teste genético. V ou F?
Falso. Somente através do teste genético.
O que são tumores metacrônicos?
que ocorrem em tempos diferentes
O rastreamento faz parte de qual prevenção ?
Secundária
O rastreamento do CCR previne o CCR?
SIM
Quem são pessoas de médio risco para Ca colorretal? quando deve-se iniciar o rastreamento dessa população?
H e M entre 50-75 anos sem HF de CA de intestino.
Início aos 45 anos.
Para pessoas de alto risco para CCR, com história familiar ou pólipos, quando deve-se iniciar o rastreio? Qual exame deve ser feito?
Colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes do familiar acometido.
Repetir de 5-10 anos.
A maioria dos casos de CCR provém de doença esporádica. V ou F?
Verdadeiro
Nos pacientes de médio risco, quais exames podem ser feitos para rastreio de CCR?
Sangue oculto nas fezes guaiaco (TSOFg), testes imunoquimicos fecais (TSOFi), teste de DNA fecal, enema opaco com duplo contraste, colonoscopia virtual ou colonografia por TC, retossigmoidoscopia, colonoscopia.
Quais são os sinais de alerta para CCR?
A apendicectomia e tabaco tem efeito ________ na RCU e __________ na DC.
protetor / piora
Qual o efeito que os AINES tem sobre as DII?
é um fator desencadeante e de reativação da doença.
As doenças inflamatórias intestinais possuem maior prevalência em países subdesenvolvidos, pouco industrializados e em judeus. V ou F?
Falso! Países desenvolvidos e industrializados.
A hematoquezia é mais frequente na RU do que na DC. V ou F?
V
Como ocorre o acometimento do TGI na doença de Crohn ?
De forma “salteada” podendo acometer da boca ao ânus
Na retocolite ulcerativa, o acometimento do TGI vai do reto ao intestino delgado. V ou F?
Falso. Vai do reto ao ceco de forma contínua sem progredir ao delgado
A presença de massa abdominal é mais comum na DC. V ou F?
V
Sintomas obstrutivos de delgado e cólon são mais comuns em qual DII?
DC
A presença de fístulas e doença perianal, inflamação transmural e granulomas são mais comum na ________.
Doença de Crohn.
Como é o tipo de granuloma presente na doença de Crohn ?
Granuloma não caseoso
Quais são os marcadores inflamatórios que auxiliam no controle das doenças inflamatórias intestinais ?
VSG e PCR
Qual a importância da calprotectina fecal nas doenças inflamatórias intestinais?
útil no diagnóstico, evolução clínica e monitoramento da resposta ao tratamento.
Nos exames de diagnórastico diferencial, o p-ANCA é mais específico para ______________ enquanto que o ASCA é mais específico para ______________.
RU / DC
Mucosa inflamada com ulcerações acometendo do reto em direção proximal do cólon de forma contínua. Não acomete o delgado. Qual o diagnóstico?
retocolite ulcerativa
O local mais acometido na doença de Crohn é a região _________.
Ileocecal
Qual exame é mais específico para avaliação de intestino delgado na Doença de Crohn ?
Enterotomografia
A Entero-RM tem a mesma capacidade da Entero-TC para avaliação de lesões da DC no delgado. V ou F?
Verdadeiro
Qual exame utilizado principalmente para avaliação do Crohn perineal (abscessos, fistulas)?
Ressonância
Na RCU, qual exame é utilizado principalmente em situações graves como colite fulminante?
Tomografia
____________ é um exame utilizado basicamente na avaliação de sintomas de abdome agudo.
Raio X
Quais são sinais de RCU grave? (S3)
> 6 evacuações sanguinolentas/ dia
pulso >90bpm
TAX 37,5
Hemoglobina <10,5
VSG >30 mm/h
Como é classificada a extensão da RCU?
E1- proctite
E2- retocolite do lado esquerdo
E3 - Pancolite
A resposta clínica ao tto da doença de Crohn pode ser observada quando há uma redução entre _____ - _____ pontos a partir do escore basal.
70-100
Quais são os objetivos do tto das DII?
- Induzir e manter a remissão
- Evitar uso de esteroides
- Melhorar qualidade de vida
- Evitar o cancer
Os compostos de 5- aminossalicilatos (mesalazina e sulfassalazina) não têm benefício na manutenção da remissão da DC. V ou F?
V
A mesalazina e sulfassalazina são mais utilizados na ______.
RCU
_____________ é o corticoide preconizado no Crohn ileal.
Budezonide
Os glicocorticoides são utilizados para indução e manutenção da remissão das DII. V ou F?
Falso! Não deve ser utilizado para manutenção da remissão pelos efeitos colaterais dos corticoides a longo prazo.
Os ________________ são eficazes na manutenção da remissão das DII, porém não são indicados para indução da remissão.
imunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptupurinas)
Em qual situação os inibidores da calcineurina (ciclosporina e tacrolimo) são utilizados na RCU?
Resgate em pacientes com RCU grave clinicamente refratário aos demais aspectos.
O retardo da indicação cirúrgica na RCU grave aumenta a mortalidade. V ou F?
V
Quais são as cirurgias eletivas na RU?
Protocolectomia total com bolsa ileal ou ileostomia terminal
ou
Colectomia total com ileorretoanastomose (casos selecionados)
Qual a cirurgia de urgência realizada na RCU?
Colectomia total com ileostomia terminal
Na presença de plicomas na DC perianal, qual a conduta?
Negligência benigna
A doença hemorroidária sintomática é muito rara no paciente com DC. V ou F?
V
Não operar pacientes com doença de Cronh anorretal ativa!!
Cite 3 fatores de risco para cirurgia na DC.
- Doença de longa duração
- Pacientes jovens (< 40 anos)
- Doença de íleo terminal e ileocecal
- Fenótipo penetrante
- Doença no delgado sem comprometimento colônico
- Uso de esteroides nos primeiros 6 meses do diagnóstico.
Qual tipo de fístulas são mais comuns na doença de Crohn?
Entero-entéricas
Somente as fístulas sintomáticas tem indicação cirúrgica na doença de Crohn. V ou F?
V
Nos pacientes com doença de Crohn com acometimento íleoterminal, qual a conduta cirúrgica ?
Ileocolectomia
Qual tipo de pólipo mais comum?
Adenomas (neoplásicos benignos)
O polipo adenomatodo mais comum e com melhor prognóstico é o ___________.
Tubular
O polipo adenomatoso do tipo viloso possui o pior prognóstico. V ou F?
V
Quais são os tipo de pólipos hamartomatosos (não-neoplásicos) do cólon?
Pólipos Juvenis e de Peutz-Jeghers
Qual das síndromes hereditárias polipoides está associada ao gene APC?
Polipose adenomatosa familiar
A síndrome de Gardner e de Turcot são variantes da ______________________.
Polipose Adenomatosa familiar
Na _________ os pólipos acometem o TGI superior, enquanto que na __________ eles estão por todo o TGI.
PAF, Polipose juvenil
Pólipos grandes com tendencia a serem pediculados. Mais comuns no delgado, cólon, estômago e reto respectivamente. Associação com hiperpigmentação mucocutânea. Qual o diagnóstico?
Síndrome de Peutz Jeghers
Quando solicitar avaliação genética para polipose adenomatosa familiar?
- HF de PAF;
- colono com >10 adenomas;
- manifestações extracolônicas características de PAF;
Qual o tratamento para pólipos adenomatosa familiar em paciente sem histórico de CCR?
colectomia total com ileorretoanastomose
Qual o tratamento para pólipose adenomatosa familiar em paciente com histórico de CCR?
Proctocolectomia com bolsa ileal
As modalidades cirúrgicas da polipose juvenil são as mesmas da PAF. V ou F?
V
Enterectomia do segmento afetado + “varredura limpa” dos pólipos remanescentes é tto para qual síndrome hereditária polipoide?
Síndrome de Peutz-Jeghers
10-20% dos CCR abaixo dos 50 anos são causados por ____________.
Sindrome de Lynch
câncer colorretal hereditário não-polipose também é chamado de?
Síndrome de Lynch
Os genes mais comumente alterados na Síndrome de Lynch são?
MHL1, MSH2, MSH6 e PMS2.
O câncer colorretal hereditário não-polipose tem como causa a instabilidade microssatélites. V ou F?
V
Suscetibilidade a erros de replicação pelo comprometimento da função dos MMR.
Qual a causa mais comum de CCR herdado?
Sindrome de Lynch
A S. Lynch é uma doença autossômica ________________.
dominante
Os critérios de Amsterdam II são utilizados na suspeita clínica de S Lynch. Quais são eles? (regra 3-2-1)
- 3 ou mais familiares com câncer associado a SL (colorretal, endométrio, delgado, ureter ou pelve renal), 1 dos quais deve ser familiar em primeiro grau dos outros 2.
- Envolvimento de pelo menos 2 gerações sucessivas.
- Pelo menos 1 carcinoma deve ter sido diagnosticado < 50 anos.
- Exclusão de PAF.
- Tumores confirmados por exame patológico.
O CCR associado à Síndrome de Lynch é mais comum em qual localidade?
segmentos próximais ao ângulo esplênico
As características clínicas essenciais da SL consistem no ____ e nas
_____.
CCR e nas neoplasias malignas extracolônicas.
A sequência adenoma-carcinoma é acelerada (2-3 anos) se comparada com a sequencia esporádica(5-10 anos) na S. Lynch. V ou F?
V
Como é feito o diagnóstico na S. Lynch?
Teste genético evidenciando a mutação germinativa dos genes de reparo do DNA (MMR).
O risco de câncer de quais órgãos são aumentados na S. Lynch?
colorretal, endométrio, gástrico, trato biliar, trato urinário, ovário.
Risco para tumores sincrônicos (7%) e metacrônicos (até 60%).
Qual o tto cirúrgico para CCR proximal na S. Lynch?
colectomia total com ileorretoanastomose ou colectomias parciais
O câncer colorretal é o __________ em incidência e o ___________ em mortalidade dentre as neoplasia no Brasil e no mundo.
segundo // terceiro
A maioria dos casos de CCR são esporádicos e mais comum acima dos 50 anos. V ou F?
V
O desenvolvimento do CCR associado à doença hereditária é menos de 10% dos casos. V ou F?
V
A doença familiar é responsável por cerca de ____ dos casos de CCR.
25%
É considerado um carcinoma invasivo quando atravessa a camada ___________.
muscular da mucosa
A mutação em quais genes está associada ao desenvolvimento de CCR?
APC, KRAS e p53
Cite 3 fatores de risco para o CCR:
- Síndromes hereditárias do CCR (polipose adenomatosa familiar, Síndrome de Lynch…)
- História familiar ou pessoal de CCR esporádico ou de pólipos.
- Doenças inflamatórias intestinais (Retocolite ulcerativa e D. de Crohn)
- Idade
- Acromegalia
- Transplante renal (imunossupressão a longo prazo)
- Obesidade
- Diabetes e resistência a insulina
- Afrodescendentes – incidência aumentada, principalmente nos segmentos proximais.
- Tabagismo e álcool
- Bloqueador de androgênios (homens em tratamento para neoplasia de
próstata) - Colecistectomia
- Radioterapia
- Ureterossigmoidostomia
- Carnes processadas (salsicha, mortadela, linguiça, presunto…)
- Consumo excessivo de carne vermelha (>500g por semana)
Quais são os 4 fatores protetores do CCR?
- Exercícios e controle da obesidade;
- Aspirina e AINES;
- TRH (estrogênio + progesterona)
- Dieta rica em fibras (controverso)
São considerados pacientes de médio risco para CCR homens e mulheres de ____ a ___ anos de idade ______ HP ou HF de CA de intestino;
50-75 , sem
Quais elementos classificam o paciente em alto risco para CCR?
H e M com HF de CCR
HP de DII
HP de câncer (intestino, ovário, útero, mama)
Qual a periodicidade de rastreio com colonoscopia em pacientes com médio risco para CCR?
10 anos
Como é feito o rastreio de CCR em paciente em alto risco com HF de CCR ou pólipos?
Colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes do familiar acometido. Repetir a cada 5-10 anos.
Como é feito o rastreio de CCR em paciente em alto risco com S Lynch?
Colonoscopia a partir dos 20-25 anos. Repetir a cada 1-2 anos.
Como é feito o rastreio de CCR em paciente em alto risco com PAF?
Retossigmoidoscopia a partir dos 12 anos.
Como é feito o rastreio de CCR em paciente em alto risco com DII?
Colonoscopia a partir de 8 a 10 anos do diagnóstico da doença. Repetir a cada 1-2 anos.
Cite 3 sintomas associados ao CCR.
- Anemia ferropriva (sangramento)
- Dor abdominal
- Massa abdominal palpável
- Alteração do habito intestinal (constipação/diarreia)
- Perda de peso
- Abdome Agudo (Obstrução intestinal, Perfuração, Peritonite)
Qual o exame que confirma o diagnóstico de CCR?
exame anatomopatológico, seja por biópsia, através de algum exame endoscópico, seja pela peça cirúrgica ressecada.
O CEA é um exame importante para o acompanhamento pós tto do CCR e seu valor aumentado pode sugerir doença avançada. V ou F?
V
Por qual motivo o CEA não é um exame utilizado para rastreamento ou diagnóstico do CCR?
Pois pode estar aumentado em outras condições (outras neoplasias, tabagismo, cirrose hepática…)
O tis é o carcinoma in situ, em que será comprometida a ___________, porém ________.
muscular da mucosa, sem atravessá-la.
Se invasão a partir da serosa, qual o estadiamento do tumor primario colorretal?
T4
A invasão da muscular própria estadia o tumor em _____.
T2
A partir de quantas metástases em linfonodos regionais se caracteriza N2?
4
Como são divididas e classificadas as categorias do estadiamento no CCR?
I e II - tumor + e linfonodos -
III- tumor + e linfonodos +
IV - tumor + e metástase +
Não há diferença nos resultados obtidos com ressecção do CCR feitas por via “aberta” ou por laparoscopia. V ou F?
V
Quais são as margens de ressecção para cólon, reto alto e reto baixo?
cólon e reto alto –> 5cm
reto baixo –> 1-2 cm
Qual a principal causa de obstrução colônica?
Neoplasia
Para casos de CCR obstrutivos, Pode-se realizar apenas um desvio de trânsito intestinal no segmento proximal a lesão, permitindo a estabilização do paciente e a programação do tratamento em um segundo momento. V ou F?
V
Qual o local mais propenso de perfuração intestinal na obstrução intestinal baixa?
Ceco
Quando deve-se considerar o uso de quimioterapia adjuvante para pacientes portadores de câncer de cólon?
- câncer de cólon no estágio III, ou seja, aqueles que possuem linfonodos comprometidos.
- Pacientes com estágio II (especialmente IIB) também podem se beneficiar de quimioterapia adjuvante.
- Todos pacientes que realizaram neoadjuvância tem indicação de terapia adjuvante.
Qual o principal objetivo da terapia neoadjuvante para tumores de reto?
reduzir a recidiva local
O watch and wait em pacientes que realizaram quimioterapia neoadjuvante é sugerido apenas em pacientes em contexto de ensaio clínico, V ou F?
V
O PET-CT é um exame recomendado de rotina para seguimento após tto do CCR. V ou F?
Falso.
Com quais exames é feito o seguimento do tto do CCR?
- Exames clínicos, CEA, tomografia e RM (tórax, abdome e pelve), colonoscopia.
