prova 1 Flashcards
Qual a doença carcinomatosa que possuí associação com o HPV, principalmente 16 e 18?
Doença de Bowen (carcinoma espinocelular intraepitelial)
Quais são os 3 músculos levantadores do ânus?
Iliococcígeo, pubococcígeo e puborretal.
Quais as margens do canal anal cirúrgico e do canal anal anatômico?
Cirúrgico: anel anorretal até margem anal
Anatômico: linha pectínea até margem anal
Por que acima da linha denteada/pectínea o paciente não sente dor?
Pois as terminações nervosas ficam abaixo dessa linha.
As glândulas anais drenam secreção através das _______.
Criptas.
Os tumores de reto extraperitoneais tem _______ prognóstico em relaçao aos intra.
Melhor
Quais são as divisões do reto?
Canal anal + reto distal + reto medial + reto superior
Quais são os dois espaços perirretais virtuais que podem se tornar reais se abcessos/fístulas?
interesfínctérico e isquioanal
Quais são os dois pontos potencialmente isquêmicos no cólon?
Pronto de Griffiths (ângulo esplênico) e de Sudeck (sigmoide)
A vascularização do reto é feita principalmente pela artéria ______.
Ilíaca interna.
O cólon direito drena para a v. _____, enquanto que o cólon esquerdo drena para a v. ________.
porta/esplênica
Lesão tumoral na mucosa pode causar metástases. V ou F?
falso, não há vasos sanguíneos.
As células colunares e caliciformes compõe a maioridade de qual camada colônica?
Mucosa
Excesso de proteínas na dieta é FR para neoplasia. V ou F?
Verdadeiro - metabólitos tóxicos.
Numa cirurgia de cólon intacto deve-se fazer ATB profilaxia?
Sim, é potencialmente contaminada.
Qual é a escolha de atb profilaxia para os bacterioides colônicos?
Cefalosporinas.
Qual a finalidade do movimento retrógrado do cólon (c. transverso ao ceco)?
Para absorver mais água e sódio e aumentar o metabolismo bacteriano.
O movimento em massa do cólon ocorre principalmente no __________ e ocorre de _____ vezes ao dia.
Transverso e descendente / 3-4x
Durante a defecação, o movimento colônico que age no sigmoide é ________.
Movimento em massa.
O esfíncter anal ______ é o principal responsável pela continência.
Interno
O esfíncter anal _______ é cronicamente contraído, porém relaxa durante a evacuação.
Interno
Qual dos esfíncteres anais é voluntário e ajuda durante algum esforço do paciente?
externo
O m. ____________________ faz uma válvula e cria um ângulo retal de 80-90 graus que relaxa na hora da evacuação.
puborretal.
Qual esfíncter relaxa e qual contrai na defecação? (reflexo inibitório retoanal)
interno relaxa // externo contraí
Dentre os mecanismos de defecação, o reto relaxa e o m puborretal contraí. V ou F?
Errado. É ao contrário.
Qual a frequência evacuatória normal por semana?
3-20 evacuações
Qual a estrutura anatômica que divide sangramento digestivo alto de baixo?
Ângulo de Treitz
Se paciente obeso, qual a melhor posição para o exame físico anorretal?
Posição genupeitoral.
A pesquisa de sangue oculto nas fezes serve para rastreamento e só é realizado se paciente assintomático. V ou F?
Verdadeiro
Qual a importancia do exame calprotectina fecal?
é um marcador inflamatório
Até qual porção do reto o anuscópio permite avaliar?
reto distal
O sinal do grão de café no raio-x indica qual doença? A qual patologia está associada?
Volvo do cólon sigmoide –> doença de chagas (megacólon)
Qual estrutura anatômica divide as hemorroidas internas das externas?
linha pectínea.
Sangramento vivo indolor que pinga no vaso. Qual o provável diagnóstico?
Hemorroida interna
Qual grau de hemorroidas internas em que o tratamento de primeira linha é a excisão cirúrgica?
Grau 4
Classifique o grau da hemorroida interna: hemorroida indolor, prurido anal, prolapsa com esforço e reduz espontaneamente?
grau 2
Qual o grau da hemorroida interna que reduz apenas por pressão manual?
grau 3
as hemorroidas externas geralmente não causam sangramento. V ou F?
verdadeiro
Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de hemorroidas.
- gravidez;
- tosse cronica;
- disfunção do assoalho pélvico;
- postura ereta;
- envelhecimento;
Qual o tio clínico para hemorroida?
- maior ingesta de fibras e líquidos;
- Amaciantes do bolo fecal;
- Laxativos;
- banho de assento com água morna;
pomadas protetoras de barreia, relaxante musculares e supositórios são tratamentos tópicos para a hemorroida.V ou F?
Verdadeiro
Qual é uma opção de tratamento oral para hemorroidas que diminuem o prurido a dor e o sangramento?
Flavonóides
A relativa falta de inervação somática das hemorroidas externas permite que tais tratamentos sejam realizados no consultório.
Falso. H. internas.
Qual é uma complicação grave que pode ocorrer na ligadura elástica?
sepse pélvica
Qual técnica ambulatorial para o tto de hemorroidas que pode ser usada em pacientes anticoagulados?
Escleroterapia - risco de sangramento mínimo.
Para quais situações é indicado o tto cirúrgico das hemorroidas?
Sintomas persistentes/ falha no tto clínico ambulatorial e com h. externa sintomática.
técnicas excisionais continuam sendo o padrão ouro para o alivio a longo prazo dos sintomas hemorroidários. V ou F?
V
Na trombose hemorroidária, todos os casos devem ser cirurgicamente tratados. V ou F?
F! Se paciente confortável, aguardar resolução.
Os sintomas hemorroidários durante a gestação desaparecem após o parto?
sim
Em qual situação se justifica a cirurgia de hemorroidas na gestação?
Se hemorroidas gangrenadas estranguladas.
A doença de Crohn é uma contraindicação absoluta para a realização de cirurgia de hemorroidas. V ou F?
Falso. Se estiver com a doença controlada não é contraindicado.
Em casos de hemorroidas estranguladas (prolapsadas e trombosadas) qual a conduta?
Cirurgia de urgência
A maioria das fissuras típicas ocorrem na linha _______.
Média posterior
Qual a tríade da fissura anal crônica?
fissura (>6 sem) + plicoma sentinela + papila hipertrófica
A fissura atípica pode ocorrer em qualquer parte do canal anal, porém costumam estar localizadas na lateral. V ou F?
Verdadeiro
Quais patologias estão envolvidas nas fissuras atípicas?
Tuberculose, HIV, sífilis, doença de Crohn
Qual o tto conservador para fissura anal aguda?
10g de farelo não processado (2x dia) e banho de assento morno 2x ao dia e após evacuações.
90% das fissuras agudas se resolvem espontaneamente, enquanto que apenas 35% das f. crônicas resolvem esp. V o F?
verdadeiro
O tratamento da fissura anal crônica visa relaxar o esfíncter anal interno, para isso, usa-se:
agentes tópicos (nitroglicerina e bloqueadores de canais de cálcio) e toxina botulínica A (injetável)
A esficterotomia lateral interna é uma opção cirúrgica para hemorroidas internas apenas em último caso, por que _____.
há maior risco de incontinencia
Para casos de fissura anal sem hipertonia esfincteriana, opta-se pelo _______.
avanço de retalho cutâneo
Os abscessos anorretais costumam acometer mais mulheres de 40 anos.
Falso. Acomete mais homens.
Credita-se que 90% dos abcessos anorretais são causados por _____.
teoria criptoglandular (obstrução de uma cripta)
Os abcessos _______ são mais comuns.
Perianais e isquioanais.
Abcesso bilateral ocorrendo por conexão dos espaços interesfincterianos, chamamos de?
Abcesso em ferradura
Dor intensa em fisgada, com a abaulamento da região anal. Qual o diagnóstico?
Abcesso anal;
Cite 3 fatores predisponentes para a formação de abcessos anorretais.
Fezes liquidas, trauma, abuso de tabaco e dilatação cística do ducto que resulta em esvaziamento deficiente.
A formação de fístulas no abcesso não está relacionado ao uso de ATB, mas sim com a localização. V ou F?
Verdadeiro
O uso do ATB no abcesso anorretal deve ser feito somente se:
- Celulite associada;
- Não melhora após drenagem;
- Imunossuprimidos;
Em que local e em que momento deve ser feito a drenagem do abcesso anorretal?
Mais próximo da margem anal e logo após o diagnóstico (não esperar flutuar) .
Qual a maior causa de fístulas anais?
Criptoglandular (após abcessos)
Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de fístulas anais:
Idade<40a
IMC>25
DM
Hiperlipidemia
Dermatose
Tabagismo e alcoolismo
Defecação demorada
Enterite
As fístulas complexas são aquelas que podem gerar ________ e correspondem a 50% das fístulas.
incontinencia
Quais são os 4 tipos de fístulas (classificação de Parks? Quais as duas mais comuns?
Interesfincteriana; (+ comum)
Transesfincteriana; (+ comum)
Supraesfincteriana;
Extraesfincteriana;
As fístulas anteriores drenam por um caminho ______, enquanto que as fístulas posteriores percorrem um caminho ______.
radial/curvo
Como é feito o tratamento das fístulas?
é cirúrgico!
No cisto pilonidal, quando o paciente é assintomático o tto é ________.
Conservador.
HSH com HIV tem 2x mais chance de serem assintomáticos nas IST’s. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o principal fator de risco para contrair IST?
comportamento sexual de alto risco
A ______ é a inflamação do reto que causa dor anorretal, tenesmo e corrimento.
Proctite
Quais são os agentes etnológicos suspeitos para proctite?
Neisseria gonorrheae
Clamidia trachomatis
Treponema pallidum (sífilis)
Herpes Simples Vírus
Qual diagnóstico costuma ser confundido com proctite?
Doença inflamatória intestinal
Qual teste diagnóstico deve ser feito se suspeita de IST causada por bactéria na proctite?
Swab intra-anal para teste de ampliação de ácido nucleico (NAAT) para gonorreia e clamídia.
Deve ser feito NAAT de rotina em orofaringe, anorretal e urogenital para todos HSH. F ou V?
verdadeiro
Qual o tratamento para gonorreia?
Ceftriaxona + azitromicina ou doxicilina
Lembrar de tratar parceiros!
O rastreio da clamídia é fundamental pois pode evitar a ocorrência de:
- Infertilidade;
- Dor pélvica crônica;
- Gravidez ectópica;
Na gonorreia deve-se ser realizado novo teste de rastreio após 3 meses do tto. Já na clamídia, uma vez tratado e assintomático, não é necessário repetir teste. V ou F?
Verdadeiro
Qual o tto para clamídia?
Azitromicina ou Doxicilina
Em qual dos sexos predomina a sífilis primária e secundária?
Homens
A sífilis __________ apresenta ulcera superficial de fundo limpo e base endurecida e indolor. Aparece 2 a 4 semanas após inoculação, associado a sintomas gripais..
Primária
A sífilis primária no canal anal pode simular sintoma de ___________.
Fissura anal;
Qual a diferença do condiloma na sífilis secundária e no HPV?
- na sífilis é plano e no HPV é acuminado.
Máculas e pápulas no tronco e manchas palmares e plantares estão associado a qual doença?
Sífilis secundária
Pacientes com testes treponêmicos positivos, devem realizar um teste não treponêmico confirmatório. V ou F?
Falso. é ao contrário
Qual dos testes para sífilis serve com rastreio da doença?
Não-treponêmico (VDRL)
Por qual motivo o FTA-abs e o ELISA não devem ser usados como testes de rastreio da sífilis?
Pois os testes treponêmicos, uma vez positivos, podem sempre permanecerem positivos (mesmo após o tto);
“cicatriz sorológica”
Qual exame para diagnóstico da sífilis pode fornecer o diagnóstico mais precocemente do que os sorológicos?
Exame microscópico em campo escuro;
Como deve ser o rastreio da sífilis para HSH sexualmente ativos?
Anualmente
Como é feito o tratamento para sífilis?
Sífilis primária, secundária, latente e terciária: penicilina G benzatina;
Neurossífilis: Penicilina G cristalina
Para pacientes HIV+ e com sífilis, como deve ser feito o tto da sífilis?
Penicilina G cristalina
Em quanto tempo deve ser repetido os exames após o tto da sífilis?
6-12 meses
a maioria dos pacientes com herpes não sabem que estão infectados. V ou F?
Verdadeiro
Qual tipo de HSV é mais prevalente?
HVS-1
Ambos HVS podem causar lesões herpéticas anogenitais, mas na maioria dos casos o tipo ___ é o responsável.
2
Como é feito o diagnóstico de HVS?
Cultura de células ou PCR
O primeiro episódio de herpes deve ser tratado com qual esquema?
Aciclovir 400mg - 8/8hrs por 7-10dias
A maioria dos pacientes com HIV e AIDS são HSH. V ou F?
Verdadeiro
Testes positivos para anticorpo do HIV são suficientes para o diagnóstico?
Não, deve ser realizado teste confirmatório;
O tratamento das fissuras típicas em pacientes HIV + é o mesmo indicado para a população em geral?
SIM
Em que região costumam se localizar as úlceras anorretais em pacientes HIV+ ?
Na região proximal do canal anal (geralmente acima da linha pectinea);
Em pacientes com AIDS avançada, como deve ser o tratamento das fístulas anorretais?
com sedenho de drenagem
Quais tipos de HPV são mais relacionados com verrugas genitais?
Tipos 6 e 11 (baixo risco)
Quais tipos de HPV são mais relacionados com câncer?
Tipos 16 e 18
O tratamento de lesões externas pelo HPV pode ser feito pelo próprio paciente com uso de ________.
Imiquimod creme
No SUS, a vacina do HPV está disponível para quais idades? Como é o esquema vacinal?
Meninas: 9-14 anos
Meninos: 11-14 anos
Imunossupressos: até 45 anos (esquema vacinal de 3 doses)
2 doses - 0 e 6 meses
Carcinoma intra epitelial, carcinoma intramucoso, carcinoma espinocelular in situ, doença de Bowen e neoplasia intraepitelial anal são diferentes nomes para um estágio pré-maligno de CA anal. V ou F?
Verdadeiro
O carcinoma espinocelular/epidermoide de canal anal é uma evolução da infecção pelo _______ através da _______.
HPV / Displasia dos tecidos epiteliais
Em qual momento a NIA pode se tornar maligna?
Quando as células atravessarem a membrana basal
As lesões intraepiteliais escamosa de baixo grau (LSIL) estão associadas a infecção pelo HPV (condiloma, NIC/NIA grau 1). V ou F?
Verdadeiro
O NIA 2 e 3 são consideradas lesões de _____ grau.
Alto
O rastreio para NIA deve ser feito anualmente através ________.
do toque retal.
Qual a conduta se na citologia o resultado vem lesão escamosa de baixo ou alto grau?
Anuscopia de alta resolução.
Anuscopia de alta resolução é cara porém tem mostrado diferença na progressão do câncer anal comparado a observação simples. V ou F?
falso. Não tem mostrado diferença.
Cite 3 fatores de risco para carcinoma epidermoide anal:
- IST;
- Coito anorreceptivo;
- > 10 parceiros sexuais;
- Lesões pré-cancerosas;
- Imunossupresão;
- CD4 baixo;
- Tabagismo;
Quais são os dois principais fatores prognósticos no CEC anal?
Tamanho do tumor e presença de metástases;
Em qual situação de CEC os tumores podem ser removidos localmente?
Se pequenos (<1cm) que não comprometam a musculatura esfíncetriana;
Na impossibilidade de realizar o tto com quimiorradioterapia no CEC, qual a conduta?
Amputação abdominoperineal de reto
A constipação é mais prevalente em homens idosos. V ou F?
Falso. Mulheres idosas
Qual a principal causa de obstrução intestinal?
Aderências.
No exame de ________ é possível avaliar o reflexo inibitório anorretal, ausência de relaxamento do associação pélvico, etc.
Manometria
Qual o subtipo de constipação mais prevalente?
Constipação de transito normal - SII com predominância de constipação.
No estudo de transito colônico, os radiomarcadores distribuídos ao longo do cólon significa ________ e se distribuídos pelo setossigmoide significa ______.
Constipação de transito lento / defecação obstruída.
Na constipação de transito lento, quais são as medicações que podem auxiliar?
Formadores de bolo fecal (psillium), osmóticos (lactulose, PEG4000), enemas/supositórios, irritantes colônias e lubrificantes (óleo mineral)
A colectomia está indicada para pacientes com constipação somente se ____.
Sem resolução com terapia conservadora.
A contração paradoxal do puborretal (anismo) se enquadra em qual tipo de constipação? Qual o tto?
Constipação pélvica / fisioterapia (biofeedback)
A retocele, a intussuscepção retoanal, sigmoidocele e a enterocele são fatores anatômicos da constipação _____.
Pélvica
Como é feito o diagnóstico de SII?
clínico - critérios de Roma IV;
A redução da ingesta de _________ reduz os sintomas de SII.
FODMAP’s (carboidratos de cadeia curta), lactose e glúten
A colite pseudomembranosa é causada pelo ________ e suas toxinas, a partir de um desbalanço da flora intestinal.
Clostridium Difficile
Cite 3 fatores de risco para colite psedomembranosa.
- Idade avançada
- Uso de ATB
- imunocomprometidos
- DII
- Inibidores da bomba de prótons
Diarreia, febre e leucocitose após o uso de ATB tem como diagnóstico provável?
Colite pseudomembranosa
Como é feito o diagnóstico da colite psedomembranosa?
Pesquisa de toxinas A e B nas fezes;
Quais antibióticos são usados no tto da colite?
Metronidazol ou vancomicina
O transplante de microbiota fecal é uma alternativa para o tto de _____________.
colite pseudomembranosa
Qual a diferença de prolapso e procidência?
Prolapso: exteriorização da camada mucosa e submucosa pelo ânus;
Procidência: Exteriorização de todas as camadas do reto;
Como é feito diagnóstico do prolapso retal?
É clínico
Mulheres idosas são mais propensas ao prolapso retal do que os homens. V ou F?
Verdadeiro
Se há um prolapso encarcerado, o que pode ser feito para reduzir o edema e permitir a redução?
Colocação de açúcar ou outra solução hipertonica
A origem do sangramento da hemorragia digestiva baixa é?
Abaixo do ângulo de Treitz
Quais são os principais fatores de risco para HDB? (2)
Doença diverticular e angiectasias
As hemorroidas e as fissuras anais são causas anorretais de HDB. V ou F?
Verdadeiro
Quais são os três fatores de risco para sangramento diverticular?
Uso de AINES, hipertensão e anticoagulantes.
Enquanto que a HDB causada por ____________ costuma cessar espontaneamente, a causada por _________ costuma ser recorrente/crônica.
divertículos / angiectasias
A principal causa de isquemia na colite é _________, e costuma acometer mais o lado _____.
Baixo débito/esquerdo
Qual a principal hipótese diagnóstica de sangramento anorretal maciço em paciente jovem?
Divertículo de Meckel (mucosa gástrica ectópica)
Qual a conduta inicial se paciente com HDB e instabilidade hemodinâmica?
- 2 acessos venosos calibrosos;
- reposição de cristaloides;
- Exames laboratoriais + fator RH e provas cruzadas;
A sondagem vesical de demora e a sondagem nasogástrica fazem parte do manejo da HDB. V ou F?
Verdadeiro
____________ é o exame de escolha em pacientes com HDB e estáveis hemodinamicamente.
Colonoscopia
Em quais situações é necessário realizar cirurgia na HDB?
- Se pct instável com sangramento contínuo e refratário;
- > 6 CHADs em 24hrs;
Na colite isquemica, o sangramento é causado pela ____________.
Descamação do epitélio da mucosa.
Os divertículos verdadeiros são chamados assim por qual motivo?
pois são compostos por todas as camadas da parede colônia
Os divertículos “falsos” são compostos por ________ e são tipicamente encontrados em _____
camada mucosa e muscular da mucosa // cólons
São fatores de risco para diverticulite: idade, baixa ingesta de fibras, geografia (asiáticos), obesidade e consumo de pequenos grãos. V ou F?
Falso. Consumo de pequenos grãos não é FR!
Na diverticulose colônia o paciente tem divertículos e é assintomático, enquanto que na doença diverticular dos cólon ele vai apresentar sintomas. V ou F?
Verdadeiro
Paciente com dor na FIE, com flegmão palpável, febre e leucocitose. Qual o provável diagnóstico?
Diverticulite
_________ é o exame padrão ouro para diagnóstico e estratificação de gravidade da doença diverticular. Pode ser utilizado para guiar drenagens de abscessos.
TC abdome, com contraste.
Por qual motivo a colonoscopia ou retossigmoidectomia não são recomendadas durante a fase aguda da diverticulite?
Por risco de perfuração colônica.
o uso de antibióticos é a base do tto para diverticulite não complicada, exceto se:
Paciente jovem, sem comorbidades, com diverticulite leve - tto sem ATB
Na classificação de Hinchey, quais estágios apresentam peritonite?
3 e 4
A cirurgia de Hartmann é indicada para casos de diverticulite complicada perfurada com instabilidade hemodinâmica. V ou F?
Verdadeiro
O número de episódios de diverticulite é o único fator decisivo para o tío cirúrgico eletivo. V ou F?
F. Deve-se levar em conta a idade, gravidade, sintomas persistentes, condições médicas.
A primeira crise de diverticulite costuma ser a mais grave. V ou F?
Verdadeiro
A regra de goodsall sobre a localização das fístulas é mais preciso se ela for posterior. V ou F?
Vdd
