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coloprocto > prova 1 > Flashcards

prova 1 Flashcards

1
Q

Qual a doença carcinomatosa que possuí associação com o HPV, principalmente 16 e 18?

A

Doença de Bowen (carcinoma espinocelular intraepitelial)

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2
Q

Quais são os 3 músculos levantadores do ânus?

A

Iliococcígeo, pubococcígeo e puborretal.

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3
Q

Quais as margens do canal anal cirúrgico e do canal anal anatômico?

A

Cirúrgico: anel anorretal até margem anal
Anatômico: linha pectínea até margem anal

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4
Q

Por que acima da linha denteada/pectínea o paciente não sente dor?

A

Pois as terminações nervosas ficam abaixo dessa linha.

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5
Q

As glândulas anais drenam secreção através das _______.

A

Criptas.

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6
Q

Os tumores de reto extraperitoneais tem _______ prognóstico em relaçao aos intra.

A

Melhor

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7
Q

Quais são as divisões do reto?

A

Canal anal + reto distal + reto medial + reto superior

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8
Q

Quais são os dois espaços perirretais virtuais que podem se tornar reais se abcessos/fístulas?

A

interesfínctérico e isquioanal

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9
Q

Quais são os dois pontos potencialmente isquêmicos no cólon?

A

Pronto de Griffiths (ângulo esplênico) e de Sudeck (sigmoide)

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10
Q

A vascularização do reto é feita principalmente pela artéria ______.

A

Ilíaca interna.

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11
Q

O cólon direito drena para a v. _____, enquanto que o cólon esquerdo drena para a v. ________.

A

porta/esplênica

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12
Q

Lesão tumoral na mucosa pode causar metástases. V ou F?

A

falso, não há vasos sanguíneos.

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13
Q

As células colunares e caliciformes compõe a maioridade de qual camada colônica?

A

Mucosa

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14
Q

Excesso de proteínas na dieta é FR para neoplasia. V ou F?

A

Verdadeiro - metabólitos tóxicos.

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15
Q

Numa cirurgia de cólon intacto deve-se fazer ATB profilaxia?

A

Sim, é potencialmente contaminada.

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16
Q

Qual é a escolha de atb profilaxia para os bacterioides colônicos?

A

Cefalosporinas.

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17
Q

Qual a finalidade do movimento retrógrado do cólon (c. transverso ao ceco)?

A

Para absorver mais água e sódio e aumentar o metabolismo bacteriano.

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18
Q

O movimento em massa do cólon ocorre principalmente no __________ e ocorre de _____ vezes ao dia.

A

Transverso e descendente / 3-4x

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19
Q

Durante a defecação, o movimento colônico que age no sigmoide é ________.

A

Movimento em massa.

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20
Q

O esfíncter anal ______ é o principal responsável pela continência.

A

Interno

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21
Q

O esfíncter anal _______ é cronicamente contraído, porém relaxa durante a evacuação.

A

Interno

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22
Q

Qual dos esfíncteres anais é voluntário e ajuda durante algum esforço do paciente?

A

externo

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23
Q

O m. ____________________ faz uma válvula e cria um ângulo retal de 80-90 graus que relaxa na hora da evacuação.

A

puborretal.

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24
Q

Qual esfíncter relaxa e qual contrai na defecação? (reflexo inibitório retoanal)

A

interno relaxa // externo contraí

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25
Q

Dentre os mecanismos de defecação, o reto relaxa e o m puborretal contraí. V ou F?

A

Errado. É ao contrário.

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26
Q

Qual a frequência evacuatória normal por semana?

A

3-20 evacuações

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27
Q

Qual a estrutura anatômica que divide sangramento digestivo alto de baixo?

A

Ângulo de Treitz

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28
Q

Se paciente obeso, qual a melhor posição para o exame físico anorretal?

A

Posição genupeitoral.

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29
Q

A pesquisa de sangue oculto nas fezes serve para rastreamento e só é realizado se paciente assintomático. V ou F?

A

Verdadeiro

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30
Q

Qual a importancia do exame calprotectina fecal?

A

é um marcador inflamatório

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31
Q

Até qual porção do reto o anuscópio permite avaliar?

A

reto distal

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32
Q

O sinal do grão de café no raio-x indica qual doença? A qual patologia está associada?

A

Volvo do cólon sigmoide –> doença de chagas (megacólon)

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33
Q

Qual estrutura anatômica divide as hemorroidas internas das externas?

A

linha pectínea.

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34
Q

Sangramento vivo indolor que pinga no vaso. Qual o provável diagnóstico?

A

Hemorroida interna

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35
Q

Qual grau de hemorroidas internas em que o tratamento de primeira linha é a excisão cirúrgica?

A

Grau 4

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36
Q

Classifique o grau da hemorroida interna: hemorroida indolor, prurido anal, prolapsa com esforço e reduz espontaneamente?

A

grau 2

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37
Q

Qual o grau da hemorroida interna que reduz apenas por pressão manual?

A

grau 3

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38
Q

as hemorroidas externas geralmente não causam sangramento. V ou F?

A

verdadeiro

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39
Q

Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de hemorroidas.

A
  • gravidez;
  • tosse cronica;
  • disfunção do assoalho pélvico;
  • postura ereta;
  • envelhecimento;
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40
Q

Qual o tio clínico para hemorroida?

A
  • maior ingesta de fibras e líquidos;
  • Amaciantes do bolo fecal;
  • Laxativos;
  • banho de assento com água morna;
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41
Q

pomadas protetoras de barreia, relaxante musculares e supositórios são tratamentos tópicos para a hemorroida.V ou F?

A

Verdadeiro

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42
Q

Qual é uma opção de tratamento oral para hemorroidas que diminuem o prurido a dor e o sangramento?

A

Flavonóides

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43
Q

A relativa falta de inervação somática das hemorroidas externas permite que tais tratamentos sejam realizados no consultório.

A

Falso. H. internas.

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44
Q

Qual é uma complicação grave que pode ocorrer na ligadura elástica?

A

sepse pélvica

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45
Q

Qual técnica ambulatorial para o tto de hemorroidas que pode ser usada em pacientes anticoagulados?

A

Escleroterapia - risco de sangramento mínimo.

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46
Q

Para quais situações é indicado o tto cirúrgico das hemorroidas?

A

Sintomas persistentes/ falha no tto clínico ambulatorial e com h. externa sintomática.

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47
Q

técnicas excisionais continuam sendo o padrão ouro para o alivio a longo prazo dos sintomas hemorroidários. V ou F?

A

V

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48
Q

Na trombose hemorroidária, todos os casos devem ser cirurgicamente tratados. V ou F?

A

F! Se paciente confortável, aguardar resolução.

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49
Q

Os sintomas hemorroidários durante a gestação desaparecem após o parto?

A

sim

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50
Q

Em qual situação se justifica a cirurgia de hemorroidas na gestação?

A

Se hemorroidas gangrenadas estranguladas.

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51
Q

A doença de Crohn é uma contraindicação absoluta para a realização de cirurgia de hemorroidas. V ou F?

A

Falso. Se estiver com a doença controlada não é contraindicado.

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52
Q

Em casos de hemorroidas estranguladas (prolapsadas e trombosadas) qual a conduta?

A

Cirurgia de urgência

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53
Q

A maioria das fissuras típicas ocorrem na linha _______.

A

Média posterior

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54
Q

Qual a tríade da fissura anal crônica?

A

fissura (>6 sem) + plicoma sentinela + papila hipertrófica

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55
Q

A fissura atípica pode ocorrer em qualquer parte do canal anal, porém costumam estar localizadas na lateral. V ou F?

A

Verdadeiro

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56
Q

Quais patologias estão envolvidas nas fissuras atípicas?

A

Tuberculose, HIV, sífilis, doença de Crohn

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57
Q

Qual o tto conservador para fissura anal aguda?

A

10g de farelo não processado (2x dia) e banho de assento morno 2x ao dia e após evacuações.

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58
Q

90% das fissuras agudas se resolvem espontaneamente, enquanto que apenas 35% das f. crônicas resolvem esp. V o F?

A

verdadeiro

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59
Q

O tratamento da fissura anal crônica visa relaxar o esfíncter anal interno, para isso, usa-se:

A

agentes tópicos (nitroglicerina e bloqueadores de canais de cálcio) e toxina botulínica A (injetável)

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60
Q

A esficterotomia lateral interna é uma opção cirúrgica para hemorroidas internas apenas em último caso, por que _____.

A

há maior risco de incontinencia

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61
Q

Para casos de fissura anal sem hipertonia esfincteriana, opta-se pelo _______.

A

avanço de retalho cutâneo

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62
Q

Os abscessos anorretais costumam acometer mais mulheres de 40 anos.

A

Falso. Acomete mais homens.

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63
Q

Credita-se que 90% dos abcessos anorretais são causados por _____.

A

teoria criptoglandular (obstrução de uma cripta)

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64
Q

Os abcessos _______ são mais comuns.

A

Perianais e isquioanais.

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65
Q

Abcesso bilateral ocorrendo por conexão dos espaços interesfincterianos, chamamos de?

A

Abcesso em ferradura

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66
Q

Dor intensa em fisgada, com a abaulamento da região anal. Qual o diagnóstico?

A

Abcesso anal;

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67
Q

Cite 3 fatores predisponentes para a formação de abcessos anorretais.

A

Fezes liquidas, trauma, abuso de tabaco e dilatação cística do ducto que resulta em esvaziamento deficiente.

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68
Q

A formação de fístulas no abcesso não está relacionado ao uso de ATB, mas sim com a localização. V ou F?

A

Verdadeiro

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69
Q

O uso do ATB no abcesso anorretal deve ser feito somente se:

A
  • Celulite associada;
  • Não melhora após drenagem;
  • Imunossuprimidos;
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70
Q

Em que local e em que momento deve ser feito a drenagem do abcesso anorretal?

A

Mais próximo da margem anal e logo após o diagnóstico (não esperar flutuar) .

71
Q

Qual a maior causa de fístulas anais?

A

Criptoglandular (após abcessos)

72
Q

Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de fístulas anais:

A

Idade<40a
IMC>25
DM
Hiperlipidemia
Dermatose
Tabagismo e alcoolismo
Defecação demorada
Enterite

73
Q

As fístulas complexas são aquelas que podem gerar ________ e correspondem a 50% das fístulas.

A

incontinencia

74
Q

Quais são os 4 tipos de fístulas (classificação de Parks? Quais as duas mais comuns?

A

Interesfincteriana; (+ comum)
Transesfincteriana; (+ comum)
Supraesfincteriana;
Extraesfincteriana;

75
Q

As fístulas anteriores drenam por um caminho ______, enquanto que as fístulas posteriores percorrem um caminho ______.

A

radial/curvo

76
Q

Como é feito o tratamento das fístulas?

A

é cirúrgico!

77
Q

No cisto pilonidal, quando o paciente é assintomático o tto é ________.

A

Conservador.

78
Q

HSH com HIV tem 2x mais chance de serem assintomáticos nas IST’s. V ou F?

A

Verdadeiro.

79
Q

Qual o principal fator de risco para contrair IST?

A

comportamento sexual de alto risco

80
Q

A ______ é a inflamação do reto que causa dor anorretal, tenesmo e corrimento.

A

Proctite

81
Q

Quais são os agentes etnológicos suspeitos para proctite?

A

Neisseria gonorrheae
Clamidia trachomatis
Treponema pallidum (sífilis)
Herpes Simples Vírus

82
Q

Qual diagnóstico costuma ser confundido com proctite?

A

Doença inflamatória intestinal

83
Q

Qual teste diagnóstico deve ser feito se suspeita de IST causada por bactéria na proctite?

A

Swab intra-anal para teste de ampliação de ácido nucleico (NAAT) para gonorreia e clamídia.

84
Q

Deve ser feito NAAT de rotina em orofaringe, anorretal e urogenital para todos HSH. F ou V?

A

verdadeiro

85
Q

Qual o tratamento para gonorreia?

A

Ceftriaxona + azitromicina ou doxicilina
Lembrar de tratar parceiros!

86
Q

O rastreio da clamídia é fundamental pois pode evitar a ocorrência de:

A
  • Infertilidade;
  • Dor pélvica crônica;
  • Gravidez ectópica;
87
Q

Na gonorreia deve-se ser realizado novo teste de rastreio após 3 meses do tto. Já na clamídia, uma vez tratado e assintomático, não é necessário repetir teste. V ou F?

A

Verdadeiro

88
Q

Qual o tto para clamídia?

A

Azitromicina ou Doxicilina

89
Q

Em qual dos sexos predomina a sífilis primária e secundária?

A

Homens

90
Q

A sífilis __________ apresenta ulcera superficial de fundo limpo e base endurecida e indolor. Aparece 2 a 4 semanas após inoculação, associado a sintomas gripais..

A

Primária

91
Q

A sífilis primária no canal anal pode simular sintoma de ___________.

A

Fissura anal;

92
Q

Qual a diferença do condiloma na sífilis secundária e no HPV?

A
  • na sífilis é plano e no HPV é acuminado.
93
Q

Máculas e pápulas no tronco e manchas palmares e plantares estão associado a qual doença?

A

Sífilis secundária

94
Q

Pacientes com testes treponêmicos positivos, devem realizar um teste não treponêmico confirmatório. V ou F?

A

Falso. é ao contrário

95
Q

Qual dos testes para sífilis serve com rastreio da doença?

A

Não-treponêmico (VDRL)

96
Q

Por qual motivo o FTA-abs e o ELISA não devem ser usados como testes de rastreio da sífilis?

A

Pois os testes treponêmicos, uma vez positivos, podem sempre permanecerem positivos (mesmo após o tto);
“cicatriz sorológica”

97
Q

Qual exame para diagnóstico da sífilis pode fornecer o diagnóstico mais precocemente do que os sorológicos?

A

Exame microscópico em campo escuro;

98
Q

Como deve ser o rastreio da sífilis para HSH sexualmente ativos?

A

Anualmente

99
Q

Como é feito o tratamento para sífilis?

A

Sífilis primária, secundária, latente e terciária: penicilina G benzatina;
Neurossífilis: Penicilina G cristalina

100
Q

Para pacientes HIV+ e com sífilis, como deve ser feito o tto da sífilis?

A

Penicilina G cristalina

101
Q

Em quanto tempo deve ser repetido os exames após o tto da sífilis?

A

6-12 meses

102
Q

a maioria dos pacientes com herpes não sabem que estão infectados. V ou F?

A

Verdadeiro

103
Q

Qual tipo de HSV é mais prevalente?

A

HVS-1

104
Q

Ambos HVS podem causar lesões herpéticas anogenitais, mas na maioria dos casos o tipo ___ é o responsável.

A

2

105
Q

Como é feito o diagnóstico de HVS?

A

Cultura de células ou PCR

106
Q

O primeiro episódio de herpes deve ser tratado com qual esquema?

A

Aciclovir 400mg - 8/8hrs por 7-10dias

107
Q

A maioria dos pacientes com HIV e AIDS são HSH. V ou F?

A

Verdadeiro

108
Q

Testes positivos para anticorpo do HIV são suficientes para o diagnóstico?

A

Não, deve ser realizado teste confirmatório;

109
Q

O tratamento das fissuras típicas em pacientes HIV + é o mesmo indicado para a população em geral?

A

SIM

110
Q

Em que região costumam se localizar as úlceras anorretais em pacientes HIV+ ?

A

Na região proximal do canal anal (geralmente acima da linha pectinea);

111
Q

Em pacientes com AIDS avançada, como deve ser o tratamento das fístulas anorretais?

A

com sedenho de drenagem

112
Q

Quais tipos de HPV são mais relacionados com verrugas genitais?

A

Tipos 6 e 11 (baixo risco)

113
Q

Quais tipos de HPV são mais relacionados com câncer?

A

Tipos 16 e 18

114
Q

O tratamento de lesões externas pelo HPV pode ser feito pelo próprio paciente com uso de ________.

A

Imiquimod creme

115
Q

No SUS, a vacina do HPV está disponível para quais idades? Como é o esquema vacinal?

A

Meninas: 9-14 anos
Meninos: 11-14 anos
Imunossupressos: até 45 anos (esquema vacinal de 3 doses)
2 doses - 0 e 6 meses

116
Q

Carcinoma intra epitelial, carcinoma intramucoso, carcinoma espinocelular in situ, doença de Bowen e neoplasia intraepitelial anal são diferentes nomes para um estágio pré-maligno de CA anal. V ou F?

A

Verdadeiro

117
Q

O carcinoma espinocelular/epidermoide de canal anal é uma evolução da infecção pelo _______ através da _______.

A

HPV / Displasia dos tecidos epiteliais

118
Q

Em qual momento a NIA pode se tornar maligna?

A

Quando as células atravessarem a membrana basal

119
Q

As lesões intraepiteliais escamosa de baixo grau (LSIL) estão associadas a infecção pelo HPV (condiloma, NIC/NIA grau 1). V ou F?

A

Verdadeiro

120
Q

O NIA 2 e 3 são consideradas lesões de _____ grau.

A

Alto

121
Q
A
122
Q

O rastreio para NIA deve ser feito anualmente através ________.

A

do toque retal.

123
Q

Qual a conduta se na citologia o resultado vem lesão escamosa de baixo ou alto grau?

A

Anuscopia de alta resolução.

124
Q

Anuscopia de alta resolução é cara porém tem mostrado diferença na progressão do câncer anal comparado a observação simples. V ou F?

A

falso. Não tem mostrado diferença.

125
Q

Cite 3 fatores de risco para carcinoma epidermoide anal:

A
  • IST;
  • Coito anorreceptivo;
  • > 10 parceiros sexuais;
  • Lesões pré-cancerosas;
  • Imunossupresão;
  • CD4 baixo;
  • Tabagismo;
126
Q

Quais são os dois principais fatores prognósticos no CEC anal?

A

Tamanho do tumor e presença de metástases;

127
Q

Em qual situação de CEC os tumores podem ser removidos localmente?

A

Se pequenos (<1cm) que não comprometam a musculatura esfíncetriana;

128
Q

Na impossibilidade de realizar o tto com quimiorradioterapia no CEC, qual a conduta?

A

Amputação abdominoperineal de reto

129
Q

A constipação é mais prevalente em homens idosos. V ou F?

A

Falso. Mulheres idosas

130
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal?

A

Aderências.

131
Q

No exame de ________ é possível avaliar o reflexo inibitório anorretal, ausência de relaxamento do associação pélvico, etc.

A

Manometria

132
Q

Qual o subtipo de constipação mais prevalente?

A

Constipação de transito normal - SII com predominância de constipação.

133
Q

No estudo de transito colônico, os radiomarcadores distribuídos ao longo do cólon significa ________ e se distribuídos pelo setossigmoide significa ______.

A

Constipação de transito lento / defecação obstruída.

134
Q

Na constipação de transito lento, quais são as medicações que podem auxiliar?

A

Formadores de bolo fecal (psillium), osmóticos (lactulose, PEG4000), enemas/supositórios, irritantes colônias e lubrificantes (óleo mineral)

135
Q

A colectomia está indicada para pacientes com constipação somente se ____.

A

Sem resolução com terapia conservadora.

136
Q

A contração paradoxal do puborretal (anismo) se enquadra em qual tipo de constipação? Qual o tto?

A

Constipação pélvica / fisioterapia (biofeedback)

137
Q

A retocele, a intussuscepção retoanal, sigmoidocele e a enterocele são fatores anatômicos da constipação _____.

A

Pélvica

138
Q

Como é feito o diagnóstico de SII?

A

clínico - critérios de Roma IV;

139
Q

A redução da ingesta de _________ reduz os sintomas de SII.

A

FODMAP’s (carboidratos de cadeia curta), lactose e glúten

140
Q

A colite pseudomembranosa é causada pelo ________ e suas toxinas, a partir de um desbalanço da flora intestinal.

A

Clostridium Difficile

141
Q

Cite 3 fatores de risco para colite psedomembranosa.

A
  • Idade avançada
  • Uso de ATB
  • imunocomprometidos
  • DII
  • Inibidores da bomba de prótons
142
Q

Diarreia, febre e leucocitose após o uso de ATB tem como diagnóstico provável?

A

Colite pseudomembranosa

143
Q

Como é feito o diagnóstico da colite psedomembranosa?

A

Pesquisa de toxinas A e B nas fezes;

144
Q

Quais antibióticos são usados no tto da colite?

A

Metronidazol ou vancomicina

145
Q

O transplante de microbiota fecal é uma alternativa para o tto de _____________.

A

colite pseudomembranosa

146
Q

Qual a diferença de prolapso e procidência?

A

Prolapso: exteriorização da camada mucosa e submucosa pelo ânus;
Procidência: Exteriorização de todas as camadas do reto;

147
Q

Como é feito diagnóstico do prolapso retal?

A

É clínico

148
Q

Mulheres idosas são mais propensas ao prolapso retal do que os homens. V ou F?

A

Verdadeiro

149
Q

Se há um prolapso encarcerado, o que pode ser feito para reduzir o edema e permitir a redução?

A

Colocação de açúcar ou outra solução hipertonica

150
Q

A origem do sangramento da hemorragia digestiva baixa é?

A

Abaixo do ângulo de Treitz

151
Q

Quais são os principais fatores de risco para HDB? (2)

A

Doença diverticular e angiectasias

152
Q

As hemorroidas e as fissuras anais são causas anorretais de HDB. V ou F?

A

Verdadeiro

153
Q

Quais são os três fatores de risco para sangramento diverticular?

A

Uso de AINES, hipertensão e anticoagulantes.

154
Q

Enquanto que a HDB causada por ____________ costuma cessar espontaneamente, a causada por _________ costuma ser recorrente/crônica.

A

divertículos / angiectasias

155
Q

A principal causa de isquemia na colite é _________, e costuma acometer mais o lado _____.

A

Baixo débito/esquerdo

156
Q

Qual a principal hipótese diagnóstica de sangramento anorretal maciço em paciente jovem?

A

Divertículo de Meckel (mucosa gástrica ectópica)

157
Q

Qual a conduta inicial se paciente com HDB e instabilidade hemodinâmica?

A
  • 2 acessos venosos calibrosos;
  • reposição de cristaloides;
  • Exames laboratoriais + fator RH e provas cruzadas;
158
Q

A sondagem vesical de demora e a sondagem nasogástrica fazem parte do manejo da HDB. V ou F?

A

Verdadeiro

159
Q

____________ é o exame de escolha em pacientes com HDB e estáveis hemodinamicamente.

A

Colonoscopia

160
Q

Em quais situações é necessário realizar cirurgia na HDB?

A
  • Se pct instável com sangramento contínuo e refratário;
  • > 6 CHADs em 24hrs;
161
Q

Na colite isquemica, o sangramento é causado pela ____________.

A

Descamação do epitélio da mucosa.

162
Q

Os divertículos verdadeiros são chamados assim por qual motivo?

A

pois são compostos por todas as camadas da parede colônia

163
Q

Os divertículos “falsos” são compostos por ________ e são tipicamente encontrados em _____

A

camada mucosa e muscular da mucosa // cólons

164
Q

São fatores de risco para diverticulite: idade, baixa ingesta de fibras, geografia (asiáticos), obesidade e consumo de pequenos grãos. V ou F?

A

Falso. Consumo de pequenos grãos não é FR!

165
Q

Na diverticulose colônia o paciente tem divertículos e é assintomático, enquanto que na doença diverticular dos cólon ele vai apresentar sintomas. V ou F?

A

Verdadeiro

166
Q

Paciente com dor na FIE, com flegmão palpável, febre e leucocitose. Qual o provável diagnóstico?

A

Diverticulite

167
Q

_________ é o exame padrão ouro para diagnóstico e estratificação de gravidade da doença diverticular. Pode ser utilizado para guiar drenagens de abscessos.

A

TC abdome, com contraste.

168
Q

Por qual motivo a colonoscopia ou retossigmoidectomia não são recomendadas durante a fase aguda da diverticulite?

A

Por risco de perfuração colônica.

169
Q

o uso de antibióticos é a base do tto para diverticulite não complicada, exceto se:

A

Paciente jovem, sem comorbidades, com diverticulite leve - tto sem ATB

170
Q

Na classificação de Hinchey, quais estágios apresentam peritonite?

A

3 e 4

171
Q

A cirurgia de Hartmann é indicada para casos de diverticulite complicada perfurada com instabilidade hemodinâmica. V ou F?

A

Verdadeiro

172
Q

O número de episódios de diverticulite é o único fator decisivo para o tío cirúrgico eletivo. V ou F?

A

F. Deve-se levar em conta a idade, gravidade, sintomas persistentes, condições médicas.

173
Q

A primeira crise de diverticulite costuma ser a mais grave. V ou F?

A

Verdadeiro

174
Q

A regra de goodsall sobre a localização das fístulas é mais preciso se ela for posterior. V ou F?

A

Vdd

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