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Revisao Prova De Soi > Prova > Flashcards

Prova Flashcards

1
Q

QUAL A CONDUTA DE HDA

A

Consulta inicial:
Avaliar vias áreas e realizar intubação, caso necessário
Monitorar paciente (sinais vitais)
Fornecer O2 se necessário
Obter 2 acessos venosos calibrosos
Solicitar exames complementares: hemograma, eletrólitos, TAP, ureia, creatina, AST, ALT, bilirrubina total, albumina e tipagem sanguínea
Dieta zero
Controle da diurese
Reposição volemica com 1-2 litros de cristalóides (meta: Pa=90-100 e FC<100)
—> APÓS CHEGAR EXAMES:
Fazer transfusão sanguínea se Hb <7g/dl
Transfusão de plaquetas se <50.000
—>APÓS ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE
Esomeprazol ou omeprazol 80mg IV em bolus seguido por 40-80mg IV 12/12h
—> PRECISA DE ENDOSCOPIA? Fazer avaliação de GLASGOW BLATCHFORD:
<ou=1: IBP e sem EDA
>2: internação e EDA em até 12 hrs
Hb<13 homem e mulher <12, PAS<110
FC>100, ureia>40
Com melena ou síncope
História de cirrose ou IC

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2
Q

Esôfago de barret

A

Substituição do epitélio estratificado do esôfago pelo epitélio colunar com células metaplasicas, decorrente da exposição da mucosa do esôfago ao HCl.
Diagnóstico: EDA 70-90%
Confirmação:histologia
Tratamento:
Endoscópico(displasia de baixo grau, alto grau e adenocarcinoma intramucoso)
Cirúrgico (esofagectomia: tumores avançados, ressecção difícil ou falha dos métodos endoscópicos

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3
Q

HBsAg +, antiHBc IgM+/ IgG-, antiHBs -, HbeAg+, antiHbe -
HBsAg +, antiHBc IgM+/ IgG+, antiHBs -, HbeAg+, antiHbe -
HBsAg -, antiHBc IgM+/ IgG+, antiHBs -, HbeAg-, antiHbe -/+
HBsAg +, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs -, HbeAg+, antiHbe -
HBsAg -, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs -, HbeAg-/+, antiHbe +/-
HBsAg +, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs -, HbeAg- , antiHbe +
HBsAg -, antiHBc IgM-/ IgG-, antiHBs +, HbeAg- , antiHbe -
HBsAg -, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs +, HbeAg- , antiHbe +/-

AntiHAV IgM+
AntiHCV +
HCV RNA +

A

—>SOROLOGIAS:
HBsAg +, antiHBc IgM+/ IgG-, antiHBs -, HbeAg+, antiHbe - (Hep B aguda início)
HBsAg +, antiHBc IgM+/ IgG+, antiHBs -, HbeAg+, antiHbe - ( Hep B aguda tardio)
HBsAg -, antiHBc IgM+/ IgG+, antiHBs -, HbeAg-, antiHbe -/+( Hep Baguda janela imunológica)
HBsAg +, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs -, HbeAg+, antiHbe -(Hep B crônica replicação)
HBsAg -, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs -, HbeAg-/+, antiHbe +/- (Hep B crônica janela imunológica)
HBsAg +, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs -, HbeAg- , antiHbe + (Hep B crônica não replicativa)
HBsAg -, antiHBc IgM-/ IgG-, antiHBs +, HbeAg- , antiHbe -(vacinação)
HBsAg -, antiHBc IgM-/ IgG+, antiHBs +, HbeAg- , antiHbe +/- ( cicatriz imunológica)

AntiHAV IgM+ que determina sorologia positiva
AntiHCV + (não determina se tem doença ou teve contato)
HCV RNA + (infecção ativa)

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4
Q

PROFILAXIA DA HEPATITE B

—>Pessoa exposta e não vacinada em contato com:
Pessoa HBsAg +
Pessoa HBsAg -
Pessoa HbsAg desconhecido
—> Pessoa exposta e tem vacinação incompleta em contato com:

Pessoa HBsAg +
Pessoa HBsAg -
Pessoa HbsAg desconhecido

A

—>Pessoa exposta e não vacinada em contato com:
Pessoa HBsAg + : imunoglobulina + vacina
Pessoa HBsAg - : vacina
Pessoa HbsAg desconhecido: vacina+ imunoglobulina e pessoa fonte é do fator de risco
—> Pessoa exposta e tem vacinação incompleta em contato com:

Pessoa HBsAg + : imunoglobulina + completar vacina
Pessoa HBsAg - : completar vacina
Pessoa HbsAg desconhecido: completar vacina

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5
Q

TRATAMENTO HEPATITE B

A

Tenofovir 300mg/dia
Virgem de tratamento ou com cirrose child A: entecavir 0,5mg/dia
cirrose child B ou C: entecavir 1,0 mg/dia

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6
Q

TRATAMENTO HEPATITE C

A

Sem cirrose: Sofosbuvir/ velpatasvir (12sem)
Child A : Sofosbuvir/ velpatasvir (12sem)
Child B ou C: Sofosbuvir/ velpatasvir + ribavirina (12sem)
Sofosbuvir/ velpatasvir (24sem)

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7
Q

Tratamento para ascite

A
  • Reduzir o acúmulo de sódio e interromper os medicamentos que pioram a retenção de Na e água (AINES ex)
  • Ascite leve—> dieta hipossódica
  • Ascite moderada: uso de diureticos( furosemida 40-160mg, espironolactona 100-400mg, espironolactona 100-400mg) + dieta
  • Ascite grave: dieta hipossódica + diuréticos + parecentese de alívio ( caso>5L, 6-8g/L de albumina)
  • Ascite refratária —> paracentese de alívio; alívio ; transplante hepático
    —> AVALIAÇÃO DO LÍQUIDO ASCÍTICO:
    GASA: albumina do soro - albumina da ascite
    <1,1 mg/dL —> doenças peritoneais, carcinomatose, tuberculose peritoneal
    >1,1 mg/dL—> hipertensão portal —> se >2,5mg/dL insuficiência cardíaca ou Budd chairi
    <2,5mg/dL cirrose
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8
Q

Tratamento e diagnóstico para peritonite bacteriana

A

Cefotaxina 2g IV 12/12h. Alternativa ceftriaxona
Profilaxia PBE—>child c e proteína <1,5 no LAS—> norfloxacino
Profilaxia primária para síndrome hepatorrenal—> albumina 1,5 g/kg no 1ºdia e 1g/kg no 3° dia

Diagnóstico: parecentese
PMN>=250 , se menor ascite neutrófilica

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9
Q

Pancreatite aguda: diagnóstico e clínica

A

Elevação dos níveis de amilase-160 e lipase-140 (3x > normal)
Exames de imagem
Clínica: dor em andar superior do abdome
Normalmente em faixa, com irradiação para o dorso
Náuseas e vômitos
Admissão: USG: confirma a presença de cálculos na vesícula biliar e dilatação do ducto biliar sugere litíase biliar
Aumento do pâncreas ou edema/ cálculo do ducto
Critérios para Tc: não melhora dos sintomas, sepse, evidência de líquido peripancreatico na USG, aumento de pcr, impossibilidade de alimentação, peritonite/distensão abdominal

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10
Q

Tratamento pancreatite aguda:

A
  • Reposição de fluidos —> objetivo: 0,5-1ml/kg/h de diurese
    Inicialmente 250-500ml de cristaloide
  • Jejum—> forma leve: mesmo dia ou dia seguinte
    Forma grave: em até 3 dias
    Diminui incidência de translocacao bacteriana
  • Analgesia: tramadol e morfina
    Tratamento
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11
Q

Tratamento pancreatite crônica :

A

Diagnóstico:
Manifestações clínicas: esteatorreia + calcificação + DM
Imagem: TC e RM para o diagnóstico de primeira linha
- tratamento:
Cessação do tagabismo e alcoolismo
Controle da dor: analgésico
Reposição enzimática: 40.000-50000 unidades de lipase/refeição
Diabetes—> hiperglicemia com metformina, hipoglicemia com insulina
Terapia nutricional
Geralmente as enzimas não se elevam

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12
Q

Conduta Hemorragia digestiva varicosa:

A

Tratamento agudo: estabilização clínica + drogas vasoconstritoras + EDA em até 12hrs
Profilaxia primária e secundária : beta bloqueador (carvedilol 12,5mg) ou tratamento endoscópico
Profilaxia de PBE: norfloxacino ou ceftriaxone

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13
Q

Tratamento encefalopatia

A

Uso de lactulose ou lactotol
Lactulose: 20-30g 3xdia—> meta: 2-3 evacuações/dia
Fatores desencadeantes: HDA, constipação e PBE
Em casos refratários uma lactose associar com rifaximina

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14
Q

Tratamento de hepatorrenal

A

Conduta inicial: Suspender diurético + Albumina IV, depois: terlipressina

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15
Q

Etiologia da cirrose: Esteato hepatite não alcoólica

A

Lesões idênticas daquelas induzidas por álcool, porém esses pacientes não são etilistas. Pacientes tem problema de resistência à insulina.
Critérios de diagnóstico:
3 ou mais dos seguintes fatores:
- glicemia em jejum >100mg/dL
- HDL<40mg/dl em homens ou <50 em mulheres
- triglicerídeos >150
- cintura >102 homens ou >88 mulheres
- PA>130x85mmHg
AST/ALT<1, e quando cirrose AST/ALT>2
USG exame mais utilizado, e a biópsia ajuda no diagnóstico diferencial

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16
Q

Etiologia da cirrose: hepatite autoimune

A

Hipergamablobunemia(>2,5g/dL)+ presença de anticorpos, como FAN e antimusculo liso, anti-LKM, anti-LSA
TRATAMENTO: prednisona 30mg/dia + azatioprina 50mg/dia

17
Q

Etiologia da cirrose: hepatite alcoólica

A

A esteatose costuma ser assintomática(somente hepatomegalia), estrato-hepatite apresenta sintomas como, dor, anorexia, hepatomegalia dolorosa, febre e icterícia acentuada. Em homens 80g/dia de etanol e mulheres 30-40g/dia por mais de 10 anos
Relação AST/ATL>2(sempre) é FA E GGT<3xLSN
TRATAMENTO: suspender álcool

18
Q

Etiologias da cirrose: hemacromatose

A

Que,não progressivo dos estoque de ferro, acompanhada de hepatomegalia, dor abdominal, DM, hiperpigmentação cutânea, artropatia hemocromatica
Critérios diagnósticos: aumento de IST/transferrina, ferro hepático corava, grau 3 ou 4, concentracao hepática de ferro superior a 80umol/g de ácido hepático seco, índice hepático de ferro superior a 1,9
Tratamento: evitar suplemento de ferro, ingesta de carne vermelho e realizar sangrias.

19
Q

Critérios para repor albumina exógena

A

TRATAMENTO PBE
TRATAMENTO SHR
APÓS A PARACENTESE DE ALÍVIO NAS GRANDES ACITES(repor 6-8g/l retirado nas paracentese acima de 5L)

Revisao Prova De Soi (2 decks)

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