Prova 1 Flashcards
Epiderme
- Epitélio
- Camadas (5)
- Células (4)
- Estratificado pavimentado queratinizado
- Basal (germinativa) / espinhosa (malphigi) / granuloso / lúcido / córneo
- Queratinocitos / melanócitos / células de
Langerhans e células de Merkel
Camada córnea - características das células = 3
- Células epidérmicas anucleadas
- Com membrana celular espessa e
- citoplasma com filamentos de queratina; nas
porções inferiores, os filamentos de queratina se associam à filagrina (por ação enzimática, se desprendem, sendo degradadas em aminoácidos que retêm água no estrato córneo, por osmose)
Camada lúcida
característica das regiões palmoplantares; 2-3 camadas de células anucleadas
Camada granulosa
- citoqueratinas
- Células com grande quantidade de grânulos;
- irregulares, compostos por profilagrina e citoqueratinas;
o par de citoqueratinas característico dessa camada é CQ2 <> CQ11
Espinhosa
- citoqueratinas
células escamosas ou células espinhosas ou
células de Malpighi; o par de citoqueratinas característico dessa camada é CQ5 <> CQ14
Basal 4
queratinócitos basais, melanócitos, células de Merkel e células de Langerhans
Basal - tempo de maturação
26 dias
Basal - adesão das células
Desmossomo e hemidesmossomo
Hemidesmossomo
Adere células da basal e mb
Desmossomos
Adesão entre os queratinocitos
Queratinocitos
- composição citoesqueleto 3 e funções
filamentos intermediários (estrutura
tridimensional da célula)/
filamentos de actina (motilidade celular)/
microtúbulos (transporte intercelular de organelas)
Queratinocitos 3 subclasses de filamentos intermediários:
vimentina/
neurofilamentos/
citoqueratinas (no citoplasma dos queratinócitos)
Citoqueratinas
1. Ácidas
2. Básicas
CQ9 a CQ23
CQ1 a CQ8
Melanócitos
- Localização
Basal
Eumelanina X feomelanina
– cor marrom escuro a negra; capacidade de eliminar radicais livres derivados do oxigênio e do carbono
FEOMELANINA – cor amarela a marrom avermelhada
1 melanocito supre a melanina de quantos queratinocitos
36
CÉLULAS DE LANGERHANS
Principais células dendríticas da epiderme
• 2-8% da população celular total da epiderme
• Localização principal → epiderme; também na derme, nos vasos linfáticos da derme, nos linfonodos e no timo
• Células monocitárias macrofágicas - sistema fagocítico mononuclear
• Função imunológica - especializadas na captura, processamento e apresentação de antígenos {aos linfócitos TCD4, via MHC classe II / aos linfócitos TCD8, via MHC classe I}
• Acredita-se que a exposição solar leve à diminuição de sua densidade na epiderme, com distúrbio na imunidade e consequente predisposição ao surgimento de neoplasias e
infecções
CÉLULAS DE LANGERHANS
*anticorpos contra antígenos > 4
- CD1a
- HLA-Dr
- proteína S100
- langerina
CÉLULAS DE LANGERHANS
*organelas características
grânulos de Birbeck (formato de raquete)
CÉLULAS DE MERKEL
Onde
Epiderme e mucosa oral; abundantes nas pontas dos dedos, em áreas desprovidas de pelos e em regiões do corpo mais sensíveis ao toque
• Também encontradas no tecido pulmonar e nos botões gustativos
CÉLULAS DE MERKEL
Localização na epiderme:
apoiadas sobre a lâmina basal, entre os
queratinócitos do estrato basal, presas a eles por desmossomas
CÉLULAS DE MERKEL
*anticorpos contra antígenos > 3
*anticorpos contra antígenos >
- CK20 (anticitoqueratina 20)
- cromogranina
- enolase neuronal específica (substância neurotransmissora)
*grânulos neurossecretores citoplasmáticos
Glândulas sebáceas - conteúdo (4)
. São glândulas (Z)
Colesterol
Esqualeno
Ácidos graxos
Triglicerídeos
(Z) = holocrinas
Glândulas sudoríparas Écinas x Apócrinas
1 Origem
2 Distribuição
3. Função central
Écrinas x Apócrinas
1 Invaginação epidérmica na derma x estrato germinativo da epiderme (= folículos pilosos / Apocrina = Apoiada no folículo)
2 Ampla (maior parte do corpo, maior densidade em plantas e palmas) X Restritas (Apocrina = Axilas / Areolas mamarias / Anogenital)
3 Temorregulação (perda de calor) x Odoríferas, produzem ferormonios
Glândulas sudoríparas Écinas x Apócrinas
- Inicio da atividade
- Onde fica porção secretora
- Secreção
Écrinas x Apocrinas
- Logo após o nascimento x Adolescência
- Junção dermoepidérmica x entre a derme e subcutâneo
- Hipotônica (agua e minerais, aspecto inodoro e aquoso) x aspecto oleoso
Glândulas sudoríparas Écinas x Apócrinas
- Controle
- Onde desembocam
Écrinas x Apócrinas
- Colinergicas (Ach) x AAdrenérgicas (nora)
- Superfície da pele x parte superior dos folículos pilosos, acima da abertura das glândulas sebáceas
Folículo Piloso
> Dividido em (3)
- Infundibulo > da abertura (óstio) até a inserção da glândula sebácea
- Istmo - da inserção da glandula sebácea até a inserção do músculo eretor do pelo e da protuberância (area com celulas tronco)
- Bulbo - matriz, responsável pela produção do pelo e que contém a papila folicular (ricamente vascularizada e inervada)»_space;> melanócitos estão entre as células da matriz
Folículo piloso > camadas corte transversal
Membrana vítrea (acelular) > células mesenquemiais > bainha externa do pelo (triquilema) > bainha interna do pelo (camada de Henle + camada de Huxley + cutícula)
Fibras Colagenas
1 a 5
1 - 80 a 90%, predomínio na derme RETICULAR (ESPESSAS)
2 - fibras FINAS ABAIXO DA MB
3 - 8 A 12%, toda a derme, principalmente em volta dde outras estruturas
4 e 5 - membrana basal
Fibras Colagenas tipo VII (7)
** mutação
Principal componente das fibrilas de ancoragem
** mutação no gene (cromossomo 3) = famílias com formas distroficas de epidermólise bolhosa
Colágeno tipo XVII (17)
* mutação
Componente essencial na junção epiderme-derme
** pênfigo bolhoso
Colágeno tipo XXIX
** ausente em
Pele, TGI e pulmões
** ausente em pacientes com DA
Tipos de fibras elásticas (3)
- OXITALÂNICAS = SUPERFICIAIS (ate o limite entre derme papilar e reticular)»_space; vários feixes de micro fibrilas e pouca elastina
- ELAULÍNICAS = posição intermediaria (conexão entre fibras oxi da derme superficial e as fibras da derme reticular)»_space; quantidade intermediaria de elastina
- FIBRAS ELÁSTICAS MADURAS»_space; 90% DDE ELASTINA / DERME RETICULAR
** OU SEJA, MAS FUNDO = MAIS ELASTINA.
FIBROBLASTOS
- DERME PAPILAR X RETICULAR
PAPILAR = DIVISÃO CELULAR MAIS RÁPIDA
RETICULAR = MAIRO CAPACIDADE DE CONTRAÇÃO
MASTOCITOS
- tipo de célula
- origem
- onde
CÉLULAS MONONUCLEADAS
ORIGEM NA MEDULA ÓSSEA
AO REDOR de vasos sanguíneos e anexos
Mastocitos
- Como visualizar
Visualizados por coloração de azul de todoina que demonstram seus grânulos metacromáticos (VERMELHOS)
MASTOCITOS
- EXPRESSAM…
TRIPTASE E CD 117
Psoríase
Sinal de Koebner
Trauma determina aparecimento de lesão em área não comprometida
Psoríase em placas / vulgar
- Descreva a lesão (4 itens)
- Descreva a descamação (4 itens)
Placas eritematoescamosas bem delimitadas, de tamanhos variados, geralmente simétricos na face EXTENSORA dos membros.
> Descamação: escamas secas, branco-prateadas, aderentes e estratificadas.
Sempre há uniformidade no aspecto clinico das lesões
Psoríase - acometimento ungueal (2 itens)
Unha em dedal (estrias ou pequenas depressões
Manchas em óleo
Marca da remissão - psoriase em placas
Lesões anulares
Psoríase - sinais clinicos na curetagem
- Sinal da vela = com a raspagem destacam-se escamas esbranquiçadas, semelhantes a raspagem de uma vela.
- Sinal do orvalho sangrante ou de Auspitz = quando voce continua raspando, após retirar as escamas, surge uma superfície vermelho brilhante com pontos hemorrágicos
Psoríase em gotas
> Epidemiologia
> Lesão
> Evolução
- Mais comum em crianças e adultos jovens
- PEQUENAS PÁPULAS eritematodescamativas geralmente no TRONCO
» PRECEDIDA POR INFECÇÃO ESTREPTOCOCICA DE VAS - Resolução espontânea em 2-3 meses OU evolução para psoriase em placas
Psoríase eritrodermica
1. Lesão
2. Causa provavel
Eritema > descamação (discreta)
Causa pode ser interrupção de CTC sistêmicos
Psoríase pustulosa
> Forma generalizada.
- Lesão
- Epônimo
- Causas (4)
- Dica
- Evolução
Lesões eritematoescamosas + pústulas generalizadas
Psoríase de Von Zumbush
Interrupção de CTC sistêmico, HIPOcalcemia, infeccao, irritantes locais.
Comprometimento do estado geral + febre
Persiste por poucas semanas ou se transforma em psoriase eritrodermica
Psoríase tipo 2 (4)
- Após os 40 anos
- Menor prevalência familiar e correlação com HLA
- Lesão mais localizada: com menor frequência a exacerbação e recorrências
- Resposta terapêutica mais favorável
##
Foram identificadas 9 regiões suscetíveis a psoríase (PSORS 1 A 9) : principalmente
IMPORTANTE: PSORS 1- Determinante genético mais importante
- Cromossomo 6p21
💡 PSORS 1 = alelo HLACw6
Psoríase
- Sistema imune inato — 4 células que produzem (3)
- Queatinócitos
- Células NK
- Células dendríticas
- Macrófagos
- Todos atuam e produzemIFN alfa + TNF alfa + IL 6
ANTI-TNF ALFA (4)
- ADALIMUMABE
- ETANERCEPT
- INFLIXIMABE
- CERTOLIZUMABE PEGOL
Psoríase
Sistema imune adaptativo
O IFN alfa + TNF alfa + IL 6 ativam as células dendríticas que produzem IL 12 e IL 23 no sistema imune adaptativo > existem medicações para IL 12 e IL 23!
ANTI IL 12 E 23
USTEQUINUMABE
ANTI IL 23 (2)
- GUSELCUMABE
- RISANQUIZUMABE
IL 23 produz resposta x que produz
IL 2 resposta x que produz
Th17 que produz IL 17 e IL 22
Th1 que produz TNF ALFA E IFN Y
Psoríase
ALTERAÇÕES NAS CÉLULAS EPIDÉRMICAS 4
1 O ciclo evolutivo das células epidérmicas é mais rápido na psoríase do que na pele normal — paraceratose
Velocidade de turnover epidérmico na psoríase = 4 dias. Pele normal = 27 dias
2 O ciclo celular é mais acelerado = em torno de 36h
- Pele normal = 311h
3 Aumento das poliaminas
4 Aumento dos níveis de ácido aracdônico - maior recrutamento de leucócitos para aquele local
- PSORÍASE VULGAR (EM PLACAS) = lesão
Placas eritematoescamosas bem delimitadas, com graus variados de infiltração e tamanhos variados, geralmente são simétricas, escamas argênticas e aderentes. Por vezes, circundadas por halo periférico claro (halo de Woronoff)
- PSORÍASE VULGAR (EM PLACAS) localização
Face extensora dos membros - cotovelos e joelhos, tronco, região sacra, couro cabeludo
Simetria é a regra, mas pode existir lesão única e isolada
Evolução crônica, com períodos de exacerbação e acalmia.
Psoríase
CURETAGEM METÓDICA DE BROCQ sinais 3
- Quando começa a raspagem = sinal da vela (destacam-se escamas brancas e prateadas, como se estivesse raspando uma vela).
- No final da raspagem, surge uma membrana branco-transparente
- Sangramento = sinal do orvalho sanguíneo ou sinal de Auspitz
- PSORÍASE VULGAR (EM PLACAS)
Lesão ungueal
1 dano na matriz (3)
O tipo de lesão varia de acordo com onde foi o dano. Ocorre em 35 a 50% dos pacientes com psoríase e em até 83% se doença articular!
1 DANO NA MATRIZ
- Depressões cupuliformes ou puntiformes (pittings ungueais ou unha em dedal)
- Leuconiquia (manchas brancas na lâmina ungueal)
- Esfarelamento da unha
- PSORÍASE VULGAR (EM PLACAS)
Dano no leito ungueal 5
- Onicólise
- Onicorrexe
- Ceratose subungueal
- Hemorragia em estilha
- Mancha de óleo
- PSORÍASE PUSTULOSA LOCALIZADA
Forma localizada 3
- PSORÍASE PUSTULOSA EM PLACAS ou ANULAR
- ACRODERMATITE CONTÍNUA DE HALLOPEAU
- Pústulas ou lagos de pus nos QD e PD
- Curso crônico
PUSTULOSE PALMOPLANTAR (TED)
- Surtos de pústulas ESTÉREIS em palmas e planta
- Principalmente em mulheres
- Pode ter relação com doenças autoimunes tireoidianas, SAPHO, doença celíaca**
- Desencadeada e agravada pelo tabagismo
- PSORÍASE PUSTULOSA
FORMA GENERALIZADA ou
Características 4
VON ZUMBUSCH
- Erupção súbita e generalizada
- Febre + leucocitose + pode evoluir para óbito
- Fatores desencadeantes - interrupção do CTC sistêmico
- Dura poucas semanas, revertendo ao quadro anterior ou se transformando em psoríase eritrodérmica
Impetigo Herpetiforme (Psoríase Pustulosa da Gestação)
• Variante de pso pustulosa generalizada que ocorre durante a gravidez;
• Início típico no último trimestre e rápida resolução no pós-parto;
• Febre, comprometimento geral intenso e hipocalcemia;
• Risco de óbito fetal;
• Pode recorrer em gestações subsequentes.
- PSORÍASE ERITRODÉRMICA
Quando mais de 80% da pele está comprometido;
Em geral, ocorre após terapias intempestivas, pela retirada do corticosteroide (rebote), ou pacientes portadores HIV;
Pode ocorrer hipo/hipertermia, choque, nos desequilíbrios hidreletrolítico e proteico;
- PSORÍASE NA INFÂNCIA tipo
- 70% Psoríase em placas
- 30% Psoríase gutata
- ARTRITE PSORIÁSICA
Definição
Epidemio
Como evolui
ARTRITE CRÔNICA INFLAMATÓRIA SORONEGATIVA | H = M
EPIDEMIOLOGIA: 5 a 40% dos pacientes com psoríase, em qualquer das suas manifestações clínicas, mas com maior frequência nos casos com tipo ungueal, em placas, eritrodérmico e pustuloso.
- 70% lesões de pele antecedem | 30% início concomitante | 10% acometimento articular precede as lesões cutâneas
- ARTRITE PSORIÁSICA
CRITÉRIOS CASPAR
Psoríase cutânea atual 2
HF de psoríase
História de psoríase
Dactilite
Neoformação óssea justarticular
FR negativo
Distrofia ungueal
Lesão primária 3
Com conteúdo líquido;
Planas;
Lesões secundárias
Alterações de consistência ou espessura;
Perda de substância.
Primárias de conteúdo líquido: 6
Vesícula: < 1 cm;
Primárias planas:
Máculas/manchas.
Máculas/manchas.
Pigmentares
Discromias: cor alterada;
• Hipercromia: mais escura;
• Hipocromia: mais clara;
• Acromia: branco.
Primárias planas:
• Máculas/manchas.
Vásculo-sanguíneas
1 Eritema;
2 Eritrodermia: > 90% SCT;
3 Petéquias: <1 cm / equimose: >1 cm;
4 Telangiectasias: dilatação vasos calibre < 22 mm;
5 Mancha anêmica: sem vascularização;
6 Mancha angiomatosa.
Primária sólidas 7
- Goma: nódulo ou tumor – liquefaz no centro - úlcera.
• Pápula: < 1 cm.
• Placa: > 1 cm.
• Nódulo: delimitada, circunscrita, profunda (mais palpável que visível).
Pápula
• Tumor: > 4 cm.
• Urtica: placa eritemato-edematosa.
• Vegetação: papula elevada de superfície irregular sangrante.
Secundárias por perda de substância:
• Crosta: dessecamento de exsudato ou sangue.
• Erosão ou exulceração: ate epiderme.
• Ulceração.
• Escama: acúmulo de queratinócitos destacados.
• Escara: necrose tecidual.
• Fissura: fenda linear.
• Fístula: pertuito que drena material.
Poiquilodermia
• Poiquilodermia:
Sinais em dermatologia
Sinal de Nikolsky:
AsboeHansen
Sinal de Darier:
Zileri
Koebner
Patergia
Sinal de Nikolsky: doenças que têm acantólise.
AsboeHansen.bolha que quando pressionada aumenta sua área.
Sinal de Darier: mastocitoses.
Zileri:pitiríaseversicolor.
Koebner (isomórfico): trauma provoca lesão no local.
Patergia: lesão neutrofílica na área de injeção ou punção.
Artrite psoriasica principal subtipo
Forma mono / oligo articular assimétrica = joelhos tornozelos, punhos e pequenas articulações das mãos e dos pés.
Lesões elementares primárias são divididas em
Conteudo líquido
Lesões planas
Lesões sólidas
Elevações edematosas
DS - ETIOPATOGENIA
Malassezia spp- controverso (Belga diz que sim, mas sem relação direta).
Alterações na composição do sebo: aumento dos triglicérides e colesterol + redução esqualeno e ácidos graxos.
- Ácidos graxos livres (efeito antimicrobiano) são formados a partir de triglicérides por lipases bacterianas (P. Acnes) > P. Acnes em número reduzido > menos ác graxos.
** ACNE TEM AUMENTO DO ESQUANELO -> MAIS P. ACNES -> MAIS ÁCIDOS GRAXOS (É O CONTRÁRIO)
DS LESÃO, LOCALIZAÇÃO, SINTOMAS ASSOCIADOS
- Lesões maculopapulosas, eritematosas ou amareladas, sem brilho e recobertas por escamas de aspecto gorduroso;
- Localização: áreas seborreicas (couro cabeludo, face - supercílios, glabela, sulco nasolabial, asa nasal e região paranasal, blefarite marginal, regiões pré-esternal,
interescapular, flexuras axilares e anogenitais); - Prurido discreto, exceto as lesões no couro cabeludo.
DS - coroa seborreia
Transgressão da orla do couro cabeludo, com comprometimento da pele adjacente;
DS PSEUDOTINEA AMIANTACEA
presença de escamas gordurosas e espessas das escamas que aderem ao pelo;
DS CROSTA LÁCTEA
Escamas aderentes, principalmente no vértice do couro cabeludo de recém-natos.
DS Lesões petaloides
Pápulas eritematodescamativas, inicialmente foliculares, que confluem num aspecto figurado, com descamação fina central e bordas elevadas. Frequentemente vistas nas regiões interescapular e pré-esternal
PTIRÍASE RÓSEA
Dermatose inflamatória exantemática, autolimitada, associada possivelmente a uma reativação endógena dos HHV 6 e 7.
PTIRÍASE RÓSEA
QUADRO CLÍNICO
Lesão inicial-
- Chamada de placa mensageira, lesão mãe ou medalhão
- Eritematoescamosa ovalada ou arredondada
- Crescimento centrífugo
- 2 a 8 cm de diâmetro
- Membros ou tronco
Ptiriase rósea evolução
- Erupção generalizada de lesões ovalares menores (se parecem com a mãe) - Bordas elevadas e centro descamativo - **colarete com descamação interna** - Lesões arredondadas a ovais, e seu maior eixo segue as linhas de força de Langer - Predomina no tronco, com distribuição em árvore de natal - Couro cabeludo, face e regiões palmoplantares geralmente são poupadas.
Ptiriase rósea formas atípicas
- Formas liquenoide, urticariana, eczematosa purpúrica, pigmentada, eritrodérmica, vesiculosa, eritema multiforme-simile, pustulosa, gigante, localizada, inversa e unilateral.
forma invertida acomete mais crianças afrodescendentes e acomete axila e região inguinal (já caiu no TED)
- Manifestações orais e ungueais são raras
- Manifestações sistêmicas:podem ocorrer em 5% dos casos como pródromos das lesões.
- Por isso pensamos em infecção viral (HVS 6 e 7).
- Prurido discreto
- Involui em 6 a 8 semanas
- Raramente recidiva
- Gestantes (principalmente formas atípicas antes de 15 semanas de IG) → maior incidência de abortamento, prematuro ou morte fetal.
Rosácea - tipos
1- eritematotelangiectasica (mais comum)
2- papulopustulosa
3- fimatosa
4- ocular
Variantes da rosácea 3)
1- granulomatosa
2- comglobata
3- fulminante
Rosácea fulminante epônimo
Como diferenciar da acne
Piodermafacial
- aqui não tem sintomas sistêmicos
Melasma
Hidroquinona
- mecanismo de ação
- efeitos adversos
Inibe a tirosinase + inibe a formação, melanização, degradação dos melanosso,os e e capaz de danificar os melanócitos
Despigmentação em confete e ocronose
Melasma quais inibem a tirosinase
- Hidroquinona
- Tretinoina
- Ácido azelaico
- Ácido kojico
Características da Psoriase Pustulosa Palmoplantar (4)
** É um tipo de psoríase pustulosa localizada.
- Surtos de pústulas estéreis em palmas e plantas.
- Principalmente em mulheres.
- Pode ter relação com doenças auto-imunes tireoidianas, celíaca
- Desencadeada ou agravada pelo tabagismo.
Qual o tipo de artrite psoriásica MAIS TÍPICA da doença
Predominantemente IFD, mas ocorre só em 5%
Qual o tipo de artrite psoriásica MAIS COMUM
Forma mono / oligoarticular -> joelhos, tornozelos, punhos e pequenas articulaões das mãos e dos pés
Psoríase - tratamento primeiro passo
FOTOTERAPIA UVBnb
Psoríase - falha após (X) semanas de fototerapia, próximo passo
20 semanas
MTX ou Acicretina em homens ou mulheres s/ idade fértil
Mulheres idade fértil: MTX
DS do lactente x DS do adulto
- Idade
DS do lactente: inicia na 1 semana de vida e pode persistir por meses
DS do adulto: pico entre 4 e 6 década de vida
DS - alteração na composição do sebo (4)
- Aumento do triglicérides
- Aumento do colesterol
- Redução esqualeno
- Redução ácidos graxos
** P. Acnes produz lipases que convertem triglicérides em ácidos graxos -> P Acnes em numero reduzido -> menos acidos graxos e sobre triglicerides
DS - Lesão Clínica
Lesões eritematodescamativas, mal delimitadas, com escamas branco-amareladas, graxentas, aderidas localizadas em áreas seborreicas
Descreva a CROSTA LÁCTEA (DS)
Escamas gordurosas aderentes sobre base eritematosa no couro cabeludo
DS do lactente - quando suspeitar de infecção secundária?
S. Aureus = eritema ruborizado
C. Albicans = lesões satélites com colarete periférico
DS - PSEUDOTÍNEA AMIANTÁCEA
Escamas gordurosas e espessas que aderem ao pelo
DS - LESÕES PETALOIDES
- LOCAL E LESÃO
Pápulas eritematodescamativas, inicialmente foliculares, que confluem num aspecto figurado, com descamação fina central e bordas elevadas.
Frequentemente vistas nas regiões interescapular e pré-esternal
PARAPSORÍASE - Conceito chave
Pode evoluir para linfoma cutâneo de células T (Micose Fungoide)
Parapsoríase em pequenas placas
1. Lesão (5)
- Máculas ou placas eritematoescamosas
- Bem delimitadas
- < 5cm
- Discretamente descamativas
- Circulares ou ovaladas
parapsoríase em pequenas placas - variante e características
DERMATOSE DIGITIFORME
- Lesões alongadas, DIGITIFORMES, simétricas, acomete principalmente flancos
PARAPSORÍASE EM GRANDES PLACAS
- LESÃO
- Eritematosa ou castanho-amarelada
- De formato IRREGULAR
- > 5cm
- Descamação superficial
- Graus variados de atrofia epidérmica
PARAPSORÍASE
- Evolução em pequenas placas x grandes placas
Pequenas placas: início insidioso, persiste por anos e raramente evolui para linfoma.
Grandes placas: são persistentes e podem evoluir para um aspecto POIQUILODÉRMICO. Risco de evoluir pra linfoma de 10 a 35% por década
POIQUILODERMIA ATRÓFICA VASCULAR
- Variante de qual doença?
PARAPSORÍASE DE GRANDES PLACAS -> Variante com atrofia e aspecto poiquilodérmico (hipercromia + atrofia + telangiectasias)
— RISCO MUITO ALTO DE VIRAR LINFOMA —-
PTIRÍASE RÓSEA
EVOLUÇÃO
1. Lesão inicial
2. Após 1-2 semanas
Lesão inicial: placa mensageira ou medalhão -> placa eritematoescamosa ovalada ou arredondada com crescimento centrífugo, de 2 a 8cm de diâmetro, nos membros ou tronco
Após 1 a 2 semanas evolui para erupção generalizada de lesões ovalares menores, com bordas elevadas e centro descamativo (colarete com descamação interna). Predomina no tronco, com distribuição em árvore de natal.
PTIRÍASE RÓSEA - AGENTE
HHV 6 E 7
PTIRÍASE RÓSEA - FORMA INVERTIDA
Mais em crianças afro
Acomete axila e região inguinal (eventualmente a face)
PTIRÍASE RÓSEA TRATAMENTO
Somente para casos mais intensos, porque é autolimitada.
- Corticosteroide de média - baixa potência;
- Quadros extensos: corticoide sistêmico ou fototerapia;
- Aciclovir 800 mg/5 vezes/dia, logo nos primeiros dias, é considerado eficaz (Azulay) - controverso.
PTIRÍASE RUBRA PILAR
- Características primárias (2)
- Pápulas foliculares hiperceratóticas
- Ceratodermia palmoplantar
PTIRÍASE RUBRA PILAR - SINAL PATOGNOMÔNICO
Pápulas foliculares com ESPÍCULAS CÓRNEAS localizadas no dorso da 1a e 2a falanges
PTIRÍASE RUBRA PILAR - TRATAMENTO
Primeira linha: retinoides sistêmicos
- Opção: MTX
ERITRODERMIA ESFOLIATIVA - DEFINIÇÃO
É uma síndrome (pode ser causada por várias doenças) - eritema e descamação generalizados na pele, acometendo > 80-90% da SCQ
ERITRODERMIA ESFOLIATIVA - MECANISMOS (4)
- Evolução de uma dermatose pre-existente
- Agravamente de dermatose pré-existente
- Reação a drogas (BCC, Alopurinol, ATB)
- Forma inicial de linfoma (MF, SD Sezary)
ERITRODERMIA ESFOLIATIVA - ETIOLOGIAS (3)
- Eczemas
- Psoríase
- Farmacodermias
ERITRODERMIA ESFOLIATIVA - QC
Inicia com eritema -> generaliza em 12 a 48h -> descamação após 2 a 6 dias.
- Queratodermia palmoplantar em 30%
- Alopecia em 20%
- Alterações ungueais 40%
- Ectropio
- Linfonodomegalia
ERITRODERMIA ESFOLIATIVA - Exames laboratoriais (4)
HMG: anemia, eosinofilia, linfocitose
VHS aumentado
Hipoproteinemia
Aumento IgE sérica
ARTRITE REATIVA - Alterações cutâneas
Ceratodermia blenorrágica (lesões ceratóticas, escamocrostosas amareladas, vesicopustulosas palmoplantares)
Balanite circinada de aspecto psoriasiforme
ARTRITE REATIVA - TRATAMENTO
1. FASE AGUDA
2. FASE CRÔNICA
- FASE AGUDA: repouso, AINES (1A LINHA), fisioterapia
- Se infecção: ATB por 3-6m
- CTC intra-articular e sistêmico em casos refratários aos AINEs - FASE CRÔNICA:
- Sulfassalazina e MTX em casos crônicos e recidivantes
- Anti-TNF (refratários)
- EM geral: autolimitado (50% remissão em 6 meses)
PTIRÍASE ROTUNDA - DEFINIÇÃO
Dermatose ASSINTOMÁTICA associada a inúmeras condições
PTIRÍASE ROTUNDA ASSOCIAÇÕES (4)
- Desnutrição
- Micobacterioses (TBC e hanseníase)
- Neoplasias (CHC, CA gástico, Mieloma multiplo)
- Cirrose
PTIRÍASE ROTUNDA TIPO 1 X TIPO 2
- Epidemiologia
- Componente familiar
- Associação
TIPO 1
- Negros e asiáticos > 60 anos
- Sem HF
- Associação com gravidez e doenças sistêmicas: TBC, CHC
TIPO 2
- Caucasianos < 40 anos
- HF improtante
- Sem associação com outras doenças
PTIRÍASE ROTUNDA - QC (4)
Assintomática
Lesões grandes, circulares, policíclicas (> 10cm)
Fina descamação
Hiperpigmentadas
- local: tronco e extremidades
PTIRÍASE ROTUNDA - TTO
É insatisfatório
- Se curar a neoplasia, a doença desaparece
PARAQUERATOSE GRANULAR
1. Epidemiologia
2. Fator deflagrador
3. Mecanismo
- Mulheres adultas
- Atrito (desodorante, fralda)
- Distúrbio da queratinização -> defeito do processamento da profilagrina em filagrina
PARAQUERATOSE GRANULAR
- LESÃO (4)
Pápulas ou placas queratóticas vermelhoacastanhadas ou descamativas, pruriginosas
Localização: zonas intertriginosas (axila, inguinal, inframamária)
Uni ou bilateral
Pode coalescer formando grandes palcas
PARAQUERATOSE GRANULAR - HP
Acantose
PARAQUERATOSE COMPACTA com pequenos grânulos basofílicos dentro do estrato córneo
SD Estafilococica da pele escaldada
- Achado HP
- Clivagem subcórnea ao nível da camada granulosa (em razão da acantólise epidérmica)
- Há pouca ou nenhuma célula inflamatória na epiderme
SSSS x Impetigo Bolhoso no AP
AMBOS: Clivagem subcórnea ao nivel da granulosa porém no impetigo tem CÉLULAS INFLAMATÓRIAS (NEUTROFILOS)
ECTIMA GANGRENOSO
- ETIOLOGIA
- PRINCIPAL FR
ETIOLOGIA: manifestação cutânea de uma septicemia por PSEUDOMONAS
PRINCIPAL FR: pacientes imunocomprometidos com NEUTROPENIA GRAVE
ECTIMA GANGRENOSO
- QC
Mácula eritematosa -> bolha -> úlcera necrótica com escara preta central com halo eritematoso em volta (área anogenital e extremidades)
ECTIMA GANGRENOSO HP
Vasculite necrosante hemorrágica com bacilos gram negativos na parede média e adventícia de vasos profundos
ECTIMA GANGRENOSO - CONDUTA FRENTE A SUSPEITA (IMEDIATO X TT)
IMEDIATO: biopsia + cultura + HMC
TTO: Aminoglicosideo + Penicilina empiricos -> guiar pelo antibiograma assim que sair
Sinal de Ramsay-Hunt - qual agente e clínica
Agente = varicela Zoster (HHV-3)
Reativação no gânglio geniculado
Lesão dos nervos facial e auditivo -> lesões podem acometer conduto auditivo, palato e língua -> paralisia facial IL aguda, perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua, boca e olhos secos, zumbido, vertigem, distúrbios auditivos
Sinal de Hutchinson - Agente e QC
- HHV 3 (Varicela Zoster)
- Presença de vesículas na ponta do nariz -> forte preditor de acometimento ocular (RAMO NASOCILIAR)
Impetigo - qual a complicação do bolhoso e do não bolhoso?
- Impetigo NÃO Bolhoso (S. Aureus > S. Pyogenes) -> o Pyogenes pode complicar com GNPE (OBS: Febre reumática não!)
- Impetigo Bolhoso (ou NB por S. Aureus) -> Sd da pele escaldada estafilococica
Erisipeloide
- Epidemio
- QC (3 formas)
- Complicação mais comum
- TTO
Lembrar de pescadores (Erysipelothris rhusiopathiae - gram +) é encontrado no solo, mamíferos, PEIXES, pássaros
Infeccao aguda localizada - lesao violácea dolorosa e quente (parece celulite) que tem resolução espontânea mesmo sem tratamento
Forma cutâneo difusa - eritemato-violaceas com sintomas constitucionais, porem HMC NEGATIVA
Forma sistêmica - lembrar da endocardite!!!
Sempre tratar com PEnicilina (erisiPEloide) pra previnir EI
HPV - Doença de Heck
13 e 22
TBM chamada de hiperplasia epitelial focal
HPV - subtipo
1. Verrugas vulgares e plantares
2. Verruga plana
3. Doença de Bowen
4. Epidermodisplasia veruciforme
- HPV 1 e 2 (primeira coisa que pensamos qdo pensamos em HPV)
- HPV 3 e 10 (PLANA = PLANO é passar 3 anos na residência e tirar nota 10)
- 16
- 3, 5 e 8 (V = 5) (E invertido = 3) 3+5=8
Líquen nítido - variantes (3)
Perfurante
Generalizada
Hemorrágica
Líquen Nítido - AP palavra chave
Aspecto de mão segurando uma bola
Take home no líquen plano
- QC líquen plano
- Erupção Liquenoide
- Líquen nítido
- Líquen estriado
- Queratose liquenoide
- Ptiriase liquenoide
- 6 Ps (Pápulas purpuricas poligonais pruriginosas nos punhos)
- LP com descamação
- Garra segurando uma bola
- Linhas de Blaschko
- AP de LP
- 2 formas expectais (PLEVA e PLC)
Pseudomonas
ECTIMA GANGRENOSO
- DICA e QC
Pacientes neutropenicos É A DICA
QC ulceras de fundo cinza (escara preta central) e halo eritematoso
Pseudomonas - ECTIMA GANGRENOSO
PATOLOGIA
Vasculite necrosante hemorrágica com bacilos
** TED - o componente necrótico é causado pela invasão das vênulas pelo agente infeccioso, lesão da parede dos vasos e trombose das arteríolas
Dermatite de contato
- Fisiopatologia DCIP x DCA
DCIP: dano direto ao queratonócito (80%)
DCA: reação de hipersensibilidade do tipo 4 (mediada por linfócitos T)
Impetigo de Bockhart - definição
É uma FOLICULITE SUPERFICIAL (BOCA = ÓSTIO FOLICULAR)
Furúnculo e Antraz
Agente
Diferença
Agente de ambos = s. Aureus
O Furúnculo = inflamação de um folículo sebáceo e antraz vários folículos próximos (antraz vai mais fundo = ate o subcutâneo)
